NON
la respiration est rude, l'expiration prolongée; dans toute la hauteur de la poitrine ràles secs, ronîlants, sibilants parsemés de râles humides.
Nous pensons donc à une tuberculose pulmonaire de forme spéciale, non pas une tuberculose commune ulcéreuse, mais à une ancienne tuberculose fibreuse des sommets, avec poussée granulique récente dans la totalité du parenchyme pulmonaire.
L'ophtalmo-réaction fut, trois fois en un mois, nettement positive.
Le cœur est normal, les artères sont dures, pouls à 108.
Le foie est gros, il est douloureux à la palpation, mais parait lisse.
La rate est normale.
Les fonctions digestives sont très troublées ; anorexie, langue rouge, sèche, rôlie sur les bords ; ventre ballonné, selles normales.
Les urines sont rares (demi-litre par vingt-quatre heures), non albumineuses.
Pas de trouble du système nerveux, tout paraît normal.
Les membres inférieurs sont œdématiés.
Signalons enfin une légère scoliose à concavité droite.
La peau est sèche, légèrement rugueuse.
Le malade se cachectisa rapidement et mourut le 29 septembre, c’est-à-dire quarante-deux jours après son entrée à l'hôpital.
De plus, cet homme présenta des lésions aux extrémités des doigts, prises en raison de leur symétrie pour des troubles trophiques.
Autopsie le 30 septembre.
Le rein gauche est le siège d’un volumineux cancer qui étant donné son énorme développement parait la lésion primitive.
La tumeur pèse 1.250 grammes; elle est dure, crie sous le couteau; le parenchyme rénal est entièrement détruit.
La capsule surrénale gauche est envahie.
Le rein droit est hypertrophié. IL pèse 330 grammes.
La capsule droite est saine.
La queue du pancréas est envahie par contiguïté sans doute.
Les uretères, la vessie, la prostate sont sains.
Le foie est très gros (2.420 grammes) et bourré de noyaux secon-
daires.
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La rate est très grosse (310 grammes).
Les cavités pleurales renferment un liquide séro-fibrineux assez abondant; les poumons sont gros, lourds, farcis de véritables marrons durs et jaunâtres à la coupe. Les poumons sont, en certains endroits, soudés à la paroi thoracique par des noyaux cancéreux.
On ne peut trouver de lésion tuberculeuse.
Les ganglions trachéo-bronchiques forment une masse assez considérable, nettement néoplasique. 5
Le cœur est mou. Sur quelques piliers, noyaux de cancer secondaire.
Le canal thoracique semble normal.
Les lésions digitales sont également néoplasiques.
L'examen histologique des pièces ne fait que confirmer les données précédentes. Le cancer primitif est un épithélioma tubulaire du rein gauche qui a envahi tout l'organe. Les noyaux secondaires revêtent le même type malgré leurs localisations différentes : foie, surrénale gauche, queue du pancréas, poumons, ganglions trachéo-bronchiques, myocarde, tumeurs digitales.
(R. Deuaxcs, Bull. de la Soc. anat., 1908, p. 105)
Ulcéro-cancer latent de l'estomac, avec localisations secondaires multiples dans les viscères abdominaux et carcinose secondaire de la dure-mère cranienne
Le nommé D..., âgé de trente-huit ans, tôlier, entre le 3 décembre 1907 à l'hôpital de la Charité, dans le service de M. le Professeur Roger. Le malade qui a déjà fait, au mois d'octobre précédent, un court séjour à l'hôpital pour des douleurs de l'épaule droite, se plaint actuellement de souffrir des membres supérieurs et inférieurs. Ces douleurs, diffuses, mal localisées, continues avec paroxysmes, surviennent spontanément et sont augmentées par la pression des masses musculaires ; elles S'accompagnent de faiblesse des membres, d’atrophie musculaire avec chute des pieds et d’abolilion des réflexes rotuliens, caractères qui, joints aux accidents éthyliques avoués, font penser à la polynévrite alcoolique.
On note seulement, d'autre part, un certain dégoût des aliments et
Hate des digestions difficiles, avec un foie qui déborde de deux travers de doigt les fausses côtes. Mais on remarque la pâleur et l'émaciation du malade qui déclare cependant n'avoir pas maigri. Il n'a jamais eu d'autre maladie que des crises gastriques calmées par les alcalins, il y a deux ans.
7 janvier. Le malade a beaucoup maigri; les masses musculaires des cuisses ont fondu; l'état général est très altéré; le malade reste étendu dans un état de prostralion et d'indifférence. Le foie est très augmenté de volume; il forme une masse indolente, lisse, à bords réguliers, qui descend à cinq travers de doigt au-dessous du rebord costal. La matité splénique est haute de 5 à 6 centimètres. La circulation collatérale est développée sur la base du thorax. Pas d'ascite. Un peu d’œdème malléolaire.
On est frappé, d'autre part, de la saillie du globe oculaire gauche et par l'élargissement de la fente ‘palpébrale. La pupille gauche est légèrement contractée; la langue est divisée du côlé gauche par un hémispasme.
12 janvier. L'exophtalmie a encore augmenté. Le foie conserve sensiblement le même volume. Le malade est de plus en plus émacié, sa peau prend une teinte jaune pâle. Il ne s’alimente presque plus, ne quitte pas son lit et a un délire tranquille à peu près continu.
43 janvier. Le malade tombe dans un demi-coma. La langue est sèche, les gencives saignent facilement. Température normale.
14 janvier. Le malade meurt dans la nuit.
A l'autopsie, on contate à l’intérieur de l'estomac une ulcération siégeant sur la face antérieure, près de la petite courbure, à égale distance du cardia et du pylore. Cette ulcération ovalaire, à grand axe transversal, longue de 4 centimètre, large de 14 cent. 1/2 environ, est limitée du côté de la face antérieure de l'estomac par un bourrelet saillant, épais et induré, taillé à pic du côté de la surface ulcérée ; du côté de la petite courbure, elle se continue avec la muqueuse gastrique.
Les ganglions pyloriques sont volumineux et se continuent avec une masse lardacée qui envahit toute la capsule surrénale droite.
Le foie (3 kil. 250) est entièrement infiltré de noyaux néoplasiques qui ne déforment pas l'organe et ne font à la surface que de très légères saillies, de la taille d’un pois environ. A la coupe, ces noyaux irréguliers sont mal limités el sont pénétrés par le parenchyme hépatique,
Le pancréas présente également des noyaux secondaires dans la tête.
Toute la dure-mère de la base du crâne est épaissie, rouge el tomenteuse.
Au microscope, sur une coupe de l'ulcération gastrique passant par le bourrelet calleux, on constate que le fond de l’ulcération est constitué par le péritoine; le bord est formé par les trois tuniques de l’estomac, taillées comme à l’emporte-pièce, y compris la musculeuse; la muqueuse, recourbée en dedans sur le bord du bourrelet, a subi la : transformation épithéliomateuse; la sous-muqueuse, considérablement épaissie, est infiltrée dans sa partie superficielle de bourgeons épithéliaux qui ont dissocié la muscularis mucosæ.
Le foie, le pancréas et la capsule surrénale droite présentent également des noyaux d’épithélioma secondaire sans caractère spécial.
(Marc Leconte, Soc. anat., février 1908, p. 131)
Cancer du sein avec généralisation. Noyaux cérébraux multiples
A. G..., âgée de quarante-trois ans, entre le 10 septembre, salle Trousseau. Pas d’antécédents héréditaires. Son mari est mort tuberculeux. Quatre enfants dont une fille atteinte de tuberculose pulmonaire.
Aucune maladie antérieure. Aucun stigmate de syphilis.
Histoire de la maladie. —. Au mois de septembre 1906, la malade éprouvant depuis quelque temps un peu de faiblesse de son membre supérieur droit, ayant remarqué qu’il devenait plus maladroit, va consulter un médecin.
Celui-ci découvre une tumeur du sein droit, complètement ignorée de la malade et conseille à celle-ci de se faire opérer.
Elle s’y décide, et le docteur Poirier fait l’ablation de l'organe malade, le 9 janvier 1907.
Vers le miliéu de février, le pansement ayant été enlevé, la malade s'aperçoit, en voulant mobiliser son bras, qu’il est maintenant complè-
Ut
tement paralysé. Rien du côté du membre inférieur, Pas de troubles de la parole.
Deux mois après, le 20 avril, la malade tombe brusquement sans connaissance. Pas d’épilepsie jacksonienne. A son réveil, elle s'aperçoit que le membre inférieur droit, jusque là indemne, est paralysé. En outre, paralysie faciale et léger embarras de la parole.
D’avril à septembre, la situation reste la même.
Enfin, quatre semaines avant son entrée à Lariboisière, nouvelle crise, épileptiforme cette fois; ces crises se répètent les semaines suivantes, d’abord trois ou quatre fois par semaine, puis de plus en plus fréquentes et prolongées.
En outre, cinq ou six jours avant son entrée, sont survenus des vomissements qui se sont reproduits à deux ou trois reprises.
Interrogatoire de la malade.— Céphalée sourde, à peu près continue, diffuse.
Vomissements alimentaires se produisant sans efforts.
Constipation.
Léger embarras de la parole, en particulier difficulté pour prononcer les labiales. |
Pas de troubles sensoriels et intellectuels.
Examen physique. — Asymétrie faciale. Paralysie du côté droit.
Pas de paralysie oculaire, les pupilles réagissent normalement.
Impotence du membre supérieur droit.
Exagération des réflexes. Sensibilité tactile conservée.
Impotence du membre inférieur. Signe de Babinski.
Au niveau de la cicatrice opératoire et autour de l’ombilic, nodosités d’une dureté ligneuse. Ganglions axillaires.
Le jour mème de son entrée dans le service, la malade est prise d’une nouvelle crise qui reste localisée au côté droit.
Une ponction lombaire montre un liquide clair, sans hypertension, avec quelques très rares lymphocytes.
Examen des urines négatif.
45-30 septembre. La malade se plaint de douleurs de plus en plus vives dans le bras droit qui, en outre, commence à s’'œdématier.
Pas de vomissements, pas de nouvelle crise.
Octobre. Pas d'incident particulier à noter. {tien à signaler du côté
des orqanes thoraco-abdominaux (cœur, poumons, foie, rate, reins, utérus).
Novembre. Cachexie extrème. Torpeur semi comateuse.
Réapparition des vomissements et des crises convulsives qui deviennent de plus en plus fréquentes et violentes.
La malade meurt le 19 novembre.
Aulopsie. — Nodosités cancéreuses au niveau de la cicatrice et de l'ombilic.
Ganglions axillaires droits, durs, volumineux, transformés en petites masses néoplasiques.
Rien à l'estomac, à l'intestin ni au péritoine.
Cœur normal, mais petites granulations cancéreuses sur le péricarde.
Poumons normaux : pas de tuberculose, mais petits noyaux cancéreux superficiels à la face externe du poumon droit. Granulalions analogues sur la plèvre.
Foie (1.650 grammes) : Nombreux noyaux de la dimension d'un noyau de cerise à celui d'une grosse noisette, blancs et durs.
Rate : Normale.
Reins : Plusieurs petits noyaux.
Capsules surrénales envahies presque entièrement par le tissu néoplasique.
Utérus et annexes sains.
Rien à la colonne vertébrale.
Cerveau : Nombreux noyaux cancéreux grisàtres et friables en divers points de l'écorce. Des coupes pratiquées en divers sens permettent d'en découvrir d’autres. Au total : 10.
Cervelet et protubérance envahis.
Examen histologique. — Nodosités péri-cicatricielles : épithélioma tubulé à cellules cylindriques.
Ganglions : Dégénérescence totale.
Poumons : Petit noyau épithéliomateux, hémorragies intra et interalvéolaires.
Plèvre : Infiltration néoplasique diffuse.
Foie : Noyau épithéliomateux. Sclérose périportale. Hémorragies entre les travées cellulaires.
Rein; Trainées épithéliomateuses et hémorragiques entre les tubuli,
so Capsules surrénales : Infiltration cancéreuse diffuse ; tlots hémorragiques dans la substance médullaire.
Cerveau : Epithélioma cylindrique tubulé.
OBSERVATION 32 (Revue méd. de la Suisse romande, 1908, p. 439)
Carcinome de la prostate
Askanazy présente deux cas de carcinome de la prostate pour démontrer leur caractère insidieux et la particularité du siège de leurs métastases.
Le diagnostic posé n'avait pas été celui de carcinome, mais d'hypertrophie de la prostate. Les malades sont morts après avoir présenté les signes d’une anémie grave ou d’un rhumatisme inexplicable. Ces derniers troubles provenaient de métastases presque typiques dans le squelette. x
Dans le premier cas, il s'agissait d’un homme de soixante-huit ans. Le carcinome avait perforé le rectum.
Noyaux secondaires dans le foie, les capsules surrénales, les plèvres, la dure-mère et surtout les os. é
Dans le second cas, pas de métastases dans les surrénales, mais à tout le système hématopoiétique.
OBSERVATION 33 (Bull. de la Soc. anat., 1908, p. 293)
M. Ameuille montre des pièces de cancer secondaire des deux surrénales, consécutivement à un cancer de l’estomac.
OBSERVATION 34 (Guéxor, Bull. de la Soc. anat. de Paris, juin 1909, p. 332)
Cancer primitif du pancréas
Homme de quarante-neuf ans, employé, ayant eu la syphilis il y à trente ans et présentant de l’hépatomégalie avec subictère, est envoyé le
