III. — DE LA VALEUR SÉMÉIOLOGIQUE DE L ASCITE

HÉMATIQUE

La présence du sang dans les ascites peut avoir des origines diverses, c’est ainsi que Figueyra da Sylva (2) rapporte quelques observations où les globules rouges du liquide ascitique n’étaient pas dus à la présence d’un cancer abdominal et ne pouvaient être considérés que comme le résultat de la rupture des néomembranes vasculaires. A part ces faits exceptionnels et quelques autres tout à fait rares la présence du sang dans les ascites est due à la rupture des vaisseaux superficiels qui sillonnent les parois des végétations des tumeurs ovariennes. En conséquence, l’ascite hématique depuis longtemps a été regardée par les médecins et les chirurgiens comme un signe de malignité : ascite sanguinolente et cancer seraient deux termes corrélatifs.

Toutefois il convient de rester en de justes limites et d’éviter les deux extrêmes ; il s’est fait une réaction très vive contre le principe énoncé plus haut et on a refusé à la présence du sang dans le péritoine tout caractère pathognomonique. Le sang mêlé à l’ascite n’est pas, il est vrai, un critérium absolu, l’indice certain d’un cancer de l’abdomen; il n’en est pas moins vrai que si l’on ne va pas jusque-là

(1) Galippe et Landouzy. Gaz. des hôg)., 24 février 1887.

(2) Figueyra da Sylva. La présence du sang dans les ascites. Th., Paris,

il est l’indice fréquent d’une tumeur maligne du petit bassin. Sa valeur diagnostique est encore plus grande si le liquide hématique au lieu d’ètre rosé est très rouge , très foncé et contient un grand nombre de globules sanguins. .

Dans nos observations nous avons pu relever sept cas où l’ascite était colorée par les hématies, or dans tous ces cas il s’agissait ou de papillomes ovariens dans une phase de prolifération très active, de kystes à végétations extérieures, ou de cancer de l'ovaire qui s’était propagé au péritoine. Dans tous les cas en un mot l’ascite sanguinolente était symptomatique d’une tumeur maligne de l’ovaire. A propos de l’ascite hématique, Sebileau (i) dit :

« Rappelons seulement que l’ascite sanguine nous paraît devoir faire soupçonner un caractère spécial de gravité à la tumeur dont elle dépend. Gundelach signale neuf hydropisies hématiques; il y en a sept qui appartiennent à des cancers ou à des sarcomes de 1 ovaire ; deux à des kystes multiloculaires.