PHYSIOLOGIE DU COL DE L'UTÉRUS

Le col de l’utérus par ses nombreuses glandes en grappes tapissées d’un épithélium cylindrique caliciforme, est destiné à secréter un mucus spécial, clair, visqueux, albumineux qui,servant de véhicule aux spermatozoïdes dans l'utérus, sert également de bouchon protecteur après la conception. |

Pendant la gestation et pendant la première phase de

parturition il agit comme sphincter.

« Dans le premier cas, c’est un agent de rétention de

l'œuf fécondé ; dans le deuxième c’est un agent modéra* teur de la sortie du fœtus. L'action du sphincter est due à la prééminence des fibres circulaires sur les faisceaux longitudinaux .

Le rôle du sphincter musculaire est puissamment aidè par la ceinture vasculaire qui entoure le col dans sa portion sus-vaginale et qui fait de l’isthme utérin un véritable tissu érectile, au niveau duquel les faisceaux mus-

culaires ne sont plus qu’une membrane cribriforme. » (Doléris). |

Leur histologie pathologique et leur pathogénie.

Après cet aperçu d'anatomie normale et de physiologie du col de l'utérus, nous pouvons aborder la question d’histologie pathologique et de la pathogénie de ses affections, dites ulcérations du col.

Mais, disons-le tout de suite, nous ne traiterons pas toutes les ulcérations du col utérin.

Nous nous bornerons à étudier les ulcérations simples, bénignes, auxquelles se rapporte presque exclusivement notre traitement par les scarifications linéaires.

Historiquement, comme nous avons vu, nous pouvons distinguer trois périodes successives.

Dans la première période les anciens auteurs considéraient les lésions du col comme une entité morbide et la nomenclature et les nominations dépendaient toutes des caractères extérieurs de la lésion, caractères constatés à la vue où au toucher.

Avec les travaux de Gosselin vient la seconde période,

Gosselin le premier fit remarquer que toute lésion du col a pour cause la métrite soit du corps, soit du canal

cervical.

Après Gosselin la fréquence des ulcérations du col uté-

rin dans la métrite chronique a été signalée par tous les

auteurs,

ee 00e

L'auteur anglais, le docteur West dit: « Toutes les fois que l’on rencontre des lésions da col de lutérus ayant . l'apparence d’ulcérations ou d’érosions il faut considérer celle-ci comme un des symptômes d’endométrite cervicale et même d’une lésion utérine plus profonde ».

Il considère ces lésions du colcomme très fréquentes et donne même une statistique, d’après laquelle 70 à 75 0/0 des femmes présenteraient ces altérations. Il ajoute même que cette lésion ne doit pas être traitée, par cette raison, qu’elle n’est rien en elle-même.

Nous verrons plus loin que c’est là une erreur, et que si, tout en traitant les métrites du corps, on néylige le traitement des ulcérations du col, on expose les malades à des infections continuelles, alors même qu’on semble avoir guéri la métrite.

La troisième période, et c'est la période la plus importante, commence avec les notions précises histologiques sur les lésions du col révélées par l’examen des pièces fraîches, excisées sur la femme vivante.

Jusque-là tous les anatomo-pathologistes considéraient les ulcérations du col comme des ulcérations vraies, c’està-dire, avec perte de substance. |

Mais, les études histologiques ont démontré que dans l'immense majorité des cas, l’aspect ulcéré du col est dû à une modification des tissus et du revêtement épithélial et qu'il n’y a pas trace de perte de substance.

Voici comment de Sinéty décrit la structure de ces ulcérations du col, telles qu’il les a étudiées sur des pièces fraîches.

« À la surface de la région d’apparence ulcéreuse, on