partie inférieure de la petite courbure, ie pylore et la première
, portion du duodénum, adhérent en arrière au mésocôlon et au pancréas. IL possède une telle mobilité qu’on peut extérioriser la masse ulcéreuse. Dans ces conditions, un deuxième temps opératoire est indiqué. On fait une gastro-entérostomie postérieure transmésocolique au bouton.
° 46 janvier 1919 : Il s’agit d’un ulcère de la petite courbure à sa partie moyenne ayant provoqué une biloculation gastrique assez serrée. Cet ulcère paraît même en voie de cicatrisation. On fait la résection de la poche inférieure et on enlève l’uleère cause de la biloculation. Fermeture des tranches gastrique et duodénale en trois plans au catgut.
Pièce anatomique. — A l'examen, le pylore n’est pas rétréci, quoique la poche inférieure soit dilatée. Au niveau de la petite courbure, il y a deux ulcères : l’inférieur cicatrisé, le supérieur encore en évolution.
Suites. — La malade est sortie guérie le 43 février 1919.
OBsERvVATION XXII (rapportée.)
(Obs. XXXIT de la thèse de FELHMAN.)
Estomac biloculaire pour ulcère médiogastrique. Le malade souffre depuis longtemps deux heures après les repas, et surtout depuis un an.
Pas de vomissements ni d’amaigrissement.
Petite tumeur dans le creux épigastrique, mobile avec les mouvements respiratoires.
14 janvier 1919 : Laparotomie sus-ombilicale; énorme uleère de la petite courbure, adhérent au pancréas, biloculation, avec poche pylorique plus grande que la poche cardiaque.
Gastro-entérostomie postérieure et transmésocolique au bouton.
30 janvier 1919 : Exérèse difficile; ulcère de la largeur d’une pièce de 5 francs, adhérent intimement au pancréas et à l’épiploon.
Pendant l'opération, hémorragie persistante qui dura un quart
Le
d'heure. Nécessité d'enlever la poche inférieure et l’orifice de gastro-entérostomie. ;
Procédé Bilroth-IT.
Gastro-entérostomie à la suture.
Shock opératoire. Sérum.
Suites :
12 février 1920 : Ablation des fils.
42 mars 1920 : Sort guéri.
OBsERvaTION XXII (rapportée.) (Obs. XXXIV de la thèse de FELHMAN.)
Homme, 45 ans. Ulcère calleux de la petite courbure, avec distension gastrique et état très grave de dénutrition.
Entre pour troubles digestifs, dont le début remonte à huit ans. Depuis lors, l’évolution s’est faite par périodes. Actuellement, douleur intense, estomac dilaté, clapotis.
Radio : estomac très abaissé, avec bas-fond dilaté; ondulations rares et très faibles.
Interventions :
3 mai 1919 : Ulcère calleux de la petite courbure, gastro-entérostomie antérieure.
17 mai 1919 : Gastrectomie. Procédé Bilroth-IT.
Suites. — Guérison sans incident. Bonnes nouvelles deux mois après.
OBsERvVATION XXIV (rapportée.) (Obs. XXXVI de la thèse de FELHMAN.)
Ulcère prépylorique ayant rongé une partie de la petite courbure. Sténose.
Interventions :
4 juin 1919 : Laparotomie sus-ombilicale. Ulcère calleux étoilé, adhérent en arrière au mésocôion et à la tête du pancréas. Pas de ganglions. Estomac très dilaté, non épaissi.
Gastro-entérostomie postérieure.
Re
18 juin : Aucun trouble.
19 juin 1919 : Gastro-pylorectomie large. L'ulcère était cicatrisé et avait rongé une partie de la petite courbure.
Procédé Bilroth-IT.
Histologie. — Ulcère calleux simple.
Suiles. — Bénignes. Le 10 juillet, excellent état général. Gué-
rison complète.
II. — Bons résultats de gastro-entérostomies. Ulcères cancérisés.
OBSERVATIONS DU SERVICE DE M. LE DocrEUR LEFÈVRE.
