QUELLES ONT ETE LES INTERVENTIONS PROPOSEES
Comme les ulcères chroniques de la petite'courbure sont parmi ceux des ulcères gastriques qui résistent le plus au traitement médical, l'indication opératoire se trouve fréquermment posée, et le choix de l'intervention va nous être indiqué par la nature. même de la lésion que nous avons sous les yeux. À quelle méthode convient-il de recourir?
Dérivation simple ou excision de l’ulcère avec ou sans gastro-entérostomie ou enfin gastrectomie large?
Il ne faut pas nous hâter de résoudre ce problème a priori en considérant l’une des opérations comme palliative, l'autre comme radicale, mais bien plutêt considérer la valeur de ces facteurs aux deux points de vue suivants :
1° Gravité immédiate des deux méthodes thérapeutiques;
2° Qualité de la guérison obtenue.
A. — Intervention conservatrice ou indirecte.
Elle consiste en une gastro-entérostomie, qui est une opération simple, d'exécution facile et rapide, et qui présente en outre de nombreux avantages. À savoir :
De mettre l'estomac au repos;
De désinfecter l’ulcère, d’où son influence sur la septicité de cette lésion et des complications qu'elle peut entraîneT;
De réduire la tumeur de volume;
De diminuer l’œdème;
En un mot de diminuer l’inflammation.
SR
Dans les observations qué nous rapportons, on a pu voir que cette seule opération peut suffire, tant et si bien que des malades en ayant retiré un tel bénéfice ont pu refuser la deuxième intervention (CF. OBs.).
Il en est qui guérissent parfaitement après une simple gastro-entérostomie, mais d'autres malades ne sont guéris que pour un temps plus où moins long.
Combien de temps durera cette guérison parfaite? Peutêtre un, deux, trois ans, comme dans une de nos observations, puis le malade recommencera à souffrir, et à lopé- ‘ation on trouvera une masse calleuse dégénérée ayant déjà essaimé aux environs, inextirpable, qui, dans les cas Îles plus graves, coûtera la vie au malade. Dans une deuxième catégorie, on peut classer les opérés qui ont tiré un bénéfice de l’opération en ce qu'il ne leur reste, au lieu de troubles cliniques considérables, que de légers troubles gastriques et, plus particulièrement, une sensation de pesanteur post-prandiale. Une troisième catégorie peut comprendre les malades atteints de troubles graves constitués par de l'amaigrisseraent, de l’anorexie plus ou moins intense, des phénomènes douloureux, d'aspect, d’'aïlleurs, assez typique, entrainant une deuxième intervention. De tout ceci, il ressort que l’évolution continue de l’ulcère existe (CF. Obs. XXVP.
Eu effet, les observations, les examens radiotogiques et les laparotomies montrent que la persistance des svimjtômes est due à l'activité de l'ulcère et qu'un deuxième temps décidé ne: peut pas toujours être fait vu les dimensions de la lésion, sa situation haute. et ses adhérences.
Par contre, M. Lefèvre à vu dans:son service des vlcères de la petite courbure, qui formaient auparavant une masse énorme, palpable, fondre à la suite de l'intervention, à tel: point qu'au deuxième temps il était quelquefois difficile dé retrouver la lésion. Il faut ajouter que de tels phénomènes <e voient surtout dans des ulcères’ avec sténose du pylore, et c'est pour cela que M: Lefèvre fait souvent, en même temps que sa gastro-entérostomie première, une excinsion du pylore
EN es
au Crin qui, quoi qu on dise, reste très bien en place et est
retrouvé intact au cours du deuxième temps (CF. Obs. XVI, -,
