XVI

‘Cependant, [a gastro-entérostomie n’évite pas la dégéné- “escepce épithéliomateuse de l'ulcère, à

Ainsi Hortolomei (Roumanie) nous montre un malade opéré en 1925 pour ulcère de la petite courbure. et qui meurt la même année dans une clinique médicale, À l’autopsie, on trouve l'ulcère en recrudescence, son fond adhérant au pan- .créas; de plus, neuf autres de ses malades sont revenus avec des tumeurs cancéreuses inopérables, transformations maligenes d’ulcères de la petite courbure opérés antérieurement dans l’espace de deux à quatre ans.

Nous-même nous rapportons des cas de néoplasmes ayant évolué sur de vieux ulcères calleux, et cela malgré la mise au repos par une gastro-entérostomie (Cf. Obs. XXV, XX VIH, XXIX, XXX,; XXXII).

En plus de l’évolution continue et de la cancérisation secondaire que nous venons de voir, la persistance de l’ulcère après une gastro-entérostomie peut faire courir au malade les conséquences d'une hémorragie parfois mortelle.

- En résumé, nous sommes ici en présence d’une opération palliative ou indirecte, qui est souvent insuffisante, car, bien qu’elle entraîne une diminution de la tumeur, elle n’entraîne pas une cicatrisation totale de l’ulcère; nous venons de voir qu'elle n'évite pas une évolution secondaire de l’ulcère ni sa cancérisation.

Donc, 'elle ne guérit pas, mais soulage fortement le malade. Avec son appétit reviennent ses forces, son état général s’améliore, son poids augmente. D'autre part, nous avons vu que l'état infectieux causé par son ulcère &vait diminué, de même que sa tumeur. Il est donc, par cette opération, en excellent état pour subir une seconde intervention consistant en l’ablation de l’ulcère,

B. — Interventions mutilatrices simples ou directes.

Il faut alors songer à une opération dite radicale. Plusieurs solutions s'offrent à nous, que nous allons examiner. La fera-t-on à la Baljour, c'est-à-dire en détruisant au thermocautère l'ulcère et la région immédiatement voisine, puis en refermant la perte de substance par un enfouissement de la région brûlée sous plusieurs points de suture séro-muscu-

jaire? Cette opération convient uniquement aux ulcères de

petite dimension. On imagine mal, en effet, la méthode de Balfour appliquée à un gros ulcère calleux adhérent; de plus, ses inconvénients sont multiples, car elle laisse persister la sastrite parenchymateuse et ses petites ulcérations déjà signalées; elle ne s'accompagne pas de dérivations et laisse entiers les risques de cancérisation, d'hémorragie et même de sténose.

La résection en selle, qui est elle aussi une méthode directe,

est une opération difficile, aux sutures délicates sur un estomac septique, et dont la gravité est aussi grande que celle de la gastro-pylorectomie, tout en présentant de moindres avantages.

Réseclion en goullière,. appelée encore opéralion de Pauchet.

Elle permet, nous dit cet auteur, la résection de l’ulcère et des parties avoisinantes, l’ablation de la petite tubérosité, portion sécrétante de l’estomac;-elle permet enfin de conserver un moignon gastrique assez important pour ne pas causer une gêne fonctionnelle très grande et permet surtout le rétablissement facile du transit gastro-intestinal soit par un Polya précolique: à anse courte de préférence, soit encore par une anse longue transmésocolique.

Ses résultats sont paraît-il très bons, car, en plus du rétablissement du transit intestinal, l'opération a entraîné la section des nerfs gastriques de la petite courbure, et par cela même supprimé le-spasme du pylore.

PS, Le

C'est extrêmement juste, mais sur ce point nous nous permettons de faire une petite remarque.

Deux de nos observations comportent une résection en eouttière (obs. VIT et XD); la dernière surtout est intéressante, car elle nous a permis de constater une atonie, une inertie du segment pylorique, qui se laisse distendre et aboutit vite à une biloculation contrôlable à la radioscopie, mais qui n’en entraîne pas moins des troubles forçant le malade à subir une nouvelle intervention. |