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l'obligation où on se trouverait de la réséquer lors du deuxième temps.

Pour Pauchet, la bouche doit être placée comme classiquement au point le plus déclive afin de drainer complètement l'estomac; elle doit être d’assez grande dimension, à peu près à 10 centimètres du pylore: Dans le deuxième temps, cet auteur enlève la bouche première, rétablit la continuité suivant la technique choisie et, au besoin réserve même pour un troisième temps la réalisation de la bouche de gastroentérostomie seconde.

Pour nous, l’expérience nous a montré qu’en plaçant la bouche anastomotique, marginale, très en haut à gauche, en amont de la lésion, nous avions toujours une évacuation suifisante. On nous reprochera de ne pas la faire au point déclive, mais le pylore est-il au point déclive avec sa direction ascendante de bas en haut et de gauche à droite ? Maintenant, nul besoin d'enlever la bouche au deuxième temps. Nous avons ménagé l'étoile gastrique suffisante à notre résection, la zone inflammatoire œdémateuse a disparu, la bouche siège en tissu souple et la résection seconde portera, elle aussi, le plus possible en tissu souple et sain.

D'un autre côté, on n’a plus à s'occuper de la première bouche; on n'a même pas besoin de la séparer du mésocôlon, et on travaille ainsi dans l'étage sus-mésocolique, beaucoup moins dangereux que l'étage sous-mésocolique.

On nous reproche aussi l’inefficacité de la bouche. Or il semble bien qu'elle soit entièrement efficace, puisque l’ulcère se réduit et l’œdème diminue. ?

Combien de temps après la première intervention doit-on pratiquer la seconde ? Certains auteurs répondent : immédiatement. Pour nous, l'expérience nous à montré qu'il vaut mieux la faire un mois après, puisque nous pratiquons une gastro-entérostomie pour relever l’état général du malade et diminuer le volume, l’æœdème et les phénomènes inflammatoires de sa lésion.

Il nous reste à examiner la mortalité de cette opération.