ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Les U. J. C. peuvent présenter toutes les formes classiques d’ulcères d’estomac :

a) Des ulcères petits lenticulaires susceptibles de donner des hémorragies redoutables et parfois mortelles.

b) Des ulcères calleux, volumineux infiltrant l’épiploon, avec rétraction gastrique modifiant les rapports et la position de l’estomac.

c) Des ulcères perforés, bouchés par le pancréas

et le foie, rendant l'intervention plus difficile encore.

Nous ne manquerons pas de répéter ici qu'ils peuvent :

donner des hémorragies graves:

se perforer en péritoine libre; se cancériser ; Nous insisterons, en outre, rapidement sur les

points suivants : la gastroscopie et les examens de piè-

ces opératoires nous apprennent que :

Ces ulcères peuvent siéger dans une bourse, au

fond d’un diverticule (2 photos de MouTiER dans la « Presse Médicale »).

Qu'ils peuvent se présenter assez souvent dans cette région, sous la forme tumorale: masse arondie rouge sombre ou grisâtre (photos de Moutier dans «La Presse Médicale».

Qu'ils prennent souvent dans cette région une forme pseudo-cancéreuse, d’où diagnostic difficile et, dans le doute, intervention rapidement.

: Qu'ils se présentent souvent sous la forme d’ulcère ® géant à fond formé par le pancréas.

Mourier et DEBRAY ajoutent qu'ils n’ont jamais vu

de spasmes cardiaques ou œsophagiens ni de dysphagie.

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE ET GASTROSCOPIQUE

Nous avons vu que, cliniquement, on peut tout au plus porter le diagnostic d’ulcère gastrique. C’est l’examen radiologique qui :

— confirmera le diagnostic;

Li]

— localisera l’ulcère à la région juxta-cardiaque.

Encore faudra-t-il apporter à cet examen une certaine minutie. Trop souvent en effet les ulcères juxta-

cardiaques comme d’ailleurs les autres ulcères « cachés » dont nous avons parlé au début, ne sont pas décelés à un premier examen.

Lorsque le Médecin a porté le diagnostique d’ulcère il importe d’explorer minutieusement toutes les régions de l’estomac et du duodénum en pensant à

ces « ulcères cachés ». .

Il faut penser également à la possibilité d’ulcères multiples qui ne sont pas des raretés, en particulier les ulcères bi-orificiels, et ne pas arrêter l’examen

après la découverte d’un premier ulcère,

CRC RER

Enfin on pratiquera les examens :

a) Au cours d’une période d’activité, la niche pou-

vant disparaître dans les périodes d’accalmies ;

z > ‘b) Au moins 48 heures après une hémorragie, les niches pouvant disparaître momentanément après une

hémorragie.

Sans doute l’ulcère juxta-cardiaque peut se révé-

ler par un accrochage de baryte au début de l’examen

prenant l’aspect d’une tâche noire suspendue qui con-

traste fortement avec la clarté de la poche à air.

Mais pour explorer cette région haute de l’estomar, où la substance opaque ne fait que passer, il faudra

examiner le malade dans des positions très diverses.

À la séance du 13-3-1939 de la Soc. de Gast.-Entode Paris, P. PORCHER précise la technique radiologique la plus favorable pour le diagnostic des tumeurs

du pôle supérieur de l’estomac. — Les mêmes remar-

ques peuvent s'appliquer au diagnostic des ulcères —

et recommande d’examiner le sujet dans les cinq posi-

tions suivantes :