CAUSES D'ERREURS

Nous soulignerons tout particulièrement deux va-

| riétés d’aspect qui peuvent entraîner à des erreurs :

a) Au début du remplissage on peut voir une image de cancer bourgeonnant de la face postérieure au niveau du cardia. Cette image disparaît par malaxage de

la poche gastrique (thèse de SouLA, Paris 1923).

b) MAINGOT a souvent signalé dans la région du cardia un réceptacle normal qui imprégné de baryte peut être cause d'erreurs : c’est la dépression en cu-

vette de l’arrière fond de la grosse tubérosité.

Enfin on aura à faire le diagnostic avec les diverticules, dont la symptomatologie se rapproche souvent beaucoup de celle de l’U. J. C. (deux cas de G. Bon-

NET), les niches cancéreuses, les cancers du cardia.

Mais malgré toutes ces précautions « l’ulcère juxtacardiaque reste d’une révélation radiologique des plus

difficile » (P. Duva, J.-Ch. Roux, H. BÉCLÈRE).

DIAGNOSTIC GASTROSCOPIQUE

La gastroscopie a permis de diagnostiaver de n°mbreux ulcères indécelables à la radio, ulcères plats par exemple, qui ne donnent ni niche ni tache suspendue. |

Sur les huit ulcères juxta-cardiaques rapportés par DEBRAY sept ont été des découvertes d’endoscopie. Et il n’en est que deux qui par la suite ont pu être retrouvés à la radiographie. Ceci prouve bien

qu'il n’y a pas uniquement défaut d’examen.

Mais l’étude de eette zone est très délicate car c’est une zone reflexogène par excellence. Il y a production de contractions gastriques avec nausées, rejets d’air, qui ne facilitent pas l’examen.

En outre l’objectif est presque au contact de la petite courbure. Les images sont floues ou agrandies comme vues à la loupe et l’on ne doit pas oublier d’en tenir compte.

On aura soin de varier l’inclinaison de la table,

la position du tube, d’insuffler l'air lentement sans

Ego ee

brusqueries, d’explorer à l’aller en enfonçant le tube et au retour en le retirant.

Quelquefois l’ulcération ne sera vue qu’au moment où l’objectif quitte l’estomac.

Sur les huit U. J. C. observés par DEBRAY, il y en avait :

Trois dans le prolongement-de la P. C.

o sur le versant postérieur.

3 étaient typiques, dont 2 seulement furent retrouvés à la radio.

2 étaient fissuraires et 3 étaient plats; ces 5 der-

niers n'ont pas évidemment été retrouvés à la radio.

D’après Jean Racer, l’ulcère apparaît sous la forme d’une perte de substance plus ou moins profonde arrondie, de couleur jaunâtre ou grisâtre, tranchant sur la teinte hyperhémiée de la muqueuse voisine. Son contour régulier n'offre aucune saillie mais semble taillé en pente douce dans la paroi gastrique.

Il est à noter que l’on peut passer à côté d’un ulcus profondément niché dans une vallée entre deux plis accentués de la muqueuse gastrique (fait assez rare d’ailleurs à la région juxta-cardiaque).

Autour de l’ulcère la muqueuse est vivement colorée, hyperhémiée, parcourue de nombreux vaisseaux dilatés et parsemée d’érosions multiples de la grosseur

d’une lentille (gastrite ulcéreuse).

ÉNIIE À Re

On comprend donc que, malgré des examens radio-

logiques et gastroscopiques minutieux, un bon nombre

d’ulcères juxta-cardiaques ne sont pas décelés et ne

que des découvertes d’interventions pratiquées pour

présomption d’ulcères.

Et nous citerons pour terminer ces quelques lignes

de DEBRAY :

« En résumé, relative fréquence, clinique imprécise, exceptionnellement dysphagique, examen radiologique délicat et souvent négatif, relative difficulté du diagnostic radioscopique qui reste cependant la seule méthode capable d'apporter une précision au diagnostic, en particulier la découverte des formes frustes ou fissuraires, telles sont les caractéristiques éventuelles de l’ulcère du cardia.

« L’endoscopie permet de les reconnaître plus facilement, mais LA RÉGION SOUS CARDIAQUE RESTE NÉANMOINS UNE DES ZONES LES PLUS DIFFICILES A

EXPLORER ENDOSCOPIQUEMENT ».