CONCLUSIONS

Le traitement chirurgical des ulcères juxta-car-

diaques se résume donc à ces deux interventions :

Extirpation de l’ulcère par OPÉRATION DE PAU-

CHET, type TOUPET-GIBERT, GASTRECTOMIE LAISSANT L’ULCÈRE EN PLACE.

En cas de lésions volumineuses et très adhérentes avec état général déficient : GASTROTOMIE TRANSPYLO-

RIQUE comme premier temps.

La première de ces interventions donnait dans les mains de PAUCHET lui-même (statistique de 1927) 15 % de mortalité, mais PAUCHET ne lui reconnaissait aucune contre-indication et opérait tous les cas.

Les statistiques actuelles donnent certainement un pourcentage bien plus faible.

Cependant cette opération reste grave. Et l’on peut se demander dans quelle mesure elle doit céder le pas à l'opération de KELLING-MADLENER laissant l’ulcère en place, bien moins grave et qui semble donner

d'excellents résultats. Elle commence à se répandre en

France et le danger paraît être son extension abusive comme en Europe centrale où l’on tend à la pratiquer pour des ulcères justiciables d’une gastrectomie large, seule susceptible de supprimer le danger de cancérisation.

Il semble logique de réserver l’opération de KeEL- LINC-MADLENER, aux cas où l’opération de PAUCHET se montre trop dangereuse : ulcère trop haut situé,

trop adhérent, thorax étroit...