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moment de l'intervention. Cependant, dans certains cas, ces adhérences peuvent se traduire par une sensation vague d’empâtement profond de l’'hypocondre gauche. Les adhérences avec la face inférieure du côté gauche du foie pourront provoquer des douleurs dans l'épaule droite susceptibles d’égarer le diagnostic. L'adhérence de l'estomac à la paroi abdominale postérieure pourra se traduire par une douleur lombaire profonde parfois plus pénible dans le décubitus horizontal que dans la station debout ou assise comme le dit Bouveret. Enfin l’adhérence et surtout la pénétration à la face antérieure du pancréas se traduisent surtout par le caractère térébrant de la douleur en broche avec irradialions dorsales interscapulaires et dorsolombaires qui prennent une acuité considérable et sur laquelle tous les auteurs insistent longuement.

b) La perforation. — Complication que nous n'avons jamais rencontrée dans les ulcères juxla-cardiaques de la petite courbure. Nous croyons cependant qu'elle peut se produire, mais qu'’étant donné la formation d'adhérences précoces dans notre région, elles entraînent tout au plus une périgastrite suppurée, véritable abcès sous-diaphagmatique qui se révélera à

nous, d’abord par un peu de température, du hoquet et les signes bien décrits par Senatow dans le Charité Annalen, 1884.

Cependant certains auteurs rapportent des observations de perforation d’ulcères Juxta-cardiaques situés sur la face antérieure de l'estomac et ayant provoqué des phénomènes de péritonite généralisée. Bien que

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nous croyons que la face antérieure soit rarement le siège de tels ulcères, il n’en est pas moins vrai que, dans ces cas là, la perforation peut entraîner des troubles graves, tenant surtout à ce fait que, la face antérieure de l’organe étant extrêmement mobile, des adhérences ne peuvent se former afin de cloisonner la grande cavité péritonéale.