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crampes. Ces phénomènes douloureux débutaient une heure après les repas, duraient trois quarts d'heure et se termi-

naient par des régurgitations glaireuses à caractère œso-

phagien.

A l'examen clinique, on ne trouve absolument rien dans la région épigastrique. Aucune trace de tumeur. On ne provoque pas de douleur 4 la palpation profonde.

L'examen radioscopique ne donne aucun résultat.

Pensant à un ulcère de la petite courbure, on décide d'intervenir.

Intervention. — Gastrectomie annulaire pour ulcère juxta-cardiaque très haut situé sur la petite courbure. Il est adhérent au pancréas sur une très grande étendue. Le décollement se fait cependant assez facilement. On résèque l'estomac sur une étendue de quelques centimètres, et l'ulcère est très largement dépassé. ; Guérison fort simple.

OBsERVATION XV

Diagnostic clinique : ulcère de la pelite courbure. — Diagnostic opératoire : ulcère juxta-cardiaque. — Résection. — Guérison.

Mme B.., quarante-six ans, entre dans le Service de M. Delore, salle Sainte-Clotilde, le 13 janvier 1919, pour des troubles gastriques.

Rien à signaler dans ses antécédents héréditaires ou personnels. Elle a toujours joui d’une bonne santé. C'est seulement il y a deux ans et demi qu’elle s’est mise à souffrir de l'estomac. Pendant des périodes de deux ou trois mois elle ressentait, une heure environ après l'ingestion des aliments, des douleurs siégeant au niveau de l'épigastre, s’irradiant quelquefois dans le dos. Ces douleurs étaient suivies d’un vomissement alimentaire survenant deux ou trois heures après le repas. Ces vomis-

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sements n'ont jamais été noirs ; elle n’a pas eu d'hématémèses. Dans l'intervalle des périodes douloureuses la malade se trouvait bien.

À l'examen, malade à peine amaigrie; l'examen de la région épigastrique ne révèle pas de tumeur, pas d'ondes péristaltiques, pas de tension intermittente, pas de clapotage à jeun, on provoque une douleur assez accentuée par la palpation profonde, au niveau du creux épigastrique, à gauche de la ligne médiane et contre les fausses côtes.

M. Delore pense à un ulcère de Ia petite courbure et décide d'intervenir.

Intervention, le 16 janvier 1919. — Laparotomie susombilicale. On tombe sur un grand estomac présentant un ulcère au niveau de la pelite courbure, près du cardia, sans adhérences avec les organes voisins. On l’enlève sans grandes difficultés par une résection circulaire. Suture à trois plans au catgut. La brèche gastrique est de la largeur d'üne paume de main. La suture se fait sans incidents. Fermeture sans drainage de la paroi. Il s’agit d’un petit ulcère gros comme une pièce de 50 centimes et situé à 1 centimètre et demi du cardia à peu près. Vingt jours après, la malade sortait de Fhôpital guérie, ne vomissant plus.

OBsErvATION XVI

Diagnostic clinique : ulcère de la petite courbure. — Diagnostic opératoire : ulcère Juxta-cardiaque de la petite courbure. — Résection cunéiforme. — Guérison.

M..., trente-quatre ans, Ain. La malade entre à l'hôpital de la Croix-Rousse, salle Sainte-Catherine, dans le Service de M. Delore, le 1° décembre 1917, pour des troubles gastriques)

Rien à relever dans ses antécédents héréditaires ou