LA LUTTE CONTRE LA TUBERCULOSE DANS LA MÉTALLURGIE

Bien avant 1914, les Etablissements métallurgiques s'étaient préoccupés de combattre la tuberculose, et les crèches, gouttes de lait, infirmeries et services médicaux de leurs usines étaient chargés d’une action préventive souvent très efficace.

Mais la misère physiologique consécutive à la guerre, en augmentant le nombre des cas de tuberculose, devait inciter les industriels, conscients à la fois de l’intérêt général! et de l'intérêt bien entendu de leurs entreprises, à intensifier leurs moyens de lutte.

Après avoir signalé les efforts accomplis par les divers établissements en vue de la création de dispensaires, nous étudierons l’action de l'Association Métallurgique et Minière contre la Tuberculose.

À. — Les organisations anti-tuberculeuses des Etablissements.

Parmi les dispensaires créés au lendemain de la guerre dans la métallurgie, signalons celui organisé en 1919 par les Etablissements Schneider, et fonctionnant depuis 1921 au Creusot dans un pavillon spécialement aménagé dans le parc de l’Hôtel-Dieu. Ce dispensaire, dirigé par un médecin et un spécialiste assistés d’infirmières, remplit vis-à-vis du personnel des usines un double rô e de prophylaxie et de traitement. Les sujets tuberculeux sont placés dans des sanatoriums où des lits sont réservés aux Etablissements Schneider.

Mentionnons également le dispensaire de la Société Métallurgique d’Algrange, en activité depuis 1924, celui de la Société Métallurgique de Normandie, fonctionnant depuis 1926 à Mondeville, ceux de Moyeuvre et d'Hayange, créés en 1927 et en 1932 par les Etab'issements de Wendel.

Enfin, de nombreux dispensaires fonctionnent gràce à l’action combinée des industriels et des Offices d'Hygiène Sociale Départementaux : tantôt, le dispensaire est fondé et entretenu par l'Office d'Hygiène Sociale et subventionné par les industriels ; tantôt, il est fondé et entretenu par les industriels et subventionné par l'Office d'Hygiène Sociale. Citons, à titre d'exemple, le dispensaire d'Hygiène Sociale de Jœuf, créé en 1922 par l’Association des Dames Françaises de la Croix-Rouge, fonctionnant en co'laboration avec l'Office d'Hygiène Sociale et subventionné par les établissements de Wendel, par la Compagnie des

Forges et Aciéries de la Marine et d’'Homécourt et par la Société des Hauts-Fourneaux et Fonderies de Pont-à-Mousson ; il exerce son action sur les communes de Montois-la-Montagne, de Jœuf, d’Homécourt et d’Auboué. Le dispensaire anti-tuberculeux de Longwy, fondé en 1927 par les Aciéries de Longwy, est également rattaché à l'Office d'Hygiène Sociale Départemental. I! en est de même du dispensaire des Mines d’Anderny-Chevillon, financé uniquement par cette entreprise.

Tous ces dispensaires procèdent au classement des malades et dirigent ceux reconnus curables vers des sanatoriums, préventoriums ou colonies de vacances.

Le développement des dispensaires industriels s’est trouvé ralenti à la suite de l’application de la loi sur les Assurances Sociales en 1930. Il est à remarquer en effet que si les dispensaires publics d'Hygiène Sociale ont passé des contrats avec les Caisses Primaires, celles-ci ne participent pas aux frais des dispensaires privés, si utiles cependant pour pénétrer dans tous les milieux industriels. Il est à souhaiter que les Assurances Sociales apportent une collaboration financière aux établissements possédant des dispensaires, et facilitent ainsi la création de nouveaux centres de lutte. Les Caisses Primaires y trouveront d’ail'eurs leur avantage, le dispensaire constituant pour elles une prévention de l’invalidité par le dépistage, et une économie dans les frais de maiadie et dans la pension de l’invalidité.

LA MALADIE ya

B. — L'Association Métallurgique et Minière contre la Tuberculose.

Le développement sans cesse croissant de la tuberculose au cours de la guerre avait fait apparaître la nécessité d’une intervention collective des industriels et d’une union de tous les efforts pour combattre efficacement ce mal.

Le premier, M. Léon Bourgeois eut l’idée de faire appel à l’industrie pour lui demander de prendre part à cette œuvre de solidarité nationale. Dans une conférence, faite en novembre 1916, sous les auspices du Comité des Forges de France et de l’Union des Industries Métallurgiques et Minières, à laquelle assistaient les représentants les plus autorisés de lindustrie française, il rappela les ravages causés par la tuberculose, le danger qu’elle faisait courir à lindustrie, et il sol icita de celle-ci son concours financier aux soins que réclamaient les anciens militaires tuberculeux.

Ne se contentant pas de répondre à cet appel, les industriels de la métallurgie française comprirent que le moment était venu d’engager, par une action d’ensemble, la lutte anti-tuberculeuse.

Le 2 janvier 1917, une souscription était ouverte parmi eux, dont le produit devait être affecté à la création d’un sanatorium destiné, pendant la guerre, au traitement des soldats tuberculeux, et ensuite, à celui des ouvriers des industries métallurgiques et minières. En outre, une Commission d'Etudes, composée d’industriels, de médecins, d’hygiénistes et de hauts fonctionnaires, établit un programme de lutte

anti-tuberculeuse dans l’industrie, préconisant l’installation de dispensaires et de sanatoriums et l’étude des grands problèmes d’hygiène sociale intéressant les milieux ouvriers.

C’est pour réaliser ce programme que fut constituée, le 11 mai 1917, sous les auspices du Comité des Forges de France, l'Association Métallurgique et Minière contre la Tuberculose, placée sous le régime de la loi de 1901, et reconnue d’utilité publique par un décret du 10 mars 1918.

L'Association comprend des membres sociétaires, des membres honoraires, des membres fondateurs et des membres d’honneur.

Les membres sociétaires et fondateurs doivent appartenir à un Syndicat adhérent à l’Union des Industries Métallurgiques et Minières, et verser une cotisation annuelle de 200 francs pour les Sociétaires et de 100 francs pour les Fondateurs.

Le fonctionnement de l’Association est assuré par un Consei! d'Administration de neuf à trente membres choisis parmi les membres sociétaires et fondateurs ; une assemblée générale, composée des membres sociétaires, des membres fondateurs et des membres d’honneur, se réunit au moins une fois par an, approuve les comptes de l'exercice écoulé, vote le budget et délibère sur toutes les questions qui lui sont soumises par le Conseil d'Administration.

Les ressources de l’Association sont constituées par un fonds de réserve, par les cotisations annuelles de ses membres, par les subventions diverses qu’elle peut recevoir et par le revenu de ses biens. Rappelons que

la première dotation a consisté dans le produit de la souscription ouverte en 1917 parmi les membres du Comité des Forges et des Syndicats adhérents à l'Union des Industries Métallurgiques et Minières — souscription qui avait fourni près de 4 millions — et que, depuis cette époque, le Comité des Forges n’a pas cessé d'apporter à l’œuvre une aide financière efficace.

Le but de l’Association est défini par l’article 1° de ses statuts : « Combattre la tuberculose dans les centres industriels et améliorer les conditions d’hygiène de la population ouvrière ». Ses moyens d’action sont définis par l’article 2 : création et entretien de sanatoriums, dispensaires, stations de cure, logements salubres, jardins ouvriers, restaurants de tempérance, etc, et en outre : participation à la création, au développement ou à l'entretien de fondations ne lui appartenant pas, mais poursuivant le même but.

Ce programme, qui lui avait été tracé par la Commission d'Etudes, ouvrait à l’activité de l’Association un champ suffisamment vaste pour lui permettre d'utiliser toutes les occasions d’agir que pourrait lui réserver l'avenir.

Mais le rôle de l’Association fut limité jusqu’à ce jour à l’organisation de dispensaires, à la construction d’un grand sanatorium d’altitude et à la propagande anti-tuberculeuse dans les milieux ouvriers.

1. — Dispensaires. — Nous avons montré précédemment que les dispensaires, organes de prophylaxie collective, d'éducation et de préservation anti-

tuberculeuse, de surveil'ance des maladies contagieuses et d'assainissement du foyer familial, constituent la base même de la lutte contre la tuberculose.

L'Association Métallurgique et Minière a tout d’abord cherché à utiliser les nombreux dispensaires créés dans les conditions prévues par la loi du 15 avril 1916. Elle s’est donné pour mission première d’affiier les établissements adhérents, moyennant une cotisation de 0 fr. 10 pour 100 francs de salaiïres, aux dispensaires publics ou privés déjà constitués, qu’elle subventionne et avec lesquels elle passe des accords.

Par ailleurs, dans les centres qui en sont dépourvus, l'Association a organisé une propagande active auprès des industriels adhérents en vue de la constitution de dispensaires, provoquant leur initiative, les aidant à surmonter les difficultés, leur offrant sa documentation, son expérience et ses conseis, et leur soumettant des programmes adaptés à la situation particulière de chacun.

2. — Sanatoriums. — Mais, si le dispensaire constitue le principal instrument d’action préventive, le sanatorium demeure le principal moyen de cure. Aussi, l'Association Métallurgique et Minière, chargée par ses statuts de construire le premier sanatorium d’altitude destiné aux ouvriers et emplovés des industries des métaux, entreprit-elle de suite la recherche d’un terrain approprié au but à réaliser. Son choix se fixa sur le plateau des Petites-Roches, situé à une altitude de 1.000 à 1.200 mètres, dans une région

pittoresque, sur le versant oriental du massif de la Grande-Chartreuse. Dès 1924, un funiculaire permettait d'y accéder, et les travaux de construction, financièrement soutenus par le Comité des Forges de France, ralentis par les circonstances économiques, étaient achevés au cours de l’année 1928. Le 15 juin 1929, le sanatorium recevait ses premiers malades.

Les Etablissements de cure sanatoriale de l'Association Métallurgique et Minière contre la Tuberculose, situés à proximité du petit village de Saint-Hilaire-du-Touvet, comportent un chalet-hôtel d’une trentaine de chambres, aménagé en maison de repos pour le haut personnel des établissements adhérents, et un sanatorium de 280 lits, destiné à recevoir les ouvriers et employés appartenant à ces mêmes établissements.

Le Chalet-Hôtel est un coquet chalet de montagne où les malades trouvent un confort comparable à celui des meilleurs hôte!s, avec chambres spacieuses, cabinets de toilette, eau chaude et froide, salles de bains, salons de lecture et de jeux, grandes vérandas pour les cures de repos, etc...

Le sanatorium est aménagé de la façon la plus moderne, tant au point de vue matériel qu’au point de vue médical. Il comporte 300 mètres de galeries en plein air destinées aux cures de repos, attenant aux chambres pour éviter la fatigue des déplacements inutiles. Une vaste salle à manger, une salle de réunions et de jeux, un parloir-bibliothèque ont été organisés pour donner aux pensionnaires tout le con-

fort nécessaire et pour leur éviter toute impression de claustration ou d’hôpital.

Les frais entraînés par la construction de ces éta-

lissements de cure, qui se sont élevés à une somme d'environ 12 millions de francs, ont été entièrement assumés par les membres des chambres syndicales affiliées à l’Union des Industries Métallurgiques ct Minières, avec le concours du Comité des Forges de France. Aussi, étaient-ils exc usivement destinés à recevoir le personnel des entreprises rattachées à ces chambres syndicales. Mais, depuis 1934, si le sanatorium est réservé par priorité au personnel des industries métallurgiques et minières, il admet aussi, suivant ses disponibilités, des employés et ouvriers de toutes industries ou du commerce.

Le sanatorium de Saint-Hilaire-du-Touvet, ayant pour but essentiel de récupérer en totalité ou en partie pour la main-d'œuvre le plus grand nombre possible de sujets, ne reçoit que les tubercu'eux pulmonaires curables. Par suite, l'admission est réservée aux malades qui, par la nature, l’étendue et ie caractère de leurs lésions, paraissent susceptibles de retirer de la cure sanatoriale un bénéfice important et durable.

Une sélection médicale sévère, d’ailleurs prescrite pour les sanatoriums publics par la loi du 10 août 1920, s’impose donc à l'entrée. Cette sélection est opérée tout d’abord par les dispensaires d'Hygiène Sociale, avec lesquels les chefs d’entreprise sont invités à se mettre en rapport, et dont le médecin doit fournir un avis sur le degré d’opportunité de la cure

sanatoriale envisagée. En possession de cet avis et d’un certificat médical détaillé du médecin traitant, le médecin-chef du sanatorium prononce l’admission ou conclut au rejet de la demande dans un rapport adressé au Comité Médica! de l'Association qui statue définitivement. Enfin, même après l’admission d’un malade, le médecin-chef peut toujours prononcer l’arrêt de sa cure s’il est établi qu’elle n’est pas de nature à améliorer son état.

Le prix journalier de pension, de 30 francs au sanatorium, comprend les frais médicaux et pharmaceutiques, la nourriture, le logement, le chauffage et le blanchissage. Seuls, les soins spéciaux et les opérations chirurgicales font l’objet de paiements supplémentaires. Ce prix est très modique par lui-même et de plus, la plupart des établissements industriels adhérents assument, en totalité ou en partie, les frais de cure des ouvriers ou employés qui ne peuvent en supporter eux-mêmes la charge.

À cet égard, rappelons que les Assurances Sociales couvrent partiellement les frais de maladie et octroient une pension d'invalidité. Pendant son séjour au sanatorium, l’ouvrier reçoit l’indemnité journalière de base, réduite d’un tiers, s’il a des enfants ou ascendants à charge, de moitié s’il est marié sans enfant, des trois quarts dans tous les autres cas. De plus, la Caiïisse-maladie, en collaboration avec la Caisse-invalidité, assure les frais de prévention de l’invalidité, et verse une somme forfaitaire par journée d’hospitalisation dans les limites de son tarif de responsabilité. En cas d'invalidité, l’ouvrier reçoit

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une pension de 40 % du salaire de base, réduite, pour l'assuré immatriculé après l’âge de 30 ans, d’un trentième par année d’âge comprise entre 30 ans et l’âge d'affiliation.

L'activité du sanatorium se traduit par le nombre de malades traités qui, depuis le 15 juin 1929, date de son ouverture, jusqu’au 31 décembre 1934, s'élève à 2.295. Par ailleurs, l'effectif moyen mensuel des malades présents n’a pas cessé de croître : de 23 pour le deuxième semestre 1929, il passait à 122 en 1930, à 233 en 1931, à 266 en 1932, et il atteignait 280 en décembre 1935.

Signalons enfin que le plateau de Saint-Hilaire-du- Touvet, aménagé par l'Association Métallurgique et Minière, est devenu un centre sanatorial très actif. Deux autres sanatoriums ont été ouverts en effet, au début de 1933, l’un par le Département du Rhône, l’autre par l’Union Nationale des Etudiants, sur des terrains rétrocédés par l’Association Métal urgique et Minière. Celle-ci avait passé en 1928 des accords avec ces deux collectivités pour la fondation d’une Association des Services Généraux communs des sanatoriums de Saint-Hilaire-du-Touvet, constituant un organe commun aux trois groupes de sanatoriums pour la solution des problèmes d'ordre général.

3. — Hygiène Sociale. — Le développement de la tuberculose dans les milieux ouvriers étant généralement la conséquence de l’inobservation des principes de l’hygiène, l'Association s’est efforcée de rechercher et d'étudier les solutions pratiques que les industriels sont appelés à envisager en ce qui con-

cerne l'assistance à la maternité, la puériculture, la lutte contre l’a!lcoolisme, la lutte contre les ma'adies vénériennes, l’hygiène spéciale des ateliers, etc. Elle se tient au courant de ces graves problèmes pour se trouver à même, le cas échéant, de documenter et d'aider ceux de ses adhérents qui jugeraient à propos de faire appel à ses conseils.

Les réalisations de l'Association Métal'urgique et Minière contre la Tuberculose, en préservant le travailleur contre l’un des plus graves dangers qui le menacent, apparaissent ainsi comme de précieux instruments d'hygiène sociale.

En permettant à l’industrie de défendre sa maind'œuvre contre le fléau redoutable que constitue pour elle la tuberculose pu monaire, elles viennent compléter utilement l’œuvre des établissements métallurgiques dans le domaine de la maladie.

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