VEINES

Ne voulant pas laisser refroidir la description des artères ovariennes ou utéro-ovaricnnes, par laquelle nous venons de terminer l'article précédent, nous allons parler tout de suite des veines homonymes, pour commencer l'étude de l'appareil veineux des viscères pelviens.

Veines utéro-ovariennes. — A droite, dans la veine cave, à gauche dans la rénale, parce que la veine cave est à droite, se jette la veine utéro-ov arienne , de médiocre volume quand on la compare aux branches longitudinales du plexus pampini forme auquel elle fait suite et qui entoure l'artère dans la région basse lombo-iliaque.

Au terme de la grossesse, ce plexus bien injecté forme un cordon irrégulier qui mesure, en quittant les annexes, de 2 à 3 centimètres en diamètre; oui, il est gros comme deux doigts, et l'utérus a quatre pédicules veineux de ce calibre. Ils ne sont déjà pas petits en dehors de la gravidité. Mais, suivant la loi générale, les larges canaux qui les constituent diminuent en capacité totale et en nombre, à mesure qu'ils s'éloignent des sources; et Ton se demande toujours, en voyant la veine qui les résume et son embouchure terminale, si c'est bien le seul déversoir d'un si grand réservoir.

Nous avons sous les yeux plusieurs exemplaires normaux de plexus pampiniformes puerpéraux ou non, injectés ainsi que leurs veines constituantes utérines, tubaires et ovariennes (fig. 36, 37, etc.). Ces origiaes sont d'abord confondues, mais, à partir des derniers rameaux reçus de la trompe et de l'ovaire, elles se laissent facilement séparer clans l'étendue de quelques centimètres.

Fig. 36. — Vaisseaux injectés du bord droit de I'Utérus et des Annexes femme morte six jours après l'accouchement.

Fig. 36. — Vaisseaux injectés du bord droit de TUtérus et des Annexes femme morte six jours après l'accouchement.

Dessin du 10 septembre 1893, trois quarts de grandeur naturelle. Injection gélatineuse glycérinée-phéniquée faite à la salle d'autopsie.

En bas, Ton voit nettement les deux plans veineux. La collectrice postérieure p. la plus grosse comme d'habitude, grise, passe derrière l'uretère U; l'antérieure a. claire, grossie typiquement de veines vésicales et des vaginales antérieures coupées, accompagne l'artère noire, devant l'uretère. Cette veine d'abord plexiforme remonte très haut avant de joindre l'Hypogastrique. Chemin faisant, vous la voyez recevoir les décharges du fin réseau qui entoure l'artère Utérine, l'artère Ilypogaslrique et quelque longueur des branches de celle-ci. Des veinules urétérines y viennent aussi.

En haut, l'on remarque les deux lames musculaires r.r. qui constituent les racines du ligament rond et qui embrassent les origines énormes des veines u qui. nées de l'utérus, s'en vont chercher les veines Tubaires, dont deux t.t', restent isolées sur une assez grande longueur, et les veines Ovariennes O., pour constituer le paquet Tubo-Utéro-Ovarien représenté ici réduit aux trois quarts de ses dimensions. — Son diamètre réel est indiqué par l'ouverture de laccolade.

Les veines tubaires, très nombreuses et très anastomosées en arcades, presque aussi bien que celles de l'intestin, cachent la plupart des rameaux des branches de l'artère correspondante.

Tous les vaisseaux contenus dans le mésosalpinx sont soulevés par un stylet rectiligne : mon injection ayant bien réussi, j'ai dessiné avec tout le soin et toute la patience dont j'étais capable; ce ne fut pas l'affaire d'un jour, on le croira facilement.

Le corps de Rosenmiiller a les dents plantées dans les mailles du réseau vasculaire. comme un peigne dans les cheveux d'une femme : cherchez-le.

160 VAISSEAUX. PELVIENS VISCÉRAUX

11 y a là comme trois veines, régulières ou plexiformes : une veine plexiforme exclusivement Salpingienne, encore ne reçoit-elle qu'une demi-douzaine de veinules du territoire de l'artère tubaire externe, c'est-à-dire des franges et du pavillon; une énorme Utérine, faiblement grossie des veinules du ligament rond et des veines internes et moyennes de la trompe, quoiqu'elles soient une dizaine correspondant aux branches et aux arcades des artères tubaire moyenne et tubaire interne; enfin, une Ovarienne qui, avant les innombrables rameaux sortis du hile, en a pris du fond de l'utérus; elle égale la précédente en volume et se qualifie Uléro-Ooarienne.

Les veines qui sortent de la substance utérine et constituent les racines initiales et principales des deux gros troncs du plexus, sont d'abord si fréquemment anastomosées qu'on ne peut songer à les séparer. Du reste, comme les arlères, elles sont plongées dans une atmosphère de tissu musculaire lisse qui vient de l'utérus et du hile de l'ovaire. On ignorerait même la présence des rameaux artériels enfouis dans ce plexus si, grâce à l'étendue du mésosalpinx, quelques-uns de ceux qui vont à la trompe n'arrivaient à se montrer à découvert.

Malgré cette confusion des origines, il est manifeste qu'à son départ, le plexus pampiniforme est formé de deux plans : un postérieur utéro-ovarien et un antérieur utéro-salpingien. Je l'ai vu et revu nombre de fois.

Cette dualité s'accentue en descendant vers le vagin; vous verrez sa netteté sur l'utérus gravide du singe représenté plus loin (fig. 38) et vous la reconnaîtrez également sur les figures relatives à la femme. De chaque côté du corps de l'utérus humain (fig. 36, 37, 39, 40), l'on reconnaît deux collectrices veineuses, quelquefois confondues, souvent interrompues, toujours anastomosées, affectées néanmoins spécialement : l'une à la paroi antérieure, l'autre à la paroi postérieure de l'organe.

On ne peut ni compter ni décrire les rameaux veineux du corps de l'utérus : c'est un véritable réseau; rarement un canal marche dans le même sens, sur une grande longueur.

Fig. 37. — Sinus veineux et veines efférentes d'un Utérus gravide, 5e mois de la grossesse.

m er.

Fis. 37. — Sinus veineux et veines efférentes d'un Utérus gravide, 5e mois de la grossesse.

Les sinus ayant été bien injectés d'une matière souple, je les ai sculptés dans le tissu musculaire utérin et j'ai patiemment dessiné une partie de ceux de la face antérieure. Pour ne rien crever et faire le premier croquis, il m'a fallu plus de dix jours!

Cette figure représente donc la face antérieure de l'utérus U, celle du vagin v, et la face postéro-latérale gauche de la vessie V, déviée par une érigne accrochant son sommet.

L'on retrouve ici. dans le domaine des Tubo-Ovariennes comme dans celui de l'Utérine (utero- vagino-vésicale) et de la Vaginale autonome, les deux plans vasculaires efférents qu'autant que possible j'ai tenus d'une teinte différente.

Des deux côtés, mais spécialement du côté gauche (à droite de la figure), on voit la veine collectrice Utéro-vagino-vésicale antérieure a. passer comme l'artère (noire) devant l'uretère u et remonter avec cette artère dont elle est la véritable satellite, ici double, plexiforme. La veine collectrice postérieure anastomosée avec la précédente et plus grosse, grossit encore de la réception de la vaginale postérieure, de l'obturatrice inférieure Ob, etc., et concourt avec les pariétales postérieures (sacrées, ischiatiques, honteuses, etc.) à former l'énorme veine Hypogastrique H.

V. vessie tirée à droite; v vagin montrant bien ses deux peignes vasculaires latéraux, antérieur clair, et postérieur grisé, grâce à la déviation à droite imposée à la vessie: u uretère.

U. fond de l'utérus non disséqué; T. paquet vasculaire tubo-ovarien; r. ligament rond gauche intact; r' veines du ligament rond droit détruit; E. vaisseaux iliaques externes; h. artère hémorroïdale moyenne née de la Vaginale longue autonome plus grosse qu'elle. Si c'était le contraire, on dirait mère et non fille de la Vaginale.

164 VAISSEAUX PELVIENS VISCERAUX

On ne peut donc qualifier longitudinal ou transversal, encore moins circulaire, l'un quelconque des sinus utérins (fig. 37). Cependant, les veines collectrices étant longitudinales et latérales, leurs afférentes, môme sur le réseau utérin, ont tendance à se montrer transversales. Après avoir découpé un utérus gravide injecté d'air et durci, en tranches longitudinales ou transversales, l'examen et le sondage des sinus fait conclure ordinairement à l'existence de plusieurs gros arcs veineux de certaine longueur. Il y en a de tels partout, mais spécialement autour de l'orifice interne où l'on a osé décrire des fragments de cercle sous le nom de veine coronaire. En allemand, couronne se dit Kranz, d'où Kranzvene, du cœur, de l'estomac, etc. ; d'où aussi la méprise d'un jeune accoucheur qui vaut mieux que sa peccadille, mais qui prit tout de même le Pirée pour un homme et vulgarisa la notion d'une veine de Kranz que tout étudiant, interrogé sur l'utérus, ne manqua jamais de nous servir.

Les veines du col diffèrent nécessairement de celles du corps.

Mais, depuis longtemps déjà, nous sommes descendus dans le domaine de l'artère Utéro-vaginale : voyons-en les, veines.

1° Les veines utéro-vaginales réunissent le sang des régions desservies par les branches de l'artère du même nom, l'amènent sur le côté du col de l'utérus et l'évacuent ensuite en le portant plus ou moins haut à la veine Iliaque interne. Les vaisseaux chargés de cette évacuation sont-ils satellites de l'artère? Oui et non.

Oui : il est habituel, en effet, de voir se joindre à l'artère et passer comme elle devant l'uretère, une longue veine ordinairement dédoublée et plexiforme, née particulièrement du plan antérieur utéro-vaginal.

Non, car une grosse et courte veine, postérieure à la précédente et plusieurs fois anastomosée avec elle au départ, postérieure aussi à l'artère et à l'uretère, collectrice postérieure utérovaginale, s'en va seule et perd bien vite son autonomie en s'abouchant, après un court trajet, avec d'autres branches de l'Hypogastriquc telles que Vaginale proprement dite, Yésicale

VEINES DE LA FEMME 16b

inférieure, pour joindre l'Obturatrice inférieure. Celle-ci, rendue volumineuse par ces afUucntes antérieures, est rejointe en arrière par l'Bémorrhoïdale moyenne, la Honteuse interne, l'Ischiatique, une Sacrée latérale inférieure d'où conlïuent plexiforme, commencement du gros et court tronc veineux Hypogastriquc. La veine Utéro-vaginale qui part le long de l'artère et se dédouble pour mieux l'accoler à l'aide de nombreuses anastomoses transversales, ne remonte pas tout entière jusqu'au voisinage du confluent des veines Iliaques. En chemin, si elle rencontre à une hauteur suffisante une veine qui, venue d'avant, passe entre elle et la paroi de l'excavation, que ce soit une Obturatrice, une Vésicale ou une Vaginale, elle lui jette ordinairement un rameau de décharge important. Quelquefois, celui-ci s'en va seul et directement à ce plexus qui a nom la Veine Iliaque interne, Hypogastrique, quoiqu'elle soit plexiforme jusque très près de sa réunion avec l'Iliaque externe. On l'a déjà vu.

Voici donc deux veines Utéro-vaginaies, l'une antérieure simple ou double, finalement la plus grêle, longue et attachée à l'artère; l'autre postérieure, séparée de celle-ci par l'uretère, ordinairement la plus grosse et la plus courte. Leur sang vient du corps et du col de l'utérus, de la partie supérieure du vagin et du bas-fond de la vessie. Elles le reçoivent par les deux collectrices latérales et descendantes de l'utérus, par un nombre variable de veines cervicales, vaginales et vésicales qui, en deux groupes, antérieur et postérieur, montent à la rencontre des utérines. Les génératrices ascendantes des deux troncs efférents utérovaginaux définitifs, ont des racines transversales, obliques et longues disposées sur deux plans, comme les rameaux artériels. Les veines précervicales, prévaginales et vésicales postérieures forment un plan antérieur; les rétro-cervicales et rétro-vaginales, un plan postérieur. Comme les rameaux artériels, les rameaux veineux des deux plans restent distincts jusqu'à plusieurs centimètres des bords du col et du vagin. Ils s'anastomosent d'un côté à l'autre, surtout aux deux extrémités du vagin car, au milieu, ils semblent s'éviter et naître de préférence longitudinaux.

Fig. 38. — Artères et Veines (jénito-vésigales d'un utérus gravide de Singe à queue, d'espèce indéterminée.

Côté gauche des organes : vue de profil.

U. Utérus; V Vagin; v vessie; u.u. uretère; I. artère et veine Iliaques primitives gauches; E. artère et veine Iliaques externes avec les vaisseaux épigastriques e.

L'artère Hypogastrique H, donne plusieurs branches qui plongent entre la veine homonyme et la veine Iliaque externe ; l'une de ces branches est l'obturatrice Ob.

Les deux antérieures sont: 1° la Vaginale autonome qui se divise en deux branches descendant derrière et devant la lettre V pour desservir l'une la face postérieure du vagin, avec un plan veineux satellite, l'autre la partie basse de la face antérieure du même conduit et la vessie ; 2° l'Utérine ou utérovagino-vésicale, la vraie Génito-vésicale. On la voit contourner l'uretère u.u. comme chez la femme, et donner, avant de remonter le long du bord du col et du corps utérin, un gros rameau vaginal qui fournit les rameaux vaginaux antérieurs et quelques vésicaux de la région du trigone et de l'uretère.

Cet animal montre bien les deux veines satellites antérieure et postérieure de l'artère Utérine. D'abord plexiformes, elles deviennent simples dans la région du col où elles communiquent entre elles pour cravater l'artère, descendre encore et remonter bientôt à l'Hypogastrique. L'antérieure suit l'artère Utérine; la postérieure, plus grosse, car elle reçoit les Vagino-vésicales, accompagne l'artère Vaginale autonome, vagino-vésicale.

En vérité, c'est la disposition humaine schématisée, débrouillée, lumineuse : c'est la raison qui m'a fait dessiner et produire cette figure.

La dissection d'animaux dont l'organisation anatomique se rapproche de celle de homme, m'a presque toujours permis de trouver chez celui-ci et de comprendre des organes ou des dispositions d'organes qui, sans cette étude, m'eussent échappé complètement. L'anatomie comparative, aujourd'hui plus que jamais, doit être le pilote et le phare du scalpel et de l'œil qui veulent disséquer, analyser et s'expliquer le corps humain.

Fjg. 38. — Artères et Veines Céxito-vésicales d'un utérus gravide de Singe à queue, d'espèce indéterminée.

Fig. 39. — Injection imparfaite des vaisseaux Génito-vésicaux dune femme d'environ soixante-dix ans.

Y. vessie tirée en avant sur la symphyse des pubis S.; U. utérus tiré en haut; v. vagin; R. rectum avec une veine hémorrhoïdale moyenne sans l'artère homonyme non injectée. I, vaisseaux Iliaques primitifs croisés par les Tubo-0 variens O. et l'uretère u.u.; r.r. ligaments ronds; E. vaisseaux Iliaques externes.

Le long du bord de l'utérus] serpente l'artère Utérine avec quatre veines collectrices satellites (comme sur fîg. 35), anastomosées, mais aussi nettement disposées en deux plans que chez la guenon ci-devant représentée.

L'on voit à côté du bord utérin, chez cette septuagénaire portant stigmates de multipare., deux plans veineux énormes. Quelle masse doit sentir le chirurgien explorant de tels vaisseaux engorgés ou thromboses!

Tout ce qui est représenté en clair appartient au plan antérieur et vient de la vessie, de la face antérieure du vagin, de celle de l'utérus, du ligament rond et de la trompe. La collectrice finale inférieure de ce plan serpentait devant et un peu derrière l'artère et passait avec elle devant l'uretère comme il est représenté. Le plan postérieur ombré passe derrière. L'on voit celui-ci, mis en large communication avec les veines ovariennes, descendre le long de l'utérus et, avant de remonter pour concourir à former l'Hypogastrique, recevoir l'IIémorrhoïdale, puis l'obturatrice inférieure ou postérieure Ob. déjà grossie d'une collectrice des vaginales postérieures.

2° A l'artère Vaginale de renfort, Vaginale longue ou inférieure, correspond une veine vaginale inférieure, formée comme les vaginales qui dépendent de l'Utérine par la conlluence plexiforme de deux plans de rameaux veineux : les antérieurs prévaginaux et urélliro-vésicaux, les postérieurs rétro- vaginaux et hémorrhoïdaux. Quelquefois distincte sur un long parcours et imitant son artère typique, présente uu suppléée, la veine Vaginale inférieure, unique ou restée double, ou fragmentée, peut aussi se jeter ou jeter ses éléments dans quelque veine pariétale, dans une Utero- vaginale ou autre viscérale basse, moyenne ou haute, et même isolément dans l'Iliaque interne. Chemin faisant, elle peut recevoir une vésicale inférieure isolée, collectrice des veinules qui se jettent ordinairement dans le plan prévaginal. L'artère Vaginale inférieure était Vagino-vésicale ; la veine doit l'être également.

L'artère Vaginale inférieure envoie des filets à travers le plancher jusqu'au bulbe; la veine homonyme reçoit du sang de la muqueuse vestibulaire et aussi de gros troncs veineux du ventre et de la queue du bulbe. Rappelez-vous les deux trous du plancher de la fig. 24, br. D'autre part, il suffit de connaître les artères pour comprendre les jonctions possibles des veines hémorrhoïdales moyennes et des vaginales.

Nous n'aurons que peu de choses à ajouter plus loin sur les anastomoses avec les veines voisines et sur la couverture aponévrotique, pour terminer la description des veines Utéro-vaginales et Vaginales. C'est le moment d'étudier la fig. 40 ci-après.

3° Que sont les veines vésicales et où vont-elles?

Il y a de l'infidélité dans leurs rapports avec les rameaux artériels distribués de ehaque côté à la vessie par les quatre artères (deux Ombilico-Vésicales latéro -supérieures , une Vésicale inférieure et une petite Vésicale antérieure honteuse ascendante).

Les deux artères (une, deux ou trois) nées de l'ombilicale, n'ont point de troncs veineux ascendants correspondants, puisqu'il n'y a pas de veine ombilicale satellite à l'artère pour les recevoir.

Fie. 40. — Veines utéro-vaginales.

Les veines de cette femme jeune n'avaient pas été rendues turgescentes.

Cette figure est la reproduction absolument exacte d'un croquis relevé par Robincau d'après l'une des vérifications qu'il a bien voulu faire, alors qu'il fréquentait mon laboratoire. Elle montre que de chaque côté, les Veines originelles, plus ou moins régulièrement transversales, du col utérin et du vagin, sont disposées comme les artères en deux séries, l'une antérieure, l'autre postérieure, séparées par un feuillet d'apparence musculaire et vasculaire.

La pièce étalée sur un liège, montre la face antérieure de l'utérus U., celle du vagin V.

Le bas-fond vésical est relevé et tiré en avant, par trois crochets. Il a fallu couper les veines vésico-utérines v'v'v', v.v.v, pour détacher le fond de la vessie de la face antéro-supérieure du vagin.

Ainsi l'on a pu atteindre la face postérieure de l'urèthre, fendre à moitié la paroi de ce canal, et voir dans l'épaisseur de cette paroi, une multitude de veinules longitudinales anastomosées entre elles et de plus en communication avec celles qui rayonnent du trigone et avec le plexus intermédiaire des bulbes de la vulve.

La paroi latérale gauche de l'excavation ayant été conservée, l'on voit la veine obturatrice inférieure Ob. depuis sa sortie du trou jusqu'à son embouchure dans la collectrice des veines du plan postérieur cervico-vaginal c.v. La veine postérieure p. du corps utérin, rejoindrait cette collectrice si comme l'artère (noire) elle n'avait pas été coupée très près de l'utérus.

La flèche noire indique le passage de l'uretère derrière la collectrice antérieure de l'utérus qui était étroitement satellite de l'artère.

Lne courte aiguille plate et courbe a. est passée sous les veines cervicales antérieures originelles. Une aiguille plus longue A. sépare de même du plan postérieur caché dans l'ombre, les veines transversales antérieures issues du vagin, depuis la région du museau de tanche où elles forment cercle, jusque sous le bas- fond vésical où elles forment cercle de nouveau.

Ces deux cercles sont unis par les deux échelles longitudinales simples ou doubles, satellites et homonymes des artères dites azygos antérieures.

Fig. 40. — Veines utéko-vaginales.

Au contraire, les veinules évacuatrices des parties demi-perméable et imperméable du cordon artériel ombilical, descendent avec les artères ombilico-vésicales et se jettent comme les veines du dôme dans les Yésicales inférieures (iîg. 42). Je lésai injectées dans les deux sexes. En conséquence, les veines nées du vaste territoire des artères ombilico-vésicales, très variables en nombre, trajet et volume vont se comporter ainsi : Celles de l'ouraquc, du sommet et de la partie haute de la face antérieure de la vessie se joindront en avant aux satellites de Farlériole vésicalc antérieure honteuse, d'où résulteront les veines vésicales antérieures en partie déchargées dans les vésicales inférieures-postérieures, mais affluentes normales des veines du plancher, des Honteuses. Les autres descendront sur le côté et en arrière vers les veines satellites des branches de l'artère Génito-vésicale qui sont les veines déférentielles, les vésiculaires et surtout les vésico-prostatiques (vésicales inférieures et prostatiques) ou les veines vésico-vaginales (vésicales inférieures et vaginales). Il en résultera trois ou quatre gros troncs antéro-postérieurs d'abord, plus tard ascendants et tendant à se réduire en un seul.

Ainsi, point de veines vésicales supérieures : veines vésicales antérieures descendantes, tributaires de la Honteuse; veines vésicales inférieures antéro-postérieures, accompagnées ou grossies des rameaux descendus de la région supérieure, marchant en arrière vers l'Hypogastrique. Fréquemment, ces vésicales donnent un tronc ou plusieurs, soit aux Utérines, soit à la Vaginale autonome. C'était facile à prévoir, puisque le territoire dit des vaisseaux Génito-vésicaux ou Yésicaux inférieurs, reçoit très ordinairement des artères de l'Utérine et de la Vaginale. Les veines vésicales dont nous parlons, sont inférieures et postérieures relativement à la vessie : elles se dirigent en arrière. Celles qui descendent du territoire des artères ombilico-vésicales se coudent pour marcher dans le même sens. Ainsi font les vésiculo- déférentielles, de sorte que l'on trouve finalement, do chaque côté du bas-fond vésical, plusieurs grosses veines parallèles, étagées et antéro-postérieures. (V. fig. 41 et 42.)

Fig. 41. — Veines des faces antérieure et latérale d'une vessie de Femme, insufflée.

Le sommet anatomique de la vessie est relevé par un crochet afin de bien exposer les veines antéro-latérales.

Le clitoris, abaissé par une autre érigne plantée sur le gland, montre sa face supérieure, sa veine dorsale profonde médiane bifurquée et les veinules satellites des artères.

Le pubis droit a été enlevé, ainsi que la racine caverneuse correspondante, pour permettre de représenter les deux troncs veineux collecteurs : la veine Vésicale V pelvienne, et la Honteuse H périnéale.

Une longue épingle, piquée horizontalement au bas -flanc de la vessie, indique bien la séparation des deux bassins de ces deux rivières. L'extrémité céphalique de l'épingle croise les principales anastomoses des deux systèmes qui se distinguent aussi par leur teinte, car je me suis efforcé de tenir les affluentes de la Honteuse plus claires que celles de la Vésicale.

L'on devine, si on ne le voit pas, que toutes les veines de la vessie, antérieures, supérieures, inférieures, convergeraient vers la lettre V si deux décharges vésicalcs antérieures, satellites des artérioles homonymes, ne venaient tomber dans l'origine des Honteuses après avoir reçu les veinules graisseuses coupées mais claires comme elles.

Le courant supérieur de la Honteuse constituée primitivement par la bifurcation de la dorsale clitoridienne, renforcé par la chute vésicale antérieure, puis par quelque anastomose obturatrice, ici coupée, puis encore par la grosse anastomose vésicale, reçoit en-dessous ou en-dessus les affluentes caverneuses radiculaires, les bulbaires, les périnéales, les anales. Le courant inférieur né des veinules dorsales, se charge d'amener les vraies caverneuses, celles de l'entre-cuisscs, les uréthrales, des cervico-vésicales et même de petites anastomoses vésicales.

En voit-on sortir des demi-cravates veineuses, du col de la vessie et du départ de l'urèthre!

Pig. il. — Veines des faces antérieure el latérale d'une vessie de Femme, insufflée.

VEÏNES 179

Plus en arrière, toutes les veines vésicales se confondent et ne laissent voir souvent qu'un tronc unique ascendant, quoiqu'il y ait quelques décharges profondes. Ce tronc et ses origines parallèles qui confluent au même point pour le former, ne ressemblent pas mal au poignet et aux doigts de la main, comme l'a figuré Waldeyer d'après la femme et comme on le voit sur plusieurs de mes figures ad naturam.

Le territoire des vaisseaux vésicaux inférieurs ou Génitovésicaux de l'Homme, est occupé par l'urèthre entouré de la prostate et le fond de la vessie (col, uretères, bas-fond), par les vésicules séminales et le canal déférent. Personne ne parle des veines de ces derniers organes, et tout le monde se contente de savoir que la prostate et le col de la vessie sont en rapport avec d'énormes veines plexiformes.

D'où vient le sang qui les remplit? Par quelles voies? Formentelles vraiment un plexus inextricable, un corps fibro-spongieux, un convolut, une éponge? Quoique j'aie vu un grand nombre de planches graA^ées ou photographiées, lu en diverses langues, pas mal de descriptions et de nomenclatures de ces prétendus pelotons veineux inextricables... je n'ai pas été satisfait. Notre tâche n'est donc pas terminée puisque ces questions se posent et d'aulres encore.

L'on doit être déjà convaincu de la validité de cette loi que je m'efforce de promulguer : Les veines sont établies sur le dessin des artères; elles les imitent si elles ne les suivent côte à côte; les artères sont comme des tuteurs pour les veines qui, ordinairement multiples, droites ou flexueuses ou plexiformes, s'y attachent de très près ou de loin, comme des sarments de place en place égarés. De môme que les veines sont adjacentes aux artères; de même les lymphatiques sont généralement adjacents aux veines. C'est là qu'il faut d'abord les chercher.

Je montrerai la disposition des feuillets aponévrotiques latéraux à la prostate et à la vessie (fig. 43 et 46), puis les analogies veineuses dans les deux sexes et les anastomoses des systèmes pelvien et périnéal, ressources de la circulation en retour.

180 VAISSEAUX PELVIENS VISCERAUX

L'on verra comment se dégorgent les organes ércctiles extérieurs, et les viscères pelviens. Enfin, profitant de la connaissance des vaisseaux ou plutôt des pédicules vasculaires des viscères pelviens, je jetterai dessus le voile fibro-celluleux synthétisé par les uns sous le nom de gaine vasculaire, fragmenté par les autres et décrit sous un grand nombre de désignations.

Mais retournons au territoire de l'artère génito-vésicale de THomme (Etudiez d'avance si vous voulez, fig. 42 ci-après).

Nous sommes au-dessus du plancher que l'urèthre membraneux vient de percer pour entrer dans la prostate, organe musciilo-glandulaire, par lui-même peu vasculaire. L'urèthre, au contraire, a sous la muqueuse, une couche de veinules longitudinales anastomosées, qui se prolonge jusqu'à 20 ou 25 millimètres dans la vessie. Quand ce réseau a été injecté d'une pâte molle et qu'on a isolé la périphérie des organes, si l'on vient à les presser entre deux doigts, on voit, nous l'avons dit et le redirons, la matière injectée sourdre par de nombreux orifices, comme du vermicelle. Ces orifices sont ceux des veinules émissaires très nombreuses qui, malgré l'épaisseur des parois du canal, émergent sous le bec de la prostate, à travers sa partie antérieure, et surtout du pourtour du col de la vessie. Sur une pièce bien injectée d'homme ou de femme, on voit sortir en avant du col vésical et de l'urèthre, tant de veinules qui s'en vont chacune de son côté, les unes à droite, les autres à gauche, former les collectrices, qu'il ne reste aucun intervalle. Cette image fait venir à l'esprit l'idée de cheveux de vermicelle anastomosés, partagés sur la ligne médiane par une raie mal faite (fig. 41).

Quand on a disséqué l'une des faces latérales des organes génito-urinaires pelviens mâles, après avoir enlevé l'os iliaque et rabattu le releveur, on aperçoit de profil, par conséquent mal, ces nombreuses veinules qui se voient si bien de face, avec la simple précaution d'écarter les veines antérieures qui, de la vessie et de la graisse, plongent à la recherche des Honteuses.

Fig. 42. — Veines (iÉnito-vésicales de I'Homme, côté gauche.

Pour les rendre visibles, un trait de scie a permis d'enlever la paroi pelvienne latérale gauche en divisant le pubis P, la tubérosité T. et l'épine é. de l'Ischion, enfin l'aile de l'Ilion i, ainsi que le muscle Iliaque I, qui s'attache devant, et le pyramidal p, qui passe dessous.

Le m. relevcur coupé est légèrement renversé en dehors par une serre-fine, comme l'épine sciatique l'est par un fil, afin de découvrir les veines de la vessie, de la prostate, des vésicules, etc., sans toutefois cacher les vaisseaux Honteux II'. II. qui rampent dessous, dans l'épaisseur du plancher uro-génital excisé. Un étroit ruban périostique décollé de l'arcade ischio-pubienne se voit allant de la tubérosité T. au pubis P.; la racine caverneuse gauche en est détaillée et y demeure suspendue par ses deux rangées de veinules.

L. est l'insertion tubérositaire du grand Ligament saero-sciatique ; A. Aorte bifurquée; V. cinquième vertèbre lombaire; R. rectum; v. vessie, tirée en haut par l'ouraque o. et l'artère ombilicale O.

Les vaisseaux iliaques externes gauches sont coupés. Derrière l'artère iliaque interne, on aperçoit le départ de la fessière, l'arrivée de la veine homonyme, celle de l'obturatrice inférieure coupée; plus bas, la descente des vaisseaux ischiatiques se. et honteux H. En dedans de ceux-ci montent les veines Génito-vésicales entourant l'artère homonyme et ses branches prostatique, vésicale inférieure, vésiculaire et déférentielle. Au-dessus de l'artère Génito-vésicale est l'origine de l'Obturatrice coupée, et plus haut celle de l'Ombilicale d'où descendent les deux artères ombilico-vésicales typiques.

Remarquez les veines prévésicales satellites de leurs artères et qui descendent clans les Honteuses en plongeant dans la fossette graisseuse.

Notez, chose qui ne m'a pas surpris, que les veinules satellites du cordon de l'artère ombilicale et celles de sa partie perméable ombilico-vésicale descendent dans les veines vésicales inférieures, comme le font aussi les veines ou la veine du dôme et une grosse émergente des prévésicales.

Le sang de la vessie vient donc se jeter dans plusieurs veines antéro-postérieures satellites et homonymes de l'artère vésicale inférieure, séparées des prostatiques par une lame fibreuse à travers laquelle se font des anastomoses.

Les veines collectrices prostatiques marchent aussi en arrière et recueillent les vésiculaires; elles sont assez souvent réduites à un' tronc énorme où aboutissent les rameaux ascendants de la glande et d'où part au moins une grosse anastomose destinée à la Honteuse.

De la sorte, le canal supérieur de la Honteuse, ordinairement dédoublée, communique largement à travers le plancher uro-génital, généralement deux fois et plus, avec les veines prostato-vésicales, une première fois par la chute des prévésicales et une seconde fois par cette anastomose signalée en dernier lieu et qui unit largement les voies pelviennes à la voie périnéale.

I8i VAISSEAUX PELVIENS VISCÉRAUX

En revanche, sur le profil précédent, Ton voit très bien les collectrices antéro-postérieures engendrées par les sources uréthro-prostato-vésicales sus-indiquées; celle qui est sur le côté de la prostate grossit d'avant en arrière, à mesure que lui montent des affluents issus de toute la hauteur de la glande. On peut la voir grosse comme le petit doigt, souvent dédoublée de place en place, souvent môme double : le rameau artériel prostatique dont elle est satellite, l'est bien quelquefois.

Les vaisseaux prostatiques sont séparés des vésicaux par un feuillet qui de l'arcus vient s'attacher sur la base de la glande. Cependant ils communiquent en avant, et c'est de leur communication que descend la deuxième anastomose avec la Honteuse : la première est l'embouchure des vésicales antérieures.

En arrière, la collectrice prostatique, toujours antéro-postérieure, communique assez étroitement avec celle du côté opposé et reçoit des branches hémorrhoïdales moyennes; enfin elle se fusionne plus ou moins avec la collectrice vésicale inférieure grossie des veines vésicales supérieures descendues, et plus loin, des vésiculo-déférentielles (Fig. 42, 43 et 44.)

La collectrice vésicale inférieure n'est généralement pas unique : comptons-en deux nées en avant, des sources du col de la vessie, communiquant tout de suite avec la vésicale antérieure et, par elle, avec la Honteuse; ajoutons au-dessus un ou deux canaux également antéro-postérieurs, mais descendus du haut territoire de l'artère ombilico-vésicalc postérieure; tout à fait en arrière, réduisons ce nombre avant l'arrivée des vésiculodéférentielles qui vont l'augmenter de nouveau momentanément; réduisons-le à deux, sinon moins, et enfin du tout faisons avec la prostatique un ou plutôt deux troncs eflerents définitifs : nous aurons le tableau à peu près exact des veines vésicales inférieures de l'homme. Elles couvrent et cachent leurs artères qu'on n'aperçoit que rarement à la surface de ces veines plexiformes, mais cependant esclaves du type artériel. (Hev. fig. 42, 43, 44.)

Fig. fc3. — Veines et Artères Génito-vésicales typiques de I'Homme.

Un trait de soie antéro-post. en dehors du trajet des vaisseaux Honteux, en dedans du pilier ischio-pubien, a permis d'enlever la paroi latérale du bassin, d'exposer la face gauche des organes et des vaisseaux, au-dessus des libres intérieures du releveur conservées, mais disséquées de manière qu'entre elles et l'aponévrose du muscle, qui est confondue avec l'arcus, muscle et aponévrose tirés par le crochet r, on aperçoive les anastomoses pelvi-périnéales.

Une pince tient en l'air, dans le voisinage de l'épine sciatique, les vaisseaux Honteux, le releveur et l'ischio-coccygicn-, l'artère et la veine Génito-vésicales.

L'artère se bifurque typiquement en branches prostaio-vésicale et vésiculodéférenlielle. La première donne une prostatique normale qui pénètre dans la loge glandulaire ouverte, démontrée par trois lins crochets dont un double; elle s'y cache sous une énorme et unique veine collectrice P. anastomosée comme d'habitude avec la Honteuse H. ; son émonctoire qu'abaisse une érigne, se rétrécit avant de s'unir à la collectrice vésicale inférieure, aussi abaissée. L'artère vésicale inférieure V. chemine en avant, parmi ses veines principales satellites et homonymes, relevées par une épingle plantée au-dessus de la prostate, au-dessous de la plus basse veine vésicale inférieure qui tire de nombreuses sources de la région si vasculaire du col vésical. Comme d'habitude, les veines prévésicales perforent le plancher et joignent les Honteuses, quoiqu'elles jettent une partie de leur sang dans les vésicales inférieures où aboutissent aussi, spécialement dans la supérieure, toutes les veines du dôme, région irriguée par les artères ombilico-vésicales non figurées.

L'artère vésiculo-déférenlielle, après avoir enlacé de ses rameaux les vésicules, finit sur le canal déférent, en -i, à l'habitude. — Les veines de ces parties sont normales; la vésiculo-déférentielle v. se jette dans le tronc commun des vésicales inférieures et concourt ainsi, avec la prostaLique, à former la veine Génito-vésicale, unique comme l'artère homonyme sur ce type.