VEINES DE L'HOMME

Les veinules de la partie basse de l'uretère imitent les artères : de courtes moulent, de très longues descendent, un troncule ou deux en résultent, à cet étage du conduit urinaire (fig. 44).

Le pourtour du canal déférent est accompagné de deux ou trois paires de veinules longitudinales satellites des minuscules artériels et reliées par des anastomoses transversales, obliques, très irrégulières, qui entourent le conduit spermatique d'un réseau de veinules nombreuses, mais beaucoup trop fines et trop espacées pour couvrir même la moitié de sa surface (fig. 44).

Dans le V que forment les ampoules terminales des canaux, on voit une communication veineuse interlatérale qui dessine la même lettre Y. D'autres anastomoses transversales se montrent un peu plus bas, sur la base de la prostate. Le réseau veineux du canal déférent, comme celui de l'uretère, engendre à quelques centimètres au-dessus de l'embouchure, deux collectrices, branches du h qu'elles vont imiter en se réunissant en un tronc efférent unique. Si l'on peut quelquefois le voir venir d'assez loin, en rapport avec une longue artère déférentielle, l'ordinaire est qu'il se jette tôt dans quelqu'une des veines vésiculaires internes, c'est-à-dire formée à portée du canal (fig. 44).

Les veines des vésicules, donnent l'idée qu'elles ont été faites pour l'organe déroulé, déployé, étalé, tant on y remarque de circonvolutions grandes ou petites. Les unes montent en dehors ; les autres descendent en dedans, avant de prendre leur direction postéro-externe définitive. On remarque aux deux bouts de chaque face une collectrice : celles qui descendent au tronc efférent prostatique paraissent les plus grosses. De celles qui partent du fond de la vésicule, la profonde est grossie par la déférentielle et par quelques petites veines du bas-fond vésical, quelquefois même par les uretérines : cela fait un paquet notable plus ou moins concentré autour de l'artère et finit par une veine qui se jette dans une efférente vésicale inférieure ou dans le tronc commun vésico-prostatique, s'il est déjà formé. Je me tais; gravez mes figures sur votre rétine cérébrale.

192 VAISSEAUX PELVIENS VISCERAUX

Nous avons distingué nettement les veines prostatiques et leur collectrice, des vésicales inférieures situées immédiatement au-dessus.

Disséquez la face latérale pelvienne d'une vessie, c'est-à-dire enlevez le péritoine et sa graisse avec la queue du manche du scalpel et faites tirer l'organe de l'autre côté.

Vous ne verrez ni collectrices prostatiques ni collectrices vésicales, sauf en arrière d'où émergent enfin les éléments du pédicule vasculaire que votre queue d'aronde, quoique mousse et maniée avec douceur, a dénudé en déchirant sa faible couverture.

Mais, sur le côté du col vésical, il semble que l'aponévrose qui cache le releveur (c'est ici l'arcus) s'est réfléchie sur quelques centimètres de la vessie, couvrant et masquant les collectrices vésicales inférieures. En effet, voici les veines du territoire souspériionéal qui descendent de plus en plus couvertes, pour atteindre les collectrices vésicales inférieures qui sont cachées, mais faciles à voir après deux coups de scalpel.

Creusez plus profondément, soulevez avec des crochets mousses toutes ces veines vésicales antéro-postérieures : vous ne verrez pas les collectrices prostatiques, mais un nouveau feuillet détaché aussi de l'aponévrose du releveur devenue latérale à la prostate, feuillet attaché sur la base de la glande, entre elle et la vessie, faisant tablette horizontale entre les vaisseaux prostatiques et les vésicaux (fig. 45).

Certes il y a des communications entre les deux étages veineux, notamment aux deux bouts : en avant, pour l'union avec la Honteuse; en arrière, pour former le pédicule définitif; mais il y a au milieu une séparation nette, un trait de désunion assez long.

Lorsqu'une branche artérielle, la prostatique ou la vésicalc, se divise tout de suite en deux rameaux notables, il y a pour chacun, des collectrices veineuses satellites; ces sous -groupes artérioveineux sont séparés aussi par des ébauches de feuillet, établissant des cloisonnements de second ordre analogues au feuillet inter-prostato-vésical précédemment décrit.

Je remets sous vos yeux les deux figures suivantes :

Fie. 4o. — Veines et Artères Glnito-vésicales typiques de I'IIomjik.

Vue de la lace gauche des organes et des vaisseaux, au-dessus des fibres inférieures du releveur conservées, mais disséquées de manière qu'entre elles et l'aponévrose du muscle, qui est confondue avec l'arcus, muscle et aponévrose tirés par le crochet r, on aperçoive les anastomoses pelvi-périnéales.

L'artère se bifurque typiquement en branches proslato-vésicale et vésiculodéférentielle. La première donne une prostatique normale qui pénètre dans la loge glandulaire, ouverte, démontrée par trois fins crochets dont un double ; elle s'y cache sous une énorme et unique veine collectrice P, anastomosée comme d'habitude avec la Honteuse H; son émonctoire, abaissée par une érigne, se rétrécit avant de s'unir à la collectrice vésicale inférieure, aussi abaissée. L'artère vésicale inférieure V. chemine en avant parmi ses veines principales satellites et homonymes, relevées par une épingle plantée au-dessus de la prostate, au-dessous de la plus basse veine vésicale inférieure qui tire de nombreuses sources de la région si vasculaire du col de la vessie. Comme d'habitude, les veines prévésicales perforent le plancher et joignent les Honteuses, quoiqu'elles jettent une partie de leur sang dans les vésicales inférieures où aboutissent aussi, spécialement dans la supérieure, toutes les veines du dôme, région irriguée par les artères ombilico-vésicales ici non figurées.

L'artère vésiculo-déférentielle, après avoir enlacé de ses rameaux les vésicules, finit sur le canal déférent, en h, à l'habitude. — Les veines de ces parties sont normales; la vésiculo-déférentielle v se jette dans le tronc commun des vésicales inférieures et concourt ainsi, avec la prostatique, tôt chargée d'une hémorrhoïdale, à former la veine Génito-vésicale, unique sur ce type.

Fig. 46. — Coupe frontale (verlico-transvefse) vue d'avant, du plancher

uro-génital mâle et des organes sous et sus-jacents, c'est-à-dire

périnéaux et pelviens inférieurs.

Fig. 46. — Coupe frontale (vertico-transverse) vue d'avant, du plancher

uro génital mâle et des organes sous et sus-jacents, c'est-à-dire

périnéaux et pelviens inférieurs.

De chaque côté, entre les coupes des liions I.I. et celles des piliers de l'arcade ischio-pubienne a. a., est la membrane obturatrice 01>. — Au-dessus de Ob, coupes des muscles obturateurs internes. — R.R. Coupes des m. releveurs tic l'anus revêtus de leur aponévrose. Celle-ci se détriple en bas : un feuillet supérieur renforcé par les maigres éléments de la couverture vasculaire non représentée à cause de sa minceur, monte couvrir et appliquer aux côtés de la vessie Y, les veines vésicales inférieures et les rameaux de l'artère homonyme et tutrice; un feuillet moyen se jette sur la base de la prostate P fondue de haut en bas, et sépare les vaisseaux de la vessie de ceux de la glande. — Remarquez, à l'extérieur de la prostate, une espèce de coque musculaire qui semble encapsuler la masse centrale musculo-glandulaire et fairo l'ond à la loge des gros vaisseaux, de sorte que la résection sous-capsulaire de la glande peut se faire sans léser ses énormes veines latérales. Du pourtour de l'urèthre, la prostate est plus difficile à décoller et l'on voit ici que le réseau veinuleux uréthral est bien exposé aux déchirures.

Dans la graisse sous-péritonéale située au-dessus et en dedans de l'aponévrose du releveur et de l'obturateur, on voit coupés : le canal déférent d. le nerf obturateur blanc, l'artère et une veine obturatrices; en dedans, l'artère ombilicale O. — Ces vaisseaux sont appliqués à la paroi latérale du bassin par un mince feuillet celluleux cache-vaisseaux invisible sur une coupe. Il descend du feuillet superficiel de la gaine d'Abernethy que fournit l'aponévrose du muscle iliaque aux gros vaisseaux iliaques externes et internes. C'est immédiatement au-dessus que s'appliquent le péritoine et sa mince doublure.

Du rendez-vous fibreux que forme avec le périoste, à la face interne des piliers de l'arcade ischio-pubienne, la fusion de l'aponévrose de l'obturateur et de la membrane obturatrice, l'on voit descendre en dedans, les deux feuillets du plancher uro-génital entre lesquels rampent le nerf honteux h., l'artère et les veines homonymes et, plus près de l'urèthre musculo-membraneux, quelques faisceaux musculaires annulaires ou rayonnes. Au-dessous du feuillet inférieur du plancher, attachée à l'arcade osseuse, est la racine caverneuse c enveloppée de son muscle enveloppé lui-même par une émanation descendue du plancher. Plus en dedans, le bulbe de l'urèthre b, ou pour mieux dire les deux bulbes incomplètement fusionnés sont suspendus de même avec leurs muscles enveloppants bulbo-caverneux.

Dans la rainure bubo-caverneuse rampent les vaisseaux et nerfs périnéaux superficiels couverts par un mince feuillet appelé aponévrose superficielle du périnée, qui n'est qu'une dépendance des gaines musculaires voisines.

198 VAISSEAUX PELVIENS VISCERAUX

Quand un anatomiste a gorgé d'une matière à injection solidifiée, toutes les veines des deux systèmes, du plancher périnéal et du pelvis, et qu'il veut disséquer ces veines qui se touchent et se compriment, il est obligé d'extirper péniblement la charpente de la région, de détruire les feuillets fibreux du plancher, l'arcus, et ces cloisons horizontales tendues entre les sous-territoires artério-veineux. Que lui reste-t-il sous les yeux? Un paquet de veines que l'injection forcée a pressées les unes contre les autres, un plexus inextricable. Qui l'a fait? L'anatomiste, si l'on peut appeler anatomiste celui qui crée la confusion.

Les veines doivent être étudiées vides ou à demi remplies. Vides, on les insuffle pour apprécier leur volume et leur capacité, pour y voir la marche de l'air; on les sonde, on les incise. on y fait couler du mercure, afin de déterminer leur direction, leurs orifices, leurs valvules, etc.

Quand on les injecte il faut exercer une pression soutenue plutôt que considérable et après les avoir remplies, laisser sortir une partie du liquide avant sa coagulation par évaporation ou refroidissement.

Il faut que la masse soit souple, sans la moindre fragilité.

Les solutions gélatineuses glycérinées phéniquées sont commodes et excellentes.

On les colore avec des poudres finement broyées comme on les vend en petits bocaux pour la peinture à la gouache. J'ai quelquefois employé le mastic huileux de Teichmann et plus souvent la pâte farineuse alcoolisée de Pansch.

Je conseille formellement de réserver les couleurs foncées (noir, bleu, rouge foncé, etc.), pour les artères toujours grêles relativement aux veines. A celles-ci conviennent au mieux le blanc, le jaune de chrome clair. Donc : réplétion modérée pour permettre d'écarter les mailles des plexus; souplesse afin d'éviter les ruptures; couleur claire pour la lumière et la propreté.