ARTICLE III VOIES DE RETOUR DU SANG DES ORGANES ÉRECTILES EXTERNES

La peau de la verge a comme veine efférente la grosse, tortueuse et rameuse dorsale superficielle. Ses racines originelles dans le prépuce, communiquent avec les origines de la dorsale profonde qui viennent de l'intérieur du gland et sortent sous la couronne. Près du pubis, au moment où la veine superficielle se résout en branches destinées à s'unir aux origines de l'obturatrice et par les honteuses externes, aller à la fémorale, on voit encore quelques rameaux anastomotiques unir la veine profonde à ce plexus superficiel. Nul doute pour moi que la grosse dorsale sous-cutanée ne soit un émonctoire important sinon principal du sang de la verge. L'hydrotomie artérielle, l'injection chaude de couleurs (orcanette, curcuma, etc.) solubles dans les masses adipo-résineuses coagulables et non diffusantes, poussée par les artères, ont produit sous mes yeux l'érection et la turgescence de cette veine et des voies qui en conduisent le sang aux crurales, etc. Je suis de plus en mesure de dire qu'il suffit d'appliquer devant le bassin une espèce de joug transversal confnie je F ai fait deux fois, afin de tenter la réduction de vieilles luxations de la hanche en fixant le bassin au sol, au parquet, pour voir Faction compressive de ce joug amener rapidement une turgescence de la verge.

Les voies, les décharges veineuses profondes, celles des Honteuses, sont donc insuffisantes, même en dehors de l'acte vénérien, puisque le barrage des issues de la veine superficielle produit la turgescence de l'organe viril.

La veine dorsale profonde médiane est à peine partagée en deux qui sont les Honteuses, presque tout de suite incluses dans le plancher, que celles ci entrent en rapports :

200 VAISSEAUX PELVIENS VISCERAUX

1° Avec la voie des veines pelviennes viscérales (les proslatovésicales ou les vagino-vésicales);

2° Avec la voie des pelviennes pariétales (confluent obturateur1). Certainement, les veines vésicales antérieures se jettent dans les Elonteuses; car on les voit s'augmenter d'affluents divers, graisseux, pubiens, à mesure qu'elles descendent. Cependant, le sang forcé de bas en haut, pourrait à la rigueur remonter leur cours et se répandre dans les voies larges des autres vésicales, même dans celles plus étroites et plus nombreuses des graisseuses, des pubiennes, et par elles, jusqu'aux obturatrices, aux épigastriques, portes accessoires, mammaires internes.

La chute au moins partielle des vésicales antérieures dans les origines des Honteuses, est la première grosse anastomose de la collectrice périnéale avec les collectrices pelviennes antérieures. La deuxième communication qui se fait de chaque côté, à un doigt derrière la première, est large, courle, libre dans les deux sens (rev. fig. 41, 42, 43). S'il y a des obstacles valvulaires dans le jeune âge, la dilatation consécutive à la puberté, les rend bientôt insuffisants.

La veine dorsale profonde trouve donc, après sa division en Honteuses, au moins deux voies de chaque côté qui l'unissent aux prostato-vésicales ou vagino-vésicales, et le passage du sang d'un côté à l'autre devant le col vésical est toujours assuré par h- s branches transversales des délias des vésicales antérieures et des Honteuses elles-mêmes.

La Honteuse trouve un autre canal de dérivation important dans l'anastomose qui l'unit aux sources des Obturatrices au confluent du trou sus-pubien, sous le muscle obturateur. D'ici, le sang peut : ou suivre la voie pelvienne de l'Obturatrice, tributaire de l'Iliaque interne, ou celle des anastomoses qui mènent à l'Iliaque externe, ou même le chemin indirect extrapelvien, soit par la circonflexe fémorale et l'ischiatique, soit par la voie dérivative des Fémorales où aboutissent les Honteuses externes décharges de la dorsale superficielle, décharge ellemême des origines et des terminaisons de la dorsale profonde.

Fig. 47. — Anastomoses veineuses Honteuses-Obturatrices. Ganglions lymphatiques.

Voyez d'abord les voies dérivatives ou anastomoses des veines Honteuses el Obturatrices, disséquées dans la moitié droite de l'excavation pelvienne d'une femme, ici représentée.

Ce qu'il faut remarquer, c'est que la communication de la veine Honteuse avec l'appareil veineux Obturateur, au lieu d'être simple ou double, est triple et relativement superficielle en ses trois parties.

Dés son origine, la Honteuse émet (ou reçoit) une petite branche ascendante antérieure a. a', qui, sous le péritoine, gagne la v. pubienne; un peu plus loin, une anastomose moyenne m.m'. s'insinue sous l'arcus puis sous les tendinets du releveur qu'elle reperfore au moment d'atteindre le confluent Obturateur 0 en même temps que l'anastomose épigaslrique e, ici très grêle, et que la pubienne renforcée par le premier affluent honteux; enfin beaucoup plus en arrière, une grosse émissaire postérieure de la Honteuse p.p'. monte sous le m. releveur, perce sa partie tendinetteuse et joint la veine Obturatrice inférieure i. — .«est la veine Obturatrice supérieure.

Après avoir dit que les organes étaient sains, jetons les yeux sur les vaisseaux et ganglions lymphatiques. 11 y en avait beaucoup plus qu'il n'en est représenté. Ceux qui se trouvaient en dedans des vaisseaux sanguins ont été seuls conservés. Le premier -/. se voit comme d'habitude à la partie interne de l'anneau crural ; le second 2. accolé à la veine Iliaque externe en arrière de l'embouchure de la veine Obturatrice supérieure; le troisième S. comme détaché de la chaîne, se montre abaissé sur le linteau du canal sous-pubien d'où lui arrivent deux lymphatiques afférents: un quatrième 4. tombé plus bas encore, repose sur la veine Obturatrice inférieure, près de l'Iliaque interne. Les viscères ayant été enlevés pour faire la dissection, il est impossible de dire si ce dernier ganglion recevait des vaisseaux du col utérin. Quoi qu'il en soit, en cas de tuméfaction, il eût été parfaitement senti par le doigt poussé dans le vagin, sur le côté du col utérin, mieux encore que le ganglion précédent accessible lui aussi.

J'ai disséqué une fois, d'un seul côté, un tout petit ganglion, gros à peine comme un pois, au milieu des veines issues d'un col utérin cancéreux, et le fin scalpel de Robineau en a trouvé un semblable de l'autre côté de ce même col.

20i VAISSEAUX PELVIENS VISCERAUX

Voilà pour le pénis et le clitoris.

Quant à l'urèthre et au bulbe, outre leurs veines majeures périnéales, n'ont-ils pas, pour évacuer leur sang, d'innombrables communications sous-muqueuses intra-pariétales, jusqu'à la vessie, en plus des grosses anastomoses signalées plus haut entre la Honteuse et les Proslato-vésicales ou les Vagino-vésicales, entre Ja Honteuse et l'Obturatrice? Cbez la femme, il y en a souvent plus de trois.

Dans les deux sexes, une bonne injection gélatineuse des veinules sous-muqueuses du col de la vessie et de l'urèthre montre une multitude de petits cordons qui rayonnent du pourtour du col vers l'urèthre, deviennent longitudinaux et s'anastomosent dans l'épaisseur de ce canal (fig. 40). Ces veinules, échappées à travers les parois, engendrent les nombreuses sources en cravates péri-cervicales des veines Yésicales inférieures et des Uréthrales, les premières pelviennes, les secondes périnéales.

En pressant entre les doigts l'urèthre membraneux masculin disséqué, après injection de ses veines dont le scalpel isolateur tranche nécessairement les issues, j'ai toujours vu sortir de celles-ci de très nombreux vermiotes de la masse injectée expulsés par la pression. On le sait déjà.