MUSCLES, NERFS, APONÉVROSES, APPLIQUÉS AU CONTOUR PELVIEN
Qu'y a-t-il encore dans le pourtour de cette excavation osseuse qui puisse m'aider à faire la description des vaisseaux, vraie et claire, que je veux essayer?
Décollons le péritoine et la graisse, rejetons d'un côté, les viscères débarrassés de leurs vaisseaux; laissons intacts les muscles releveurs et l'ischio-coccygien qui sont au fond. Voici deux muscles, 1° Y obturateur interne déjà maintes fois nommé, mais qu'il faut présenter tel qu'il se montre après décollement du péritoine et dégraissage; 2° le pyramidal. (Étudiez iig. 2.)
Le muscle obturateur interne, son aponévrose et l'arcus. — Appliqué à la paroi latérale de l'excavation, le muscle obturateur interne s'insère au pourtour du trou ischio-pubien : à la face postérieure du corps et de la branche supérieure dite horizontale du pubis, à la face postéro-inlerne des branches inférieures du pubis et de l'ischion; à toute la surface de la membrane obturatrice, sauf en arrière; en apparence à l'arcade fibreuse qui borde l'entrée du canal sous-pubien; enfin à la surface quadrilatère décrite qui forme le fond de la cavité cotytoïde et se prolonge on outre jusqu'à la ligne innominée, jusqu'au bord postérieur de l'os, bord antérieur de la grande échancrure. De cette large surface d'implantation, les faisceaux charnus descendants, horizontaux et ascendants, convergent en arrière pour aller passer sous l'épine où ils forment une masse épaisse qui recouvre quatre ou cinq tendons de terminaison. Ceux-ci se réfléchissent et s'impriment dans la gouttière située entre l'épine et la tubcrosité de l'ischion (petite échancrurej; ils vont, après avoir traversé et rempli la petite ouverture seiatique, après s'être
Fn;. 2. — Coupe verticale médiane, sagittale, du Bassin; face interne de la moitié droite de l'excavation garnie de ses parties molles : aponévroses el muscles, origines des nerfs et des gros vaisseaux sanguins.
Du promontoire Pr. à la partie culminante de la symphyse pubienne S. P., la ligne innommée osseuse ou contour du détroit supérieur, est en grande partie couverte par le muscle psoas Ps. qui déborde ce contour et par les vaisseaux iliaques externes v.i.e. détachés des iliaques internes i.i. qui plongent dans l'excavation aux parois et au contenu de laquelle ils fournissent de nombreuses branches ici coupées presque toutes.
La flèche, à demi introduite sous les attaches du releveur, occupe la place du prolongement antérieur de la graisse ischio-anale.
De la face postérieure du corps du pubis, à un centimètre de la ligne médiane, l'on voit partir la bandelette pubo-sciatique, Varcus, couverture du plan musculaire du releveur adhérente aux tendinets de ce muscle qui remontent vers le détroit supérieur avec des fibres émanées du grand ligament sciatique, pour appliquer l'épais muscle obturateur interne à la paroi ischio-obluralrice de l'excavation. L'arcus arrivé à la face interne de l'épine sciatique y adhère partagé en trois branches : une adhérente; une autre, ici coupée, destinée à s'appliquer devant le muscle ischio-coccygien également coupé sur la figure, et devant le petit ligament sacro-sciatique au-dessous duquel est percé le grand trou noir où s'engouffrent les vaisseaux et nerfs ischiatiques el honteux, devant le nerf grand sciatique. Enfin, la troisième branche de l'arcus remonte s'attacher au bord postérieur de la surface quadrilatère de l'ischion, rendu visible par un gros crochet tirant en avant l'épais bord postérieur du muscle obturateur; elle oblige ce muscle à descendre à son issue, la petite échanerure.
Ce muscle obturateur est visible grâce à la fenêtre qu'ouvre une érigne e semblable à celle é qui ouvre la brèche faite plus bas, au feuillet interne du grand ligament sacro-sciatique, pour montrer le bout périphérique coupé de l'artère Honteuse interne II, et la sortie du muscle par la petite échanerure.
C'est le canal clivé par le nerf et les vaisseaux honteux internes dans l'épaisseur de l'aponévrose du muscle obturateur interne, que les Anglais appellent canal d'Alcock.
Pig. 2. — Coupe verticale médiane, sacittale, du Bassi:
