PLANCHER PELVIEN ET PLANCHER UR0-GÊN1TAL

mixte, de faisceaux musculaires (muscle transverse profond du périnée), de graisse, de nerfs et de vaisseaux sur lesquels nous reviendrons longuement; car ce sont nos vaisseaux Périnéaux ou Honteux internes. (Ne perdez pas de vue les coupes figurées.)

Le feuillet inférieur est celui qu'on trouve comme fond, dans l'intervalle des organes génito-urinaires externes, après qu'on a disséqué le périnée en allant de la peau vers la profondeur; c'est, en effet, sous lui que sont appliqués et appendus les bidbes et les corps caverneux. Au droit du vagin qui le traverse, il correspond à l'insertion de Yhtjmen, c'est-à-dire à Y orifice vulvo-vaginal, auquel il donne certaine inextensibilité dont les accoucheurs ont pu ignorer la cause, sans en méconnaître les effets, chez les primipares et chez les multipares restaurées par un long repos.

C'est ce feuillet inférieur qui suspend les bulbes et les lèvres do la vulve; aussi l'appelle-t-on feuillet ischio-bulbaire (Jarjavay) ou ischio-vulvaire\ c'est sous lui que se fixent les minces gaines enveloppantes des muscles ischio-caverneux, bulbo-caverneux et trans verse du périnée : son bord postérieur a pu paraître engendré par la réflexion de l'enveloppe de ce dernier muscle.

Le feuillet supérieur qui se détache en partie, de l'aponévrose de l'obturateur, à quelques millimètres au-dessus de l'insertion osseuse de cette membrane ici renforcée, est Yischio-vaginal de Jarjavay. Après avoir formé avec le précédent le plancher urogénital et atteint l'organe génito-urinaire (prostate ou vnginurèthre), il semble vouloir remonter le long de cet organe; en réalité, il se fixe sur la surface extérieure des conduits urogéuitaux. 11 remonte mourir aux flancs des organes, comme le feuillet inférieur descend aux lèvres de là vulve et aux bulbes.

Telle est, brièvement exposée et trois fois figurée, l'architecture du plancher uro-génital, solide et complexe, qui ferme en dessous, autant que nécessaire, l'hiatus large et dilatable que laissent, en avant, les deux muscles releveurs.

Si donc nous divisons le périnée par une ligne biischiatique convexe en avant, en une région antérieure ou périnée génital, et une région postérieure ou périnée anal, nous verrons que

l'orifice inférieur du bassin est fermé, dans la partie anale du périnée, par le seul entonnoir des r.eleveurs coccy-périnèaux attachés au coccyx, au raphé coccy-anal, à l'anus aussi, derrière, sur les côtés et devant. Et qu'en avant, les faisceaux pubiens du muscle, parallèles et distants, laissent entre eux une large boutonnière antéro-postérieure que ferme par-dessous le solide plancher uro-génital, auquel sont suspendus les organes génitaux externes.

Plancher uro-génital percé et entonnoir releveur coccy-périnéal fendu, détachés des flancs du bassin à distance l'un de l'autre, et restés distincts môme près du conduit uro-génital où le muscle glisse sur le plancher : voilà donc ce qui ferme l'Excavation. C'est la limite nette entre les organes pelviens qui sont au-dessus, et les organes périnéanx qui sont au-dessous.

Déjà l'étude des insertions du m. releveur nous a montré que toute la hauteur des parois osseuses du petit bassin (ischion et pubis) n'appartient pas à la cavité pelvienne; qu'il faut en retrancher, pour l'attribuer au périnée : l'orifice dit petite échancrure, la partie de l'ischion située au-dessous de l'épine, c'est-à-dire ce qui, de la face interne de la tubérosité et de l'arcade ischio-pubienne, est matelassé par les faisceaux inférieurs de l'obturateur interne. Celui-ci enveloppé de son aponévrose, sur la partie basse de laquelle finit le ligament grand sciatique, sacro-tubérositaire, fait ainsi paroi externe à la fosse graisseuse ischio-anale.

Au-dessus, dans le bassin : tous les organes Gènito-urïnaires internes pelviens et le Rectum]

Au-dessous , dans le périnée : tous les organes Gènito-urinaires externes et C Anus.

Les ligures 3, 4 et 5 l'ont montré bien nettement et d'autres le montreront encore.