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et seulement à la suite d'opérations importantes et de sclérose étendue. Ce chirurgien tient pour certaine l'issue d’une partie du liquide injecté dans les veines profondes, mais il-considère la thrombose de ces veines comme une impossibilité, car la circulation y est très rapide et s’effectue dans des vaisseaux sains, donc réfractaires à toute irritation chimique. |

A. Dicxson WRiGaT est également sceptique sur l'existence d’un danger phlébo-thrombose consécutif au passage de solutions sclérosantes dans la veine fémorale en raison du grand volume et du fort débit du sang circulant dans des conduits profonds intacts. Parmi ses nombreux malades traités suivant la méthode ambulatoire, il ne se souvient pas d’un seul incident de cette nature. Il a cependant observé quelques pensionnés militaires atteints de thromboses fémorales consécutives à des

ligatures avec injections associées, mais il attribue .

cette complication à un séjour au lit exagérément prolongé de ces opérés (deux à trois semaines). J.-W. Rippocx reste perplexe devant les douze thromboses citées par Boyp et ROBERTSON. Personnellement, il reconnaît avoir eu un cas douteux d’embolie pulmonaire chez un de ses malades âgé de 70 ans après quelques injections de quinine - dans le creux poplité, mais il n’a jamais constaté de phlébite profonde à la suite d’opération de ligature au niveau de laine avec injection associée. À son tour, il regrette que Boyp et ROBERTSON ne

se soient pas étendus davantage sur la technique qu'ils utilisent, en particulier sur la quantité et la nature de la solution sclérosante, précisions qui permettraient, peut-être, d'expliquer leurs échecs.

Harozp Dobp, enfin, ne croit pas qu’il faille s’alarmer du passage de liquide sclérosant dans les veines profondés en raison de la dilution rapide du produit dans le torrent circulatoire. Comme incidents observés dans le courant de sa pratique jourhalière, cet auteur ne signale qu’un léger œdème jambier pendant deux ou trois semaihes avec, parfois, quelques douleurs qui disparaissent rapidement avec la prise de 50 mgr de Dicoumarol suivi d’un lever précoce. Jamais il n’a remarqué le moindre symptôme semblant. rappeler, même partiellement, une phlébo-thrombose.

La prise de position de ces divers chirurgiens anglais, en face des dangers possibles de la thérapeutique variqueuse, démontre clairement que l'unanimité est loin d’être réalisée Outre-Manche. Une impression de pessimisme, à la suite de la vague d’optimisme de ces dernières années, ne semble pas ressortir de la lecture de ces articles.

I suffirait d’ailleurs pour nous en convaincre, de prendre connaissance des statistiques les plus récentes parues à l'étranger : de celles, par exemple, de l'Américain VauGH qui, sur 4.000 cas traités par crossectomie et injection rétrograde massive associée, mentionne seulement un décès de cause indéterminée, un infarctus pulmonaire et trois hé-

matomes locaux ; ou encore de parcourir les dernières publications de l’Espagno! MARTORELL qui, sur le {rès grand nombre ‘de ÿariqueux qu’il a traité par la méthode anglaise, ne signale que trois thromboses profondes et une embolie pulmonaire, complications qu’il attribue d’ailleurs à une longue immobilisation post-opératoire.

Il est du plus grand intérêt de souligner que les déboires opératoires signalés par les chirurgiens anglo-saxons et qualifiés par SERVELLE-de « désastres », sont dûs à la confusion évidente que font ces auteurs entre la thrombose, conséquence directe du traitement des varices, et une quelconque manifestation phlébitique pouvant survenir à l’occasion. de tout autre geste chirurgical. Dans ces statistiques si défavorables, la part légitimement imputable à l'acte « résection-injection » doit être sensiblement diminuée et strictement limitée aux seules DÉSEbOr thromboses post-opératoires. |

Il convient, en outre, d’insister sur le faible pourcentage d’accidents signalés par les Anglo-Saxons au cours du traitement chimico-chirurgical en comparaison des complications vasculaires qui surviennent normalement à la suite de toute opération. |

Mais le but, à la fois plus modeste et plus précis,

-de cette thèse, est de rendre compte des seuls incidents opératoires survenus chez les spécialistes auprès desquels nous avons limité notre enquête.

ENQUETE effectuée dans le service du Professeur DUCUING et auprès du Docteur ENJALBERT

Notre maître, le professeur DUCUING et son assistant, le docteur ENJALBERT, qui, jusqu'alors, pratiquaient avec des résultats satisfaisants la Saphénectomie totale et la Crossectomie, s’intéressèrent à la méthode anglaise lorsqu'elle fut mise au point par OLpam, Dopp, DicksoN WRIGHT et RUSSEL.

Sans abandonner pour cela ces traitements plus anciens qui, dans des cas déterminés, leur donnent toujours de brillants succès : Crossectomie dans les formes d'insuffisance valvulaire ostiale de la Saphène interne avec simple ectasie veineuse, Saphénectomie totale en présence de grosses dilatations variqueuses très étendues, le professeur Du- CUING et le docteur ENJALBERT, séduits par lélégance et l'efficacité de la nouvelle technique opé-

ratoire anglaise, l’utilisèrent largement dans leur service hospitalier à partir de 1946.

Ils reconnaissent à ce procédé mixte chimicochirurgical l'avantage de sa bénignité qui se manifeste dans l’usage d’une simple anesthésie locale ne choquant pas le malade, dans la nécessité d’une

ZNEX POSE

immobilisation post-opératoire très réduite et dans l'esthétique de cicatrices petites et peu visibles. Ils soulignent aussi la rapidité du processus sclérosant recherché et la souplesse d'application d’une méthode qui permet des combinaisons variées appropriées à de nombreux cas cliniques. .

Le docteur ENJALBERT a, tout d’abord, appliqué strictement les directives opératoires des chirurgiens: anglais avec deux incisions, la supérieure au niveau de J’aine.et l’inférieure en avant de la malléole interne, ces deux ineisions combinées permettant la ligature saphénienne à ses deux extrémités et une double injection sclérosante massive par Cathétérisme veineux, rétrograde en haut et ascendante en bas. Actuellement, il. a abandonné la « méthode anglaise basse » en raison d’une cicatrisation longue et douloureuse dans cette région déclive du membre richement innervée. Il pratique simplement la « méthode anglaise haute » au cours de laquelle il injecte seulement 20 à 36 ce de sérum salé hypertonique à 30 % au moyen d’une sonde urétérale poussée avec douceur jusqu’au niveau du genou et retirée lentement pendant l'écoulement du liquide sclérosant.

Dans la statistique que nous a obligeamment communiquée le docteur ENJALBERT, nous ne retiendrons que les cas traités par la seule méthode anglaise complète ou exclusivement haute, d’ailleurs toujours entièrement ambulatoire.