L..... Emile, 22 ans, soldat au ...* d'artillerie, est

| envoyé d'urgence à l'Hôpital de la Butte, le 1* avril 1916,

pour méningite cérébro-spinale. Il vient du service central d'Oto-Rhino-Laryngologie dirigé par le Docteur Brindel. Cest là qu'ont débuté, il y a sept jours, les accidents qui ont abouti à la méningite actuelle, mais cette affection n’est évidente que depuis ce matin. Aussitôt on a fait une ponction lombaire pour assurer le diagnostic ; le liquide a coulé abondamment, très louche, très laiteux.

A l'entrée, à 14 heures, le malade à 39°9 (PESED> Il a toute sa connaissance et raconte qu'il souffre beaucoup de la tête. Son facies est vultueux. Il y a un peu de photo-

op

phobie et de la douleur à la compression des globes oculaires. La tête, fortement rejetée en arrière, écrase l’oreiller sur lequel elle s'appuie. La nuque est très raide, la colonne vertébrale rigide et le signe de Kernig positif sous toutes ses formes. Pas de vomissements. On fait aussitôt une nouvelle ponction lombaire. Le liquide céphalo-rachidien est purulent, s'écoule lentement. Sans pouvoir attendre le. résultat de l’examen cytologique et bactériologique, on injecte 25 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Cependant il s’agit d’un cas où l’origine méningococeique des accidents doit laisser des doutes. Le malade raconte, en effet, qu'après un long séjour au front, il a été évacué pour bronchite ; puis, à l'arrière, le 16 février, il s’est réveillé avec une blennorragie. À peine guéri de ce dernier accident, il a présenté une poussée d’otite catarrhale gauche. Enfin, le 21 mars, on l’a débarrassé de végétations adénoïdes du pharynx nasal. Evidemment, ces affections successives ont sensibilisé L... aux agressions microbiennes. Mais, d’autre part, la lésion de l'oreille et l'intervention pharyngienne récente sont capables de réaliser des infections méningées avec leurs propres microbes et sans l’aide du méningocoque. L'examen microscopique du liquide céphalo-'achidien n'apporte pas pour cette première journée de renseignement décisif, On y note une exagération du taux de l’albumine, une polynucléose accentuée, malgré cela d’assez'nombreux lymphocytes et polynucléaires, quelques hématies, pas de méningocoques (4) et pas de bacilles de Koch. Le doute doit profiter à la sérothérapie et, vu son innocuité probable en dehors de la tuberculose, il importe d'en continuer l'administration au malade. x l

2 avril. — La nuit a été assez bonne, mais a été entre-

(1) Même remarque que pour l'observation précédente,

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coupée de deux vomissements. Un purgatif donné avant l'arrivée à l'hôpital des contagieux a fait beaucoup d'effet. Urines abondantes. Ce matin, 39°7, pouls à 74. L’intelligence est nette malgré une céphalée violente. Même douleur à la compression des globes oculaires et même raideur de la nuque et du dos. Le malade déclare spontanément mieux aller ce matin. A 17 heures, T. 40°4, pouls à 104. On retire 40 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien un peu moins louche qu’hier et on injecte à la place 30 centimètres cubes de sérum. L’après-midi se passe sans incident. Dans la nuit épistaxis à quatre reprises différentes. |

3 avril. — T. 40°, pouls à 96. Toujours beaucoup de céphalée. Même douleur oculaire et mêmes raideurs. Le malade accuse des algies circumthoraciques et lombaires. Ila baucoup de nausées, aucune n’aboutit au vomissement. La langue est sèche, fuligineuse. Il a encore de la diarrhée, fétide et jaunâtre. A 17 heures, nouvelle ponction. On retire 35 centimètres cubes de.liquide plus clair et on injecte à la place 30 centimètres cubes de sérum. Cette petite opération augmente la céphalée à un point tel qu’il faut la calmer par la morphine. Lä nuit est assez bonne.

4 avril. —- Te malade va mieux ce matin. T. 40°4, pouls à 80. La céphalée est encore vive et les nausées continuent. Le signé de Kernig, la raideur de la nuque, les douleurs en ceinture et la elialsis n’ont subi aucune atténuation. Le soir T. 40°2, pouls à 68.

5 avril. — Aucune amélioration. T. 39°6, ouai 104. On retire 30 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien qui paraît un peu plus clair que la fois précédente et on injecte à la place 20 centimètres cubes de sérum. Aussitôt après l'injection, il se produit un incident nouveau. Le malade se plaint d'angoisse précordiale et d’une sensation