DÉS

d’étouffement. La face devient vultueuse. Il se plaint d’une céphalée violente et réclame avec insistance de la glace pour calmer sa douleur, Ce malaise dure vingt minutes. Il ne donne lieu à aucune modification du pouls. Le soir T. 40°, pouls à 100.

6 avril. — La nuit à été calme. Ce matin T. 39°, pouls à 92. L'état du malade n’est pas satisfaisant. Il est indifférent à ce qui l'entoure, ne répond pas ou répond mal aux questions qu’on lui pose. Il se plaint d’une céphalée toujours violente, occipitale et gémit par moments. La couleur du liquide céphalo-rachidien est inquiétante ; il est très jaune et très nettement purulent. On en retire autant qu'on peut : 35 centimètres cubes et on injecte à la place 20 centimètres cubes de sérum. L’injection est suivie du même malaise qu’hier. Dans l’après-midi, le malaäe commence à délirer et à s’agiter. Le laboratoire n’apporte pas d'indication précise. La boue purulente donnée à la centrifugation par le liquide céphalo-rachidien est presque uniquement composée de polynucléaires soit frais, soit dégénérés ; il faut plusieurs préparations pour trouver une courte chaînette de petits cocci extracellulaires et deux ou trois cocci intracellulaires ne prennent pas le Gram. Le Méningocoque est-il vraiment l'agent causal de cette méningite ? On peut en douter en raison du passé clinique du malade, mais on ne peut considérer lé microbe comme absent des méninges parce qu’il n’est pas évident sur les préparations. D'ailleurs, la précipito-réaction de Vincent Bellot est positive. Ç

7 avril. — La nuït a été bien mauvaise. Ce matin le délire est intense. T. 39°1, pouls à 100. Le malade n’a plus toute sa raison et divague. Par moments il va mieux et reconnaît ceux qui l’entourent. Il semble beaucoup souffrir de la tête.

Il n’a pas de photophobie, mais il crie quand on comprime {

les globes oculaires. La raideur de la nuque et du dos est intense ; le signe de Kernig des plus marqués. On note aussi ce matin une certaine raideur des membres inférieurs et des bras. Pas de secousses ni de convulsions. Aucun accident localisé de méningite basale. Pas de vomissement. Toujours de la constipation. On retire 60 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien purulent et on injecte très lentement 40 centimètres cubes de sérum. Aussitôt après l'injection, l’agitation du malade devient plus grande. On obtient un peu de calme et de repos dans l'après-midi grâce à la morphine.

8 avril. — Il à fallu surveiller le malade toute la nuit. Son agitation à été très grande. Ce matin il crie, chante, prononce des commandements comme à l'exercice. La raideur est extrême et s'étend aux quatre membres, les membres inférieurs étant dans l'extension et les membres supérieurs en demi flexion. Leur rigidité n’est pas telle qu’on ne puisse les plier et que le malade ne puisse les mouvoir. I] a de lPataxie et de la carphologie. La respiration est maintenant nettement entrecoupée (rythme de Cheyne- Stokes). Le cœur faiblit et il faut le soutenir avec de l'huile camphrée. On administre encore au malade 40 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Cette injection n’aggrave pas mais n’améliore pas non plus l’état du patient. Le soir T. 39°4.

9 avril. — T. 39°8. Même agitation, délire du même type. Il en a été ainsi pendant toute la nuit. Mêmes raideurs. Quelques petites secousses des membres mais pas de convulsions. Les yeux, surtout l'œil gauche, sont révulsés en haut, mais l’état du malade est tel qu'il est impossible de rechercher les paralysies. La respiration présente de longs arrêts. Le pouls devient incomptable. À 16 heures, le malade à 41°4 ; son pouls bat, à peine perceptible, à 104.

rate Bientôt survient un grand calme, la respiration se fait plus

lente et plus superficielle, ses arrêts se prolongent, L... meurt à 17 heures.

Autopsie. — Le cadavre est très amaigri..

L'examen porte d’abord sur la moelle épinière et ses enveloppes. Dès l'ouverture du canal rachidien, la méningite apparaît, évidente. La dure-mère est fortement hyper hémiée et même ecchymotique. Quand on fend cette membrane, on tombe sur une gangue-de pus jaune clair s’étendant sur toute la hauteur de l’axe spinal..La moelle disparaît au milieu de cette suppuration qui s'étend également en avant et en arrière, n’adhère pas à la face interne de la dure-mère mais en revanche est fortement collée à la moelle elle-même.

: Quand on l’a débarrassée du pus, la moelle et la piemère qui l'enveloppe apparaissent, De nombreux vaisseaux plus volumineux qu'à l’état normal tapissent sa surface, la congestion est notable.

Le même aspect anatomo- pathologique ! se reproduit sur toute la hauteur du rachis.

A la coupe la moelle est ferme, la substance blanche et la substance grise sont normales: Il ny a rien à signaler pour le canal de l'épendyme.

Rien de notable non plus au niveau des nerfs rachidiens.

L'ouverture du crâne donne lieu à d’intéressantes constatations. La congestion cérébrale et méningée est remarquablement développée. Les vaisseaux des circonvolutions sont gorgés de sang. Il y à par places de petites extravasations sanguines mais foutefois pas d’hémorragies méningées notables. En deux ou trois points du dôme hémisphérique, sur les circonvolutions pariétale ascendante droite

et fronfale ascendante gauche, sur des circonvolutions des

lobes: occipitaux on note de très petites plaques qui sont un début de suppuration méningée.

Maïs l'intégrité du cortex est frappante “quand on le compare à l’état de la base. Il existe en effet une méningite basale considérable. A partir des lobes olfactifs un vaste placard de pus jaune et épais s'étend sur toute la base du cerveau. Il forme un mamelon autour du chiasma optique. couvre les pédoncules cérébraux, le pont de Varole, l’origine des nerfs craniens et le bulbe. Par là il se continue avec la gaîne purulente dont nous avons signalé la présence autour des méninges, et il remplit le trou occipital.

Le processus inflammatoire et suppuré ne pénètre pas dans les scissures de Sylvius, il ne s'étend pas à la scissure interhémisphérique. Mais sur les côtés et en arrière il s'étend sur les lobes latéraux du cervelet, sur la face inférieure des lobes occipitaux, sur le dôme du vermis médian. Le toit du quatrième ventricule est couvert d’une couenne purulente qui se plaque sans nettement adhérer

sur le trou de Magendie et sur la partie postérieure du

bulbe. Partout c’est le même placard épais, PUS si

particulier à la méningite à méningocoques.

Des coupes de Flechsig sont pratiquées ensuite dans la substance hémisphérique. Comme on peut le supposer, on note un piqueté hémorragique plus accentué qu’à l'état normal. L'ouverture du ventricule latéral droit montre

l'existence d’une épendymite ventriculaire aigüë et suppu-

rée. Du liquide céphalo-rachidien purulent s'échappe en abondance, mais il m'a pas dilaté très notablement le : ventricule. La paroi externe du ventricule, c'est-à-dire tout le mur blanc et gris qui s'étend du bord externe du ventricule à l'écorce cérébrale n’est pas très amincie comme dans les cas d’hydrocéphalie. Le prolongement frontal, la corne sphénoïdale, la corne occipitale n’ont pas-non plus isolément subi d'augmentation de volume très apparente,

Mais la pyocéphalie et l’'épendymite sont très accentuées. Du pus s’est accumulé dans les culs-de-sac des trois cornes, surtout dans la corne occipitale. On en trouve aussi des placards adhérents à l’épendyme ventriculaire.

Enfin, les plexus choroïdes sont couverts d’une fausse membrane fibrino-purulente qui les masque d’abord complètement à l'œil de l'observateur. Quand on à détaché par grattage le pus ainsi aggloméré, les plexus apparaissent très violacés, manifestement enflammés.

Dans les points où l’épendyme ventriculaire n’est pas recouvert de pus, il est un peu -velouté et notablement congestionné. Re

Enfin, autour de la cavité do niéniaee et dans son voisinage immédiat, la substance cérébrale est œdémateuse, gélatiniforme d’aspect, molle et même un peu diffluente à la coupe. |

La même description peut s'appliquer au ventricule latéral gauche dont les lésions sont égales ên intensité à. celles décrites pour le ventricule droit. ;

Les deux ventricules présentent la même particularité en ce qui concerne leurs trous de Monro. L’épendyme autour de ces orifices est très fortement æœdémateux et boursouflé, il est recouvert d’un mince exsudat blanchâtre. Les trous de Monro sont pour cette raison nettement rétrécis.

Des coupes de Pitres ne fournissent pas de renseignement nouveau. Cependant il semble que le UPRIES ventricule soit un peu dilaté.

D'autre part, le bulbe est très mou à la coupe.

L’autopsie des autres appareils n'apporte aucun renseignement intéressant el capable d'expliquer la mort en dehors des lésions du système nerveux et de ses enveloppes. ,

L'examen sur frottis du pus qui stagne dans la corne

DE do

occipitale du ventricule droit montre qu'il est presque uniquement constitué de polynucléaires frais ou à fous les stades de la leucolyse. di