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que le jour précédent. Pouls à 64. Mais l'amélioration clinique ne se manifeste pas encore, La congestion pulmonaire est stationnaire. Le soir T. 38°8, pouls à 70.

18 janvier. — Le malade a assez bien dormi, sans calmant. Mais sa température remonte: 39°3. [’allure

générale de l’affection des méninges ne paraît cependant pas plus inquiétante, et la ponction lombaire renforce nos -

espoirs. Le liquide céphalo-rachidien jaillit abondamment et sans pression. Hémorragique au début, il s'éclaireit ensuite et devient presque limpide au vingt-cinquième centimètre cube. On injecte 20 centimètres cubes de sérum spécifique. Le soir 40°1. Fait remarquable : il est toujours impossible de trouver des méningocoques sur les préparations microscopiques.

19 janvier. — La nuit a été bonne, Ce matin 39°5. Il y à plus de dyspnée que les jours précédents. La toux est aussi plus fréquente. L’auscultation fait entendre un peu de congestion aux deux bases ; mais il n'y a que des râles sous-crépitants et pas de souffle, La céphalée est très sup-

portable. Il y a toujours de la douleur à la compression des

globes oculaires sans photophobie. Les raideurs sont

toujours notables, mais elles n’intéressent que la nuque

et le rachis. Même signe de Kernig. Pas de vomissements, mais la constipation n’est interrompue que par des lavements. ; :

20 janvier. — Nuit calme. T. 38°4 ce matin, pouls à 86. Le malade paraît très fatigué. Les signes physiques n’ont pas changé. Nouvelle ponction lombaire. On retire 25 centimètres cubes de liquide un peu trouble, moins clair que la fois précédente. On injecte 20 centimètres cubes de sérum. Le malade va bien jusqu’à midi. Dans la seconde moitié de la journée, le tableau clinique change. A la prostration et à la fatigue du malade succède rapidement une

Men nes

grande agitation. La céphalée devient violente et fait pousser des cris au malade. Il tient constamment les yeux fermés et gémit dès qu'on les comprime ou qu'on essaie de les ouvrir. Il fuit la lumière. Pas de vomissements." La raideur s’est subitement beaucoup accentuée. Elle intéresse à un faible degré les membres. Toutefois, il ne se produit ni secousses, ni convulsions. Les réflexes n’ont subi aucune modification. T. 39°9 et pouls à 118, nettement affaibli.

21 janvier. — Nuit très mauvaise, Cris, gémissements. Ce matin, T. 40°4. Le pouls est difficilement perceptible ; il est incomptable. Le malade crie constamment et n'a plus de connaissance. Une agitation coupée de périodes d’abattement extrême domine la scène morbide. Avec l'agitation se produit une série de mouvements respiratoires rapides, avec l'abattement coïncide au contraire une apnée complète (rythme de Cheyne-Stokes). La raideur est extrême ; elle intéresse non seulement l'axe vertébral, mais aussi, à un faible degré, les membres inférieurs. Rien de notable aux membres supérieurs. Cette brusque transformation des symptômes fait soupçonner une infection méningée ascendante, mais que faire ? Le malade est mourant. On tente une dernière ponction lombaire. ‘Ælle donne 50 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien très trouble. On injecte 30 centimètres cubes .de sérum: Pas d'amélioration ; le malade meurt à 23 heures. La complication a eu vraiment une marche foudroyante, car, hier matin, 20 janvier, le malade semblait encore devoir guérir et, malgré sa fatigue, accueillait aimablement et avec joie ceux qui venaient à son chevet.

Autopsie. — L'aspect extérieur du cadavre ne présente rien de spécial.

Dès l'ouverture du canal rachidien, on constate la congestion de la dure-mère. On fend cette membrane sur toute sa hauteur. La moelle apparaît, normale semble-t-il par endroits, couverte de pus inégalement épais ou concrété en d’autres places. La queue de cheval et la moelle lombaire sont peu touchées par la suppuration. Le cul-de-sac lombaiïire est libre de pus. Il contient du liquide céphalorachidien très louche. Sur la partie haute de la moelle lombaire, il y à un peu de pus. Il n’y en a pas en avant.

Les lésions méningées sont plus remarquables au niveau de la moelle dorsale. On note qu'une épaisse plaque de pus jaunâtre entoure la moelle à ce niveau. La partie antérieure de la moelle est entourée à un moindre degré que la partie

postérieure, Plus haut, dans la partie haute de la moelle dorsale et sur la moelle cervicale, la suppuration est moins accentuée. Des trainées purulentes recouvrent incomplètement la moelle. Le pus qui les compose est plus liquide que celui qui entoure la moelle dorsale. La congestion pie- mérienne est rendue manifeste par les nombreux vaisseaux qui sillonnent la surface de cette membrane.

La coupe de la moelle ne donne lieu à aucune constatation intéressante. L’organe est ferme, la substance blanche et les cornes grises ne sont le siège d'aucune lésion visible à l'œil nu. Le canal de l'épendyme est normal.

L'examen du cerveau promet des constatations plus graves. En effet, la congestion y est remarquablement développée. Elle se traduit par une grande abondance de sang dans les sinus, par une dilatation nette des vaisseaux qui rampent dans les circonvolutions ou qui se ramifient sur elles. On la reconnaît aussi par de nombreuses ecchy- moses et par un état uniformément rougeâtre de toute la corticalité, qui tranche nettement avec la couleur blanche décrite pour le cerveau normal.

Il n'y à pas de pus sur le sommet ni sur les parties latérales des hémisphères. ÿ re

Au contraire, les méninges basales sont le siège d’un intense processus de suppuration. Du pus jaune épais tapisse les lobes olfactifs puis s'étend en arrière et émet de courts prolongements sur les scissures de Sylvius, s'étale sur le chiasma optique, entoure la tige hypophysaire, la face inférieure des pédoncules cérébraux, adhère à la protubérance et s'attache à la face antérieure du bulbe et à l’origine de la moelle épinière,

Ce même pus épais, un peu concrété, se retrouve sur les faces latérales du bulbe, sur le toit du quatrième ventricule, en maint endroit sous forme de plaques plus ou moins épaisses, plus ou moins adhérentes, sur la corticalité du cervelet el sur la face inférieure des lobes occipitaux.

La scissure interhémisphérique est intacte.

Puis on pratique des coupures horizontales (Flechsig) . dans les hémisphères cérébraux. Dans la substance blanche comme sur l'écorce on note une congestion notable et de la dilatation des vaisseaux. |

Quand le couteau fend puis soulève le dôme ventriculaire, du liquide céphalo-rachidien très louche s'écoule en notable quantité. Le ventricule latéral gauche n’est pas nettement dilaté, mais il contient de nombreux grumeaux fibrino-purulents. Beaucoup d’entre eux adhèrent aux parois ventriculaires ou plutôt à l’épendyme qui les tapisse ; un peu de pus Ss’amasse aussi dans les parties déclives des cornes. Mais ce qui est surtout remarquable, c'est l’amas de pus autour des plexus choroïdes. Ces formations anatomiques sont couvertes d’une véritable fausse membrane surtout à leur partie postérieure, dans la corne occipitale. Quant à l’épendyme ventriculaire, on le note comme très congestionné, de couleur lie de vin, velouté au toucher, un peu gélatineux dans la corne occipitale.

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Le pus s'étend aussi en une plaque adhérente à l’épendyme au pourtour du trou de Monro ; il rétrécit cet orifice.

L’hémisphère droit et sa cavité ventriculaire présentent des lésions analogues et égales.

L’aqueduc de Sylvius CONMeRS du pus, mais est resté

perméable. - Le quatrième ventricule ne présente aucune lésion spéciale, /

L'ouverture de la cavité générale ne permet qu’une constatation intéressante. Elle confirme le diagnostic de congestion pulmonaire des bases et elle explique le petit souffle constaté à la base droite, puisqu'on trouve à ce niveau un début d’hépatisation rouge dans tout le lobe inférieur.

OBSERVATION II (personnelle)

Méningite cérébro-spinale aiguë propagée aux ventricules latéraux. Ependymite el choroïdile aiguës suppurées. Mat