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cérébral contraste avec l'amélioration certaine du liquide céphalo-rachidien.

Au vingt-et-unième jour, nous demandons à M. le Professeur Gaudier, médecin-chef, de pratiquer une trépanoponction. Celle-ci est faite sous une faible anesthésie chloroformique. Elle n’est marquée par aucun incident : petite trépanation à la gouge au niveau de la région pariétale droite, à 10 centimètres de la ligne médiane, ponction ventriculaire à l’aiguille de Tuffier montée sur une seringue en verre, on aspire 10 centimètres cubes de liquide céphalorachidien trouble et on injecte 20 centimètres cubes de sérum antiméningococcique. Les suites de cette interventon ne sont marquées d'aucun incident nouveau ; mais notre malade n’est pas amélioré . Mecs deux jours plus tard,

C’est que notre intervention avait-été pratiquée trop tard.

Une bronchite était apparue, sans dyspnée, deux jours auparavant ; il s'agissait, en réalité, d’une broncho-pneumonie nodulaire étendue du poumon droit avec début de pleurésie suppurée. Le genou droit était, de plus, le siège d’une arthrite suppurée que nous traitâmes par une injection de sérum antiméningococcique.

Ces complications associées à une surrénalite aigué, découverte à l’autopsie, n'étaient pas pour favoriser une amélioration de l’état général. ‘

Tout l'intérêt de cette observation réside dans un renseignement important fourni par l'opposition du liquide ventriculaire et du liquide sous-arachnoïdien. Tandis que le liquide sous-arachnoïdien contenait des polynucléaires, plus ou moins altérés. sans méningocoques, le liquide ventriculairé ne contenait pas de polynucléaires, mais des cris- : taux aciculés insolubles dans l'alcool, dans l’éther ou dans Peau, sur la nature desquels nous ne sommes pas fixés, quelques très rares leucocytes mononucléés en voie de

AVES cytolyse et de nombreux méningocoques extracellulaires ayant donné une culture positive. Cette différence de constitution des deux liquides témoignait de l'indépendance de leurs cavités et suffisait pour légitimer la trépano-ponction. Re Le lendemain de cette intervention, le liquide sousarachnoïdien obtenu par voie lombaire contenait de nouveau quelques méningocoques que l'on est en droit d’attribuer peut-être à un ensemencement léger par la piqûre. Quoi qu’il en soit, on fit une nouvelle injection de sérum par voie rachidienne qui ne fut suivie d'aucun effet favorable.

A l'autopsie, la trépano-ponction n'avait provoqué aucune réaction méningée locale ; on n’a retrouvé qu'avec peine le point d'entrée dure-mérien et pas du tout le point d'entrée cérébral. Il existait une méningite fibrino-purulente avec exsudats basilaires et adhérences multiples au niveau du toit du quatrième ventricule justifiant l'hypothèse d'une obstruction des trous de Luschka et de Magendie. Le canal épendymaire était dilaté. On constatait une dilatation notable des ventricules cérébraux, sans congestion de l’'épendyme ventriculaire. Les plexus choroïdes étaient lavés et peu congestionnés, sans exsudat purulent.