ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Fréquence des lésions ventriculaires dans la M. C. S.

I. — Aspect extérieur du cerveau : coexistence des épendymites avec des lésions méningées basilaires et rachidiennes. II. — Lésions ventriculaires. — Principaux types.

. Ependymite et choroïdite congestives aiguës légères.

. Ependymite et choroïdite suppurées simples aiguës : a) Liquide ventriculaire, b) lésions macroscopiques, c) microscopiques.

3. Ependymite et choroïdite aiguës séreuses avec dilatation ventriculaire. ;

4. Ependymite et choroïdite aiguës suppurées avec dilatation ventriculaire. ES

5. Ependymite et choroïdite suppurées subaiguës avec dilatation ven-

triculaire sans lésions basilaires. Pyocéphalie : a) Lésions macros-

copiques, b) lésions histologiques.

En lisant les observations rapportées ci-dessus, on a pu se convaincre que les lésions des ventricules latéraux dans la méningite cérébro-spinale mortelle étaient nombreuses et variables.

Dans les cas que nous avons recueillis, on rencontre en effet la majeure partie des formes anatomo-pathologiques connues, depuis la simple congestion avec exsudation séreuse jusqu’à la suppuration ventricu-

jaire. Ici, la libre communication persiste entre les ventricules et les lacs arachnoïdiens de la base du cerveau, là des placards purulents et des adhérences créent des cavités closes où à le microbe végète ou succombe.

Tous les degrés s’observent dans l’échelle de gravité anatomique. On peut même imaginer par la pensée ce que nous n’avons pu voir et, à côté de notre funèbre bilan des épendymites ventriculaires à méningocoques, admettre des formes curables, des congestions choroïdiennes et des exsudations intraventriculaires légères, capables de guérir sans séquelle. Mais celles-là ne sauraient nous occuper me. dans ce chapitre.

Ce qui importe surtout pour le donnee et le traitement, c’est que dans la méningite dont on meurt des altérations ventriculaires soient très fréquentes (1), sinon habituelles. En dehors du cas négatif de M. Henri Roger (Réunion médicale de la VI* armée, 15 septembre 1915), il n’existe pas à notre connaissance d’autopsie sérieuse de méningite cérébro-spinale de l’adulte qui ne signale des lésions ventriculaires de gravité variable.

Il est aussi du plus haut intérêt de noter He les lésions ventriculaires ne font pas toute la maladie ; elles accompagnent, suivent, précèdent peut-être des lésions de méningite basale ou rachidienne plus ou moins étendues.

(1) M. CazAMïAN en a observé environ dix cas. — Pour les méningites, en général, M. DELAMARE écrit qu'il existe infiniment peu de méningites basilo-spinales sans complications épendymaires.

Des $ I. — ASPECT EXTERIEUR DU CERVEAU.

Quand ce sont les lésions du système nerveux qui entraînent la mort du méningitique, on fait ordinairement les constatations suivantes

Dès l’ouverture de la boîte crânienne une congestion notable des enveloppes du cerveau apparaît, évidente. — Les sinus veineux sont gorgés de sang, les vaisseaux qui rampent dans les interstices des circonvolutions ou qui se ramifient à leur surface sont dilatés, plutôt noirs que bleus. L’écorce cérébrale présente une teinte rougeâtre qui contraste avec la pâleur donnée à l’autopsie par un cerveau normal. La duremère n’est pas modifiée, ni infiltrée, ni épaissie. Sur la convexité, la membrane arachnoïde est soulevée en divers points par de grosses. gouttes de liquide céphalo-rachidien louche que le doigt aplatit ou chasse

dans les rivali d’où il a débordé. a Mainte reproduction montre comme un fait usuel des plaques ou des bandes de pus sur la convexité des hémisphères, dans les sillons qu’elles comblent ou sur les circonvolutions dont elles augmentent le relief. Nous n’en doutons pas, mais cet aspect doit manquer assez souvent si nous en jJugeons par notre groupe d'observations. Fe

Dans nos quatre observations personnelles il n’y à pas de pus sur la convexité des hémisphères. Il en est

SR

de même dans le cas de MM. Nobécourt et Peyre, dans celui de M. Ramond, dans celui de M. Cazamian. Pour un malade de MM. Coyon et Joltrain (1), «on aperçoit à la surface des circonvolutions une couche de pus, blanchâtre, assez bien lié, très épais surtout au niveau des sillons... mais c’est plus à la base qu’à la convexité qu’on note la prédominance des lésions ».

Dans les trois cas de M. Chiray, il existe sur la voûte de rares placards blanchâtres indiquant qu’il y eut du pus dans la période aiguë de la maladie.

Mais où l’infiltration purulente est habituelle c’est à la base du cerveau. En règle générale, le pus s’y développe abondamment. À l’autopsie, il remplit le Jac ‘sous-arachnoïdien central, l’origine des lacs sylviens, les canaux péripédoneulaires, le canal basilaire et les prolongements latéraux du lac cérébelleux infé- ‘rieur. Une injection anatomique destinée à montrer les espaces sous-arachnoïdiens de la base du cerveau ne dessinerait pas mieux leur forme et leurs contours que l’infiltration purulente due au méningocoque.

Le processus infectieux ne se cantonne pas à la base. II a une prédilection particulière pour les lacs cérébelleux inférieur et supérieur. Au niveau du premier, le pus recouvre le toit du 4 ventricule et oblitère cu non les trous de Magendie et Luschka ; au niveau du second, le pus s’applique sur le cortex cérébelleux et sur la face inférieure des lobes occipitaux.

Enfin, la suppuration descend sur les méninges

(1) Observation non rapportée.