LÉSIONS DE LA PYOCÉPHALIE

« Le cerveau retiré du crâne ne présente, en général, que des lésions légères et cicatricielles. Par place, on voit sur les méninges des zones infiltrées de forme et de taille irrégulière, surtout disposées le long des vaisseaux et à la base du cerveau. Il n’y a, d’ordinaire, plus de dépôts purulents.

La décortication est possible, mais la face interne des lambeaux méningés porte souvent des fragments cérébraux arrachés qui lui donnent un aspect velvétique.

Dans certains cas, les adhérences méningées forment des poches kystiques- dans lesquelles subsiste subsistent du liquide louche ; ces pseudo-kystes s ’obsurtout, d’après Dopter, à la face inférieure du cerveau vers la région protubérantielle. La fré quence des adhérences arachnoïdo-pie-mériennes dans | cette région est capitale. Elle permet de comprendre comment peut s’établir un barrage entre les espaces sous-arachnoïdiens cérébraux et médullaires.

Le cerveau est augmenté de volume, tendu comme un ballon gonflé, de consistance spéciale. Dès que le couteau atteint les ventricules cérébraux, du liquide sort en jaillissant, témoignant ainsi d’une hypertension considérable.

Les ventricules cérébraux paraissent, d’ailleurs, énormément dilatés, surtout les ventricules latéraux. Leur paroi est gélatineuse, veloutée, et porte comme un voile demi-transparent qui masque les vaisseaux. Il n’y a pas de suffusions hémorragiques, maïs on observe des dépôts purulents en forme d’îlots irréguliers. Ceux-ci se voient surtout dans la corne occipitale, temporale ou frontale. Sur section transversale, la paroi ventriculaire paraît épaissie, œdémateuse.

Les plexus choroïdes sont peu augmentés de volume, mais, à leur surface, s’est déposée une nappe purulente. La distension ventriculaire ne s’observe pas seulement sur les ventricules latéraux, mais encoré sur le ventricule moyen et surtout sur le 4 ventricule. Celui-ci est, dans certains cas, distendu et déformé, ainsi que l’aquedue de Sylvius qui le précède.

Le liquide qui baigne et distend les ventricules est

très abondant. Alors qu’à l’état normal les faces opposées des ventricules sont en contact et seulement mouillées, elles sont ici fortement écartées par une quantité de liquide qui dépasse 80 centimètres cubes par ventricule latéral Ce liquide est trouble, jaune, avec des reflets verdâtres, contient des flocons purulents. Il est riche en fibrine, contient des polynucléaires pyoïdes et des méningocoques abondants quand il est examiné à l’état frais. C’est, en somme, un liquide céphalo-rachidien de méningite cérébrospinale aiguë à la période d’état. Ses caractères l’opposent au liquide rachidien qui a pris l’aspect de la période de guérison. |

-En résumé, les lésions de la pyocéphalie sont surtout remarquables par le contraste qui existe entre l’état d'infection aiguë ou subaiguë des cavités intracérébrales et la régression presque complète des phénomènes inflammatoires péricérébraux » (Chiray).

b) LÉSIONS HISTOLOGIQUES :

Les altérations cellulaires constatées dans les épendymites subaiguës pyocéphaliques ne s’éloignent pas notablement de celles décrites par Merle dans les formes aiguës suppurées. L’épithélium épendymaire continue son travail de prolifération irrégulière et réalise des granulations ou des villosités de plus en plus nettes et abondantes. La trame névroglique sousjacente est très œdémateuse et s’infiltre de tractus de sclérose. La gainite périvasculaire constitue toujours

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la lésion remarquable de l’épendymite, elle s’entoure souvent d’une infiltration leucocytaire qui dépasse de beaucoup dans la névroglie les limites mêmes du vaisseau.

Et puisque les vaisseaux sous-épendymaires jouent un rôle important dans la résorption du liquide céphalo-rachidien, on est nécessairement amené à conclure que la gainite entre en cause dans la stase intraventriculaire du liquide céphalo-rachidien, dans les mécanismes de l'hypertension ventriculaire et de l’hydrocéphalie, séquelle rare mais possible, même chez l’adulte, d’une inflammation épendymaire méningococcique (Walter Dandy et Kenneth D. Blackfon).