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lons qu’il est possible d'approcher déjà de la solution du problème en prenant par la voie sphénoïdale le liquide céphalo-rachidien péri-cérébral pour en pratiquer le eyto-diagnostic et l’étude : bactériologique. Si ce liquide est septique et inflammatoire alors que le liquide céphalo-rachidien lombaire présente une formule de convalescence, il n’est pas douteux qu’il existe un eloisonnement cérébro-rachidien.

d)RÉACTIONS PRÉSENTÉES PAR LE MALADE À LA SUITE DU TRAITEMENT

Les réactions présentées par le malade à la suite du traitement. ont aussi beaucoup d’intérêt pour le diagnostic. Elles ont été longuement décrites tant dans la forme aiguë de la méningo-épendymite qu’à l’occasion de la pyocéphalie. À ce propos il importe de retenir un point de diagnostic différentiel.

Des malades présentent souvent dans les heures qui suivent l’injection des réactions thermiques, des phénomènes d’agitation, des raideurs et des vomissements qui durent quelques heures et simulent d’autant plus une recrudescence de méningite qu’un flux de polynucléaires fraïs envahit le liquide céphalorachidien. Mais il n’y a pas de méningocoques et le lendemain le malade va mieux en même temps que les polynucléäires du liquide céphalo-rachidien disparaissent. Cette réaction spéciale au traitement mais qui ne survient pas dès la fin de l’injection ne comporte nullement la signification du & signe de Chiray » ni des (crises congestives épileptiformes »

de Cazamian. C’est de la & méningite sérique », manifestation sans gravité et sans valeur diagnostique.

Quand, à l’aide des moyens ci-dessus décrits, on est arrivé au diagnostic positif de méningo-épendymite ou de pyocéphalie méningococciques, il n’y a guère lieu de discuter un diagnostic différentiel. L'’acuité ces symptômes, la présence du méningocoque rendent évidente l’origine des accidents d’hypertension et éliminent l’hypothèse d’une tumeur. Seules les infections surajoutées seraient capables de compliquer la symptomatologie et d’aggraver le pronostic (épendymites polymicrobiennes de Delamare et Merle) ; entre toutes, il faut citer les infections otogènes et la tuberculose (Perronne). La notion d’une affection de l’oreille récemment encore évolutive (Lubet-Barbon), l’existence d’une tuberculose pulmonaire et les modifications des formules chimique, cytologique et bactériologique du liquide céphalo-rachidien d’autre part aideront à la caractérisation de ces deux maladies surajoutées.

Une dernière question se pose. Est-il possible avec les symptômes de reconnaître la forme anatomique de l’infection ventriculaire ? Ependymite pure ou méningo-épendymite ? Forme séreuse ou forme pyocéphalique ? Nous croyons que chez l’adulte l’évolution peut y aider. Dans les formes aiguës, la méningoépendymite, séreuse ou suppurée, domine ; dans les formes subaiguës, on trouve plutôt de la pyocéphalie.. Mais, après analyse des documents que nous avons pu recueillir, il ne nous paraît pas possible qu’on puisse donner des indications diagnostiques plus précises,