STRUCTURE DU CANAL DE GARTNER

La paroi du canal de Gartner comprend deux couches superposées :

1° Une couche muqueuse ;

2° Une couche musculaire.

Couche muqueuse.

Chez le fœtus, l'enfant et l'adulte, la lumière du canal principal et des diverticules glandulaires les plus importants est bordée par un épithélium cylindrique unistratifé; les cellules ont un noyau allongé, presque en bâtonnet, facilement colorable, ainsi que leur protoplasme. L’épithélium n'est pas recouvert de cils vibratiles. Rieder et d’autres auteurs ont cherché à déceler la bordure ciliée par des colorants spéciaux ; ils n’y sont jamais parvenus. Les cellules ont une longueur moyenne de 16 y et une largeur de 7 y.

Les formations glandulaires plus petites sont garnies d’épithélium cubique et les tubes étroits ne présentent qu'un épithélium cubique ou aplati. Les cellules sont ici moins facilement colorables; les noyaux arrondis ou ovoides restent clairs; les éléments résistent quelquefois à tel point aux colorants qu'il est difficile de les voir au faible grossissement ; sur eux tranche nettement l’épithélium fortement teinté du canal de Gartner et de ses principales évaginations.

Par places, les cellules sont déformées ou se détachent du plan sous-jacent pour tomber dans la lumière du canal. Par-

fois aussi on rencontre des cellules irrégulières qui adaptent

leur forme aux cellules cylindriques voisines et qui sont presque entièrement remplies par le noyau.

Contrairement à Rieder (1), qui décrit un revêtement épithélial habituel à deux assises cellulaires, Maudach (2) et Meyer (3) concluent de leurs observations que l'épithélium est toujours unistratifié. Meyer a trouvé une seule fois, en

un point du canal de Gartner, un revêtement cubique bistra-

Fig. 17. — Coupe transversale du canal de Gartner à la partie inférieure de l'utérus chez une jeune fille de 11 ans. (D'après Rieder.) I, Assise épithéliale; 2, Couche de fibres longitudinales; 3, Couche de fibres circulaires.

tiñé; en tous les autres points, le canal n’était limité que par une seule assise cellulaire; il pense qu’une semblable exception à la règle relève des lésions utérines qui coexistaient chez ce sujet.

Pr Cette assise épithéliale repose sur une couche de tissu

conjonctif assez lâche, qui manque souvent à la partie supé-

(x) N° 59 de l'index.

(2) N° 47 id.

(3) N° 50 id.

rieure du canal, mais qui devient abondante dans la région ampullaire. La couche sous-muqueuse abonde surtout autour du canal principal et de ses plus grandes ramifications, c'està-dire au niveau de ses deux bords et de sa face interne; elle suit les tubes glandulaires datis toutes leurs flexuosités; mais à mesure qu'on s'éloigne vers la périphérie, elle diminue d'épaisseur, devient fibreuse et fait place à des fibres musculaires.

La gaine conjonctive n’atteint jamais une grande épaisseur ; on y rencontre de nombreuses cellules fusiformes assez étroites à noyau ovoide, et rarement quelques cellules rondes,

en nombre peu considérable.

Couche musculaire. .

Une véritable tunique musculaire entoure le canal de Gartner.

À sa partie supérieure, elle apparait nettement disposée en deux couches: longitudinale externe et circulaire interne (Burckhardt) (1) ou mème sur trois: une moyenne annulaire comprise entre deux assises longitudinales | Rieder (2), Maudach (3), Meyer (4)]. Tant que le canal est cylindrique, les fibres musculaires l'entourent d’un manchon réguler; plus bas, la tunique est de section irrégulièrement circulaire, car elle pénètre dans les intervalles compris entre les premières évaginations glandulaires; en arrivant à la partie supérieure du col, la séparation entre les trois couches musculaires est moins nette, et l'une ou l’autre, généralement l'annulaire, disparaît.

(1) Aut cit. var Rieffel. N° 60 de l'index.

(2) N° 50 de l'index.

(CENLE7#0

(4) N° 50 id.

Au niveau de la portion ampuliaire, il existe encore une assise musculaire ; mais elle est reportée à la périphérie pour englober en masse le canal principal et toutes ses ramifications; ici, il est difficile de faire une distinction entre la tunique musculaire propre du canal de Gartner et le tissu myométrial; d’ailleurs, on pourrait se demander si la tunique musculaire appartient bien en propre au canal de Gartner. Rieder et Meyer résolvent cette question par l’affirmative ; d'après Meyer, même, les faisceaux musculaires périgartnériens se distinguent toujours par un plus grand tassement des cellules et par leur coloration intense.

Plus bas, à la partie supérieure du vagin, on retrouve de nouveau une tunique musculaire parfaitement bien individualisée (Rieder).

Enfin, il est un fait important à signaler: c'est que, au cours des années, la tunique musculaire propre aurait moins de tendance à régresser que le revêtement épithélial. Chez une femme de 72 ans (Obs. 4), alors qu’il ne subsistait que des vestiges gartnériens insignifiants, Meyer a pu retrouver une musculature propre, bien différenciée. Et Rieder affirme, lorsque le vestige gartnérien est discontinu, que les espaces intermédiaires aux tronçons se distinguent sous forme d’un cordon musculaire; dans ce cordon, on reconnaîtrait même les couches musculaires annulaire et longitudinale, bien qu’elles soient moins nettement séparées et plus riches en travées

cellulaires.

5 ÉVAGINATIONS ÉPITHELIALES ET FORMATIONS GLANDULAIRES

du canal de Gartner

L'ampoule de (Gartner présente des évaginations de sa lumière, des diverticules et des ramifications toujours limitées par un revétement épithélial, qui prennent l'aspect de tubes ou d’acini glandulaires. À mesure qu’on suit le trajet ampullaire de haut en bas chez l'adulte comme chez l'enfant et le fœtus, on rencontre d’abord quelques petites cryptes qui déforment la lumière du canal et auxquelles le revètement épithélial donne l'aspect de petites baies sessiles appendues aux parois du conduit gartnérien.

Plus bas, elles augmentent d’étendue et de nombre et apparaissent sous forme d'évagination de la muqueuse. À la partie supérieure de l’ampoule, les évaginations sont larges et courtes comme des glandes acineuses ; à la partie moyenne, leur trajet est plus long; ce sont de véritables canalicules qui partent directement du canal principal et que l’on peut comparer à des tubes glandulaires. Ceux-ci sont droits ou contournés, suivant les sujets, et chez le même sujet, suivant le point examiné. Ces ramifications glandulaires siégent surtout aux deux extrémités de la fente ampullaire, et sur sa face interne; sa face externe en est presque totalement dépourvue dans la grande majorité des cas.

Les tubes glandulaires envoient des ramifications secondaires qui semblent se détacher suivant un mode dichotomique ou étoilé.

Toutes ces formations glandulaires se distinguent chez l'adulte en ce qu’elles sont beaucoup plus nombreuses que chez l'enfant; elles sont même tassées les unes contre les autres et subissent très souvent cette transformation polymicrokystique, presque adénomateuse que nous avons déjà signalée à plusieurs reprises sur tout la longueur du tractus woltfien. De plus, chez l'adulte, les tubes ne présentent pas à leur extrémité les amas épithéliaux en nodules où en massues, qu’il est possible d'observer chez l'enfant et le fœtus; mais ils se terminent presque toujours après un élargissement caractéristique de leur lumière.

Le trajet de ces glandes est relativement court: elles restent le plus souvent groupées autour du canal principal; quelquefois cependant exubérantes aux deux bords de la cavité ampullaire, elles forment, de chaque côté, une arcade qui tend à circonscrire la lumière cervicale; quelquefois aussi les tubes glandulaires cheminent jusqu'au voisinage de la muqueuse cervicale, en traversant les couches musculaires du

myomètre.

6° MICROKYSTES du canal de GARTNER

Chez le fœtus et chez l'enfant, on observe quelquefois des dilatations kystiques en certains points du canal de Gartner ; ce fait est assez rare; mais chez l'adulte, l'adénomatose est un fait essentiel, même lorsqu'il n'existe plus que des vestiges insignifiants du canal de Wolff; la transformation kystique est de règle générale à cet âge; encore ces kystes sont--ils bien différents, suivant leur mode d’origine, au dépens du tractus gartnérien.

Les uns prennent naissance au dépens du canal principal ; les autres au dépens d'importantes évaginations épithéliales ; d'autres au dépens de tubes glandulaires plus étroits.

Les kystes du canal proprement dit sont volumineux, avec de hautes cellules épithéliales; dans leur cavité s'ouvernt d’autres kystes ou des diverticules glandulaires.

Ceux qui se développent au dépens des tubbes glandulaires périphériques sont petits, arrondis, isolés, revêtus d’une assise de cellules basses où cubiques; d'autres sont entrelacés et boudinés, figurant encore l'apparence des tubes contournés, au dépens desquels ils se sont produits.

Le volume de ces kystes est de © m/m 075 à 2 m/m 5 (Meyer) (1), leur forme varie suivant qu'ils sont unis ou multiloculaires, isolés où tassés par compression réciproque, originaires d’un large diverticule ou d’un tube étroit, droit ou contourné.

(1) N° 50 de l'index.

Chez un même sujet, on les rencontre sur tout le trajet du canal, ou bien seulement en certains points, séparés par des tronçons normaux. Mais leur lieu d'élection est la partie ampullaire, au niveau du segment supra-vaginal du col.

C’est en ce point:

1° Qu'on rencontre le plus souvent des tronçons gartnériens ;

2° Que les diverticules glandulaires sont les plus importants et les plus nombreux ;

3° Que la transformation kystique se manifeste avec la

plus grande fréquence.

R. Meyer a insisté sur la structure des kystes éloignés du canal principal et si voisins de la muqueuse cervicale, que leur origine pourrait être douteuse. Les kystes de la muqueuse seraient garnis d’un épithélium cylindrique, de hauteur variable, mais toujours plus haut que l'épithélium cubique ou aplati des kystes gartnériens périphériques ; d'autre part, certaines cellules de l’épithélium gartnérien se détacheraient pour tomber à l’intérieur de la lumière, ce qui donnerait aux kystes du canal de Gartner une apparence crénelée qui n’existerait jamais pour les kystes de la muqueuse cervicale.

Enfin des kystes gartnériens et muqueux peuvent entrer en coalescence et produire un kyste mixte, dont le diagnostic

est presque impossible.