UTÉRUS RUDIMENT AIRE

» Combinant mes deux mouvements, je mets mon index en contact avec le bec du cathéter; entre la pulpe de mon index et le bec de ma sonde, il n'y a guère plus de deux millimètres d'épaisseur. En pratiquant le toucher rectal aussi haut que peut porter mon doigt, je ne trouve ni vagin, ni utérus, ni vestige de ces organes.

» Appliquant mon index droit au centre de la cloison, mon index gauche étant dans le rectum, je mets les deux pulpes au contact; elles ne sont séparées que par une épaisseur de tissu de trois à quatre millimètres.

» Revenant à nouveau sur l'examen extérieur, j'explore les trajets inguinaux; je ne trouve ni tuméfaction ni sensation particulière ou douloureuse; je recommence à nouveau le palper abdominal; je déprime encore plus profondément que la première fois la paroi abdominale; je ne trouve aucun vestige d'utérus ou d'annexé, nia droite, ni à gauche.

» Il résulte de mon examen que le sujet X... est une femme sans utérus ni vagin.

» La santé de mademoiselle X... étant excellente et ne présentant point de poussées douloureuses, il n'y a lieu à intervention ni médicale ni chirurgicale.

» J'interrogeai alors le père et la mère sur leurs antécédents ; rien du côté du père, mais la mère présentait une lésion du côté des voies génito-urinaires. Au début de son mariage, qui remontait à vingt-deux ans de date, elle avait eu un accouchement très laborieux, terminé par le forceps; une fistule vésico-vaginale de grande dimension avait suivi l'accouchement. Elle n'a jamais voulu recourir à l'intervention chirurgicale contre cette triste infirmité. Trois ans après le premier accouchement, elle est devenue enceinte et elle a donné naissance à la jeune fille qui fait le sujet de cette observation.

» Mon examen terminé, le père me prit à part et me dit : « Je trouve à marier avantageusement ma fille; je vous demande si, en honnête homme, je dois la marier. » Mon rôle devenait

UTliRUS RUDIMENTAIRE I 55

complexe ; je répondis au père qu'à la rigueur il pourrait marier sa fille, mais que son devoir était d'avertir son gendre que son union serait sans postérité.

» A l'appui de ma réponse, voici mes raisons : un des buts du mariage est assurément la procréation, mais la vie et le soutien à deux en est aussi un autre. Combien voyons-nous de femmes ayant dépassé la ménopause se marier?

» Dans notre cas ou dans un cas analogue, les rapports conjugaux, dès le début, se feront en surface; avec le temps, ils gagneront en profondeur, car nous savons tous, par de nombreuses observations, que ces vagins rudimentaires sont assez complaisants, à tel point qu'ils ont permis à des prostituées de faire leur métier tout en donnant satisfaction à leur clientèle.

» M. X... réfléchit et m'annonça quelques jours après, avec un certain plaisir, qu'il ne marierait point sa fille. (Il gardait et la fille et la dot.)

» J'ai eu souvent occasion, depuis, de voir mademoiselle X. . .; elle est dans une santé floris-

santé et n'a jamais présenté de troubles du côté des organes génitaux. »

§2. — Utérus fœtal, Utérus infantile, Utérus pubescent, Utérus imperforé.

A côté des cas d'absence complète d'utérus, viennent naturellement se ranger les cas où cet organe, tout en étant d'apparence normalement bien conformé, a néanmoins subi un arrêt de développement partiel ou total.

V Utérus fœtal se produit quand l'utérus, complètement développé dans ses formes générales, reste stationnaire et conserve l'aspect et les dimensions qu'il a chez le nouveau-né. J. Glcquet a cité un remarquable exemple de cette anomalie chez une femme de 22 ans, qui, en même temps, portait des trompes et des ovaires d'une femme de son âge.

Entre Y Utérus fœtal et Y Utérus infantile, il n'y a qu'une question de nuance.

U Utérus pubescent lui-même ne représente aussi que la persistance d'un état évolutif tran-

UTÉRUS FŒTAL PUBESGENT l5y

sitoire, avec cette simple différence que l'arrêt de développement est survenu à une époque plus tardive, intermédiaire à celui de la petite fille et de la fille prépubère. En général, cette anomalie s'accompagne d'organes génitaux externes peu développés et de seins avortés.

Les conséquences physiologiques de cet état sont la stérilité, et des troubles variables de la menstruation, dont aucun d'eux n'est pathognomonique, car si l'aménorrhée est ordinaire, il peut aussi y avoir divers phénomènes symptomatiques d'une menstruation difficile. Dans tous les cas, il est indiqué de faire un diagnostic précis de l'Utérus pubescent, s'il est vrai que cet arrêt de développement n'est pas absolument incurable (Puech).

Certains médecins pensent, en effet, que les moyens propres à fortifier l'organisme général peuvent donner une poussée à l'utérus avorté et lui faire reprendre son évolution un instant arrêtée. Ils placent aussi sur la même ligne les rapports sexuels, qu'ils croient susceptibles de

i 58 MALFORMATIONS DE L'UTÉRUS

favoriser le développement du système utérin. Chez une femme morte dans le service du professeur Charcot à la Salpétrière, on trouva un utérus plein, musculeux, sans aucune trace de cavité centrale, avec museau de tanche percé cependant, et des trompes imperforées. Par contre, les ovaires étaient normaux, couverts de cicatrices menstruelles, encore que cette femme, très lascive, n'ait jamais été réglée. Nature ardente et inassouvie, elle avait acquis les caractères d'un hystéricisme outré, et ses nuits étaient troublées par des rêves voluptueux et lubriques (i).

§3. — Imperforation et atrésie du col utérin.

\J imperforation congénitale du col de la matrice coïncide le plus souvent avec d'autres malformations du canal génital, comme la duplicité de l'utérus et du vagin. Elle est totale et occupe toute rétendue du canal cervical, ou, au contraire, siège à l'orifice interne ou à l'orifice

(i) Charcot, Soc. anatomique, 26 mars 1880.

IMPERFORATION ET ATRÉSIE DU COL UTÉRIN l5o,

externe du col. Meredith, Dubreuil, Chiarleoni, Griffith, etc., ont rapporté des exemples de cet ordre. Fleetwood Churchill (i) en rapporte deux cas qui furent traités avec succès.

Un état moins accusé que l'imperfo ration est X'atrésie congénitale du col de la matrice.

L'atrésie conduit à une dysménorrhée pénible et à la stérilité. La dilatation progressive peut amener la guérison de cet état, et il faut y recourir, car, à la longue, cette anomalie peut provoquer l'hématométrie, Thématosalpinx et la métrite.

L'oblitération est plus grave encore. Elle conduit fatalement à la rétention du flux menstruel dans l'utérus qui se distend et constitue, au bout de quelque temps, une tumeur pelvi-abdominale qui simule la grossesse. Le sang et les liquides transsudés à la surface de la muqueuse utérine gagnent les trompes et sont la cause de l'hématosalpinx. La trompe peut se rompre, le

(i) Fleetwood Churchill, Maladies des femmes. Paris,

IÔO MALFORMATIONS DE i/uTÉRUS

sang peut passer du pavillon dans la cavité péritonéale ; il en résulte une hématocèle périutérine ou pelvienne.

Le seul traitement de cette grave malformation est la ponction, suivie d'injections antiseptiques.

On maintiendra ensuite une canule en verre ou en caoutchouc dans l'ouverture pendant un certain temps, Mais il faut savoir que la ponction peut provoquer des accidents, notamment la pyométrie.

C'est au moment de la puberté que l'oblitération du col utérin donne lieu à des accidents. Rarement même, on la soupçonne avant cette époque. L'examen direct, uni à l'absence de règles et aux douleurs périodiques qui correspondent à l'aménorrhée, ainsi qu'à l'apparition d'une tumeur qui augmente progressivement, permettront de faire aisément la diagaose.

Dans le cas d'utérus double, il peut y avoir hématométrie unilatérale.

atrophieî'et hypertrophie de ljutérus~^i6i

Atrophie et hypertrophie de V utérus.

\J atrophie congénitale de l'utérus se confond avec l'utérus pubescent.

Fig. 34. Vue d'ensemble de l'utérus avec hypertrophie sous-vaginale du col.

A, portion sus-vaginale ou pelvienne du col; — B, corps de l'utérus ; — C, portion vaginale du corps hypertrophiée ; — D, museau de tanche ; — E, E, paroi du vagin qui a été ouvert en avant.

C'est une anomalie, un arrêt dans l'évolution de l'utérus, qui correspond souvent, ou bien à un arrêt général de tout l'organisme, tel que des