C. Debierre. — Vices de conformation

jeunes filles de vingt ans qui en sont frappées conservent l'aspect de fillettes impubères, ou bien un arrêt partiel consistant surtout en une étroitesse pelvienne toute particulière.

Fig. 35 Allongement hypertrophique du col.

A, col de l'utérus ; — B, lèvre antérieure, et G, lèvre postérieure du

museau de tanche ; — D, insertion du col sur l'utérus.

L'hypertrophie congénitale est totale ou partielle, suivant qu'elle envahit tout l'utérus ou seulement son corps ou son col (fig. 34). Dans ces conditions, l'utérus d'une femme adulte peut avoir les dimensions de celui d'un nouveau-né.

ATROPHIE ET HYPERTROPHIE DE L'UTÉRUS l63

Le col est très allongé, cylindrique (fig. 35), ou conoïde (fig. 36), d'autres fois tapiroïde par excès de saillie de la lèvre antérieure. Il peut remplir le

Fig. 36. Hypertrophie sous-vaginale du col de l'utérus.

A, Col de l'utérus ; — B, corps de l'utérus; — C, méat urinaire (orifice vulvaire du canal de l'urèthre).

vagin et dépasser la vulve, où il simule un prolapsus utérin (fig. 37). La sténose du museau de tanche coïncide assez souvent avec cette malfor-

164 MALFORMATIONS DE i/ UTÉRUS

mation par excès qui s'accompagne aussi de dysménorrhée et de dyspareunie.

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Fig. 37. Coupe antéro-postérieure du bassin dans un cas d'allongement hypertrophiquede la portion sus-vaginale du col de l'utérus.

A, mont de Vénus ; — B, tranche droite du pubis sciée; — C, vessie ; — D, cul-de-sac utérin ; — E, utérus ; — F, cul-de-sac utéro-rectal ; — G, péritoine utéro-rectal ; — H, rectum ; — I, grande lèvre droite ; — J, petite lèvre droite; — K, pli génito-crural ; — L, méat urinaire; — M, parois du vagin; — N, paroi de la fenêtre faite au vagin; — O, museau de tanche ; — P, fond delà vessie; — Q, portion sus-vaginale du col hypertrophiée; — R, corps de l'utérus; — S, ligne d'amputation du col ; — T, périnée; — U, anus.

ATROPHIE ET HYPERTROPHIE DE L'UTÉRUS l65

Ce développement précoce et exagéré de l'utérus est souvent en rapport avec un développement prématuré des organes génitaux externes, et des mamelles, et avec des menstruations précoces.

Dans une observation de Kussmaul, la menstruation s'était établie à deux ans chez une petite fille, qui, à huit ans, eut une grossesse terminée par un accouchement normal !

L'hypertrophie du col est digne d'être retenue au point de vue fonctionnel. On sait que parmi les obstacles à la fécondation, outre les déviations utérines, le catarrhe utérin et l'étroitesse de l'orifice du museau de tanche, le professeur Pajot a fort bien indiqué que l'allongement du col, le col en pain de sucre, mais surtout le col en toupie, pouvaient jouer le même rôle (i).

On peut dire que si, vingt-cinq fois sur cent peut-être, la stérilité est la faute de l'homme

(i) Pajot, Ann. de Gynécologie, t. XXV, p. 255.

MALFORMATIONS DE L UTERUS

(Pajot), il n'en reste pas moins soixante-quinze cas pour cent à l'actif de la femme.

§5. — Positions anormales de l 'utérus.

Par positions anormales de l'utérus, nous ne

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Fig. 38. Antéversion de l'utérus.

voulons pas entendre les déviations utérines, antéversion (fig. 38), anté flexion (fig. 39), ré-