ARTICLE II
La trompe utérine, trompe de Fallope, oviducte, est un canal que Ton a comparé à une trompette militaire (d'où son nom), reliant l'ovaire à l'utérus.
§ ier. — Forme.
La longueur des trompes varie le plus ordinairement de 12 à i5 centimètres, et leur volume va en augmentant de l'utérus vers l'ovaire.
On leur décrit deux portions : une interstitielle ou pariétale, et une libre ou abdominale.
La portion interstitielle est engagée dans la paroi de l'utérus, au niveau de son angle supérieur , et s'ouvre dans la cavité de ce dernier organe par un petit orifice, au plus large de
2 milimètres, appelé ostinm nterinum ou orifice utérin de la trompe. Sa longueur est de
3 centimètres environ, celle de l'épaisseur de la
paroi utérine. L'œuf se développe parfois accidentellement dans cette portion de la trompe (grossesse interstitielle).
La portion abdominale est divisée en isthme, ampoule et pavillon. V isthme ou segment interne est une partie rectiligne ou faiblement arquée, longue de 3 à 4 centimètres, épaisse de 3 millimètres, dure au toucher, et présentant une lumière qui laisse à peine passer une soie de porc.
V ampoule ou segment intermédiaire est curviligne dans son ensemble, flexueuse dans son trajet, enroulée même en tire-bouchon dans certains cas, comme cela se voit couramment chez le fœtus et le nouveau-né. Elle est longue de 6 à 7 centimètres et large de 7 millimètres; sa cavité admet facilement une sonde cannelée, et dans le cas où cette portion a conservé sa disposition spiralée, elle présente des alvéoles séparées par des crêtes semi-lunaires, ce qui n'est pas sans rappeler la disposition des vésicules séminales de l'homme. C'est en ce point que se développent les kystes et les abcès, qui consti-
tuent Phydrosalpinx, l'hémosalpinx et le pyosalpinx.
Le pavillon, ou segment externe, est un entonnoir évasé, que Ton a comparé au pavillon d'une trompette. Cette portion, découpée en dentelures ou franges, flotte dans l'abdomen. Quand on l'examine sous Peau, il a l'aspect d'une corolle à une ou plusieurs rangées de pétales.
L'une de ses franges, qui sont ordinairement au nombre de 12 à i5, tapisse le ligament tuboovarique. Cette frange, frange-ovariqae, est disposée en gouttière, mais n'atteint que rarement l'ovaire.
Le ligament tubo-ovarique, ligament jibromusculaire, sert à guider l'application de la trompe sur l'ovaire au moment de la chute de l'ovule : si donc il y a des adhérences qui unissent le pavillon à d'autres organes, l'ovulation, comme le dit fort bien Gallard, est entravée, Tœuf ne pouvant être recueilli à sa sortie de la vésicule de Graaf.
26 DES TROMPES UTERINES
Au fond et au centre de l'entonnoir tubaire, on voit un orifice étroit, large de i à 2 millimètres, Vostium abdominale de la trompe, au niveau duquel la muqueuse du canal tubo-utérin est en continuité avec la séreuse abdominale, de telle sorte que la cavité péritonéale communique avec la cavité utérine, et par elle avec l'extérieur par Tintermédiaire du canal vulvo-vaginal.
La cavité de la trompe, sur une coupe transversale du conduit, est remarquable par ses plis radiés.
§ 2.- Rapports.
Quelles sont les relations exactes entre le pavillon de la trompe utérine et l'ovaire ? C'est là une question à laquelle on a répondu d'une manière différente de divers côtés. L'ovaire est libre, la trompe est très mobile, et ne tient à l'ovaire que par un ligament assez long qu'on voit mal en train d'approcher le pavillon de l'ovaire. Et cependant l'ovule passe de l'ovaire dans l'o-
viducte. Est-ce par coaptation du pavillon à l'ovaire, dont les franges, comme les doigts d'une main ou les griffes d'une patte, viendraient s'appliquer sur l'ovaire comme à la surface d'une bille? Ou bien, au contraire, l'œuf arrive-t-il dans le pavillon de la trompe en cheminant dans la gouttière de la frange tubo-ovarienne où il serait poussé par un courant séreux ? Quoi qu'il en soit, comme le remarque Rouget, la disposition anatomique même de l'ovaire et de la trompe chez la femme semble avoir été prévue par la Nature dans un but malthusien pour res treindre au minimun les chances de la fécondation.
Elle est placée entre ces deux organes, faiblement rattachée à l'ovaire par un mince ligament, le ligament tubo-ovariqne, continue avec l'utérus, dont elle est un prolongement tubaire, complètement enveloppée par le péritoine dans l'un des replis du ligament large, l'aileron supérieur de ce ligament.
Les trompes partent des angles latéraux et
supérieurs de l'utérus et se portent en dehors vers l'ovaire.
§3. — Structure.
La trompe est constituée par trois tuniques superposées; une muqueuse, une musculeuse et une séreuse.
La membrayie muqueuse, se distingue de celle de l'utérus, qui est lisse et rosée, par sa pâleur et ses plis. Ceux-ci sont des excroissances de la membrane et ne s'effacent pas par la distension. Dans l'ampoule, ils sont anastamosés les uns avec les autres de façon à donner lieu à une surface gaufrée. L'épithélium qui recouvre la surface libre de cette muqueuse est un épithélium cylindrique cilié : ses cils se meuvent du pavillon vers l'utérus. Un pont péritonéal sépare l'ovaire de la muqueuse des franges. Il n'y a pas de glandes, quoique la muqueuse secrète un mucus assez abondant.
La tunique musculeuse est composée de deux couches, d'une couche interne circulaire
et d'une couche externe longitudinale. C'est cette dernière qui constitue en grande partie, par un de ses faisceaux, le ligament tubo-ovarien ( musculus attrahens tubœ).
Cette tunique est l'agent du mouvement péristaltique de la trompe, qui se propage de l'ovaire vers l'utérus. Comme le mouvement des cils vibratiles de la muqueuse, ce mouvement vermiculaire a pour but de conduire l'ovule dans la matrice.
La tunique séreuse est constituée par le péritoine qui forme l'aileron supérieur ou moyen du ligament large. Cet aileron forme un long méso-salpinx qui enveloppe la trompe et lui permet une grande mobilité. C'est pour cela qu'on la rencontre dans les positions les plus diverses. Le long du bord inférieur de la trompe, les deux lames du méso s'écartent pour laisser pénétrer dans les parois de l'organe les vaisseaux et les nerfs.
Nous verrons plus loin l'origine et les anomalies de Toviducte.
co
DE L UTERUS
