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macroscopique), ces observations s’accordent donc avec les conclusions de Forel et v. Monakow, pour qui le ruban de Reil n’est pas en relation directe avec l'écorce cérébrale.

Mais la publication de quelques faits en apparence contradictoires a montré la nécessité de déterminer plus exactement les rapports du ruban de Reil avec la couche optique et l'écorce cérébrale.

Flechsig et Hôsel (1) ont publié un cas de lésion cérébrale infantile avec 50 ans de survie, dans lequel la circonvolution pariétale ascendante était détruite jusqu’à l’insula ainsi qu'une partie du lobule paracentral etla substance sous-corticale des circonvolutions frontale ascendante et pariétale inférieure. Le ruban de Reil était notablement atrophié jusqu'aux noyaux des cordons postérieurs, et il y avait d’autre part une atrophie considérable de la couche optique, portant surtout sur le centre médian de Luys et la partie inférieure du noyau externe. L'aspect blanchâtre de cette région devait être dû à la dégénérescence des fibres cortico-thalamiques et des fibres corticipètes du ruban de Reil qui la traversent, et Flechsif et Hôsel entirent la conclusion que la plus grande partie.(9/10) des fibres du ruban de Reil va directement à la substance corticale dela circonvolution pariétale ascendante en passant par la calotte du pédoncule et la capsule interne.

Hôsel a publié deux autres observations qui devaient confirmer ces conclusions. Dans la première (2), un foyer central, et non plus cortical, avait détruit la région sous-optique en même temps que la partie postéro-inférieure du thalaus, le ruban de Reil était dégénéré jusqu'aux noyaux des cordons postérieurs du côté opposé; dans la seconde(3)une lésion de l’insula avait provoqué une atrophie du noyau externe du thalamus, mais le ruban de Reil au-dessus de la couche optique était intact et devait, d’après Hôsel, remonter dans la capsule interne au milieu de la dégénérescence descendante de la voie pyramidale. On voit qu’en réalité ces deux derniers cas peuvent aussi être interprétés comme une preuve de la terminaison du ruban de Reil dans la couche optique.

(1) FLeCHsIG et HôsEL. Die Centralwindungen ein Centralorgan der Hinterstränge. Nour. Centralb., 1890, n° 14, — HÔSEL. Arch. für Psychiatrie, 1892, Bd XX LV, p.452. (2) HôseL. Ein weiterer Beitrag zur Lehre vom Verlauf der Rindenschleife und centraler Trigeminuswurzeln beim Menschen. Arch.fir Psych., 1893, Bd XX V, p. 1. (3) Hôsez, Meur. Centralb., 1893, p. 576.

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Les conclusions de Flechsig et Hôsel n’ont pas été vérifiées par les recherches publiées ultérieurement : Mahaïm (1) rapporte une observation de porencéphalie acquise à l’âge de 9 mois ; l’autopsie, pratiquée 18 ans après, montra une destruction des circonvolutions entourant la scissure de Syÿlvius, avec lésion de la couronne rayonnante et d’une partie du noyau lenticulaire ; la couche optique n’était pas comprise dans la lésion, maisil y avait une dégénérescence totale des fibres formant le feutrage du noyau externe du thalamus, de la zone réticulée et des lames médullaires externe et interne. Le ruban de Reil médian, dans son trajet de la région sous-optique aux noyaux des cordons postérieurs, était atrophié et d’un volume inférieur à celui du côté opposé, mais en réalité ses fibres étaient bien colorées, et il n’était pas dégénéré comme les fibres de la portion ventrale du thalamus. Il ya donc une différence fondamentale entre les deux processus: dégénérescence secondaire des fibres cortico-thalamiques et atrophie simple des fibres du ruban de Reil. Cette atrophie se produit lentement et, comme le fait remarquer Mahaim, une lésion qui date de la première enfance, comme dans le cas de Flechsig et Hôsel, doit la produire plus sûrement.

M. et M®° Dejerine (2) donnent les conclusions suivantes basées sur l'étude de nombreux cas de dégénérescences secondaires: lorsque le ruban de Reil subit une dégénérescence ascendante à la suite de lésions protubérantielles ou bulbaires, elle ne dépasse pas la partie inférieure de la couche optique et ne se prolonge pas dans la capsule interne. D'autre part, dans les lésions de la couche optique ou de la région sous-thalamique, le ruban de Reil subit une atrophie lente, cellulipète et non une dégénérescence secondaire. Enfin, dans les cas de lésions corticales il reste intact, et c'est seulement lorsque la lésion est très ancienne ou date de la première enfance qu'il montre une légère diminution de volume. Il est donc certain que ce faisceau se termine dans la partie inférieure du thalamus (centre médian de Luys etnoyau externe) et M.etM®Dejerine avaient déja dénommé: région

(1) MAHAIM. Ein Fall von secundärer Erkrankung des Thalamus opticus und der regio subthalamica. Arch. für Psych., 1893, Bd XXV, Heft 5. Analyse dans : Revue neurologique, 1893, p. 655.

(2) M. et Me Deyerine, Sur les connexions du ruban de Reil avec la corticalité cérébrale. Société de biologie, 6 avril 1895,

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du ruban de Reil médian (1), un champ de fibres placé dans la partie inférieure de la couche optique, au-dessous et en dehors du centre médian de Luys.

V. Monakow (2), la même année, dans un travail très documenté, confirme ses premières conclusions sur l’arrêt des fibres longues du ruban de Reiïl dans la partie ventrale de la couche optique. Le mot de ruban de Reil cortical, créé par lui douze ans auparavant, n’est qu’une dénomination expérimentale, désignant la partie de ce faisceau qui s'atrophie à la suite de lésions corticales ; son importance doit être variable suivant les espèces animales. V. Monakow donne également dans ce travail deux nouvelles observations personnelles de lésions corticales infantiles dans lesquelles le ruban de Reil est simplement atrophié ; l’atrophie diminuant d’ailleurs de haut en bas.

Cette notion de la terminaison du ruban de Reil dansla couche optiquecommence d’ailleurs à être généralement admise; Bechterew (3) reconnaît qu'on ne peut démontrer une connexion directe de ce faisceau avec l'écorce cérébrale; Greiwe (4) publie un cas dans lequel une lésion de la calotte pédonculaire avait produit, en même temps qu'une dégénérescence descendante du ruban de Reil, une dégénérescence ascendante jusque dans la partie ventrale de la couche optique avec intégrité de la capsule interne. Schlesinger (5) après examen de plusieurs cas de dégénérescence ascendante, conclut de la même façon; etrécemment C. Mayer (6) a pu suivreavecla méthode de Marchi une dégénérescence ascendante du ruban de Reil jusque dans le noyau venträi et le noyau externe de la couche optique.

Il semble donc démontré que les fibres longues du ruban de Reil

(1) M. et Mme DEJERINE. Anatomie des centres nerveux, Paris, 1894, p. 611.

(2) V. MONAKOW. Experimentelle und pathologisch-anatomische Untersuchungen über die Haubenregion, den Schüzel und die Regio substhalamicæ, etc. Arc. für Psych., 1895, Bd XXVII, p. 1-124.

(8) BECHTEREW. Ueber die Schleifenschicht, etc. MWewrol. Centralb., 1896, p. 361. 2

(4) GREIWE. Ein solitärer Tuberkel im rechten Grosshirnschenkel, beziehungsweise in der Schleife. Neurol. Centralblatt, 1894, n° 4.

(5) SCHLESINGER. Beiträge zur kenntniss der Schleifendegenerationen. Arbeiten, aus dem Institute für Anatomie und Physiologie des Centralnervensystems, Wien, 1896, Heft IV. ë

(6) C. MAYER. Zur kenntniss des Faserverlaufes in der Haube, etc. /ahrbücher für Psychiatrie und Neurologie, 1897.

médian se terminent dans la partie inférieure et externe du thalamus et ne vont pas directement vers l'écorce en passant par la capsule interne. Si cette dernière hypothèse était vraie, il devrait subir une dégénérescence rétrograde presque aussi marquée dans les cas de lésions corticales étendues que lorsque la couche optique est détruite ; or ce n’est pas le cas : les lésions de l'écorce cérébrale ne produisent, même après un grand nombre d'années, qu'une faible diminution de volume du ruban de Reil, explicable par la dégénérescence des faisceaux accessoires que nous décrirons bientôt. Ce n’est que lorsqu'on a affaire à une lésion corticale congénitale ou acquise dans la première enfance, que ce faisceau, comparé avec celui du côté opposé, peut présenter une réelle asymétrie, mais elle ne peut être assimilée à la dégénérescence des fibres cortico-thalamiques, les fibres du ruban de Reïl restant colorables; c’est une atrophie simple (v. Monakow, Mahaim, Dejerine), peut-être même un simple arrêt de développement. Ces arguments fournis par l'étude des lésions cérébrales sont con- - firmés par les observations expérimentales et pathologiques, dans lesquelles il est montré que la dégénérescence ascendante du ruban de Reil arrive à la partie inférieure du thalamus et ne va pas au delà. Les deux cas que nous publions plus loin (cas I et IT) nous semblent s’accorder avec cette conclusion, et nous ne pensons pas qu'elle puisse être infirmée par les recherches expérimentales de Ferrier et Turner et de Tschermak (voir page 50). Ces auteurs trouvent dans la capsule interne et dans la couronne rayonnante un certain nombre de fibres dégénérées qui devraient représenter un prolongement direct des faisceaux du ruban de Reil vers l'écorce cérébrale. Ferrier et Turner en voient même dans le segment antérieur de la capsule interne et jusque dans le corps calleux; et c’est justement ce qui permet de supposer qu'il ne s’agit que de fibres normales imprégnées par l’acide osmique en dehors des dégénérescences secondaires, ce qui arrive souvent lorsqu'on emploie la méthode de Marchi. Dans trois cas de dégénérescences expérimentales du ruban de Reil que nous avons produites chez le chien par l'ablation des noyaux des cordons postérieurs, nous avons aussi vu quelques fibres colorées en noir dans la capsule interne, mais il en existait de semblables dans le pied du pédoncule au-dessous de la région où le ruban de Reil

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pourrait passer dans la capsule interne ; d’autre part, la situation de ces fibres variait d'une coupe à l’autre, sans jamais se mettre en connexion directe avec les fibres contenues dans la couche optique, et nous n'avons pu y voir autre chose que l'imprégnation de fibres indépendantes du faisceau de Reii dégénéré ; ce dernier s’épuisait d’ailleurs assez rapidement dans la partie inférieure du thalamus.

Connexions latérales et faisceaux accessoires du ruban de Reil médian. — Le ruban de Reil ne contient pas seulement les fibres longues dont nous venons d'étudier l’origine et la terminaison. Il émet dans ce trajet des fibres qui établissent des connexions avec les différents étages de l’isthme de l’encéphale et il doit aussi contenir des fibres extrinsèques qui se joignent à lui pendant un trajet plus ou moins long. Il forme donc un système complexe. Cette conclusion est celle de tous ceux qui ont étudié ce faisceau, elle était déjà indiquée par Forel, Mendel, Obersteiner,Edinger, Bechterew, etc.

V. Monako w (1) fait remarquer à ce propos l’inégalité des dégénérescences ascendantes ou descendantes du ruban de Reil, suivant la hauteur à laquelle est placée la lésion causale. Il est, dit-il, probable que ce faisceau reçoit des fibres accessoires dans le bulbe et la protubérance, car après une destruction complète du noyau du cordon de Burdach, il contient encore des fibres normales, et si la lésion est dans la protuberance, la dégénérescence ascendante totale est réparée en partie par l'appoft de nouvelles fibres dans la région sous-optique. V. Monakow admet aussi que le ruban de Reil doit abandonner des fibres dans la protubérance et la région des tubercules quadrijumeau et que, d’autre part, il contient des fibres accessoires qui s’atrophient à la suite de lésions corticales.

Schlesinger (2) dit aussi que le faisceau est formé par différents systèmes de fibres et qu’il doit en particulier contenir beaucoup de fibres courtes. Et si la dégénérescence descendante est plus compacte lorsque la lésion est plus inférieure, on doit, d’après ces deux auteurs, l'expliquer par la destruction d’un plus grand nombre de fibres longues

(1) V. MoxaKow. Loc. cit. Arch. f. Psych., 1895, Bd XXVII, p. 184. (2) SCHLESINGER. Beiträge zur Kenntniss der Schieifendegenerationen, 18 96, page 56.

et courtes. M. Dejerine pense qu’on doit surtout tenir compte dans ce cas de la dégénérescence cellulipète plus intense lorsque la section des cylindre-axes s'opère plus près de leur centre trophique.

Connexions latérales et faisceaux accessoires ascendants. — Il sont en somme peu importants et ne nécessitent qu’une énumération rapide.

Les fibres arciformes qui partent du noyau des cordons postérieurs s'entrecroisent dans le raphé médian et Cajal (1) a trouvé une division des cylindre-axes en deux branches, ascendante et descendante, analogue à celle des fibres radiculaires postérieures de la moelle.

L'entrecroisement des fibres arciformes est-iltotal? Obersteiner, Schlesinger admettent l'existence de fibres arciformes directes qui vont à la couche interolivaire du même côté; en effet, ce dernier auteur a vu, dans un cas de dégénérescence ascendante du ruban de Reil, arriver des fibres saines dont le nombre augmentait progressivement, mais il ne croit pas qu’elles correspondent aux fibres d’origine médullaire décrites par Homen, Spitzka, Edinger, etc. On peut rappeler ici que d’après Edinger il existe un faisceau sensitif croisé qui passe par les cordons antéro-latéraux de la moelle et irait former la partie postérieure de la couche interolivaire. Nous avons vu que l'étude des dégénérescences secondaires de la moelle ne confirme pas cette théorie, et, d'autre part, on sait que le contingent de fibres fourni par les noyaux des cordons postérieurs occupe toute la couche interolivaire (Kôlliker).

Des connexions du ruban de Reil avec les olives bulbaires avaient été décrites par Meynert, Flechsig, Roller, Mendel, etc., lorsqu'on faisait encore des olives le point de départ de ce faisceau. Malgré la nouvelle conception de la coucheinterolivaire, il est cependant possible que quelques fibres venant des noyaux des cordons postérieurs s’y arrêtent; c'est un point que n’a pu encore élucider l'anatomie normale et pathologique (2).

Plus haut on a décrit des fibres se détachant du ruban de Reil médian et allant au corps trapézoïde et aux tubercules quadri-

(1) CAJAL. Beitrag zum studium der Medulla oblongata. Lepzig, 1896, p. 51. (2) THoMAS. Le cervelet. Thèse de Paris, 1897, p. 80.

HET de jumeaux postérieurs (Freud, Bruce). Ferrier et Turner (1) n’ont pas pu les retrouver dans les dég'énérescences ascendantes étudiées avec la méthode de Marchi et supposent que ce sont des fibres du ruban de Reil latéral; par contre, ils décrivent des fibres s’arrêtant dans les tubercules quadrijumeaux antérieurs réunis ainsi pour une voie croisée aux noyaux des cordons postérieurs.

Bechterew (2), en se basant sur l’étude de la myélinisation des fibres et Held (3) par la méthode de Golgi, attribuent au ruban de Reil médian des connexions latérales avec le noyau central inférieur du bulbe, le nucleus reticularis tegmenti pontis, la formation réticulaire de la calotte et de la région des tubercules quadrijumeaux et plus haut avec la substance grise centrale et les noyaux du nerf moteur oculaire commun.

Plus haut encore, on a décrit des fibres allant au corps de Luys et au noyau lenticulaire par l’anse lenticulaire, et même un entrecroisement partiel du ruban de Reil par la commissure postérieure et la commissure de Meynert (Flechsig, Bechterew, Darkschewitsch et Pribytkow) (4) destiné à le mettre en relation avec les noyaux gris du côté opposé, le globus pallidus en particulier. Ces connexions n'ont pas été vérifiées par l'examen des dégénérescences secondaires, expérimentales ou pathologiques.

Faisceaux accessoires descendants. — Ces faisceaux sont beaucoup plus importants; jusqu'à une époque relativement récente, on leur a attribué un 4rajet ascendant et un rôle sensitif (Meynert, Flechsig,Bechterew,Obersteiner, Schlesinger). En effet, tous ceux qui ont étudié le ruban de Reil ont trouvé des fibres qui s’en détachent pour passer dans le pied du pédoncule central. Ces fibres, auxquelles on donne la dénomination générale de Fusschleife ou de pes lemniscus, ont une disposition et une importance très variables. Elles restent en général intactes au milieu des dégénérescences ascendantes du ruban de Reil et Schlesinger (5), qui en a fait une

(1) FERRIER et TURNER. Loc. cit, Philos. Trans, 1894, p. 759.

(2) BecarerEew. Ueber die Sehleifenschlich, etc. Archiv für Anat. u. Physiol, Anat. Abt., 1895, p. 379.

(3) Hezp. Beiträge zur feineren Anatomie des Kleïnhirns und des Kirnstammes. Arch. für Anat. und Phys. An. Abt. 1896, p. 435.

(4) DARKSCHEWITSCH u. PRIBYTKOW. Ueber die Fasersysteme am Boden des dritten Ventrikels. Veur. Centralb., 1891, n° 14.

(5) SCHLESINGER. Loc. cit., p. 42.