FRS

étude spéciale, décrit deux variétés principales : 4° des fasicules qui occupent la partie moyenne et le segment externe du ruban de Reil médian dans la protubérance, et qui plus haut se joignent à la partie externe du pied du pédoncule, ce sont les faisceaux disséminés de Bechterew (1) ou les fasciculés protubérantiels latéraux de Schlesinger ; 2° des faisceaux qui occupent la partie interne du ruban de Reil, près du raphé médian de la protubérance et qui passent dans le pied du pédoncule cérébral selon la description donnée par Flechsig (2), Bechterew, Obersteiner (3) (Fusschleife, mediale Schleife, Bündel von der Schleife zum Fuss); mais en arrivant au segment interne du pied du pédoncule, ils s’enroulent en général autour de sa face antéro-inférieure et gagnent le segment externe; ils correspondraient ainsi au faisceau arciforme ou faisceau en écharpe, décrit par Féré (4) comme une anomalie anatomique assez fréquente, formée par des fibres contournant plus ou moins obliquement la face inférieure du pédoncule cérébral, et constituant même parfois un avant-pont qui masque les dégénérescences sous-jacentes.

Pour tous ces auteurs, ces faisceaux devaient représenter la voie centrale des nerfs crâniens sensitifs et en particulier du nerf trijumeau.

Mais Redlich (5), en étudiant les dégénérescences secondaires consécutives aux lésions expérimentales de la zone motrice, trouve que ces faisceaux y participent, et bien qu'il ne soit pas possible, même avec la méthode de Marchi, de suivre Jeurs fibres jusqu'aux noyaux des nerfs crâniens, on doit leur attribuer une fonction motrice. Redlich rappelle à ce sujet qu'on ne voit pas les fibres de la voie pyramidale aller directement aux noyaux des nerfs crâniens ou aux cornes antérieures de la moelle et il n'est pas éloigné de supposer, comme v. Monakow, qu’il existe un neurone intercalaire.

Hoche (6), qui insiste aussi sur la dégénérescence descendante de

(1) BECHTEREW. Loc. cit. Arch. für An. u. Phys, 1895.

(2) FLECHSIG. Zur Lehre vom centralen Verlauf der Sinnesnerven, Newr. Cntralb. 1886, n° 28.

(3) OBERSTEINER. Anatomie des centres nerveux. Edit. française, 1893, p. 305.

(4) FÉRÉ. Anatomie médicale du système nerveux, 1886, p. 185.

(5) REDLICH. Ueber die anatomischen Folgeerscheinungen ausgedehnter Exstirpationen der motrischen Rindencentren bei do Katze. Newrol. Centralb., 1897, p. 818.

(6) Hocxe. Beiträge zur Anatomie der Pyramidenbahn und der oberen Schleife, etc. Arch. für Psychiatrie, 1898, Bd XXX, Heft 1,

être

ces faisceaux accessoires du ruban de Reil, décrit au contraire des fibres qui s’en détachent et qui vont se terminer dans les noyaux des nerfs moteurs des deux côtés, dans ceux du facial et de l’hypoglosse en particulier. Il retrouve le même mode de terminaison dans les cornes antérieures de la moelle,

Nous pensons qu’il est préférable de considérer cette question des fibres descendantes du ruban de Reil à un point de vue plus général, et qu'il importe d’abord de chercher comment se comporte le ruban de Reïl médian dans les dégénérescences descendantes du pied du pédoncule, sans préjuger de la fonction de ces faisecaux accessoires. |

Dans les dégénérescences descendantes d’origine cérébrale, la voie pyramidale émet sur tout son trajet des fibres latérales qui expliquent son amincissement progressif ; il est certain qu’elle se met en relation * avec la substance grise du locus niger et de la protubérance annulaire, et qu'en outre, parmi ces faisceaux aberrants, pédonculaires ou: protubérantiels, il en est qui se mêlent au ruban de Reil. Ces faits sont faciles à vérifier, grâce à la méthode de Marchi, et avec notre maître M. Dejerine, nous avons publié il y a quelques mois le résultat de nos premières recherches sur ce sujet. Nous rappelons ici les conclusions auxquelles nous arrivions après examen de 5 cas de lésions cérébrales récentes (1) :

1° Le locus niger reçoit du pied du pédoncule cérébral de nombreuses fibres qui s’arborisent autour de ces groupes cellulaires ; ce fait confirme les recherches antérieures de Meynert, Monakow, Dejerine, Redlich.

20 Dans son trajet protubérantiel, le ruban de Reil reçoit des fibres verticales de l'étage antérieur de la protubérance, un certain nombre de fascicules. arrondis, qui expliquent en partie au moins son accroissement de volume dans cette région.

Les faits que nous rapportons montrent que le ruban de Reil reçoit, en outre, des fibres soit profondes, soit superficielles du pied du pédoncule cérébral. Les

profondes suivent le trajet du pes lemniscus de Meynert, les superficielles celui du faisceau en écharpe de Féré, que quelques auteurs désignent (Obersteiner,

(1) DEJERINE et LONG. Sur quelques dégénérescences secondaires du tronc encéphalique de l’homme, étudiées par la méthode de Marchi; ruban de Reïil, pes lemniscus, locus niger, faisceau lenticulaire de Forel, anse lenticulaire, corps de Luys, commissure de Meynert. Société de biologie, 30 juillet 1898.

Henschen) également sous le nom de pes lemnisceus. Dans le tome II de l’Anatomie des centres nerveux, publié par l’un de nous et actuellement sous presse, nous désignons ces fibres pour éviter toute espèce de confusion dans la terminologie, sous le nom de pes lemniscus profond et de pes lemniscus super- Jiciel. Le pes lemniscus profond est constant ; le superficiel peut faire défaut, et il semble exister une sorte de vicariance entre ces deux faisceaux : lorsque le superficiel est absent ou peu développé, le profond est très volumineux, et vice versa. Les fibres du pes lemniscus profond et superficiel forment, avec les fibres protubérantielles, un seul et même système de fibres : le système des Jibres aberrantes du pied du pédoncule cérébral qui rentrent en partie dans la pyramide bulbaire, participent à l’entrecroisement moteur, mais non à l’entrecroisement sensitif.

Nos recherches montrent que, suivant leur origine, ces trois groupes de fibres occupent, dans le ruban de Reil et dans la couche interolivaire, une: situation distincte. Les fibres aberrantes protubérantielles se placent, comme Schlesinger l’a indiqué, dans l'angle qui sépare le ruban de Reiïl médian du latéral. Les fibres aberrantes pédonculaires superficielles (pes lemniscus super- Jiciel) se placent à la partie interne du ruban de Reil, n’entrent pas dans la constitution de la couche interolivaire, mais s’accolent dans la partie supérieure du bulbe à la face profonde de la pyramide ; les fibres aberrantes pédonculaires profondes (pes lemnisceus profond) pénètrent dans la partie externe du ruban de Reil médian, occupent dans le bulbe la couche interolivaire, surtout sa partie antéro-interne, puis entrent dans la pyramide bulbaire au niveau de l’entrecroisement moteur.

Contrairement à ce qu’a avancé Hoche, nous n'avons pu suivre, jusque dans les noyaux des nerfs crâniens, les fibres dégénérées qui, se détachant de la pyramide et passant par les fibres arciformes externes et antérieures, pénè= trent ensuite dans le raphé, au niveau duquel elles passent de l’autre côté. Nous avons du reste obtenu le même résultat négatif pour les fibres pyramidales dégénérées dans la moelle épinière que nous n’avons jamais pu suivre jusqu'aux cellules dés cornes antérieures.

3° Dans la substance grise du pont, les grains très fins et très nombreux que nous avons observés dans deux cas indiquent une dégénérescence des fibres collatérales et terminales à ce niveau, et ce fait nous rend compte de l’atrophie de la substance grise du pont que l'on observe dans les dégénérescences anciennes du pied du pédoncule cérébral. Il s’agit ici de connexions directes, tandis que les rapports de cette substance grise avec le cervelet sont, au Con« traire, croisés et s'effectuent par les voies du pédoncule cérébelleux qui y prend son origine.

Ces résultats ont été confirmés et complétés par l'examen de plusieurs autres cas de dégénérescences récentes, et en résumant nos recherches personnelles exposées plus loin, nous pouvons conclure :

1° Le système des fibres aberrantes du pied du pédoncule céré=

LP es

bral se met d’une facon constante en relation avec le ruban de Reil médian, mais il existe de nombreuses variétés individuelles dans le nombre et la disposition de ces faisceaux.

2 Le faisceau du pes lemniscus superficiel, qui rappelle la description du faisceau en écharpe de Féré, est probablement une variété anatomique peu fréquente; il ne parcourt d'ailleurs pas, de dehors en dedans, toute la face antéro-inférieure du pédoncule cérébral et nous l'avons observé dans deux cas où la dégénérescence descendante était limitée à un segment restreint de la région moyenne du pied du pédoncule (cas X et X{L).

3° On trouve aussi quelquefois des fibres superficielles qui contournent la face inférieure du pédoncule cérébral, mais elles suivent une direction opposée à celle des précédentes et passent, de dedans en dehors, sur le segment externe du pied du pédoncule. Elles pénètrent probablement au milieu des fibreë du ruban de Reil ‘dans la région du sillon pédonculo-protubérantiel.

A0 Les fascicules que l’on voit se détacher de la face profonde de la voie pyramidale sont plus constants. Les uns proviennent du pied du pédoncule (pes lemniscus profond), et passent par le locus niger; les autres sont des fascicules refoulés en arrière, de l'étage antérieur de la protubérance jusque dans le ruban de Reil, par les faisceaux transverses des pédoncules cérébelleux moyens.

5 Toutes ces variétés de fibres aberrantes restent annexées au ruban de Reil médian pendant un trajet plus ou moins long ; parfois elles descendent jusque dans le bulbe et peuvent occuper la partie antérieure de la couche interolivaire ; mais elles ne prennent pas part à l'entrecroisement sensitif et rentrent dans la pyramide ; plus souvent elles s'épuisent rapidement dans la partie supérieure de la protubérance ; elles peuvent même être simplement accolées à la face antérieure du ruban de Reïl médian, et retourner bientôt se mêler aux faisceaux verticaux de l'étage antérieur du pont.

Quant au rôle physiologique de ces faisceaux accessoires descendants, il est certain qu'on ne peut plus les considérer comme la voie centrale des nerfs sensitifs crâniens ; mais nous ne pensons pas non plus qu’on puisse leur attribuer, comme unique fonction, l'innervation des noyaux des nerfs moteurs. Leurs connexions terminales ne sont

pasencore Connues, et on peut aussi bien les considérer comme un des nombreux modes de terminaison de la voie pyramidale ; cette dernière subit en effet, dans le pédoncule cérébral et la protubérance, une diminution de volume remarquable en raison des nombreuses fibres et collatérales, qu’elle abandonne à la substance grise de l'étage antérieur et de la calotte et dont la fonction n’est pas encore exactement connue.

Il existe d’ailleurs d’autres fibres qui se détachent du faisceau pyramifK] dans la protubérance et le bulbe et qui suivent une direction horizontale et non plus verticale ; nous en reparlerons dans nos observations personnelles. On les trouve constamment dans les dégénérescences secondaires récentes et on les voit s’entrecroiser dans le raphé médian. Quoiqu’on ne puisse pas les suivre jusqu’au noyau des nerfs moteurs crâniens, il serafgtout aussi logique d'admettre qu'elles constituent la voie centrale ne à ces derniers.

$ 2. — hy ologique du ruban de Reil.

Ainsi que nous l'avons fait remarquer, on a dû, pour l'étude des voies

sensitives allant de la partie inférieure du bulbe au cerveau, se contenter d'interpréter les documents fournis par l'anatomie normale et “pathologique, et on a utilisé les doctrines de chaque époque sur la physiologie médullaire. Aussi retrouve-t-on ici des hypothèses et des théories sur la valeur desquelles nous nous sommes déjà expliqué, et en particulier une tendance générale à attribuer à un faisceau direct, homogène, la transmission de la sensibilité dans l’isthme de l’encéphale et la base du cerveau.

Pour ce faisceau dit sensitif on a admis pendant quelques années la description de Meynert; on a même trouvé, dans l'étude des lésions de la protubérance et du pédoncule, des arguments en faveur de cette localisation ; c’est ainsi que Couty (1), analysant un certain nombre de cas de lésions du mésocéphale, conclut que l’anesthésie se manifeste lorsqu'elles siègent dans la partie latérale de la protubérance, au côté externe de la voie pyramidale.

Ensuite le ruban de Reil estvenu remplacer dans cette fonction théo-

(1) CourTy. De l’hémianesthésie mésocéphalique, Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 1877-1878. ;

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rique le faisceau sensitif de Meynert et cette nouvelle localisation semblait également s'accorder avec la remarque faite par Nothnagel(1), que l’anesthésie existe lorsque les lésions empiètent non seulement sur les parties latérales de la protubérance, mais aussi sur celles qui se rapprochent du plancher du quatrième ventricule.

Dans cette théorie, c’est uniquement en raison de sa continuité avec les cordons postérieurs de la moelle que le ruban de Reil devenait le faisceau de lasensibilité générale et on ne tenait pas compte des autres voies sensitives spinales. Cette lacune a été comblée et nous avons vu comment on admet aüjourd'hui la conjonction dans la couche interolivaire de deux systèmes de fibres : la voie des cordons postérieurs (sens musculaire), qui s’entrecroise dans le bulbe, et le faisceau sensitif croisé (tact, douleur, température), qui vient par les cordons antéro-latéraux de la moelle (Edinger, van Gehuchten).

Maïs l'hypothèse qui fait du ruban de Reil le faisceau de la sensibilité générale a eu le même sort que les cordons postérieurs de la moelle ; tous ceux qui ont mis cette description schématique en face des faits anatomiques, physiologiques et pathologiques ont été forcés de faire des restrictions.

1° Parmi les physiologistes qui ont étudié cette question en associant l’observation expérimentale et la recherche des dégénérescences secondaires, il faut citer en première ligne Mott, Ferrieret Turner. Leurs expériences faites sur des singes vérifient les conclusions de Brown-Séquard et de Vulpian qui insistaient sur l’instabilité des troubles sensitifs consécutifs aux hémisections du bulbe et de la protubérance.

Ferrieret Turner (2) font d'abord remarquer que la destruction des noyaux des cordons postérieurs ne produit pas de troubles de la sensibilité. Le fait avait été signalé par Bechterew (3) qui n’observait à la suite de cette lésion que quelques troubles dela station a est encore confirmé par Mott (4) qui par le même procédé ne déter-

(1) NOTHNAGEL. Traité clinique du diagnostic des maladies de l’encéphale. Édition française, 1885, p. 126.

(2) FERRIER et TURNER. Loc. cit, Philos. Trans., 1894, p, 761.

(3) BECHTEREW. Wewrol. Centralb., 1890, p. 82.

(4 Morr. Experimental enquiry upon the afferent and efferent tracts, etc, Brain, 1895, p. 1.

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mine chez le singe qu'un léger degréd’inhabileté dans les mouvements de la main, la sensibilité cutanée restant absolument intacte ; et cependant dans ces cas l'examen histologique montre une dégénérescence ascendante complète du ruban de Reïl médian.

Ferrier et Turner (1), dans une autre série de recherches, pratiquent l’hémisection de la calotte dans la région des tubercules quadrijumeaux ; ils observent alors une hémianesthésie et une hémianalgésie presque complète du côté opposé du corps, ces troubles sensitifs montrent bientôt une amélioration notable; ils ne peuvent.être attribués au ruban de Reil seulement puisque sa dégénérescence est totale et permanente, et d’après Ferrier et Turner c’est en première ligne aux fibres courtes de la calotte que revient la conduction de la sensibilité. Ces voies courtes représentent pour Turner (2) une formation analogue à celle de la substance gélatineuse de Rolando qui disparait à la hauteur du noyau sensitif du trijumeau.

Mott (3) revient encore sur ce sujet dans un article récent ; il signale les résultats chez le singe d’une section unilatérale de la calotte, il se produit des troubles transitoires de la mobilité et de la sensibilité et une hémianopsie qui est le seul symptôme permanent. L'autopsie, pratiquée trois ans après, montre que la section avait porté sur la calotte du pédoncule et empiété sur le thalamus. La dégénérescence du ruban de Reïil médian, dans ce cas, est complète et dans le sens descendant elle va jusqu'aux noyaux des cordons postérieurs du côtéopposé quisontatteints d’atrophiesecondaire.Lestroubles de la motilité, transitoires comme ceux de la sensibilité, ne peuvent, d’après Mott, être attribués qu’à l’altération des voies sensitives de la calotte, car la voie pyramidale était intacte.

Ces objections faites aux théories actuelles se retrouvent encore dans d’autres publications ; Wertheimer (4), dans le nouveau diction de physiologie, suppose qu'à côté des voies directes (cordons postérieurs, ruban de Reil médian) il faut admettre l'existence de voies secondaires, et qu'en particulier les fibres courtes placées sur

- (1) FERRIER et TURNER. Loc, cit. Philos. Transaction, 1898, p.26. (2) TURNER. Brain, 1895, p. 231.

(3) MoTT. Unilateral dessending atrophy of the fillet, etc. Prain., Summer, 1898, p. 180.

. (4) WERTHEIMER. Dictionnaire de Physiologie, article Bulbe.

Sr 5 tout le trajet de la substance grise peuvent aussi être chargées de transmettre la sensibilité consciente.

2 Pour la pathologie humaine, nous avons vu l'importance que l'on attribua d’abord au faisceau sensitif de Meynert, puis au ruban de Reil médian; la fonction sensitive de ce dernier est déjà admise par Spitzka, par Starr (1); elle est confirmée par nombre d'auteurs, par Rossolimo (2) entre autres qui pense que le ruban de Reil content surtout des fibres destinées à conduire la sensibilité de la moitié opposée du corps. Mais bientôt on fait des réserves sur la valeur des localisations établies d’après l'examen des cas anatomo-cliniques ; on fait valoir la complexité des lésions notées dans les autopsies et on cite des faits indiscutables de dégénérescence du ruban de Reil sans troubles appréciables de la sensibilité générale ; mais comme cette notion est relativement récente et que le nombre des observations suivies d’autopsie est restreint, on doit se borner à analyser des documents souvent incomplets à ce point de vue.

MoœlietMarinesco (3),en passant en revue tous les cas de lésions protubérantielles ou pédonculaires, avec ou sans troubles de la sensibilité générale, donnent comme conclusion que les troubles de la sensibilité se manifestent lorsqu'il y a une lésion du ruban de Reil médian et de la partie ventrale de la formation réticulée de la calotte.

Van Oordt (4), reprenant le même sujet quelques années après, arrive par le même procédé à une conclusion un peu plus explicite : la couche interolivaire et le ruban de Reil médian qui lui fait suite servent à conduire le sens musculaire et le sens de coordination, la sensibilité cutanée passe par la formation réticulée, les voies vasomotrices suivent le même chemin.

(1) STARR. Journalof Nervous and Mental Diseases, 1884.

(2) Rossor1mo. Arch. für Psychiatrie, XXI, 3. Analyse dans : Archives de Neurologie, 1891, 2e partie, p. 129.

(3) MœLtr et MARINESCO. Erkrankungen in der Hambe der Brücke mit Bemerkungen über den Verlauf der Hautsensibilität, Arehiv für Psychiatrie, 1892, Bd XXIV, p.682.

(4) VAN OoRDT, Beitrag zur Lehre von der apoplectiformen Bulbärparalyse mit besonderer Beruchsichtigung der Schlinglähmung und der Hemianästhesie. Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, 1896, Bd VIII, p. 220,

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Schlesinger (1) remarque également que dans un certain cas de dégénérescence totale du ruban de Reil médian, la sensibilité tactile est restée normale ; dans les cas les plus démonstratifs, le sens musculaire lui-même est intact ; le ruban de Reil ne peut donc servir à la sensibilité tactile ni au sens musculaire, et Schlesinger se demande s’il ne conduit pas la sensibilité thermique et douloureuse. On peut répondre à cette hypothèse que cet auteur se base sur des observations de syringomyélie et que la lésion de gliose médullaire peut suffire à expliquer cette anesthésie pour la douleur et la température. En effet, Dejerine et Thomas, dans une observation déjà citée (2), ont trouvé une intégrité absolue de la sensibilité thermique et douloureuse dans un cas de syringomyélie malgré la destruction d’une partie de la substance grise de la moelle et la dégénérescence ascen-

dante du ruban de Reil médian ; l'examen clinique révélait des trou-

bles très légers de la localisation cutanée et de la coordination des mouvements dans la station debout, mais les lésions médullaires complexes (cornes postérieures et cordons postérieurs) ne permettaient pas de mettre en cause le ruban de Reil seulement.

Dernièrement, Gee et Tooth (3), en rapportant l'observation anatomo-clinique d’une lésion protubérantielle, soutiennent aussi l’opinion que le ruban de Reil médian est bien une voie afférente, mais

que, comme les cordons postérieurs, il ne doit pas être regardé.

comme l’unique voie de conduction de la sensibilité.

30 Les anatomistes aussi ont cherché à élucider cette question, mais si le ruban de Reil est à présent bien connu, il n’en est pas de même pour les systèmes complexes des voies courtes qui sont placées à côté de lui. La substance grise, fragmentée dans le bulbe par l’entrecroisement des fibres pyramidales et des fibres arciformes, est néanmoins en continuité directe avec la substance grise de la formation réticulée et des noyaux des nerfs crâniens ; non seulement elle ne diminue pas, mais elle s'étale dans le bulbe et plus haut dans la calotte de la protubérance et du pédoncule ; on trouve

(1) SCHLESINGER. Beiträge zur Kenntniss der Schleifendegenerationen, 7ravau du laboratoire & Obersteiner. Vienne, 1896, p. 63.

(2) DEJERINE et THOMAS. Loc. cit. Société de biologie, 10 juillet 1897.

(3) Geg AND Toorx. Hemorthage into Pons, etc. Brain, Spring, 1898.

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dans ces régions des amas de cellules au milieu desquelles passent des voies longues (faisceau pyramidal, ruban de Reil, faisceau longitudinal postérieur, voies cérébelleuses) et des fibres plus courtes dont on connaît peu le trajet et la longueur, et dont on doit cependant tenir compte aussi bien que des fibres commissurales et d'association de la moelle.

On a cherché à reconnaitre le trajet bulbaire et protubérantiel du faisceau fondamental antéro-latéral de la moelle. Pour Bechterew (1), ilsetermine dans le noyau central de Roller,danslenucleusreticularis tegmenti pontis et il envoie même des fibres à la calotte du pédoncule cérébral. Kôlliker (2) insiste sur ces fibres courtes, qu'il nomme voies sensitives de 2° ordre et qui remontent depuis la moelle dans le bulbe et la protubérance; il donne le nom de nucleus magnocellularis diffusus à la substance grise au milieu de laquelle cheminent ces fibres et qui se continue par la substance réticulée de la calotte. Parmi ces fibres, il en est qui doivent, d'après Kôlliker, former des voies d'association réflexes entre les noyaux des nerfs spinaux et les noyaux des nerfs crâniens, mais ce n’est là qu’une explication partielle, et sur le rôle fonctionnel de toutes les autres fibres courtes on ne peut émettre que des hypothèses.

Par analogie avec la théorie de la physiologie médullaire, quelques anatomistes attribuent la conduction du tact et du sens musculaire à la couche interolivaire et au ruban de Reil médian et celle des sensations thermiques et douloureuses et des excitations vaso-motrices à la formation reticulée (Flech$ig, Bechterew), mais cette hypothèse n'est pas plus confirmée par la pathologie nerveuse que celle d'Edinger et de van Gehuchten, qui font du ruban de Reil l’aboutissant de toutes les voies spinales de la sensibilité.

On admet qu'il existe une voie de conduction centrale pour les nerfs crâniens sensitifs et qu’elle doit rejoindre dans son trajet bulbo-thalamique la voie centrale de la sensibilité du tronc et des membres. Nous avons vu qu’on crut un instant avoir démontré son existence en décrivant le pes lemniscus auquel on attribuait un trajet ascendant,

(1) BECHTEREW. Ueber Längsfaserzüge der Formatio reticularis VNewrol. Centralb

(2) KÔLLIKER. Handbuch der Gemebelchre, Bd II, p. 303 et suiv.

Sr pRe

tandis que ces fibres accessoires du ruban de Reil ont au contraire un

trajet centrifuge. En réalité, on ne sait que fort peu de chose sur ce sujet et ce n'est guère que pour le trijumeau qu’on a pu recueillir quelques documents anatomo-cliniques.

Les troubles de la sensibilité dans la sphère du trijumeau peuvent se manifester dans deux conditions différentes : si la lésion porte sur les neurones périphériques de ce nerf ou si les voies centrales sont interrompues. Dans le premier cas, l’anesthésie faciale est directe, du même côté que la- lésion, et si cette derniere atteint en même

temps dans la protubérance les voies centrales de la sensibilité

générale, on observe une hémianesthésie alterne (anesthésie faciale d'un côté, anesthésie du tronc, des membres et quelquefois aussi de

la face de l’autre côté). Ce fait est bien connu et nombre d'auteurs

en ont fait valoir l'importance pour les localisations cérébrales :

(Nothnagel, Vulpian, etc.). Dans le second cas, une lésion qui.

atteint une moitié du bulbe, de la protubérance ou des régions situées

plus haut dans le cerveau, intéresse en même temps les voies centrales de la sensibilité du tronc et des membres et celles de la face qui

doivent venir des noyaux sensitifs du trijumeau; ces noyaux sont étalés. sur une grande hauteur, car la racine descendante de ce nerf parcourt

la protubérance et le bulbe et va jusque dans la partie supérieure de la moelle cervicale.

Quelques auteurs tendent à admettre une voie centrale des nerfs sensitifs crâniens (trijumeau, glosso-pharyngien, pneumogastrique etc.) placée dans la formation réticulée à côté de la voie centrale de la sensibilité du tronc,mais suffisamment distincte pour qu’une lésion

puisse atteindre l’une et laisser l’autre intacte. C'est l'opinion de

Hôsel (1) et de van Oordt (2). Ce dernier auteur pense que dans le bulbe la voie sensitive du trijumeau est très rapprochée de celle des autres nerfs et qu’elle émet sur tout son trajet des fibres qui croisent le raphé médian et vont aux noyaux de la racine descendante du

côté opposé ; il fait d’ailleurs remarquer que dans les observations

cliniques l’anesthésie de la face et l’anesthésie du tronc et des membres s'associent dans des proportions très variables.

(1) HoseL. Ein weiterer Beitrag zum Verlauf der Rindenschleife und centralér

Trijeminusfasern beim Menschen. Archiv für Psychiatrie, 1898. (2) VAN OORDT. Loc. cit., p. 225...

— TN — ‘ A ce propos, il est peut-être utile de rappeler qu'au point de vue fonctionnel chaque hémisphère cérébral n'exerce pas son action motrice et sensitive uniquement sur la moitié opposée du corps. Le rôle moteur bilatéral de l'écorce cérébrale, certain pour le facial supérieur, probable pour les muscles de la déglutition et de la phonation, doit l'être aussi dans des proportions encore indéterminées pour le tronc et même pour les membres. Pour la sensibilité spécialé on admet que l'audition, le goût, l'olfaction ont une représentation corticale bilatérale, car on ne connaît pas de fait anatomo-clinique montrant une abolition complète unilatérale de ces fonctions à la suite de lésion cérébrale. Pour la sensibilité cutanée, l'observation clinique enseigne également que l’hémanesthésie d’origine organique est souvent moins complète et moins permanente à la face que sur le tronc et les membres. Il est donc possible que la représentation corticale de la sensibilité cutanée ne soit pas exactement la même pour la tête, pour le tronc et pour les membres, et c’est peut-être là qu'il faut chercher l'explication de certains faits relevés par la clinique.

En tout cas, rien jusqu’à présent ne confirme l'hypothèse d'une voie centrale isolée pour le trijumeau. L’anatomie normale et pathologique n'ont pas encore donné de description précise sur sa situation, son trajet et son entrecroisement avec celle du côté opposé. II est probable qu'elle se confond en grande partie avec celle qui fait suite aux voies sengitives de la moelle; il est possible aussi qu'elle envoie des fibres longues qui se joignent au ruban de Reil médian pour aller directement à la couche optique.

$ 3. — Conclusions.

1° Au point de vue anatomique, le ruban de Reil médian représente un système complexe. La partie la plus importante de ce faisceau est formée par des fibres longues centripètes allant des noyaux des cordons postérieurs au centre médian et au noyau externe de la couche optique. Dans ce trajet il émet des fibres qui s'arrêtent en différents points de la substance grise. Il est possible qu'en échange d'autres fibres ascendantes viennent se joindre à lui.

Il contient, d'autre part, des fibres accessoires descendantes qui viennent de la voie motrice du pied du pédoncule et dont le nombre et la disposition sont variables. Ë

2° Au point de vue physiologique, le ruban de Reil médian constitue par sa partie essentielle {fibres longues ascendantes)une voie centripète qui fait suite aux fibres des cordons postérieurs de la moelle.

Aucun fait anatomique, physiologique ou pathologique ne permet actuellement d'en faire la voie unique de transmission de la sensibilité générale de l’isthme de l’encéphale et la base du cerveau. D'autre part, on ne peut accepter sans réserves les théories qui définissent le rôle respectif des voies longues, des voies courtes et de la substance grise dans la transmission des diverses sensahons tactiles douloureuses, thermiques, musculaires.