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ger (1), Langley et Grünbaum (2), Birkeles (3), Mott (4), etc. etv. Monakow a résumé et complété des publications antérieures dans un travail d'ensemble paru plus récemment et dans lequel la constitution de la couche optique et ses connexions sont étudiées avec plus de détails (5). Sans aller aussi loin que Nissl qui distingue dans la couche optique 20 noyaux, il décrit chez les animaux et dans l'espèce humaine des noyaux principaux (noyau antérieur, externe, interne, ventral et postérieur) et dans chacun d’eux des noyaux secondaires, au total onze chez l’homme; chacun de ces noyaux est en connexion avec un segment particulier de l'écorce cérébrale, et les résultats complets fournis par une série de recherches expérimentales sur le chat, le chien, le lapin, etc., ont pu être vérifiés en partie chez l’homme à l’aide d’un certain nombre de cas patho: logiques; c’est ainsi que le noyau externe du thalamus doit être en relation avec les circonvolutions centrales, tandis que la partie inférieure de ce noyau externe que v. Monakow différencie sous le nom de noyau ventral correspond sur l'écorce à l’opercule rolandique et à la circonvolution pariétale inférieure.
Dégénérescences secondaires. — La méthode de Gudden est surtout expérimentale, et pour l'étude des voies de conduction de la sensibilité et des localisations cérébrales chez l'homme, il importe de bien connaître le trajet etla systématisation des faisceaux dans la région centrale du cerveau. C'est par l'étude des dégénérescences secondaires, consécutives à des lésions corticales, sous-corticales et centrales des hémisphères cérébraux qu’on y est arrivé mais cette acquisition estde date relativement récente. Nous résumons le mémoire fondamental publié sur ce sujet par notre maître M. Dejerine (6).
(1) EDINGER. Neurolog. Centralb., 1883, p. 327.
(2) LANGLEY et GRüNBAUM. On the degeneration resulting from removal of the cerebral cortex and corpora striata in the dog. Journal of Physiology, 1890.
(3) BIRKELES. Anatomische Befunde bei experiment. Porencephalie beim neugeborenen Hunde. 7ravauz du laboratoire du Prof. Obersteiner, Vienne, 1894; Heft 2.
(4) MoTT. Journal of Physiology, 1894, p. 464.
(5) MONAKOwW. Experimentelle und path anat. Untersuchungen über die Haubenhan, den Schügel und die Regio subthalamica, etc. Arca. Jür Psychiatrie, 1895, Bd XX VII, p.1.
(6) DEJERINE. — Sur l'origine corticale et le trajet intra-cérébral des fibres de l'étage inférieur du pied du pédoncule cérébral. Mémoires de la Société de Biologie, 30 décembre 1893. L
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La capsule interne doit être divisée en trois segments : segment antérieur, segment postérieur et segment rétro-lenticulaire, contenant des faisceaux désignés et de directions différentes. Le segment antérieur n'envoie pas de fibres au pied du pédoncule, il contient des fibres reliant la partie antérieure du lobe frontal à la couche optique. Le segment rétro-lenticulaire est formé sur une grande hauteur par les radiations thalamiques qui vont au pulvinar, au corps genouillé externe et au tubercule quadrijumeau antérieur et par les fibres de projection de la face externe du lobe occipital et de la partie postérieure du lobe pariétal qui s’arrêtent également dans les noyaux centraux. En outre, dans la région sous-optique ce segment rétro-lenticulaire livre passage à un faisceau qui vient du lobe temporal (partie moyenne des 2° et 3° circonvolutions temporales) et qui va occuper le segment externe du pied du pédoncule ; ce faisceau répond done dans son trajet pédonculaire au faisceau dit sensitif de Meynert, mais en réalité il ne peut être considéré comme un faisceau sensitif car il dégénère dans le sens descendant et s’arrête dans la protubérance. Tout ce qui reste de la capsule interne, genou et segment postérieur, est occupé en entier par les fibres de projection de la région moyenne de l'écorce cérébrale (zone psycho-motrice) ; les fibres qui passent par le genou de la capsule interne proviennent de l’opercule rolandique et occupent plus bas le segment interne du pied du pédoncule (faisceau géniculé), les fibres qui proviennent des 5/6 supérieurs des circonvolutions rolandiques, du lobule paracentral et de la partie antérieure du lobe pariétal passent“dans le segment postérieur de la capsule-interne en se plaçant les unes derrière les autres de telle façon que les fibres qui proviennent des régions les plus élevées de la région rolandique sont placées de plus en plus en arrière dans la capsule interne. Le segment postérieur de la capsule interne contient aussi des fibres transversales qui réunissent le noyau lenticulaire à la couche optique et plus bas au corps de Luys, et à la région sous-optique (faisceau lenticulaire de Forel et anse lenticulaire). Quant aux fibres verticales du segment postérieur de la capsule interne, elles doivent comprendre non seulement les fibres de projection destinées au pied du pédoncule, mais encore des fibres qui réunissent l’écorce cérébrale à la couche optique et à la région sous-optique.
Nous avons pensé qu’il était nécessaire de rappeler ces faits; ils
sont indispensables pour l'étude des localisations capsulaires et du trajet des voies sensitives. En effet : 1° les fibres descendantes de la voie motrice occupent tout le segment postérieur de la capsule interne; on ne peut donc admettre qu’il reste une zone réservée aux faisceaux sensitifs ascendants ; 2° le segment rétro-lenticulaire ne peut pas non plus être désigné pour servir de lieu de passage à un faisceau sensitif, car il contient surtout des fibres qui relient les circonvolutions postérieures de l'hémisphère à la couche optique, et le faisceau de Türck-Meynert qui le traverse dans la région sous-optique est un faisceau descendant ; 3° les fibres qui vont de la couche optique à l'écorce (fibres thalamo-corticales) doivent donc être mélangées aux autres fibres verticales ou transversales de la capsule interne.
On voit également que ces deux méthodes s'accordent sur un point important : les relations de la couche optique avec toute l'étendue de la corticalité cérébrale. Il est peut-être utile de dire quelques mots d’une théorie récente qui conduisait à une conception différente. C'est la théorie des centres d'association de Flechsig (1) que l’on peut résumer ainsi: Un tiers seulement de l'écorce cérébrale est en relation par des fibres de projection avec les ganglions centraux et les segments inférieurs de l'axe cérébro-spinal ; ce sont des régions en même temps sensitives et motrices, au nombre de quatre : la sphère sensitive du corps (zone sensitivo-motrice de la région rolandique, y compris le lobule paracentral et le gyrus fornicatus), la sphère visuelle à la face interne du lobe occipital, la sphère auditive sur la 1° cire. temporale, et la sphère olfactive dans le gyrus uncinatus et l'hippocampe. Elles sont séparées les unes des autres par de vastes centres d'association qui se différencient au point de vue anatomique: par l'absence de fibres de projection, par leurs relations avec les autres centres au moyen de fibres d'association, par une structure différente de leur substance grise et surtout par l’époque plus tardive de la myélinisation de leurs fibres. L’anatomie comparée
(1) FunCHsiG. Ueber ein neues Eintheïlungs princip der Grosshirnoberfläche. MNeurol. Centralb. 1894, p. 674, — Ueber die Associationscentren der menschlicher Gehirns. 4° Congrès internat, de Neurologie. Münich, 1896, — Die Localisation der geistigen Vorgänge, etc. Leïpzig, 1896. — Gehirn und Seele Rektroatsrede. Leipzig, 1896.
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elle-même montrerait leur développement rudimentaire dans certaines espèces animales. Ces centres d'association sont au nombre de trois dans la première description de Flechsig : le grand centre d’association postérieur comprenant une grande partie des lobes OCCipital, pariétal et temporal, le centre d'association moyen (insula de Reil) et le centre d’association antérieur (lobe frontal). D'après Flechsig, c'est dans ces centres que s’effectueraient les actes les plus compliqués de l'intelligence et de la pensée.
Il y a dans cette conception deux choses fort différentes à considérer : une hypothèse anatomique et une théorie physiologique. L'hypothèse anatomique est inadmissible. De nombreux contradicteurs, se basant sur l'anatomie normale, l’anatomie comparée, l'anatomie de développement et sur les dégénérescences secondaires, ont bientôt démontré de nouveau qu'il n'existe pas de régions de l'écorce cérébrale sans fibres de projection[Dejerine(1), Sachs, Vogt,Nissl,Siemerling, v. Monakow,etc.]. Flechsig(2) lui-même, dans unrécent
article, modifie sa première description : il reconnaît d’après l'époque de myélinisation quarante centres d'association, et il donne à entendre que leur nombre augmentera encore avec de nouvelles recherches ; leur volume est bien moins considérable que celui des centres décrits auparavant, et, d'autre part, Flechsig reconnaît qu'ils peuvent avoir aussi bien que les autres des fibres de projection. Reste donc la théorie physiologique; elle est, pour parler plus exactement, psychologique et nous n'avons pas à la discuter dans ce chapitre. Du moment qu'ilne s’agit plus de vastes centres ayant une structure différente, mais de petites régions qui, si elles existent, ne se distinguent que par leur développement plus tardif, cette théorie ressemble à celles que nous examinerons plus loin et dans lesquelles on discute le rôle des nombreux éléments fonctionnels qui se trouvent dans l'écorce cérébrale. Elle n’est plus en contra= diction avec la conclusion déjà formulée : la couche optique est en relation par l'intermédiaire de la couronne rayonnante avec la totalité de l'écorce cérébrale,
(1) DXIERINE. Sur les fibres d'association et de projection des hémisphères cérébranx. Société de biologie, 20 février 1897.
(2) FLECHSs1G. Neue Untersuchungen über die Markbildung in den menschlichen Grosshirnlappen. WNewrolog. Centralb., 1898, n° 21.
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Ces fibres de la couronne rayonnante doivent être de deux sortes : des fibres dont la cellule d’origine est dans la couche optique et dont le cylindre-axe se termine dans la substance grise de l'écorce, ce sont des fibres corticopètes on thalamo-corticales ; les autres sont des fibres de projection qui partent de l'écorce cérébrale et s'arrêtent dans la couche optique : fibres corticofuges ou cortico-thalamiques.
Par la méthode de Golgi on a pu étudier d’une part la structure de l'écorce cérébrale dans tous ses détails et, d'autre part, les diverses cellules qui se trouvent dans la couche optique; mais les connexions de cette dernière n'ont pu être bien établies qu'avec les fibres de la bandelette optique qui arrivent au pulvinar, au corps genouillé externe et au tubercule quadrijumeau antérieur; les fibres de la couronne rayonnante, en raison de leur long trajet, ont échappé jusqu à présent à cette méthode. Kôülliker (1) a vu des cylindre-axes venir s’arboriser dans la couche optique, mais il reconnaît qu'on ne peut suivre les fibres corticopètes et il admet que l’atrophie du système radié consécutive aux lésions de l'écorce porte surtout sur des éléments centrifuges. |
L'étude des dégénérescences secondaires,expérimentales ou pathologiques, établit les faits suivants : dans les lésions corticales la dégénérescence des fibres de projection passant par la capsule interne s'accompagne d’une atrophie du segment correspondant du noyau externe de la couche optique, signalée par la dégénérescence d’une partie des fibres radiées : dans les cas de lésions sous-corticales, la dégénérescence se porte dans les deux sens, vers l'écorce et vers la couche optique, produisant de part et d'autre une atrophie manifeste ; si la lésion est centrale et atteint la couche optique, elle peut également produire une dégénérescence ascendante qui va jusqu'à l'écorce, et tout récemment Monakow (2) a publié un cas d’hémorrhagie cérébrale, datant de six mois seulement, dans lequel on trouvait une destruction de la partie postérieure du noyau externe et du noyau central, et une dégénérescence dela couronne rayonnante allant au lobe occipital, au lobule pariétal inférieur et, dans de moindres proportions, aux circonvolutions centrales.
(1) KôLLIKER. Æandbuch der Gemebelechre, 6° édit., Bd IT, p. 583 et 502. (2) V. MoxAKOW. Zur Anatomie und Physiologie des unteren Scheitelläppchen. Arch. für Psychiatrie, 1898, Bd XXXI, Heft 1.
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Dans l'interprétation de ces faits, il convient de tenir compte de l'association des dégénérescences secondaires cellulifuges et des dégénérescences rétrogrades ou cellulipètes. L'importance de ces dernières n'a fait que s’accroître depuis les premiers travaux de Gudden et de ses élèves, et on sait à présent qu’elles se produisent d'autant plus rapidement que le neurone lésé est à plus court trajet.
Cette objection s'applique donc à l'examen des lésions récentes par la méthode de Marchi; on a étudié des lésions expérimentales faites sur l'écorce cérébrale, sur la capsule interne ou sur la région des ganglions de la base (Muratow, Redlich, Ferrier et Turner, P robst (1). On voit facilement, grâce à l’imprégnation par l’acide osmique, les fibres dégénérées et en particulier celles qui réunissent l'écorce cérébrale à la couche optique. Nous avons pu le vérifier en pratiquant chez une série de chiens l’extirpation de territoires restreints de l'écorce cérébrale et chaque fois, à côté de la dégénérescence des fibres de projection passant par la capsule interne et le pied du pédoncule, nous avons trouvé des fibres pénétrant dans la couche optique. Nous donnons comme exemple le résultat d’une ablation partielle du gyrus sigmoïde.
Chienne griffon, âgée de trois semaines, poids 1,410 gr. Anesthésie par injection intrapéritonéale d’une solution de chloral et de chlorhydrate de morphine. Ablation à la curette de la partie inférieure du gyrus sigmoïde en empiétant un peu sur la deuxième circonvolution paralièle (fig. 1). L'animal est sacrifié au bout de 27 fours (poids 2,470 gr.). Le cerveau, après durcissement dans le liquide de Müller, est examiné par la méthode de Marchi,
Au niveau de la lésion (fig. 2), on voit au-dessous de l'écorce du gyrus sigmoïde un amas de corps granuleux et, partant de ce foyer, des traînées de fibres dégénérées, allant vers les circonvolutions voisines, vers le corps calleux et en bas vers la capsule interne. La dégénérescence capsulaire n’envoie
(1) MurATOW. Secundäre Degenerationen nach Zerstôrung der motorischen Sphäre des Gehirns, ete. Arch, für Anat.uw. Physiologie, 1893, Anat. Abthalung.
RepzicH. Ueber die anatomischen Folgeerscheinungen ausgedehnter Exstirpationen der motorischen Rindencentren bei der Katze., Newr. Centralb., 1897, n° 18.
FERRIER AND TURNER. An experimental Research upon cerebro-cortical afferent and efferent tracts. Philos. Trans. 1898, v. 190.
Progsr. Untersuchungen über das Zwischenhirn und dessen Verbindungen, besonders die sogenannte Rindenschleife. Deutsche Zeitschrift für Nervenheilkunde, 1898, Bd 13, Heft 5 und 6.
Fit, 1. — Fuce externe de l'hémisphère droit chez le chien. La lésion expérimentale du gyrus sigmoïde est indiquée par des lignes verticales.
GS, Gyrus sigmoïde, — SZ. Scissure interhémisphérique. — 1, 2, 3, 4. Circonvolutions parallèles de la face externe du cerveau.
Fi. 2. — Coupe microscopique vertico-transversale passant par la partie postérieure du qgyrus sigmoïde. (Méthode de MARCH.)
CC. Corps calleux. — Ci. Capsule interne. — &S, Gyrus sigmoïde,— NC.Noyau caudé.
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pas de fibres au noyau caudé, mais plus loin on voit des fibres qui se détachent de la capsule interne et pénètrent dans la couche optique. Ce sont d’abord des
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Fi@. 3. — Coupe vertico-transversale FIG. 4. — Coupe vertico-transversale de l'hémisphère droit passant par la passant par la partie moyenne de la partie antérieure de la couche optique. couche optique. (Méth. de MARCH.)
CC. Corps calleux. — Ci. Capsule interne.— NC: Noyau coudé.— Me, Ni. Noyaux externe et interne dela couche optique, — NL. Noyau lenticulaire. — Strz. Stratum zonale. — Th. Couche optique. — 7r. Trigoue cérébral. — VA. Faisceau de Vicq-d’Azyr. — II. Bandelette optique.
faisceaux qui, au niveau de la partie antérieure et supérieure du thalamus (fig. 3), passent au-dessous du noyau caudé et suivent la direction du stratum zonale pour se perdre en s’irradiant dans la substance grise de la couche optique. Déjà à ce niveau on voit dans le noyau externe du thalamus des fascicules détachés de la capsule interne (fibres radiées).
Plus loin le nombre de ces faisceaux cortico-thalamiques augmente encore (fig. 4), ils s’avancent dans l’intérieur du noyau externe sous la forme de fascicules distincts ou de fibres isolées, et la substance grise fondamentale contient dans cette région de très fines granulations noirâtres qui représentent probablement les arborisations terminales de ces fibres. Ji la partie supérieure de la couche optique, de même que son noyau interne, sont intacts.
La zone de dégénérescence capsulaire se déplace progressivement de haut en bas lorsqu'on suit d'avant en arrière la série’des couches microscopiques et elle arrive dans le pied du pédoncule cérébral. Jusqu'au niveau des régions inférieures de la coucheï optique, elle envoie quelques fibres dégénérées dans le noyau externe.
Ce cas expérimental, vérifié d’ailleurs par d’autres, montre que La zone des fibres de projection dégénérées consécutivement à une lésion limitée de l'écorce cérébrale, envoie dans toute l'étendue de son trajet capsulaire des fibres radiées au segment adjacent du noyau externe de la couche optique.
On verra d’autre part, dans nos observations personnelles, qu’on trouve constamment par la méthode de Marchi, dans les cas de lésions corticales et sous-corticales relativement récentes, l'altération d’une partie des fibres radiées qui pénètrent dans la couche optique (fibres radiées cortico-thalamiques) ; si la lésion est centrale et porte sur le noyau lenticulaire et surtout sur le globus pallidus, les fibres radiées strio-thalamiques participent à la dégénérescence qui est alors beaucoup plus intense.
C'est surtout des fibres cortico-thalamiques qu'il s’agit dans ces cas, mais il est difficile de savoir dans quelles proportions les fibres thalamo-corticales peuvent y prendre part, surtout lorsque la lésion
est située près de la couche optique. Il est également difficile de concevoir une dégénérescence ascendante ne comprenant que les fibres
thalamo-corticales, à la suite de lésions expérimentales ou pathologiques de la couche optique ou de la capsule; elle doit forcément être accompagnée d’une dégénérescence rétrograde des fibres cortico-thalamiques et même des fibres de projection passant par la capsule interne et le pied du pédoncule.
En tenant compte de tous ces faits, M. Dejerine, à la suite de longues recherches auxquelles nous avons eu l’honneur de collaborer, est arrivé à cette conclusion (1) : « Pour nous, cette question de l'existence et du nombre des fibres thalamo-corticales ne peut être résolue par la méthode des dégénérescences secondaires, car à côté de la dégénérescence wallérienne ou cellulifuge vient toujours s’ajouter le processus de la dégénérescence rétrograde ou cellulipète. Pour
(1) DEJERINE et LONG. Sur les connexions de la couche optique avec la corticalité cérébrale. Société de biologie, 10 décembre 1898,
la résoudre, il faut recourir à d’autres procédés, et c’est dans ce but que nous avons étudié, par la méthode de Pal, deux cas de lésions congénitales des hémisphères cérébraux dans lesquels les fibres de projection corticale faisaient totalement défaut dans le segment postérieur de la capsule interne. »
Le premier cas concerne un hydrocéphale avec malformation cérébrale, né à terme et mort à l’âge de six à sept semaines. Les hémisphères cérébraux ont conservé leur forme, mais sont réduits presque en entier à l'état d’une lame mince et transparente, recouverte par les arborisations des troncs vasculaires de la pie-mère et qui n’affecte aucune connexion avec les corps opto-striés dont la sépare une vaste cavité ventriculaire. Il ne reste comme vestiges de l'écorce cérébrale que les deux circonvolutions de l’hippocampe, la face interne du lobe occipital gauche, le lobe occipital droit (face interne, face inférieure et pointe) et la moitié postérieure de la circonvolution du corps calleux gauche. Le Corps calleux et le septum lucidum font défaut et les ventricules latéraux communiquent largement entre eux.
Les corps opto-striés, au lieu d’être, comme à l’état normal, recouverts en partie par la substance blanche du centre ovale et de la capsule externe, sont complètement dégagés et forment dans la cavité ventriculaire vaste et unique deux saillies ovoides séparées l’une de l’autre par le corps du trigone et par les plexus choroïdes des ventricules latéraux. Le cervelet est normalement développé : sur les coupes microscopiques sériées vertico-transversales, on retrouve les segments antérieur et postérieur dé la capsule interne; mais, le segment rétrolenticulaire faisant défaut, le pulvinar et les corps genouillés sont mal développés et la partie postérieure du thalamus est une masse informe. Dans le segment postérieur (le la capsule interne on voit des fibres qui, prenant leur origine dans le thalamus, se portent en haut et en dehors, passent entre la couche optique et le noyau lenticulaire,” “puis entre ce dernier et le noyau caudé, et se terminent en divergeant dans l’épaisse substance finement granuleuse qui recouvre le corps strié et le sépare de la cavité ventriculaire. Ces fibres sont très nombreuses, surtout dans la région thalamique supérieure de la capsule interne et font complètement défaut dans les régions thalamique inférieure et sous-thalamique. Dans ces régions, on ne trouve que le système des fibres strio-sousthalamiques : anse lenticulaire, faisceau lenticulaire de Forel, fibres strio-luysiennes, commissure de Meynert, tous systèmes parfaitement développés et normaux. Il en est de même pour le faisceau thalamique de Forel, la capsule du noyau rouge, les radiations de la calotte. Il existe donc dans ce cas une agénésie complète des fibres de projection cortico-thalamiques, cortico-protubérantielles, cortico-médullaires — en particulier du faisceau pyramidal. — Les pyramides bulbaires n'existent pas. Enfin le pied du pédoncule ne contient pas de fibres verticales et il n’en existe pas davantage dans l'étage antérieur de la pro- tubérance. Le ruban de Reil médian est normalement développé et peut être suivi jusqué dans la partie ventrale du thalamus.
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Le deuxième cas concerne un hydrocéphale contracturé des quatre membres et mort à l’âge de sept mois. Ici il s’agit d’une double porencéphalie ayant détruit l'insula, la partie antérieure et moyenne du lobe temporal, la partie antérieure du lobule fusiforme et le centre ovale. Les deux lobes occipitaux sont bien déve-
Fi@. 5. — Coupe horizontale du bulbe. Coloration par la méthode de Pal.
Flp. Faisceau longitudinal postérieur. — Où. Olive bulbaire. — Oia, Noyau juxtaolivaire antérieur. — Æm. Ruban de Reïil médian. — V4. Racine descendante du trijumeau. — ZX. Nerf glosso-pharyngien.
loppés. Des lobes frontaux, il reste la face interne et une partie de la face orbitaire, et entre les lobes frontaux et occipitaux on trouve de chaque côté de la scissure inter-hémisphérique les circonvolutions de la face interne du cerveau et celles de la partie sus-sylvienne de la face externe déformées d’ailleurs. La vaste cavité porencéphalique va de la face externe d’un hémisphère à l’autre, occupe toute la région centrale du cerveau et empêche toute connexion entre les circonvolutions de la convexité et les corps opto-striés. Comme dans le cas précédent, ces derniers présentent la même disposition. Sur les coupes microscopiques sériées, on note les particularités suivantes : le corps calleux n’est représenté que par quelques fibres dans la partie antérieure de la membrane réunissant les deux hémisphères. Les lobes occipitaux sont bien développés, ainsi que leur couche sagittale, le segment rétro-lenticulaire de la capsule interne et la partie postérieure du thalamus (pulvinar, corps genouillés, tubercules quadrijumeaux).
Le segment antérieur de la capsule interne est occupé par des fibres réunissant le thalamus au lobe frontal. Au niveau du genou et dans le segment postérieur de la capsule interne, il existe, comme dans le cas précédent, un développement normal du système strio-thalamique et strio sous-thalamique et les fibres de projection corticale font complètement défaut.
Fic. 6 — Coupe horizontale de la protubérance annulaire passant par l'émergence des nerfs trijumeaux. (Méthode de PAT.)
Flp. Faisceau longitudinal postérieur. — Pom, Pes. Pédoncule cérébelleux moyen et supérieur. — A1. Ruban de Reiïl latéral. — ARm. Ruban de Reil médian. —
Y. Nerf trijumeau.
On constate enfin, plus nettement encore que dans le cas précédent — et cela du fait de l’âge plus avancé du sujet — l'existence de fibres qui, partant de la couche optique, se dirigent obliquement én haut et en dehors à travers le segment postérieur de la capsule interne. Ces fibres sont très nombreuses et s'arrêtent à la surface des corps opto-striés au niveau de la grande cavité ventriculaire. Ici, comme dans le cas précédent, le pied du pédoncule et l'étage antérieur de la protubérance ne contiennent pas de fibres verticales et les pyramides
bulbaires n’existent pas. Le ruban de Reil médian est bien développé et on le suit jusque dans la partie ventrale de la couche optique.
Ces deux cas tératologiques, dans lesquels les malformations remontent aux premiers stades de la vie embryonnaire (avant la soudure du manteau cérébral aux corps opto-striés, 2° mois de la vie intra-utérine) sont remarquables par l'absence totale de fibres de projection dans le segment postérieur de la capsule interne, par l'absence complète de fibres verticales dans l'étage inférieur du pied du pédoncule cérébral et l’étage intérieur de la protubérance et par l'agénésie complète des pyramides bulbaires ainsi qu'on peut le voir sur les figures 5 et 6 qui se rapportent au deuxième cas (hydrocéphale de 7 mois). Ils vérifient en particulier les conclusions formulées par M. Dejerine en 1893 et analysées plus haut, et d’après lesquelles toutes les fibres du pied du pédoncule cérébral viennent directement de l'écorce cérébrale ; en effet, dans ces deux cas tératologiques l'absence totale des fibres dans le pied du pédoncule prouve encore une fois que le corps strié ne lui envoie aucune fibre. Par contre, on voit de nombreux fascicules partant de la partie supérieure de la couche optique et suivant un trajet ascendant à travers le segment postérieur de la couche optique pour s'arrêter dans la substance amorphe sous-ventriculaire. Ces fibres se sont développées sans avoir d’aboutissant cortical et elles auraient peut-être subi une régression plus ou moins complète si ces hydrocéphales avaient vécu plus longtemps. Ces cas démontrent néanmoins et d'une manière pé: remptoire l'existence de fibres thalamo-corticales et montrent en même temps que ces fibres sont très nombreuses.
Conclusions. — Avant d'étudier les relations qui existent entre l’'hémianesthésie et les lésions centrales ou corticales du cerveau, il est nécessaire de rappeler ces conclusions démontrées par l’anatomie normale et pathologique.
La couche optique est en relation avec la totalité de l'écorce cérébrale par la couronne rayonnante qui comprend deux systèmes de fibres : cortico-thalamiques et thalamo-corticales.
Les voies centripètes (ruban de Reil médian et fibres courtes de la calotte) s'arrêtent dans le thalamus, d’où repart un autre
