DÉGÉNÉRESCENCE DU RUBAN DE REIL MÉDIAN

a) La dégénérescence descendante de ce faisceau peut être suivie dans la moitié

gauche de la protubérance et du bulbe, et par les fibres arciformes bulbaires, jusqu'aux noyaux des cordons postérieurs du côté opposé.

Immédiatement au-dessous de la lésion (fig. 18), on peut constater que le segment externe du ruban de Reïl est entièrement dégénéré et que les segments moyen et interne renferment quelques fibres imprégnées par l'acide osmique. Au niveau de la partie supérieure de la protubérance, les faisceaux verticaux

FiG. 22. — Fragment d'une coupe hori- F1G. 23.— Fragment d'une coupe hori-

zontale passant par le tiers moyen de zontale passant au-dessus du sillon la protubérance, bulbo-protubérantiel par le corps trapézoïde et l’olive supérieure. (Méthode

de Marchi.) C. Cervelet. — #{p. Faisceau longitudinal supérieur. — NARI. Noyau du ruban de Reil latéral. — Os. Olive supérieure. — Pa. Étage antérieur de la protubérance. — Pem. Pédoncule cérébelleux moyen. — Pes. Pédoncule cérébelleux supérieur, —

Rm. Ruban de Reïl médian. — Æ7. Ruban de Reil latéral, — Sr, Substance réticulée, — VZ. Nerf moteur oculaire externe. — VZJZ. Genou du nerf facial.

du pied du pédoncule qui, dans cette région se mêlent au ruban de Reil (pes lemnicus profond), sont intacts (fig. 19).

Le ruban de Reil latéral refoule peu à peu le ruban de Reil médian en dedans (fig. 20 et 21).

Sur une coupe passant par le tiers moyen de laprotubérance et dirigée horizontalement (fig. 22), on voit nettement la délimitation du ruban de Reil médian

dégénéré dans sa partie externe, et du ruban de Reil latéral qui est intact et: prend ici son origine dans le noyau de substance grise du mème nom.

F1G. 24, — Fragment d'une coupe hori- F1@. 25. — Fragment d'une coupe horizontale du bulbe passant par la par- zontale du bulbe passant par la partie supérieure de V'olive bulbaire. tie inférieure de l’olive bulbaire, (Mé-

thode de Marchi.)

Crst. Corps restiforme, — #/p. Faisceau longitudinal postérieur. — Fs. Faisceau solitaire. — Jo. Couche interolivaire.— We. Noyau central de Roller.— Wj. Noyau juxtaolivaire interne. — Où, Olive bulbaire, — Zy. Pyramide. — Sr. Substance réticulée.— 74. Racine descendante du trijumeau.— VZZI. Noyau de la 8° paire.— XII. Noyau du nerf hypoglosse.

Fig. 26. — Coupe horizontale du bulbe passant par l'entrecroisement sensitif. (Méthode de Marchi.)

Cp. Corne postérieure, — ÆB. Cordon de Burdach. — NWB. Noyau du cordon de Burdach. — WG. Noyau du cordon de Goll. — #Wj. Noyau intra-olivaire. — Py. Pyramide, — À. Ruban de Reil. — Sy. Substance grise centrale. — Sr. Substance réticulée. — V4. Racine descendante du trijumeau.

Dans le tiers inférieur de la protubérance sur les coupes faites un peu au-

dessus du sillon bulbo-protubérantiel et intéressant le corps trapezoïde et l'olive supérieure, on voit le ruban de Reil se ramasser vers la ligne médiane, et bien que la dégénérescence ait diminué d’étendue, elle occupe la partie antéroexterne de ce faisceau, dans le champ des fibres radiculaires du nerf moteur oculaire externe (fig. 23).

Plus bas, dans la couche ‘interolivaire du bulbe, la dégénérescence ne forme plus qu’un petit amas de grains noirs de volume variable, placé dans la zone

FIG. 27. — Coupe dirigée obliquement en bas et en avant, passant par le pédoncule cérébral et le pulvinar. (Méthode de Marchi. )

Ag. Aqueduc de Sylvius, — Cge. Corps genouillé externe. — Cyi. Ceps genouillé interne. — Zn. Locus niger. — WAR, — Noyau rouge. — P, Pied du pédoncule.— Paul. Pulvinar. — Qa. Tubercule quadrijumeau antérieur. — Rm+Brqp. Ruban de Reïl médian et bras du tubercule quadrijumeau postérieur. — T. Faisceau de Türck. — ZZI. Nerf moteur oculaire commun.

antéro-externe de la couche interolivaire presque au contact de l'olive (fig. 24).

Sur les coupes passant par la partie moyenne et supérieure de l’olive bulbaire (fig. 25), ce n’est même plus un faisceau distinct, on retrouve à ce niveau : 1° quelques fibres dégénérées dans les zones moyenne et postérieure de la couche interolivaire, vestige de la dégénérescence signalée plus haut dans les segments moyen et interne du ruban de Reil médian ; 2e des fibres dégénérées plus nombreuses, mais disséminées, en arrière de la pyramide, représentant le reste de la dégénérescence descendante du segment externe du ruban de Reil.

Dans tout l'entrecroisement supérieur du bulbe (entrecroisement sensitif), on suit du côté droit des fibres arciformes dégénérées. Dans la partie supérieure de

Pa.

l'entrecroisement, ces fibres sont en petit nombre, mais leur direction oblique ou presque horizontale les rend plus visibles.

Dans la partie inférieure de l’entrecroisement sensitif (fig. 26), la dégénérescence est plus marquée, ce sont les faisceaux antérieurs de la couche interolivaire qui passent à leur tour et vont au noyau du cordon de Goll et dans la partie interne du noyau du cordon de Burdach.

b) Dégénérescence ascendante du ruban de Reil médian.— Dans la partie supé-

“ F1G. 28. Coupe dirigée obliquement en bas et en avant, passant par la région sous-optique et la couche optique. (Méthode de Marchi.)

Cge. Corps genouillé externe. — Cgi. Corps genouillé interne. — Cip. Segment postérieur de la capsule interne. — Ln. Locus niger. — NRA. Noyau rouge. — Pul. Pulvinar. — »gRm. Région du Reil médian. — 7%, Couche optique. —

W. Champ de Wernicke. — ZI. Bandelette optique,

rieure du pédoncule cérébral, nous donnons le dessin d’une coupe (fig. 27) dirigée très obliquement en bas et en avant, passant en avant pour la partie inférieure du pédoncule cérébral, en arrière par la partie saillante du pulvinar et du corps genouillé extrême ; ici la dégénérescence ascendante du ruban de Reil médian, mêlée à celle du bras du tubercule quadrijumeau postérieur, a la

forme d’un croissant à concavité postéro-interne; elle est adjacente au corps genouillé interne, et il ne semble pas, dans ce cas du moins,que des fibres du ruban de Reil ou du bras du tubercule quadrijumeau postérieur entrent dans ce noyau. Le segment interne du ruban de Reil médian jusqu’à la capsule du noyau rouge est presque sain.

Cette dégénérescence ascendante du ruban de Reïl conserve la même position jusqu’au niveau de la partie profonde du corps genouillé interne; elle se rapproche de la capsule du noyau rouge et elle est presque contiguë à la partie postérieure du segment postérieur de la capsule interne (fig. 28).

Elle se termine un peu plus haut dans ce champ de fibres situé au dessous et en dehors du centre médian de Luys, et dans la partie inférieure du noyau externe du thalamus, et qui est dénommé par M. et Mwe Dejerine : région du ruban de Reil médian.

Sa terminaison ne peut pas être précisée davantage, car, plus haut, on se trouve en présence de dégénérescences multiples occupant la capsule interne et la couche optique et dépendant des lésions signalées au début de cette observation.

Remarques. — Chez cette malade atteinte de lésions multiples et successives du système nerveux central, le foyer de nécrose que nous venons de décrire a passé inaperçu au point de vue clinique : on ne peut savoir si une lésion aussi restreinte est capable de se révéler par des symptômes appréciables.

1° Le faisceau de Türck, lésé dans sa partie la plus externe, a subi une dégénérescence descendante et ascendante.

La dégénérescence descendante est plus marquée, elle reste compacte, mais elle s épuise rapidement dans la substance grise de l'étage antérieur de la protubérance, et principalement dans la région externe.

La dégénérescence ascendante de ce faisceau diminue rapidement de volume (dégénérescence rétrograde) ; elle est cependant visible jusque dans la région sous-optique.

Cette observation anatomique vérifie les conclusions énoncées par M. Dejerine en 1893, sur le trajet descendant et la terminaison protubérantielle de ce faisceau.

2 Le bras du tubercule quadrijumeau postérieur, dégénéré dans les deux sens, se termine en bas dans la partie supérieure et externe du tubercule quadrijumeau postérieur; en haut il se confond avec la partie externe du ruban de Reïil médian.

3° Le ruban de Reil médian présente également une dégénérescence dans les deux sens, et il est intéressant de la comparer avec la dégénérescence du ruban de Reil gauche du cas I. Dans ce dernier, c'est le segment interne du ruban de Reil médian qui est altéré tandis qu'ici c'est le segment externe

Dans leur trajet ascendant, ces deux dégénérescences, en se superposant, montrent la terminaison de la totalité du ruban de Reil médian ; son segment externe dans un cas, son segment interne dans l’autre vont également se terminer dans la partie inférieure du noyau externe du thalamus. j

La dégénérescence descendante, plus distincte dans cette dernière observation, diminue progressivement de volume, mais elle conserve néanmoins son indépendance jusqu’au niveau de l’entrecroisement sensitif; elle passe par la partie inférieure de ce dernier et va aux noyaux de Goll et de Burdach.

Cette disposition est remarquable, elle montre que, comme dans les cordons postérieurs de la moelle, les fibres longues du ruban de Reil se disposent suivant un ordre déterminé.

Flechsig et Bechterew avaient déjà remarqué que l'époque de myelinisation permet de différencier les fibres de la partie inférieure et de la partie supérieure de l’entrecroisement sensitif. Pour Bechterew (1) les fibres qui viennent du noyau du cordon de Goll occupent la partie postérieure de la couche interolivaire et la partie interne du ruban de Reil dans la protubérance, tandis que celles qui viennent du noyau du cordon: de Burdach sont antérieures dans la couche interolivaire et externes dans Ja protubérance, Schlesinger (2), tout en reconnaissant que les fibres les plus inférieures de l’entrecroisement sensitif sont les plus antérieures dans la couche intérolivaire, suppose que déjà, dans la protubérance, elles doivent se mélanger avec les autres. Les deux observations que nous venons de rappeler démontrent, au contraire, que dans tout leur trajet les fibres longues du ruban de Reïil médian conservent la même position respective.

4e Dans ce cas, on remarque que tous les faisceaux atteints par la lésion ont subi une dégénérescence dans les deux sens, cellulipète et cellulifuge.

(1) BECHTEREW. Die Leitungsbahnen, etc., 1894. (2) SCHLESINGER, Beiträge zur Kenntniss der Schleifen degenerationen, 186.

Cas III. — OBSERVATION 44.

Georges H., cordonnier, âgé de 65 ans, entre le 4 mars 1896 à l'hôpital Lariboisière, dans le service de M. le Dr Dreyfus-Brissac, baraquement, lit DoM7r

Antécédents héréditaires et personnels. — Son père est mort d’une maladie de foie et sa mère d’un cancer du sein. Il a perdu un frère, mort à l’âge de 9 ans de fièvre typhoïde, deux sœurs mortes de fièvre puerpérale, et une sœur bossue, morte de bronchite chronique. Lui-même n’a eu que la variole à l’âge de 8 ans; depuis 20 ans il souffre de douleurs de rhumatisme chronique. Il est sobre et n'a pas eu de syphilis; marié, il a des enfants et des petits-enfants tous très bien portants. Il exerce la profession de cordonnier.

I y a 6 ans, il a été pris d’une syncope pendant son travail et soigné pendant 10 jours à l'hôpital où on reconnut l'existence d’une lésion cardiaque. 4 ans plus tard il a été de noveau en traitement à l'Hôtel-Dieu pour le même motif, Il y a 15 jours il est pris de douleurs très vives dans la région précordiale et dans les reins, puis bientôt d’une dyspnée si intense qu'il ne peut faire quatre pas sans s'arrêter; il accuse aussi des vertiges et de l’amblyopie.

État actuel. — A son entrée à l'hôpital Lariboisière, nous notons parmi les symptômes qu'il présente : Facies pâle, artères radiales et temporales dures et sinueuses, pouls tendu et irrégulier.

Cœur : un peu dilaté dans sa partie auriculaire, la pointe est abaissée, les battements sont irréguliers, et on note des faux-pas et un bruit de galop ; à la base on entend au premier temps un souffle rude aortique et un second bruit dur et claqué.

Poumons : râles de congestion aux deux bases.

Le foie déborde d’un travers de doigt les fausses côtes et il est douloureux à la percussion.

Reins : Pollakiurie et polyurie, les urines ont une densité faible et donnent un léger nuage d’albumine.

Le 25. L'état général du malade s’est amélioré, il est au régime mixte et prend depuis dix jours de l'iodure de potassium à la dose de deux grammes par jour. Battements du cœur réguliers. Pas d’albumine dans les urines. On remarque seulement que depuis deux ou trois jours, le malade est devenu très loquace, il parle toute la journée ; cependant les nuits sont calmes.

9 mars. Sous l'influence de la digitale et du régime lacté, l'arythmie cardiaque a disparu, et on n'entend plus de bruit de galop. Pas d’albuminurie.

Le 26. Le malade devait quitter l'hôpital ce matin. Il en témoignait sa joie hier soir et était encore plus loquace que les jours précédents.

es, :

À son réveil à 5 heures 1/2, on le trouve très agité; il veut parler mais ne parvient à émettre que des sons inarticulés. A la visite on constate :

Motilité. — Hémiplégie gauche, très marquée à la face qui est asymétrique, la bouche est déviée, la commissure labiale est tombante à gauche, et de ce côté s’écoule constamment de la salive en quantité considérable; les membres gauches sont parésiés, le bras gauche peut encore remuer mais moins que la jambe; le reflexe rotulien est conservé des deux côtés.

Pas d’incontinence d'urine ou des matières fécales.

Sensibilité. — Le côté gauche du corps ne réagit pas à la piqûre, à droite la sensibilité douloureuse est conservée. Tout autre examen de la sensibilité est impossible.

Cécité psychique. — Le malade ne comprend pas quand on lui parle ; il ne reconnaît pas les personnes qui l’approchent, pas même sa femme qui est venue le voir dans la journée. Quand on vient auprès de son lit, il met sa main droite en visière au-dessus de ses yeux, comme pour distinguer plus nettement, et après avoir répété plusieurs fois ce geste, il laisse retomber son bras avec un air de découragement. Il est impossible de lui faire boire du lait dans un verre, il n’essaie pas de l’avaler, on est obligé de le mettre dans une petite bouteille et, en lui renversant la tête, d'en verser dans sa bouche le contenu qu’il avale d’abord avec difficulté ; à la fin dela journée, il comprend mieux ce qu’on exige de lui et avale le lait qu’on verse dans sa bouche.

Du 27 mars au 3 avril, le malade reste sans parler, immobile dans son lit ; ce n’est que lorsqu'il voit quelqu'un près de son lit qu'il émet des sons toujours inintelligibles, mais il ne reconnaît pas les personnes de son entourage ou de sa famille.

Au bout de deux jours, il a compris l'usage de la petite bouteille de lait, et chaque fois qu’on la lui présente, il la saisit avec sa main droite, en boit le contenu et la repose sur la planchette du lit. C’est alors qu'on constate chez lui une hémianopsie latérale gauche, car il ne tend la main pour saisir la bouteille que lorsqu'elle passe dähs la moitié droite de son champ visuel.

A ce moment, il ne comprend pas l'usage d’un verre, il le tourne et le retourne sans le porter à sa bouche et sans prendre garde au contenu du verre qu'il verse ainsi. Puis dans les jours qui suivent, on remarque qu’il en acquiert la notion et qu'il peut boire seul avec un verre ; mais on ne peut le faire manger qu’en lui mettant les aliments solides dans la bouche.

4 Avril. Il a reconnu aujourd’hui sa femme eten a témoigné une grande joie; il lui a pris les mains en palpant ensuite ses bras et sa figure comme pour s’assurer de sa présence.

A partir de ce moment, sou état va en s’améliorant progressivement. L'hémiplégie faciale gauche persiste, mais le bras gauche peut faire quelques mouvements, la jambe gauche ne traîne pas et la marche est possible.

Parole.—Lorsque le malade est seul, il ne parle pas, mais lorsqu'on approche de lui à la visite, il commence à parler : au lieu de sons inintelligibles, il peut à présent prononcer deux mots : « Voulez-vous ? », qu’il répète sans arrêt jusqu’à ce qu’il retombe dans son mutisme habituel.

Surdité verbale complète. — On s’en assure à la visite des parents en disant à sa femme de se placer à la gauche de son lit, c’est-à-dire du côté de l’hémianopsie, et lorsqu'elle l’appelle par son nom, il ne bronche pas, il ne s’aperçoit de sa présence que lorsqu'elle passe dans la moitié droite de son champ visuel.

Il semble même qu'il y ait une abolition ou une diminution de l’ouïe, car le bruit ou des cris poussés derrière lui ne le sortent pas de son état d’indifférence.

La cécité verbale semble complète également, il ne reconnaît pas son nom écrit en gros caractères ; un journal placé devant lui évoque bien l'idée de la lecture, mais il ne le retourne pas si on le lui présente tourné à l'envers.

Cécité psychique. — Amélioration progressive et rapide. Le malade, lorsqu'il a pu se lever, exigeait une surveillance constante, car il allait droit devant lui à travers les couloirs et le jardin, puis il a su retrouver la porte du baraquement et retourner à son lit. Il est très propre et soigneux, et ne dérange plus ses draps comme il le faisait au début, il peut même s'habiller seul malgré l’inhabileté de son bras gauche. Lorsqu'il a besoin d'aller au cabinet il y va et en revient seul.

Pour manger, il à appris d’abord à boire avec un verre, puis à rompre son pain et à se servir d’une fourchette et d'une cuillère.

Après avoir su reconnaître sa femme et ses enfants, il s’est créé des images familières dans le service : il reconnaît la surveillante de la salle, les infirmiers qui le soignent, les élèves du service, et lorsqu'il les voit il leur dit d’un air aimable ces mots : « Voulez-vous », qui constituent tout son répertoire.

Les progrès de l'intelligence du malade ont été étudiés avec divers objets : une pipe par exemple (il était grand fumeur): au début de sa maladie, il ne manifestait aucun plaisir lorsqu'on lui présentait la pipe d’un de ses voisins et la tournait dans tous les sens comme un objet inconnu; plus tard, trois semaines environ après le début de sa paralysie, il la saisissait avec empressement, la mettait à sa bouche, puis dans sa poche. A ce moment aussi, lorsqu'on lui présentait un soulier, il montrait par des gestes et par la parole que l’objet lui était familier ; auparavant il ne s’y intéressait pas.

L'examen de la sensibilité n’a pu donner que des résultats incertains, la sensibilité à la piqûre et à la brûlure paraît émoussée sur le côté gauche du corps.

6 mai. Le malade en était arrivé à ce degré d'amélioration, avec un état général très satisfaisant. Cœur régulier, pas d’albumine; depuis deux jours il toussait un peu et l’auscultation révélait quelques râles de bronchite. Il n'avait pas de fièvre. Le 6 mai, à cinq heures du matin, il s’est assis sur son lit, très pàle et très agité; le veilleur l’a vu porter les deux mains à sa poitrine avec une expression d'angoisse extrême, puis il est retombé inerte sur son lit, et malgré les efforts tentés pour le ramener à la vie, le cœur ni la respiration n'ont repris leur fonctionnement.

AUTOPSIE, le 7 mai. — Poumons : Pas d’adhérences à la paroi thoracique, Congestion aux deux bases ; exsudat bronchique plus abondant à gauche. Noyaux fibreux et crétacés de tuberculose ancienne aux deux sommets,

Foie : Congestion.

Reins : Atrophie scléreuse.

Cœur : Hypertrophié et flasque, arrêté en diastole, caillots volumineux dans

F1G. 29. — Züce externe de l'hémisphère gauche. Localisation de la lésion sur la Jeuille n° 5 du cahier de feuilles d'autopsies du D: Dejerine.

D. Circonvolution descendante. — 7, F,, F3 Première, deuxième, troisième circonvolutions frontales. — 2, (e).

Cap de la troisième circonvolution frontale. — F4. Circonvolution frontale ascendante. — ff fo. Premier et deuxième sillons frontaux. — f:. Troisième sillon frontal ou incisure en 77.

— f,. Sillon olfactif ou quatrième sillon frontal. — Gsm. Circonvolution marginale supérieure. — 0. Sillon interoccipital. — ip. Sillon interpariétal. — po. Incisure préoccipitale. — j. Incisure de Jensen. — O;, O, O3.

Première, deuxième, troisième circonvolutions occipitales. — 0,. Deuxième sillon occipital. — 04. Sillon occipital antérieur. — 07, 0, of; Partie orbitaire des première, deuxième et troisième circonvolutions frontales. — of, (Gr). Gyrus rectus. — Op.

Opercule frontal. — OUpR. Opercule

rolandique. — OpP,. Opercule pariétal. — P,, P,. Première et deuxième circonvolutions pariétales, — Pa. Circonvolution pariétale ascendante. — Pe. Pli courbe. — po. Scissure pariétooccipitale, — por. $Sillon postrolandique. — pri, prs. Sillons prérolandiques inférieur et supérieur, — 6.

Sillon pariétal transverse. — #* Gi; x G. Premier et deuxième plis verticaux de Gromier. — ZA. Scissure de Rolando, — S (a), S (»), S (p).

Branches antérieure, verticale et postérieure de la scissure de Sylvius, — T, Ts, T3 Première, deuxième, troisième circonvolutions temporales. — Tp. Circonvolution temporale pro-

fonde, — £,. Sillon parallèle ou premier sillon temporal; £’,, sa branche verticale. — #,. Deuxième sillon temporal.

les deux ventricules. Valvules sigmoïdes de l’aorte normales, valvule mitrale un peu épaissie au niveau de son bord inférieur. La paroi antérieure du ventricule gauche est diminuée d'épaisseur vers la pointe, et à la face interne on voit un foyer d’endocardite : l’endothélium fait défaut et le myocarde mis à nu présente une surface granuleuse, adhérente au caillot fibrineux intraventiculaire.

Artères coronaires athéromateuses, calibre inégal et presque filiforme; en quelques points, plaques de dégénérescence calcaire.

Aorte : Lésions d’athérome disséminées sur :le trajet de l'aorte thoracique et

a à b al LS Sp b l Fi@. 30. — Face externe de l'hémisphère droit. (Même légende que pour la fig. 29.)

La lésion est dans la réalité plus étendue et va jusqu’au pli courbe (Pc).

abdominale. Les artères rénales sont indurées et leur orifice dans l’aorte abdominale est rétréci.

Cerveau : Les artères de la base et principalement les artères sylviennes sont indurées, leur calibre est inégal.

Examen macroscopique. — Elles n’existent que sur le territoire des artères corticales, il n’y a pas de lésion dépendant des artères centrales.

Hémisphère gauche (fig. 29). — Ramollissement cortical suivant le trajet de la scissure de Sylvius et détruisant :

1° Le pied de la 3e circonvolution frontale (cette lésion est surtout développée à la face profonde de l’opercule frontal et ne peut être indiquée sur le schéma).

29 La partie antérieure de la 1re circonvolution temporale, en empiétant un peu sur la partie antérieure de T,.

Res

3° La partie inférieure du gyrus supramarginal et du pli courbe.

4 Sur la face externe du lobe occipital, la partie postérieure de la 2e circonvolution occipitale.

Hémisphère droit (fig. 30). — La lésion comprend sur la face externe la partie inférieure de la pariétale ascendante, la partie supérieure et postérieure de la 1'e circonvolution temporale, toute la circonvolution pariétale inférieure, et elle s'étend en arrière jusqu’au pli courbe et à la partie antérieure de la 2e circonvolution occipitale. Cette lésion se prolonge dans le sens de la profondeur jusqu'aux radiations thalamiques qu’elle sectionne près de la couche optique ; elle ne dépasse pas le segment rétro-lenticulaire de la capsule interne.

Examen microscopique.

À. — Hémisphère gauche. — Nous n'avons pu examiner de ce côté qu'un fragment du pédoncule cérébral. La méthode de Marchi montre qu'il est normal, il n'existe en particulier pas de fibres dégénérées dans le segment externe du pied du pédoncule (faisceau de Türck).

B. — Examen sur des coupes microscopiques sériées de la capsule interne du côté droit avec les corps optostriés adjacents, du pédoncule cérébral droit, de la protubérance annulaire, du bulbe et de quelques fragments de la moelle épinière. (Coloration par la méthode de Marchi.)

1° Région thalamique et sous-thalamique de l'hémisphère droit (fig. 31, 32, 33, 31). Les coupes sont horizontales et comprennent la couche optique en entier, les segments antérieur, postérieur et rétro-lenticulaire de Ja capsule interne. la partie postérieure du noyau caudé, le globus pallidus et la partie interne du putamen ; la lésion, qui est d'origine corticale, n’est visible sur ces coupes que dans la région thalamique supérieure, où elle entame la partie postéro-externe de la région rétro-lenticulaire; elle n'envoie pas de prolungements dans Ja partie visible du putamen, et comme, d'autre part, la substance grise de ce dernier est indemne, cæ cas permet d'étudier les dégénérescences secondaires des fibres de projection à la suite d'une lésion corticale, sans lésion des noyaux centraux.

Dans la région thalamique supérieure de la capsule interne le segment antérieur et la moitié antérieure du segment postérieur sont intacts, La dégéné- ‘rescence porte sur les fibres de projection verticales de la moitié postérieure du segment postérieur et sur les fibres du segment rétro-lenticulaire, ces dernières, placées dans le voisinage immédiat du foyer de ramollissement, sont très altérées et sont remarquables par leur direction oblique et leur entrelacement avec les fibres saines.

Dans la région thalamique moyenne (fig. 31) les fibres transversales de la capsule interne (radiations strio-thalamiques) sont intactes ; par contre, les fibres verticales dégénérées envoient des irradations en dedans et en dehors :

En dedans, c’est dans le noyau externe de la couche optique, ‘qu'on voit, dans les couches les plus supérieures, cette dégénérescence d'une partie du système

radié, indiquée par la présence de fibres altérées et de grains noirs, plus abondants dans le segment adjacent à la dégénérescence capsulaire. En dehors,

PERRET da

Fa FR

ie.

Fi1G. 81. — Jémisphère droit. Coupe horizontale passant par la capsule interne. (région thalamique moyenne). Les faisceaux dégénérés dans le segment postérieur de la capsule interne envoient des fibres radiées dans les segments adjacents de la couche optique et du globus pallidus. (Méthode de Marchi.)

Cia, Cip, Cirl. Segments antérieur, postérieur et rétro-lenticulaire de la capsule interne. — Va. Noyau antérieur de la couche optique. — WC, NC’. Tête et queue du noyau caudé., — Ne, Ni. Noyau externe et interne de la couche optique. — NL,. Segment moyen du e lenticulaire. — WZ:. Segment externe du noyau lenticulaire (putamen). — Mn. Centre médian de Luys. — Pl. Pulvinar. — Th. Couche optique, — RU, Radiations thalamiqnes, — th. Tænia thalami. — Zr. Zone réticulée.

le segment externe du noyau lenticulaire contient bien quelques faisceaux de libres degénérées dans sa partie postérieure, mais ce sont des fascicules de

ns di 842 L:

jé

D es