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La méthode de Marchi montre une dégénérescence de tout le système des fibres radiées de la couche optique (fibres d’origine capsulaire et fibres striothalamiques), se distribuant surtout au noyau externe ; le noyau interne luimême n’est pas intact à ce niveau, tandis que plus bas il reste en dehors de la
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FIG. 49. — Coupe oblique en bas 6 en avant, passant par le pied du pédoncute cérébral et la région thalumique inférieure. (Méthode de Marchi )
Br@a. Bras du tubercule quadrijumeau antérieur. — Cyi. Corps genouillé interne.— Cip. Segment postérieur de la capsule interne. — € Z. Corps de Luys. — FM. Faisceau rétroflexe de Meynert. — 74%. Faisceau thalamique de Forel. — Me, Ni. Noyaux externe et interne de la couche optique.— Nm. Centre médian de Luys. — Pul. Pulvinar. — Sge. Substance grise centrale. — 7ya. Pilier antérieur du trigone, — WA. Faisceau de Vicq-d’Azyr. — V3. Cavité du ventricule moyen, — W. Champ de Wernicke. — ZI. Bandelette optique.
zone de dégénérescence. Le ganglion de l'habenula, le faisceau de Vicq-d’Azyr, = le pilier antérieur du trigone sont intacts. |
Plus bas (fig. 49), sur une coupe oblique en bas et en avant et passant en
arrière par la région thalamique inférieure et en avant par le pied du pédoncule cérébral, on voit l'intégrité de la bandelette optique, de la substance grise centrale et du noyau interne de la couche optique. La dégénérescence occupe surtout les 4/5 externes du pied du pédoncule et porte sur les fibres verticales. et sur les fibres transversales (fibres radiées lenticulaires) ; le segment interne ne montre qu'une dégénérescence très fine,
Le champ de Wernicke montre une infiltration diffuse, s'étendant à la partie externe du pulvinar et envoyant même quelques fibres altérées dans le bras du tubercule quadrijumeau antérieur.
La dégénérescence, que nous avons signalée plus haut dans le noyau externe
FIG. 50, — Coupe oblique en bas et en FIG. 51. —— Coupe horizontale passant avant passant par la partie inférieure par la partie supérieure de la protudu pédoncule cérébral. (Méthode de bérance annulaire. (Méthode de Mar- Marchi.) chi.)
Ag. Aqueduc de Sylvius” — Fm: Faisceau longitudinal postérieur. — Zn. Locus inférieur. — P. Pied du pédoncule cérébral. — P4. Etage antérieur de la protubérance. — Pcm, Pes. Pédoncules cérébelleux moyen et supérieur. — A1, Ruban
de Reïl latéral. — Z2m. Ruban de Reil médian.
dela couche optique, se retrouve ici; elle s'étend au corps genouillé interne, au centre médian de Luys, au corps semi-lunaire de Flechsig et au champ de Forel ; c'est dans la région du Reil médian qu'elle est la plus intense.
Le corps de Luys reçoit par son segment externe des fibres dégénérées d’origine lenticulaire qui s’y terminent ; le segment de ce noyau ainsi que la zona incerta, qui répondent au segment interne, moins altéré du pédoncule cérébral, présentent un aspect presque normal.
Pédoncule cérébral. — Sur toute la hauteur du pédoncule cérébral, le locus niger, surtout dans son segment externe, contient une quantité de petits grains
noirs, en rapport vraisemblablement avec la terminaison de fibrilles venant du pied du pédoncule. En outre, on voit se détacher du pied du pédoncule, dans sa partie moyenne, des faisceaux très abondants qui forment le stratum intermedium du locus niger, et sont aussi fortement dégénérés que les fibres du pied du pédoncule ; sur les coupes passant un peu au-dessus du sillon pédonculoprotubérantiel (fig. 50), ils entrent dans la partie interne du ruban de Reil médian (pes lemniscus profond), mais gardent leur indépendance et conservent la forme de fascicules arrondis.
On les retrouve encore au milieu du ruban de Reil, dans le tiers supérieur
F1G. 52. — Coupe horizontale passant par la partie supérieure du bulbe, destinée à montrer les fibres dégénérées qui se détachent de la pyramide bulbaire. (Méthode
de Marchi.)
Crst. Corps restiforme. — #7. Faïsceau longitudinal postérieur, — Où. Olivebulbaire. — Py. Pyramide. — Zèm. Ruban de Reil médian. — Sr. Substance réticulée. — VIII. Noyau de la 8° paire.
de la protubérance (fig. 51); mais dans le tiers moyen de la protubérance, le ruban de Reil est de nouveau normal, le pes lemniscus profond doit donc s'épuiser dans cette région ou revenir se mêler aux faisceaux verticaux du champ moteur.
Protubérance annulaire. — Autour des faisceaux altérés de la voie pyramidale, on trouve un piqueté de grains noirs dans la substance prise en relation avec la dégénérescence du faisceau pyramidal; on ne les voit, en effet, que du côté droit.
Bulbe. — Dans la région du sillon bulbo-protubérantiel et dans le bulbe, le ruban de Reil est normal; on trouve une dégénérescence très nette de la pyramide droite.
C'est dans ce cas que nous avons vu le plus nettement (fig. 52) des fibres dégénérées provenant de cette pyramide et suivant une direction horizontale et un peu oblique; la plupart d’entre elles longent la face antérieure de la pyramide (fibres arciformes prépyramidales), suivent dans le raphé médian un trajet plus ou moins long et passent de l’autre côté de la ligne médiane, soit au niveau de la couche interolivaire, soit plus loin, au niveau de la formation réticulaire centrale. Aucune d’entre elles n’a pu être suivie plus loin, et dans les noyaux de l'hypoglosse, par exemple, on ne voit pas arriver de fibres dégénérées.
En outre, de la face profonde de la pyramide se détachent des fibres en plus petit nombre, à direction antéro-postérieure, qui traversent l’olive bulbaire et ne subissent pas de décussation. Elles disparaissent dans la substance réticulée latérale.
Remarques. — 1° J/hémianesthésie restéetrès intense pendantles 20 jours de durée de la maladie, est due à l'interruption des fibres thalamo-corticales dans la couronne rayonnante. L’hémianopsie observée en même temps s'explique par la lésion des radiations thalamiques dans la région rétro-lenticulaire ;
2° La dégénérescence du système des fibres radiées de la couche optique est plus considérable que dans les cas précédents; en effet, elle ne porte pas seulement sur les fibres corlico-thalamiques, mais aussi sur les fibres strio-thalamiques atteintes par la lésion du noyau lenticulaire.
La dégénérescence des faisceaux de la région retro-lenticulaire s'étend jusque dans le pulvinar et envoie des fibres au bras du tubercule quadrijumeau antérieur.
De la dégénérescence descendante de la voie hyramidale se détachent :
a) Des fibres pour le locus niger et la substance grise du pont.
D) Des faisceaux accessoires du ruban de Reil médian (pes lemnicus profond); ces faisceaux n’ont qu’un court trajet.
c) Dans le bulbe, des fibres arciformes croisées et des fibres directes.
Cas VIII. — OBSERVATION 49.
Pierre C..., 70 ans, tailleur, entré le 15 février 1896 à l'hôpital Lariboisière, dans le service de M. le Dr Dreyfus-Brissac, baraquement, lit n° 14.
Antécédents. — D'après les renseignements donnés par sa famille, il a toujours joui d’une excellente santé. Il eut cependant, à l’âge de 46 ans, un « coup de sang », étourdissement suivi de chute et de fatigue cérébrale pendant plusieurs jours.
Depuis un mois il se plaignait de bourdonnements d'oreille insupportables, l'empêchant de dormir, puis il sentit de la gène dans les mouvements de la jambe et du bras gauche, il ne pouvait faire mouvoir les doigts qu'avec peine ; sa langue aussi s'embarrassait jusqu’à deux et trois fois par jour ; il sentit aussi une fois des douleurs dans l'estomac et eut des vomissements à la suite.
Le 13 février, à quatre heures du soir, on le trouve étendu sur le plancher de sa chambre ; il passe une nuit très agitée, il veut même une fois se lever et tombe par terre, il divague et parle d’une façon incompréhensible, sauf pour se plaindre de douleurs dans le front et dans les oreilles.
État actuel, le 16 février.
Motilité. — Hémiplégie gauche totale. Déviation conjuguée de la tête et des yeux tournés vers la droite. La commissure labiale gauche est paralysée, la langue est un peu déviée à droite, l’orbiculaire palpébral n’est pas pris. La motilité du membre supérieur est limitée à quelques mouvements du moignon de l'épaule que le malade exécute lorsqu'on lui dit de lever le bras ou lorsqu'on le pique, les mouvements du bras et de l’avant-bras sont abolis. De même pour le membre inférieur : il peut encore faire une légère fléxion de la cuisse sur le bassin, mais les autres mouvements de la cuisse, de la jambe et du pied sont abolis.
Le réflexe patellaire est presque nul à gauche.
État mental. — L'état mental est affaibli, le malade comprend en général ce qu'on lui dit et peut lire le titre d’un journal, mais il est distrait et ne fait pas attention à ce qui se dit autour de lui. Il parle presque sans arrêt, les mots qu'il prononce sont bien formés mais ils sont bredouillés et mélangés avec des mots du patois de son pays. Aussi la recherche de l’état de la sensibilité est-elle fort difficile, le malade répond oui ou non indifféremment et se met à causer sans écouter ceux qui l'entourent.
Sensibilité générale. — Pour la sensibilité tactile, tout examen est impossible.
