TOPOGRAPHIE DES VOIES PYRAMIDALES

droite) publié récemment par Déjerine et Thomas : la dégénérescence décelée par la méthode de Marchi dans le F.Py.C. pouvait être suivie jusqu’à la portion supérieure du filum ; mais dès la IVe paire sacrée, les limites du faisceau devenaient plus diffuses et il s’approchait de la périphérie ; le f . direct atteignait le niveau du premier nerf coccygien : dans le renflement lombaire il revêtait l’aspect d’une virgule à grosse extrémité dirigée en arrière et touchant la commissure ventrale, et dont la partie postérieure devenait, en descendant, de plus en plus réduite pour ne plus se composer, au niveau du IVe nerf sacré, que de quelques fibres situées dans la région postéro-interne du cordon postérieur ; quant aux fibres homolatérales (Y. plus loin) on pouvait les suivre jusqu’au IVe nerf sacré : elles étaient disséminées et non réunies en faisceau.

La disposition topographique du faisceau pyramidal offre des variations assez considérables d’une coupe transversale à une autre sur toute la hauteur de la moelle.

Flechsig, entre autres, a appelé l’attention sur les rapports de ce faisceau avec la périphérie du cordon latéral. Ainsi, au niveau de G11 et Cm la lésion postérieure du F. Py. G. s’étend, pour la plus grande partie, jusqu’à la périphérie : ce n’est que dans quelques cas très rares qu’on l’en trouva séparée par des fibres saines du cérébelleux direct. Dans les régions cervicale inférieure et thoracique supérieure, ce même faisceau s’éloigne de la périphérie qu’il atteint quelquefois cependant, mais rarement. A partir de DVI le ! F- Py. G. confine déjà totalement au bord de la moelle. Dans le territoire de DXI il n’en atteint que le sixième postérieur. Enfin, à partir de L 1 , son bord externe tout entier touche la périphérie de la moelle.

Fig. 103. DÉG. DESCENDANTE

DES VOIES PYRAMIDALES CON- SÉCUTIVE A UNE LÉSION EN FOYER DE L’HÉMISPHÈRE CÉRÉ- BRAL GAUCHE.

(D’après Erb.)

ORDONS ANTÉRO LATERAUX

Dégénération des voies pyramidales. — Cette dégénération fut décrite pour la première fois par Tuerck et devint rapidement d’une constatation banale. Elle fut ensuite étudiée plus en détail par Charcot, Turner, Bouchard, Schiefferdecker , Pitres, Flechsig, Brissaud, Singer, Biswanger, Moeli, Loewenthal, Schaffer, Langley et Sher rington, Marchi et Algeri, Déjerine et Thomas, et cette longue liste est loin d’épuiser la littérature de la question. Ces travaux ont démontré que les voies pyramidales ont leur centre trophique dans les circonvolutions rolandiques du cerveau : elles dégénèrent, en effet, dans le sens descendant lors d’une lésion de ce territoire de l’écorce ou bien quand une lésion en foyer quelconque a interrompu leur continuité : le faisceau antérieur étant composé de fibres directes dégénère du côté de la lésion ; le faisceau latéral, constitué par les fibres qui se sont entrecroisées au niveau des pyramides bulbaires, dégénère du côté opposé ( fig . 4 03). L’observation montre en outre que l’étendue de la lésion secondaire dépend de l’étendue et du siège de la lésion cérébrale primitive : si celle-ci est limitée au centre cortical des membres thoraciques, la dégénération ne s’étend que jusqu’au renflement cervical ; si elle atteint le centré des membres pelviens ou bien la zone motrice tout entière, la lésion descendante se poursuit jusqu’au renflement lombaire, et même, avons-nous vu, jusqu’au filum.

L’étude des dégénérations secondaires a montré que les fibres pyramidales correspondant à chacun des centres moteurs de l’écorçe ne possèdent, ni dans les pyramides bulbaires, ni dans la moelle, une localisation définie, mais qu’elles sont au contraire plus ou moins mêlées entre elles ; elle prouva en outre qu’il existe dans le cordon latéral, outre les fibres croisées qui constituent la voie la plus importante, des fibres directes ou homolatérales. Ces fibres ne sont pas agglomérées en faisceau mais disséminées. On les rencontre très fréquemment chez l’homme ; elles sont constantes dans la série animale ; elles remplacent en quelque sorte le F. Py. D. qui manque le plus souvent . Nous y reviendrons quand nous aurons pris une idée d’ensemble des voies pyramidales.

Terminaison des voies pyramidales. — Les fibres du F. Py. G. se comportent à l’instar de tous les éléments du cordon latéral ; de distance en distance elles envoient des collatérales qui pénètrent dans la s. grise du même côté et entourent de leurs arborisations les cellules motrices de la corne antérieure : les fibres elles-mêmes se terminent de la même manière. Celles du F. Py. D. abandonnent également des collatérales qui se comportent de même vis-à-vis des cellules de la corne antérieure. Par suite de ces émissions successives destinées à la s. grise, les deux voies pvramidales