DE CONDUCTIQN CENTRALES DU NERF AUDITIF

bp^ Bras postérieur des quadrijumeaux.

ri, Capsule interne.

cga^ Quadrijumeau antérieur.

cgi^ Corps genouillé postérieur ou interne

cgp, Quadrijumeau postérieur.

c/, Glaustrum ou avant-mur.

ctr^ Noyau du trapèze.

fût Trajet intracérébral du faisceau acoustique.

fcy Fibres venant du quadrijumeau postérieur et passant de l^autre cOté en se croisant

au-dessus de l'aqueduc de Sylvius.

^, Fibres qui viennent de la région du quadrijumeau antérieur, descendent dans sa couche profonde et forment entre les deux noyaux rouges Tentre-croisement dit c en forme de fontaine ».

Jll^ Fibres venues du noyau du ruban latéral, se dirigeant en dedans et passant de

Vautre côté, f, Insula de Reil.

ily Ruban latéral.

It^ Lobe temporal (région du centre auditiQ-

na, Noyau antérieur de Tauditif.

nU Noyau lenticulaire.

jUIj Noyau du ruban latéral.

rpVIII, Racine postérieure de Tauditif.

stûf Stries acoustiques de Mo.nakow.

ta. Tubercule acoustique.

th, Thalamus.

tpf Corps trapézoide.

///, /V, V/, VU, Noyaux 4e8 paires crâniennes correspondantes.

LES VOIES ACOUSTIQUES d'aPRES L*EMBRT0L0GIE 265

Hères et en même temps des voies d'association en partie croisées, en rapports étroits avec les centres primaires de la racine postérieure.

i3® Quanta la racine antérieure, elle se rend en partie au noyau de Bechlerew. Ses autres fibres se dirigent du côté distal avec la racine acoustique descendante de Roller.

Mes expériences personnelles (faites sur le chien), de section complète d un seul nerf auditif me permirent de noter Tatrophie :

Des deux racines du nerf;

Du noyau antérieur et du tubercule acoustique ;

Du trapèze (très nette) ;

Des stries acoustiques de Monakow ;

Des deux olives, surtout de celle du même côté;

Du noyau du* trapèze;

Du ruban de Reil latéral.

En outre, en concordance avec le fait de Tatrophie de la racine antérieure, on notait celle du noyau vestibulairc et de la racine descendante du Ville (i).

Les données acquises par la méthode des atrophies sur le trajet central des voies acoustiques ne font du reste que confirmer les notions fournies par l'embryologie. Les deux méthodes nous ont conduit à la même conclusion. Il faut considérer comme noyaux primaires terminaux de Tacoustique le noyau antérieur, le tubercule acoustique, les olives supérieures des deux côtes, les noyaux du trapèze, les noyaux du ruban de Reil du côté opposé n enfin la substance grise du quadrijumeau postérieur contra-la téral et aussi, d'après Held, du quadrijumeau antérieur (toujours du côté opposé).

Nous verrons plus loin que le quadrijumeau distal est uni par le bras postérieur au corps genouillé interne et à l'écorce des première et deuxième circonvolutions temporales (centre auditif chez l'homme) : nous connaîtrons ainsi l'ensemble des voies centrales du nerf cochléaire (Jig 172) : les notions que Ton possède dès maintenant sur leur trajet si compliqué sont une preuve éclatante de la valeur des deux méthodes (embryologie et atrophies expérimentales) employées pour l'étude des voies de conduction.

Vanatomie comparée fournit aussi à cette question d'intéressantes contributions : SpitzxA a noté chez certains cétacés le haut degré de développement atteint parallèlement par certains systèmes de la voie auditive centrale : racine acoustique postérieure, trapèze, tubercule quadrijumeau postérieur et corps genouillé interne. D'après Ziehen et Kuekentiial, chez

(I) Disons, pour être complet, que, d'après Gramkr, des flbresnées du noyau antérieur de Tacoustique pénètrent dans le pédoncule du flocculus et arrivent ainsi à Técorce de ce lobule du cerrelet.

a66 NERFS CRANIENS

certains animaux du même ordœ, la majeure partie des fibres de la VHP paire suit un trajet ascendant ininterrompu jusqu'au corps genouillé interne et se met en même temps en rapport avec le quadrîjumeau postérieur fort développé chez ces animaux, disposition déjà connue de Spitzila : on peut, en outre, suivre jusqu'au cervelet des fibres venues de la racine antérieure.

L'anatomie pathologique ne nous offre jusqu'ici qu'un petit nombre de cas de dégénération de la voie auditive chez l'homme : voici les résultats les plus importants de l'étude d'un cas de carie du rocher avec dégénération consécutive, examiné dans mon laboratoire au moyen de la méthode de Marchi. Après leur pénétration dans le bulbe, on voyait les fibres dégénérées du nerf cochléaire se rendre au noyau antérieur ou ventral et au tubercule acoustique et s'enrouler de dehors en dedans et d'arrière en avant autour du corps restiforme : quelques-unes d'entre elles se dirigeaient vers le corps trapézoïde ; de là, les unes se perdaient dans l'olive supérieure, d'autres traversaient le raphé : la dégénération était plus prononcée dans l'olive du c()lé correspondant que dans celle du côté opposé. Dans le sens vertical, on pouvait suivre dans le ruban latéral de chaque côté des fibres qui montaient jusqu'au quadrijumeau postérieur.

Les fibres dégénérées du nerf vestibulaire passaient en dedans du corps restiforme et gagnaient les noyaux de Deiters et Bechterew ainsi que le noyau dorsal interne du nerf auditif, non seulement du même côté, mais aussi, en petit nombre, du côté opposé : on pouvait également constater la dégénération de la racine descendante du nerf de la VIII" paire.

Article IV. — Facial et iNTERMÉniAiRE

Nerf fitoial. — Je ne m'étendrai pas longtemps sur les origines de ce nerf : elles sont actuellement bien connues. Je rappellerai seulement que sa racine, après avoir décrit un coude, dans la région dorsale du pont, autour du noyau de l'abducens, se rend à un noyau à grandes cellules situé dans la portion ventrale de la formation réticulée en dedans de la racine descendante du trijumeau, en arrière du corps trapézoïde {Jig. 173).

Au niveau du genou, quelques fibres quittent le tronc de la racine, se dirigent en dedans, traversent la ligne médiane et atteignent le noyau du côté opposé.

Contrairement àBREOMANN, Lugaro, et à d'autres auteurs, je pense qu'il faut admettre la réalité du croisement d'une partie des fibres radiculaires du

?IOYAU Dl' FACIAL

facial, ceci, d'après mes propres recherches et d'après aussi les derniers résultats obtenus avec la méthode de Marchi. Les connexions admises par maints auteurs entre la racine du facial et le noyau de Tabducens sont remises maintenant en question par la plupart des anatomisles. D'après EoniGER des faisceaux \cnus de la racine spinale du trijumeau se joignent à la racine du facial au niveau de son coude de sortie. Enfin la racine de ce dernier reçoit encore des fibres venues des cellules voisines (Laura).

Les résultats de la méthode des atrophies expérimentales confirment cette description dans ses points essentiels.

Les lésions portant sur la racine ascendante du facial produisent assez souvent, d'après le témoignage de différents auteurs, la dégénération du genou et de la racine descendante.

Dans un cas de destruction pathologique d'une pyramide bulbaire M AVER eut récemment l'occasion d'étudier, au Marchi, le trajet du facial dégénéré et le trouva

Fig.173. — SCHÉMA DU trajet intra-encéphaliqle

DU TRIJUMEAU, DE l'aBDUCENS ET DU FACIAL.

cr. Corps rcstifopmc.

/c. Vole centrale de la calotte.

Jl, Bandelette longitudinale postérieure.

f08, Fibres aUant de Tolive supérieure au noyau de

Tabducens.

imZ, Imll, Couche du ruban de Reil.

nrt, Noyau réticulé de la calotte.

n«, Noyau sensitif du trijumeau.

ntr, Noyau du trapèze.

nVd, Fibres et cellules d'origine de la racine cérébrale du

trijumeau.

nVm, Noyau moteur du trijumeau.

oSf Olive supérieure.

po. Pied de la protubérance, pr. Faisceau pyramidal, fr. Trapèze.

F, Va, Vd, Vm, Tronc, racine spinale, racine cérébrale et branche motrice du trijumeau.

Vl.n VI, Racine et noyau de l'abducens.

V//a, Vllb, VIIc, Racine ascendante, genou et racine descendante du facial.

conforme aux descriptions basées sur l'élude des dégénérations ou atrophies consécutives a la destruction de ce nerf chez les animaux : il remarqua en

q68 nerfs graiiiiei<îs

outre que quelques fibres venues du noyau du facial se perdaient au niveau du raphé : mais il ne put les suivre de Tautrc côté du bulbe.

Connexions du noyau de la VII^ paire, — Ce noyau est uni au noyau sensitif du trijumeau par des fibres qui sortent de celui-ci par sa face ventrale et qui représentent des collatérales des axones venus de la s. gélatineuse. Il recevrait encore, d'après Koelliker, des collatérales du Reste du cordon latéral, faisceau situé en avant de la racine d'émergence du facial et en arrière de l'olive supérieure : d'autres fibres l'unissent au trapèze, ainsi que nous l'avons vu à propos des voies auditives. Nous parlerons plus loin de ses connexions avec les faisceaux pyramidaux.

Entre-croisement des fibres du facial, — D'après le résultat de l'examen de plusieurs cas personnels, je me crois autorisé à poser en règle que, consécutivement aux lésions du noyau, il y a toujours atrophie à peu près complète du genou et de la branche d'émergence du facial du même côté, et atrophie partielle de la branche émergente du côté opposé.

Flatau ( I ) s'appuyant sur plusieurs cas de dég. rétrograde du facial (étudiée au Marchi) affirma contrairement à Kuatschkin l'existence d'une racine croisée chez l'homme.

Cependant le croisement partiel des fibres radiculaires a été nié encore tout récemment par plusieurs auteurs : il n'est donc pas sans intérêt de rapporter les résultats des recherches faites dans mon laboratoire [Mr Bary (2) et Wyrubow*(3) : ces deux auteurs examinèrent plusieurs cas de paralysie faciale chez l'homme : leurs conclusions ne permettent aucun doute sur l'existence de l'entre-croisement.

La méthode de Marchi permit de suivre la dégénération non seulement dans les racines du facial du même côté, mais aussi, quoique à un moindre degré, dans celles du côté opiX)sé : les fibres émanées du noyau héléromère cheminaient sous le plancher ventriculaire et atteignaient la racine du côté de la lésion primitive au niveau de son genou. La méthode de Nissl permit à Wyrubow de constater les dégénérations secondaires étudiées par Mariîïesco (V. plus loin) dans les cellules du noyau direct ; dans celui du côté opposé, ce processus se localisait à la portion interne du noyau : on peut en conclure que c'est de là que partent les fibres croisées ; on notait en outre l'atrophie d'un groupe spécial de cellules situé dans la formation réticulée au niveau du noyau réticulé de la protubérance et de la portion supérieure du noyau du

(I) c Paralysie faciale périphérique avec dégénération rétrograde », Zeilsch, f. A/m. Med.y 189:.

(a) Obosrenye psichiatrii, 1899 (en français) et ]Veur. Centralbl., 1899.

(3) Comptes rendus de VAssoc. scientif. de la clinique des mal. nerveuses et mentales ât Pètersbourg^ 1900.

ORIGn<fES DES DIFFÉRENTES BRANCHES DU FACIAL 269

facial, en dehors et en avant du noyau de Tabducens et en dehors de la racine émergente du facial ( i ) .

Centre bulbaire des différentes branches du facial. — [On a cru pendant longtemps, en partant de données cliniques incomplètes et de principes physiologiques erronés, que le facial inférieur possédait dans le bulbe une origine séparée de celle du facial supérieur, lequel fut rattaché tour à tour à chacun des noyaux de la région (noyau de Tabducens, du moteur oculaire commun, etc.). Cette question si longtemps discutée peut être considérée comme actuellement résolue : elle se relie du reste à un problème du môme ordre que nous soulèverons à propos des localisations corticales et auquel fut apportée une solution analogue. Le noyau classique (lu facial appartient aux deux branches de ce nerf, supérieure et inférieure : âculement, dans ce noyau comme dans celui de la III® paire, pour prendre un exemple, il est probable qu'on pourra un jour distinguer définitivement plusieurs groupes cellulaires en rapport, chacun, avec un territoire périphérique déterminé.]

Mendel réséqua les paupières supérieures et le muscle frontal chez des animaux nouveau-nés; il observa consécutivement Tatrophic de la partie inférieure du noyau du moteur oculaire commun et localisa en ce point le centre bulbaire facial supérieur en supposant que les Gbrcs venues de ce noyau arrivaient au facial par la voie de la bandelette longitudinale postérieure. Mais les résultats obtenus récemment par Bregma:n> contredisent cette interprétation ; l'arrachement du facial n'entraîna aucune modification de la bandelette longitudinale postérieure, tandis que le nerf lui-même présentait des signes évidents de dégénération.

Les récentes recherches de Marinesco (2) sur l'origine respective du facial supérieur et du facial inférieur semblent avoir tranché la question. Cet auteur sectionna chez le chien, le chat et le lapin, l'une ou l'autre des deux branches de la VII® pairc et, pour laisser aux dégénérations le temps de se produire, conserva les animaux pendant huit à vingt jours. Il conclut que l'on peut en général distinguer plusieurs groupes cellulaires dans le noyau du facial et les répartit sous les noms de noyaux interne, externe et moyen, ce dernier, d'ailleui*s, comprenant un segment antérieur et une portion postérieure qui serait seule l'origine du facial supérieur ; sa topographie est exac-

[(I) U n>st pas sans intérêt de mentionner à. ce propos les conclusions d'un récent tnraU de Bisguopp c Sur le trajet iniraméduUaire du facial », Near. CentralbL, octobre 1889: !• Aucune fibre venue du noyau du facial ne passe dans la racine du nerf du côté opposé ; r le soi*disant entre-croisement radiculaire est formé en entier ou en partie de fibres qui proriennent d'une moitié de la calotte, croisent le raphé dans le voisinage immédiat du içvnou du facial et sortent du bulbe avec le nerf vestibulaire du côté opposé dont elles forment les fibres les plus internes. Ces fibres dégénèrent dans le sens centrifuge.]

iflt) Pre$ae Médicale^ iSgo, 16 août.

2'JO ?iERPS CRANIENS

tement la même chez le chien et le chat, mais légèrement différente chez le lapin. Quant au noyau interne, l'auteur adopte Topinion de v. Gehughte!i, d'après laquelle ce noyau donnerait naissance, et en particulier par sa portion externe, aux fibres du nerf auriculaire ; le noyau externe et la partie ventrale du groupe cellulaire moyen seraient par contre le lieu d'origine de la branche inférieure. Chez l'homme, on pourrait établir des divisions analogues parmi les différents groupes cellulaires du noyau : le centre du facial supérieur serait localisé dans sa partie médio-externe et médio-postéricurc. Quoi qu'il en soit, les faits pathologiques sont unanimes à démontrer que le centre du facial supérieur est localisé dans le même amas cellulaire que celui du facial inférieur.

Nerf intermédiaire de "Wrisberg. — Nous en avons déjà parlé à propos des racines de la LV paire ; nous avons vu que Koellirer localise son origine dans la s. grise qui accompagne le faisceau solitaire et en dépasse l'extrémité supérieure. Il émerge de l'encéphale entre les racines du facial el de l'auditif, puis, après s'être confondu avec le premier de ces deux nerfs, se rend dans le ganglion géniculé dont les cellules sont, d'autre part, en rapport de continuité avec les fibres de la corde du tympan.

Amabilitio pratiqua, chez le chien, la section isolée de la coixle ou du facial ; ses recherches démontrèrent, entre autres choses, qu'il existe dans le ganglion géniculé deux sortes de cellules nerveuses : les unes envoient leur prolongement central dans le nerf intermédiaire et leur prolongement |)ériphcrique dans la corde du tympan, les autres envoient leurs prolongements dans le segment périphérique du facial [His avait en effet remarqué que le ganglion géniculé contient beaucoup plus de cellules que la corde ne contient de fibres.)

Rien ne s'oppose donc plus actuellement à l'hypothèse déjà émise depuis longtemps et qui considère la corde comme le prolongement périphérique de l'intermédiaire [au moins pour ses fibres gustatives ; ses fibres \asomotrices cl secréloires peuvent pro\enir du facial, directement, d'après Murât et Do^o>.|

Article V. — Trijumeal.

A son émergence de la protubérance, ce nerf est formé de deux branches ; l'une, plus volumineuse, est la branche sensitive, l'autre est la branche motrice : la première natt des unipolaires du ganglion de Gasser, la seconde a son origine dans les centres bulbo-protubérantiels.

Au de\h du ganglion, le trijumeau se présente sous raspcclbicn connu que lui donnent se« trois rameaux fie di>i!«ion. Entre le deuxième el le troisième, il existe, ainsi que 1»

GLASSEME>T DES !«01AUX Dt TRULMEAU

clinique le dcraontrc d'une façon irréfutable, un échange de fibres scnsilives iK>ur les deux tien antérieurs de la langue ; ces fibres sont d'abord contenues dans le nerf lingual, puis paswnt dans la corde du tympan, arrivent au facial et enfin à son ganglion géniculé; par l'intermédiaire du grand pétreux superficiel elles gagnent ensuite le ganglion sphénopilatin et, par lui, le nerf maiillairo supérieur (fig. Î7ù).

[Parmi les centres bulbaires du trijumeau, il en est quelques-uns dont les attributions aont bien définies : tels sont le no^au moteur, dit novau masticateur, le no^rau formé par la colonne de substance gélatineuse, homologue de la substance de Rolando de la moelle ;

fig. 17^. SCHÉMA DES VOIES GLSTATIVES GENTHALE ET PERIPHERIQUE.

caij Corps calleux.

eht. Corde du tympan.

fgt Faisceau géniculé.

/ïl. Trou stylo-maatoidien.

g, Ganglion d^Andersh.

fg. Ganglion géniculé.

gv. Glande sons-maxillaire.

fspj Ganglion sphéno-palatin.

gV, Ganglion de Gasser.

ha^pa, Branches périphériques du facial.

Iga, Les quadrijumeaux.

nlf Nerf lingual.

npsm^ Grand pétreux superficiel. pc^ Papilles caliciformes.

th^ Thalamus.

F, y/, Vil, Viiu Le tronc et les trois branches du trijumeau.

Vil et /A', Facial et glosso- pharyngien.

il en est d'autres, au contraire, dont la nature véritable est encore en discussion cl qui, d'après les travaux les plus récents, répartiraient leurs fibres entre les dcu\ racines d'émergence. Aussi nous |)arait-il plus rationnel et plus prudent de ne ])as tenir compte, dans le classement des centres bulbaires du trijumeau, du trajet des fibres qui en émanent et de ne rien préjuger ainsi sur leur direction ni sur leur trajet au sortir dunévraxc : nous éditerons ainsi les confusions auxquelles peuvent donner lieu les dénominations de » racine*» ascendante et descendante. D'autre part, nous verrons que chacun de ces faisceaux contient, quoique en proportion inc^gale, des fibres ascendantes et des fibres descendantes (ces deux

riERFS CRANIENS

dénominations étant prises dans leur sens propre, celui qui est spuciGé par le sens de la dcgénération après section). Nous classerons donc ainsi, d'après leur localisation, les noyaui gris du trijumeau.

I* Système /)onto-<pi/ui{ qui s'étend de la protubérance à la moelle cervicale et comprend la s. grise accolée à la racine descendante des auteurs français, cette racine elkmcme et le noyau décrit sous le nom de « noyau sensitif du trijumeau ».

2^ Système ponto-pédonculaire qui s'étend de la protubérance au pédoncule cérébral, plus hétérogène que le précédent, mais dont les éléments sont unis par diflTércnts points communs : il comprend le noyau moteur proprement dit, ou noyau masticateur, le no>au du locus cœrulcus et le noyau « vésiculeux » avec les Gbres (c ascendantes » ou <c descendantes )> qui s'y rendent ou qui en émanent. ^

Fig. 175, — coLPE du bulbe au niveau de l*entre-croisement sensitif. (Chat nouveau-nc. — Préparation de Tbuatmk; méthode de Golgi.) ec, Canal central. ni, Région du noyau du cordon latéral.

cn^ Entre-croisement sensitif. pr» Pyramide.

nfe^ Région du noyau de Burdach. sn. Substance gélatineuse 'du trijumeau.

nfgy Région du noyau de GoU. F, Trijumeau.

nfit Première portion du faisceau solitaire.

Cette classification se rapproche beaucoup de celle du Koeluileii (Traité d'histologie, 6* é*dit., p. 279) qui divise ainsi les origines centrales du trijumeau : i* racine ascendante^ uniquement sensitivc; 2* racine motrice; 3° racine descendante^ très probablement motrice; mais cette classification porte avec elle les désavantages créés par l'ambiguilé des terme» « racine » et « ascendant » : elle confond, en outre, et d'une façon prématurée, l'histologie et la physiologie.]

1° Système ponto-spinal. — Après leur jîénélralion dans la protubérance, les fibres de la grosse racine ou racine sensitive du trijumeau {Jig, 177 y vs), prolongements centraux des cellules du ganglion de Gasser,