DEUX DANS

(I) Dans un important travail sur le trajet des nerfs optiques^ Moscou 189ES basé sur l'expérimentation et des recherches et observations cliniques, Pribytkow arrive aux conclusions suivantes : Chez Thomme et les mammifères supérieurs (chien, chat), on retrouve les mêmes rapports topographiques entre les fibres croisées et directes; celles-ci supéro-extemes ou dorso-Iatérales; celles-là inféro-internes ou ventro-médiales. Les libres directes se divisent dans le segment antérieur du nerf optique en deux faisceaux assez distincts : dorso-latéral et ventro-latéral. Ni chez Thomme, ni chez les espèces animales citées plu» haut les fibres directes ou croisées ne forment dans le chiasma de faisceau séparé: le mélange

FAISCEAU MAGULAIRE Vi^'J

p. 299, cy; fuj, 19^, p. 3o2, cg) et qu'enfin les fibres commissurales allant d'une rétine à l'autre et localisées par quelques auteurs au niveau de Tangle antérieur du chiasma, doivent être absolument rejetées.

Mais on ne connaît pas encore dans tous ses détails, malgré les nombreux travaux parus récemment sur cette question, le trajet des fibres qui naissent, dans la rétine, de la macula lutea et forment le faisceau maculaire (Jig, 190, FM; Jig. 191), D'après les observations de Samelshon, Vossii s, Nettelchips, Uhthoff et Thomsen il suivrait le trajet suivant: sur des coupes transversales du nerf optique, passant immédiatement en arrière du globe de l'œil, on le voit occuper la partie externe du nerf (Jig. 190, À) sous forme d'un coin à base périphérique; puis il s'approche progressivement du centre qu'il occupe à peu près exactement ou bien se place un peu en dehors. C'est lui qui, en s'intercalant, dans le segment antérieur du norf optique, entre les fibres du faisceau direct le divise en deux portions, une su|)éro-externe et l'autre inféro-externe.

Dans le chiasma les deux faisceaux maculaires se placent au centre (fig. 190 et 191) puis se rapprochent et finalement se croisent partiellement, chaque faisceau mixte ainsi constitué passe dans la bandelette dont il occupe le centre. Vossiis cependant décrit un faisceau maculaire direct, central, et un faisceau croisé, situé à la partie inférieure.

!\ou8 ne saunons mieux résumer l'étude de cette première portion des voies optiques, si importante pour le diagnostic clinique, qu'en rappelant les résultats des im|K>rtantes recherches de Hbhsche?!. Ot auteur considère la voie optique, dans son ensemble, comme composée de deux segments unis fonctionnellement.

■* La voie antérieure constituée par les grandes cellules de la couche ganglionnaire de la rétine et par les fibres qui en naissent, forme successivement le nerf optique, le chiasma et la bandelette et se ramifie finalement dans les ganglions du cer\eau intermédiaire et du cerveau moyen (c'est-à-dire dans la couche optique, d'une part, et les tuberndes quadrijumeaux, d'autre part).

a* La voie postérieure représentée par les cellules de ces ganglions et leurs axânes ; ceux-ci se dirigent vers le lobe occipital en formant un faisceau bien individualisé et se terminent enfin dans le voisinage de la scissure calcarine. Pendant tout ce trajet, les différents faisceaux occupent les positions suivantes (fig. 19Î) :

i* Le f. mactthire correspondant à la portion latéro- ventrale de la rétine s'approche progressivement du centre qu'il occupe dans le chiasma et la bandelette. Mais auparavant îl s'est partagé entre les deux bandelettes, ce qui explique la conservation do la {K)rtion centrale du champ visuel dans i'hémianopsie.

2^ Le f. direct est, dans la rétine, divisé par i'intercalement du f. maculaire en deux portions (supérieure et inférieure) qui, dans le nerf optique, se réunissent de nouveau en un seul faisceau, le f. latéral.

des différents systèmes commence à se faire dès la partie antérieure du chiasma ; pourtant, ici comme dans le tractus, les fibres croisées se condensent vers la face inférieure ou ventrale. Cette absence de limites précises entre les différents systèmes, Jointe aux variations indirîdnelles, explique les divergences des auteurs : ajoutons encore à cela Tftge des sujets examinés, Tanclenneté de Patrophie, sa cause enfin : d*un côté Ténucléation ou la phtisie de l'œil, qui amènent une atrophie secondaire ascendante, de Tautre, le tabès, la paralysie générale, Talcoollsme.

298 ^ERFS cra:«ie>s

3* Le f. croisé correspond à la portion supéro-in terne de la rétine et conserve la même situation dans le nerf et le chiasma. Là il se clive et se partage en une série do lamelles horizontales disposées radiairement et entre lesquelles s'interposent les libres directes. En même temps une partie de celles-ci gagne le bord externe du chiasma. la masse principale se mélangeant avec les fibres croisées et restant un peu plus en dedans.

Dans la bandelette, le f. croisé, de dorso-in terne qu'il était d'abord, devient ventminterne. Le f. direct subit aussi une légère modification : nous avons vu que, dans la rétine, il est situé en bas et en dehors : dans le tractus il devient supéro-cxteme ou dorso-latéral. Malgré ces modifications de détail on peut dire que les deux faisceaux gardent leur mémo position respective dans la rétine et les voies optiques : les éléments de la moitié dorsale dv la surface de nk^eption conservent cette situation le long des voies de transmission.

Ce n'est que jusqu'à leur entrée dans le corps genouUlé externe que tous ces faisreau\ sont relativement faciles à distinguer. A partir de ce point, certaines de leurs fîbres constituent la capsule du c. genouillé, d'autres pénètrent dans sa profondeur et prennent une part importante à la formation des lames médullaires. Chez l'homme il apparaît comme lo ganglion optique le plus important, quoique le thalamus et la paire antérieure des tubercules quadrijumeaux reçoivent aussi des fibres optiques.

La description de He^isghen explique suflisamment les différents troubles pathologiques des fonctions nerveuses de la vision : rhémianopsie bitemporale peut être causée par les affections qui intéressent la région moyenne du chiasma ; Thémianopsie horizontale par celle de ses faces supérieure ou inférieure ; Thémianopsie nasale par une lésion du f. direct.

Centres ganglionnaires du nerf optique. — Au delà du chiasma chaque bandelette se dirige, en cheminant sous la substance grise de la base de Tencéphale vers la face externe des pédoncules cérébraux qu'elle contourne et arrive ainsi aux corps genouillés dans lesquels elle se termine après s'êlre divisée en deux portions dites racine externe et racine interne. C'est dans la première que passent les fibres du nerf optique, pour se rendre au c. genouillé externe : l'autre est formé en majeure partie par les fibres de la commissure de Gudden qui vont au c. genouillé interne. Nous les étudierons plus loin.

La racine externe ne se termine qu'en partie dans le corps genouillé externe : un certain nombre de ses fibres passe en dedans de celui-ci et se rend : i** à la partie postérieure du thalamus et à son stratum zonal (ceci est contredit par quelques auteurs) ; 2° au quadrijumeau antérieur, dont elles forment la couche myélinique superficielle (Jig, 193, p. 3oo, yïro), par le bras conjonctif antérieur : elles se terminent surtout dans ses deux tiers antérieurs.

a) Dans le c. genouillé externe, Cajal divise les fibres de la bandelette en su|)erficielles et profondes : les premières, disposées en une couche lrt»s mince, envoient des collatérales aux cellules sous-jacentes et se résolvent finalement en un buisson d'arborisations très fournies dont chacune enlit» en rapport avec plusieurs cellules. Les fibres profondes, également ricliemeni

r.EriTRES OPTIQUES GA>iGLIO>ÎSAIRES

ramifiées, se terminent en partie, non pas dans le c. genoiiillé externe, mais dans la substance grise située sous le stralum zonal. en formant comme les premières d*épais buissons d'arborisalions. Le corps genouillé n'est donc pas simplement intercalé, comme le (pensent quelques auteurs, sur le trajet des voies optiques : il constitue, comme le tubercule quadrijumeau antérieur, un véritable lieu de terminaison .

b) Le mode de terminaison des fibres de In bandelette dans le quadrijunieau antérieur a élé dernièrement l'objet d'un grand nombre de travaux.

Tartiferï divise tous les éléments du Iractus en fibres visuelles et fibres optiques ou oculaires : les premières doi ven l dégénérer et disparaître après l'énucléation ; les secondes par contre ne doivent que diminuer de nombre; celles-là, d'autre part, se croisent totalement au cliiasma et passent dans le tractus do l'autre côté ; arrivées dans le tubercule antérieur, elles forment la couche myélinique superficielle (le Ga^jser et se terminent dans la cappa cinerea : les fibres

oculaires correspondent à la partie supérieure ou i)oslérieure du chiasma ; elles forment ensuite la partie dorsale du traclus, puis, dans le tubercule, la couche myéhnique moyenne de Ganser.

Fig, 192. — SCHÉMA des fibbes du >erf optique

ET DE LEUR TERMINAISON DANS i/eNCÉPHALE.

r, Écorce du lobe occipital.

ch, Chiasma.

cg. Commissure de Gudden.

cA/, Commissure de Meynert.

L Racine externe de la bandelette et

m, Sa racine interne.

nge^ Corps genouillé externe.

no, Nerf optique.

qa, qp, Quadrijumeaux antérieurs et postérieurs.

r. Rétine

thy Thalamus.

tro. Bandelette ou tractus optique.

tT\\ Radiations optiques de Gratiolet.

3oo

NERFS CRANIENS

D'après Ganser, la troisième couche ou c. myéliniquc externe du quadrijumeau antérieur s*atrophie après section du nerf: elle est donc en rapport direct avec le tractus ; la cinquième couche ou couche myél inique moyenne proviendrait de la capsule interne, c'est-à-dire du lobe occipital, et, d'après Tartuferi, de la commissure postérieure : Ganser, reconnaît du reste, qu'il existe certaines connexions entre la commissure et la couche moyenne du quadrijumeau.

MoNAKOw distingue, d'une façon générale, deux systèmes de fibres dans le nerf optique : i° f. fines provenant du tubercule antérieur : les cellules de

sa substance grise superiiïrtf cielle, ou cappa cinerea.

s'atrophient après l'énucléation ; 2" f. grosses provenant des grandes multipolaires de la rétine. Les fibres oculaires de Tartuferi ne sont que partiellement en rapport direct avec le nerf optique.

Les fibres visuelles du tractus cheminent dans lo bras antérieur des quadrijumeaux, ainsi que je l'ai montré expérimentalement, il y a déjà plusieurs années.

Le stralum zonal du quadrijumeau antérieur ne subit aucune modification du fait de l'énucléation : il n'est donc pas en relation de continuité avec la rétine; la dégénération est par con tre évidente au niveau de la couche myélinique superfi cielle (PRiBYTkow).

Chez le lapin et le cobaye on peut, sur des préparations au VVeigert. suivre directement les terminaisons des fibres du nerf optique : elles pénètrent surtout dans les deux tiers antérieurs de l'éminence quadrijumelle et vont s'épanouir près de la périphérie de sa moitié externe, tandis que les couches superficielles de la moitié interne sont le lieu d'origine des fibres qui vont à l'écorce cérébrale : celles-ci ne doivent pas ôlre confondues avec d'autres

Ftg, 193. — COUPE des quadrijumeaux