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« sant une yaste surface irrégulière rougeâtre, analo- « gue à celle que l’on observe dans des circonstan- « ces semblables avec la nécrose séro-anaphylacti- « que. »

Arloing et Courmont, dès 1896, avaient pressenti la loi énoncée par Arthus en analysant les effets obtenus dans le traitement des tumeurs malignes, par le sérum d’âne (normal ou préalablement inoculé par du suc d’épithélioma). Les injections de sérum d’âne ainsi préparé à des néoplasiques, amènent une régression de la zone inflammatoire périphérique de la tumeur, mais peuvent entraîner des symptômes réactionnels (œdème, purpura, éruption) au niveau des piqûres ou même à distance. Ces symptômes apparaissent après la 5° injection en moyenne, et dans un délai d'autant plus rapproché de la piqûre, qu’on avance davantage dans le traitement. Ils disparaissent au bout de quelques heures à quelques jours. -

L'étude histologique des phases du phénomène d’Arthus est rapportée par Césaris Demel. Si le fragment, dans les cas légers, est prélevé après la fluxion, la restitutio ad integrum est la règle. La circulation est rétablie, le transsudat réabsorbé, les éléments morphologiques du tissu ne présentent aucune modification dégénérative. Si la biopsie est réalisée pendant la réaction, elle assiste à des transsudations abondantes dans les interstices des tissus avec vaso-dilatation associée. Les troubles vasculaires amènent à une phase plus avancée des phénomènes de dégénérescence, puis une véritable nécrose ; les modifications locales s’accompagnent précocement d’infiltra-

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tion dans les interstices des tissus et à l’intérieur des vaisseaux d'éléments éosinophiles en grande abondance.

Au moment de l'installation de la nécrose, apparaît une réaction inflammatoire due soit à l’action purement chimique des produits de désintégration cellulaire qui possèdent un fort pouvoir chimiotactique positif, soit à l’apport surajouté d’éléments microbiens qui trouvent une entrée facile dans les solutions de continuité déterminées à la surface de la peau par la nécrose. Schlecht et Schwenker, faisant l’étude de la réaction locale du phénomème d’Arthus, constatent à son niveau une éosinophilie intense, alors que l’éosinophilie générale reste faible. Ils attribuent cette éosinophilie locale à une action chimiotactique de l’anaphylatoxine. |

Quelques cas de phénomènes d’Ârthus gangréneux ont été publiés chez l’homme, ainsi Boulloche et Henri Bénard ont observé un jeune enfant, qui, à la suite d’une injection de sérum, présenta, au point d’inoculatio, de l’œdème, puis du sphacèle, dont l’évolution fut si rapide et se fit avec une telle intensité, que la mort survint vers le 10*° jour. | |

Aviragnet et Hallé, chez 4 petits malades, ayant eu antérieurement une ou plusieurs injections de sérum antidiphtérique, ont observé, après une nouvelle injection, l’apparition locale d’un placard d’œdème pseudo-phlegmoneux, se compliquant rapidement de nécrose hémorragique. Tous ces cas se terminèrent par la mort. Pirquet publie également dans son livre un cas de phénomène d’Arthus accompagné de nécrose chez l’homme, suivi de guérison.

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De même, M. Péhu signale un cas de phénomène d’Arthus gangréneux, avec guérison. Un enfant ayant reçu une injection de sérum antidiphtérique en octobre 1917, est réinjecté en février 1919 (5 injections de 100 c, sous-cutanées ou intramusculaires), quelques heures après, apparaît dans la peau du flanc droit une plaque d’une teinte violacée, ardoisée de l’étendue de la paume de la main d’un adulte. Consécutivement, il ne se produit pas d’abcès, mais rapidement, en quelques jours, s’élimine une véritable eschare cutanée, laissant à nu le tissu cellulaire avec décollement profond de ses bords.

Il faut rapprocher des réactions locales d’Arthus les inflammations méningées consécutives à des réinjections sériques, dans les espaces sous-arachnoïdiens. Sicard et Salin ont étudié l’histologie des réactions méningées aseptiques provoquées chez l’homme. Ces auteurs ont montré, après des injections de sérum de cheval, chez des individus à cavité méningée normale, qu’une ponction lombaire pratiquée trois ou quatre heures après, permettait de constater une abondante polynucléose, qui, trois jours plus tard, faisait place à une lymphocytose, pouvant persister plus de deux mois. Une deuxième injection, faite ultérieurement, donnait les mêmes signes réactionnels. Sicard et Salin ont eu l’occasion de pratiquer l’autopsie de 3 malades qui avaient reçu les jours précédents des injections sous-arachnoïdiennes ; chez deux malades, morts le 2% et 3 jour après l'injection, ils trouvèrent une congestion intense des méninges, surtout localisée au département sacro-