A NU

vées dès lors de drainage naturel et d'aération. Il serait certainement beaucoup plus anti-physiologique de laisser subsister de tels obstacles.

D’autres auteurs redoutent l’hémorragie sphéno-palatine et la nécessité d’un tamponnement propice à l'infection. Il est certain que l'intervention saigne quelquefois assez fortement, mais nous n’y trouvons que des avantages puisque nous attribuons parfois à la saignée au bon endroit une part des bons résultats obtenus. Dans les cas d’ailleurs où elle prendrait des proportions importantes, il est assez facile de l’arréter, soit par des tamponnements successifs, soit par un tamponnement de quelques heures avec des bandes aseptiques très vaselinées et peu tassées. En réalité, la résection du cornet moyen est une opération assez simple, à la condition de se repérer exactement et de ne pas diriger les instruments trop perpendiculairement à la région ; on évite ainsi tous les ennuis, en particulier la lésion de l’artère sphéno-palatine.

Les petites interventions sur le squelette nasal ou sur l’arrière-pharynx paraissent donc indiquées dans les cas analogues à ceux que nous venons d'étudier dans ce paragraphe. Elles ont donné-à Sargnon de bons résultats 10 fois sur 13. Dans les cas non améliorés au point de vue optique, elles ne se départissent pas de leurs avantages stricts en faveur d’une meilleure perméabilité naso-sinusienne ; elles ouvrent d’autre part la voie aux explorations des sinus profonds et aux interventions qui peuvent être décidées ultérieurement. Elles constituent donc une thérapeutique très recommandable et généralement inoffen-

sive.

de YT

Indications thérapeutiques discutables

Les cas de cet ordre sont les plus embarrassants dans la pratique. Nous en rapportons huit observations.

Dans 3 cas, sans lésions naso-sinusiennes diagnostiquées, on a opéré deux fois d'emblée (Obs. XVIII et XIX), avec deux très bons résultats ; le troisième malade (Obs. XX) fut soumis pendant 4 mois à des traitements locaux et généraux combinés sans aucune amélioration, puis opéré par voie transeptale avec un résultat optique parfait. Voici les résultats comparés des diverses interventions pratiquées :

Observations Acuité avant Intervention Acuité finale es l'intervention 22 Fe

Obs. 19 V.O.D—<1/100 résection queue V.O0.D—8/10 cornet moyen puis spheno-ethmoidectomie droite

Obs. 18 :V.0.G —=5/10 résection queue V.O.G—9/10 cornet moyen gauche

Obs. 20 V.O.G — per- trépanation transep- V.O.G—1 ception des tale doigts à Om50

Il est difficile de tirer une règle thérapeutique générale de l'étude de ces 3 malades cliniquement semblables et soignés cependant de 3 façons différentes. Nous en gardons malgré tout l'enseignement suivant :

1° La simple réseclion d'une queue de cornet à donné, des résullats comparables à ceux oblenus par la trépanation transeptale (Obs. XVIII et XX) ;

2° La résection du cornet moyen dans l'obs. XIX «a D permis l'exploration du sinus sphénoidal et décidé

de la trépanalion des cavités postérieures ;