OBSERVATION XVIII
Fracture de l'atlas, luxation de l'axis consécutives à une chute sur la nuque et n'ayant amené aucun accident grave. Bull. Soc. Chirurgie 1900 Billot-
Le 23 août 1898. — P... Gustave, 2{ ans, cultivateur, tombe en arrière d'une hauteur de 3 m. 50, la tête la première sur le sol recouvert d'un léger lit de paille. Il ne perdit pas connaissance et se releva seul ; il put marcher même pendant cent mètres.
Douleurs violentes dans la nuque, gêne dans les mouvements de le tête ; difficulté très grande pour avaler. Aucun phénomène de paralysie ni d'aresthésie.
La douleur à la auque disparaît au bout de quinze jours ; mais la dysphagie persisle. Le malade a repris son travail au hout de trois semaines. Puis, il a été incorporé dans un régiment de Paris et le 16 novembre à l'hôpital Saint-Martin, on fait les constatations suivantes :
Inspection. — La tête est droite, mais roide.
L'axe de la face est un peu porté vers la droite. L’oreille gauche est un peu plus basse que la droite.
En arrière, la région supèrieure de la nuque est déformée ; il existe sur le côté droit, un peu plus en nee de la ligne médiane une saillie visible à l'œil nu. L'axe des apophyses épineuses de la colonne est déviée de près d’un travers de doigt à droite et aa niveau de l'apophyse épineuse de l’axis.
Les mouvements de flexion et d'extension de la tête seule sont limités ; il y a de la difficullé à faire les mouvements de oui et de non. Les mouvements de rotation de la tête à droite sont possi-
bles, mais limitès également. Ceux de rotation de la tête à gau-
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ie che sont plus incomplets encore et ne se font guère qu'avec ja participation du tronc. LA
En avant, bien que la bouche ne puisse s'ouvrir largement, on peut cependant introduire le doigt et sentir sur la paroi posiérieure du pharynx, du côlé droit une saillie étendue, surtout verlicalement.et dont le siège correspond au corps de l’axis.
En arrière,entre l’occipital et la première apophyse épineuse saillante sur l’axe de la colonne cervicale, c’est-à-dire la troisième cervicale, il existe un intervalle très marqué, un vide dans lequel l’apophyse épineuse de l’axis est dévié à droile à près de un travers de doigt de la ligne médiane.
Sur le côté gauche, du cou on sent une saillie osseuse qui n'existe pas du côté droit el qui semble correspondre à l’apophyse transverse gauche de l’atlas, déplacée.
Enfin la pression dans la région des vertèbres supérieures est douloureuse.
Le malade ne présente aucune altération dans les mouvements des membres inférieurs ou des membres supérieurs.
Il marche sans peine, gesticule de même ; sa force musculaire mesurée au dynamomètre donne 80 kgr pour la main gauche et 72 pour la main droite, différence qui a toujours existé chez le malade.
Aucune altération non plus dans les mouvements des muscles de la face. P... peut rire, siffler, tirer la langue, la mouvoir à droite et à gauche. Rien également du côlé du voile du palais.
Les seuls troubles que l’on constate sont donc la roideur de la nuque et la dysphagie.
Au point de vue de la sensibilité,rien non plus d’anormal. Les
pincements, les piqûres, le frottement, le froid, le chaud sonL
ISLE perçus également à droite el à gauche, aux membres, au tronc et à la face.
Les organes des sens sont inlacts. Il n’y a jamais eu de troubles digestifs, aucune incontinence, aucune rétention d'urine ni de matières fécales.
La respiration est régulière et normale; normaux aussi les
bruits du cœur et le pouls qui bat 76 fois par minute.
