SEIZIÈME LETTRE

G as tro-en têrite chron ique.

C’est surtout en ce point qu’il s’est ac quis de la gloire.

M. Broussais^ Exam., pag. 55-,

La distinction des maladies en aiguës et en chroniques est bien ancienne : comment se faitil qu’on n’ait pas encore nettement indiqué les caractères positifs sur lesquels elle est fondée? Vous savez qu’on appelle généralement maladie aiguë celle qui se termine promptement, et maladie chronique celle dont la durée se prolonge au-delà du terme ordinaire; mais quand il s’agit d’assigner ce terme , c’est alors que commence l’embarras et l’incertitude.

La peau , le tissu cellulaire, les muscles sont divisés : la douleur , la chaleur , la rougeur et la tumeur se manifestent, et la réunion s’opère en deux ou trois jours. Un os est Iracturé : il s’en-

flamme ; le cal se forme lentement , et la consolidation n’a lieu qu’au bout de quarante , cinquante jours, ou davantage. La première de ces maladies est bien aiguë , mais la seconde est-elle chronique ? Non , sans doute. Ce n’est donc pas un nombre de jours déterminé qui constitue la chronicité; c’est la durée relative de la maladie, comparée à ce quelle est ordinairement sous des conditions analogues ; car si la plaie des tégumens restait quarante ou cinquante jours sans se réunir, elle serait appelée ulcère, et considérée comme chronique; tandis que la fracture ne mériterait cette dénomination qu’après plusieurs mois.

Bordeu et Dumas ont fait des efforts infructueux pour séparer ces deux états pathologiques, par des signes certains et des caractères positifs, M. Broussais n’a pas été plus heureux sous le rapport théorique ; mais il a observé et décrit les inflammations chroniques avec un rare talent :

« Lorsque l’irritation inflammatoire ne s’est J) point éteinte dans le principe , pour former la » délitescence ou la résolution , et dans l’état » plus avancé, pour transformer la partie en es» » carre gangréneuse, cette irritation devient chro- » nique . ^ »

Mais ce n’est pas seulement comme terminaison de l’état aigu , que M. Broussais considère l’état chronique. Celui-ci peut être lui- meme pri»

1 Hisioive des Phlcgm. chron, ^ tom. n*", pag 2%,

mitif , c’est-à-dire que toute phlegmasie peut être chronique dès son origine. Ainsi, la gastrite dont nous allons nous occuper aujourd’hui « peut exis* w ter après les orages de l’état aigu, lorsque ce- )) lui-ci n’a pas été assez violent pour être mortel,

» (OU n’a pas été traité par la bonne méthode ;

» comme elle peut être primitive et indépendante

» de toute affection morbide . Je décris donc ,

)) sous le titre de chroniques ^ toutes les gastrites » qui ne sont point accompagnées d’un mouve- » ment rapide de la circulation , et qui détruisent » les ressorts de la vie avec des troubles si lé* » gers qu’on les méconnaît infailliblement si » l’on n’y porte pas la plus grande attention .

)) La gastrite chronique n’est point produite » autrement que l’aiguë ; elle prélude de la même » manière. Lorsque les souffrances de l’estomac » sont assez considérables pour arrêter la nutri- )) tion , porter aux forces une atteinte majeure , et » empêcher le malade de satisfaire à tous ses de- » voirs , il y fait plus d’attention ; il consulte un » médecin. Si celui-ci examine attentivement son )) état , il lui retrouve tous les symptômes de l’état » aigu , mais dans un degré beaucoup moins con- » sidérable , à quelques exceptions près. Les phé- » nomènes vitaux en offrent toujours.

» Le malade se plaint d’une douleur transver- » sale à la base de la poitrine , c’est-à-dire dans le )) fond des bypochondres et à l’épigastre ; elle est » d’^ordinaire plus forte du côté droit ; elle est

» située quelquefois si haut qu’ou la croirait pec- » torale. Cette douleur est continuelle et fort im~

» portune ; elle peut être brûlante, lancinante, )) pongitive, et bornée à un point très-i étréci. Elle )) prend aisément ce dernier caractère , lorsque )) Eestomac est chargé de substances âcres et sti- » mulantes; elle est le plus souvent accompagnée » d’un sentiment de constriction. Certains malades « accusent la sensation d’un corps rond et volu- » milieux qui comprime la poitrine, en se diri- » géant vers le haut ; d’autres n’éprouvent autre » chose que la sensation d’une barre transversale , «immobile, qui s’oppose au passage des choses « qu’ils avalent, et leur inspire du dégoût pour )) les alimens et les boissons. De toutes ces dou- » leurs , la lancinante et la pongitive sont celles « qui acquièrent le plus d’intensité. Les autres » sont obscures, et restent si long-temps dans un » léger degré, que les malades ne se déterminent « à demander du secours , que lorsque les forces » générales viennent à leur manquer.

)) L’appétit manque toujours ; et même il est » remplacé par un dégoût universel, lorsque la «maladie existe dans son plus haut degré : mais » quand il en resterait encore, la digestion est tout « à lait imparfaite. Les alimens sont ordinairement » vomis peu de temps après qu’ils ont été pris. Plus « les malades ont mangé , et plus ce qu’ils ont « pris était stimulant, plutôt ils vomissent, et » cela les soulage beaucoup. Ceux^ qui ne vomis-

» sent pas , soit que la maladie soit moins in- » tense , soit que Fidiosyncrasie particulière de )) leur estomac s’y refuse, sont fatigués, pendant » tout le tems que dure la digestion stomacale , » par des pesanteurs , des nausées , des rapports » acides et corrosifs , ou nidoreux et fétides , par » la rumination ; et l’espèce de douleur gastrique » à laquelle ils sont accoutumés s’exaspère.

» Il en est qui n’éprouvent d’autre lésion que D des rapports , de l’agitation , du malaise et du » délire. Le pouls s’élève pour quelque temps, et » la peau s’échauffe : tout cela se calme après i’ef- » fort de la digestion.

» Pendant long-temps , le ventre est prodigieu- » sement resserré^ les malades ne vont pas plus à » la selle que ceux qui sont consumés par un » squirrhe au pylore. A la fin , il survient , chez la » majeure partie , une diarrhée avec colique , té- )) nesme et déjections sanguinolentes : elle est la » preuve de l’extension de la phlogose : alors l’ha- » leine et la transpiration exhalent une odeur ma- » nifestement stercorale.

» Ces souffrances , bien que peu vives , sont » toujours difficilement supportées par les ma- » îades , qu’elles rendent tristes , impatiens , taci. » turnes, peu confians et peu disposés à entrer )) dans les détails minutieux de leur maladie. Ils » ont un air souffrant, la face ridée à longs traits, M les conjonctives rouges, les lèvres et les émi-

:» nences malaires d’un

YGUij-e foncé et vineux, ti-

» rant vers la couleur de la teiuture du bois de » campéche.

)) La langue et tout rinlérieur de la bouche » offrent d’ordinaire le meme aspect. Cependant » on voit quelquefois sur le milieu de la langue,

» une espèce d’encroûtement muqueux et dessé- » ché , en forme de fausse membrane. J’ai encore î) trouvé , chez certains sujets , la langue très- » chargée, très-muqueuse, l’haleine fétide, et la )) bouche habituellement amère; mais on doit se » souvenir qu’il n’y a point de signe exclusif, et que » le diagnostic ne peut résulter que de l’ensemble.

)) Aussitôt que la gastrite chronique est bien » établie, le tissu cellulaire sous-cutané est à peu » près effacé , bien que les muscles soient peu » diminués de volume ; quand ils sont fort ex- » ténues , la maladie est sans ressource ; mais » dans tous les degrés , la peau est collée sur les » muscles et s’enfonce dans leurs interstices. Le )) tissu cellulaire est si contracté, qu’on ne peut » faire mouvoir la peau dans les régions où d’or- )) dinaire elle est fort lâche. Dans aucune autre )) espèce de marasme, je n’ai vu cettte adhérence )) aussi prononcée. Si l’on ajoute à ce caractère )) de la peau celui tiré de sa coloration ( qui )) toujours est d’un brun tirant vers l’ocre ou » la lie de vin ), on aura deux des signes les » plus constans de la gastrite chronic|ue. Dans l’é- » tat avancé , la peau se couvre, en une fouie de » points , de taches d’un rouge vineux très-foncé,

» et tenant meme du violet. Ce signe est de fort » mauvais augure.

» La poitrine n’est point ordinairement atta- » quée. La toux gastrique , à petites secousses , » peut cependant fort bien se faire quelquefois )> remarquer ; mais il faut éviter de rapporter au » poumon les douleurs lancinantes et pongitives » qui , partant des papilles nerveuses de l’estomac » rétréci et remonté sous la voûte du diaphragme, » pourraient aller retentir aux environs du mas> melon.

X) Dans le commencement de la gastrite cliro- «nique, la circulation générale n’est point in- » fluencée de manière à ce qu’il en résulte un » mouvement fébrile appréciable. — Lorsque le )) mal a fait de certains progrès, le poids devient « roide et fréquent ; en même tems la peau est » chaude et sèche au tact. Il y a toujours un re- « doublement dans la soirée , pendant lequel le » malade s’agite et se tourmente. Si ce degré se » maintient quelque temps , les forces se dissi- « peut promptement. Cette gastrite rentre dans » la classe des aiojuès. — Mais si le mouvement » fébrile n’est marqué que par une fréc|uence du » pouls , sans chaleur de la peau , ou si le patient » n’éprouve que quelques heures de chaleur vers « le soir ou pendant la digestion , la maladie peut « persister dans l’état chronique. Dans tous les « cas , quand elle tire beaucoup en longueur , le « mouvement fébrile s’efface , et le redoublement

» du soir cesse d’étre sensible. En meme temps » aussi , la peau se refroidit et prend la teinte ciw dessus indiquée; enfin le marasme se prononce » de plus en plus. Lorsque le dévoîment s’ajoute » aux symptômes gastriques, la chute de la réaction » fébrile est plus prompte et plus complète. ^

J’ai Toulu vous citer ce long passage de X Histoire des Phlegmasies chroniques^ quoique vous l’ayez lu dans l’ouvrage meme, parce qu’il se lie naturellement à l’histoire de la gastro-entérite aiguë, et qu’il marque le point de départ du réformateur qui, depuis, a donné une extension illimitée à la gastrite chronique. Il serait trop long de transcrire ici tous les détails du traitement, qui se réduit, comme vous savez, à l’abstinence complète des alirnens pendant un temps plus ou moins long, à l’usage des substances végétales, qui joignent à la propriété de nourrir beaucoup l’avantage de ne laisser que très-peu de résidu sur la surface gastrique , à l’emploi des boissons aqueuses , gommeuses , mucilagineuses , acidulées , etc. Il serait également inutile de vous rappeler tout ce que M. Broussais a écrit sur la diarrhée et la dyssenterie. Ce travail ne saurait ' être abrégé : il faut le lire et l’étudier avec tous les développemens que Fauteur y a consacrés.

C’est par des recherches de cette nature , par des observations neuves , des raisonnemens

1 Histoire des pldegm. chron, , tom, ai, paj. 43 et suivantes.

exacts et mie méthode de traitement rationnelle ^ qu’il mérita le titred’observateur judicieux, et d’historien des phlegniasies chroniques; c’est par-là que, suivant l’expression de M. Pinel , il remplit une lacune qui existait dans la science. Le sort du système physiologique n’est pas difficile à prévoir ; mais cet ouvrage lui survivra, parce que l’observation s’y montre dans toute sa vérité , le praticien dans toute sa force , l’art de guérir dans tout son éclat.

Si , plus tard , l’esprit de système est venu ajouter ses exagérations ordinaires aux précieux résultats d’une expérience sans prévention , il est juste de dire aussi que , guidé par ses observations antérieures, le réformateur a pu, malgré sa tendance systématique, ou peut-être à cause de cette tendance , suivre de plus près la nature , et présenter certains faits sous un nouveau jour; car celui qui ne les considère que d’un seul côté , doit saisir tous les rayons de lumière que ce côté réfléchit.

Ainsi la gastrite chronique a été divisée d’une manière plus tranchée en deux formes , l’une fébrile et l’autre non fébrile ; la douleur qu’elle manifeste a été étudiée avec plus de détail , et a servi à indiquer avec plus de justesse la portion de l’estomac spécialement affectée. Si c’est le pylore , la douleur est ressentie sous l’hypochondre droit et jusque sous l’épaule de ce côté. Si c’est le cardia, elle est plus profonde et ressentie au

fond de l’oesophage , souvent rapportée sous le sternum ; et son principal caractère est l’augmentation de la douleur au moment de la déglm tition. Si c’est le bas fond de l’estomac , la douleur est profondément sentie dans l’hypochondre gauche ; elle est sensible au tact à l’époque de la seconde digestion. Ici la phlegmasie retentit sous l’épaule gauche , comme celle du pylore retentit sous l’épaule droite. Enfin si c’est la partie moyenne , la douleur se sent au creux de l’estomac ; le cœur souffre lui-méme ; il y a des étouffemens, etc.

Le nom d’entérite a été réservé à l’inflammation de l’intestin grêle ; celle du gros intestin a pris le nom de colite.

Les saignées locales , appliquées à l’épigastre dans la gastrite , et à l’anus dans la colite , ont procuré des guérisons plus promptes que le régime tout seul. Des restrictions convenables ont été apportées aux émissions sanguines. Tout cela a rendu le diagnostic de la gastrite et de la colite chroniques plus facile , et leur traitement plus parfait.

J’ai rendu justice à M. Broussais en ce qui me paraît bon et utile ; je vais vous exposer avec la même franchise ce qui me paraît faux ou exagéré.

Sans doute, les symptômes de la gastro-entérite chronique doivent offrir beaucoup de variétés suivant le degré de l’inflammation et le tempérameut des individus. Mais M. Broussais ne

s’en est pas tenu aux variétés indiquées dans sa. première description. Il rapporte maintenant à cette plilegmasie toutes les hypochondries, la plupart des dyspepsies, la boulimie , la gastralgie , le pyrosis, le squirrhe, lacardialgie , le cancer de l’estomac et des intestins, les perforations spontanées de ces organes , le méléna , la colique saturnine, le carreau , l’hépatite , la jaunisse.* Si M. Broussais reproche à M. Pinel de ne considérer certaines aflections iieiveusement^ , ne peut-on pas, avec autant et plus de raison, lui reprocher à Uii-méme de bannir de la pathologie toute influence nerveuse, et de ne considérer toutes les maladies que phlegmasiquementl

En effet, tous les désordres dont je viens de parler, ne sont, dans la doctrine physiologique^ que « les enfans du grand phénomène de l’irritation.^ » Voyons s’il n’y a pas autre chose.

Dyspepsie est synonyme de digestion difficile. Dans le système dichotomique , l’estomac ne peut être malade que de deux manières : ou parce que son action organique est trop forte , ou parce que son action organique est trop faible ; en d’autres termes , parce qu’il est trop excité ou parce qu’il l’est trop peu.f Je demande maintenant aux physiologistes ^ comme M. Broussais demande aux browniens : « quelle est donc cette

1 Exam.^ prop. i44ài56. — 2 Ibid, j, pag. 555. — 5 Ibid. ^ -pag. 556.

4 Foycz Lettre ix«, pag. 169.

excitabilité dont ils veLilent parler ? c’est sans » doute pour' l’appareil nerveux , la sensibilité exaspérée des organes des sens et des nerfs » encéphaliques qui président aux fonctions in- )) tellectuelles ; d’où résultent des sensations fort » vives à l’occasion d’une impression légère, et le » délire. Pour le système moteur, c’est la facilité » avec laquelle les muscles de relation se con- » tractent;, de manière à présenter l’état convulsif » et la fréquence des mouvemens du cœur. Pour » le système capillaire , ce ne peut être que la » promptitude des sécrétions , des exhalations ,

» etc.* » J'ajoute : pour l’appareil digestif, la surexcitation ne peut être que la facilité , la fréquence^ la promptitude , en un mot, l’exagération de l’action digestive ou mieux de la digestion.

Or , rien de tout cela ne s’observe dans la dyspepsie. Vous me direz qu’on ne l’observe pas non plus dans la gastrite aiguë , où il y a cependant irritation, surexcitation manifeste. Je réponds que les dichotomistes ont tort d’appeler l’une et l’autre des irritations , parce qu’ils ont défini l’irritation une surexcitation , une augmentation d’action , une exaltation des propriétés vitales ; parce qu’ils ne sortent pas des quantités bro\vniennes, que M. Broussais a réduites à l’absurde , sans s’apercevoir qu’il faisait ainsi le procès à sa dichotomie physiologique.

i Exam.., pag. 72.

Je vous Fai dit : Firritation est une action organique particulière; Finflamraation est une fonction pathologique* qui n’est ni l’augmentation , ni la diminution de Faction physiologique. La gastrite aiguë , la gastrite chronique , le dyspepsie phlegmasique sont des variétés de cette action morbide dans le tissu muqueux de l’estomac , mais ne sont pas et ne peuvent pas être Fexagération de Faction physiologique de cet organe.

Le seul cas où l’irritation conçue de cette manière pourrait être admise , c’est dans la boulimie. Ici encore M. Broussais suppose l’existence de la gastrite chronique ^ ; et c’est la seule fois peutêtre que sa définition de Firritation se trouve justifiée. Oui certes, l’action organique de l’estomac est augmentée , lorsque cet organe appète continuellement d’énormes quantités d’alimens , et les digère avec une étonnante promptitude. Je vois là une exagération de vitalité manifeste ; et si Firritation n’est que cela , je reconnais la réalité de la phlegmasie boulimique. Cependant , parmi les nombreux exemples de maladie appelées phlegmasies , c’est à peu près la seule qui présente ce phénomène. Les organes phlogosés ne remplissent pas leurs fonctions ; et l’afflux humoral qui a lieu sur une partie quelconque la rend incapable d’un exercice régulier. Voyez

\ Exam. , prop. 162^ i55, i54.

le tissu cellulaire , les muscles , le poumon , l’estomac , le rein , etc. La boulimie ne peut donc être une irritation inflammatoire par exception ; c’est manifestement une névrose. Les physiologistes diront qu’ils la guérissent par la diète et les sangsues ; je n’ai vu nulle part leurs observations ; mais s’ils en possèdent , elles ne prouveraient rien , sinon que la faim boulimique doit cesser là où il n’y a pas d’alimens pour la satisfaire ; cela s’explique encore mieux par une lésion nerveuse que par une irritation inflammatoire.

La dyspepsie est attribuée avec beaucoup plus de raison par M. Broussais à cette dernière. Il est certain que beaucoup d’individus qui n’ont que peu d’appétit , qui s’écoutent digérer, qui éprouvent des pesanteurs , des borborygmes , des flatuosités , des rapports , pendant le temps de la digestion , sont soulagés et quelquefois guéris par le régime approprié aux gastrites chroniques. Sous ce rapport, la thérapeutique doit beaucoup à M. Broussais. Peut-être restreint-il un peu trop le nombre des dyspepsies par faiblesse; mais puisqu il les admet , chacun peut en interpréter les symptômes avec plus ou moins de sagacité , et se guider d’après sa propre expérience. Voici les signes qui, selon les physiologistes ^ indiquent cette espèce de dyspepsie. « La face est pâle ; » les yeux languissans ; mais les conjonctives ne » sont pas rouges : la langue est pâle aussi en » même temps quelle est large ; cette pâleur s’é-

î> tend à son pourtour et à sa pointe ; le malade » appète les stimulans ; il n’éprouve pas de soif, )) même pendant la digestion : celle-ci est accompagnée de pesanteurs à l’estomac , mais on n’observe pas de chaleur à la peau : la tête n’est » pas lourde , etc. ^ »

C’est dans ces cas que les toniques stimulans sont utiles et même nécessaires. M. Broussais a poussé plus loin l’observation. Il signale des gastrites chroniques bornées à un point plus ou moins rétréci de l’estomac; et il observe que « lorsque, » par l’emploi des adoucissans , on a calmé l’irriw tation du point malade , le reste de l’organe qui » se trouve trop relâché appète les stimulans. » Ceux-ci procurent du bien-être , relèvent les )) forces et augmentent la nutrition , jusqu’à ce » cju’ils aient ravivé l’inflammation partielle qui » n’était qu’assoupie. ^ » Je ne sais jusqu’à quel point cette observation peut être vérifiée , mais elle prouve au moins une grande sagacité.

Si M. Broussais n’ose pas attribuer toutes les dyspepsies à l’irritation ; il est plus exclusif pour V hjpochondrie , dont tous les phénomènes dépendent uniquement , selon lui , d’un état de plilegmasie des voies gastriques.^ « L’irrita- )3 tion des viscères de la digestion , quand même sa cause serait toute morale , est ce qui ouvre

I Exposit. des prînclp. de la nouv, doct. mcd. ,par M. Goupil , p. 3S8. a Exam. prop. 396. — 3 Ibid. , prop. i44.

» la scène... C’est elle qui , par son influence , dèj) prave les fonctions intellectuelles... C’est elle » qrii , par son acharnement sur les viscères où » elle est fixée , opère insensiblement leur désOr- » ganisation...^ » J’avoue que je ne conçois pas comment, lorsque une hypochondrie est produite par une cause morale , c’est l’irritation des voies gastriques qui ouvre la scène ; autant vaudrait dire qu’un événement malheureux irrite l’estomac avant de nous rendre tristes.

C’est sans doute pour soutenir des assertions de ce genre, que M. Broussais a composé cette physiologie, dans laquelle vous avez vu que les passions se réduisent en dernière analyse à Firritation des viscères du bas ventre. ^ Mais de meme que la plus simple réflexion suffit pour mettre à leur place ces bizarreries physiologiques , de meme l’observation la plus commune réduit bientôt au néant ces paradoxes pathologiques. M. Broussais a beau nous crier : cf Lorsque le » malade commence à se figurer des chimères , y* gardez-vous d’oublier que son estomac souffre yy déjà depuis long-temps.^ j) Je lui demanderai si Racine avait une gastrite, lorsqu’il fût foudroyé par un mot de Louis xiv, et si c’est par la pblegmasie de l’estomac que s’ouvrit la scène des phénomènes mélancoliques qui le conduisirent rapidement au

I Exam. , pag. SSj. — 2 Foyez Lettre vi*, pag. 121, 122. 3 Exam. , pag. SSj.

tombeau ; je lui demanderai si c’est parce qu’il souffrait depuis long-temps de Testornac que Pascal se figura la chimère d’un précipice prêt à l’engloutir , après l’accident qui faillit entraîner sa voiture et ses chevaux dans la Seine, au pont de Neuilly. Assurément J. J. Rousseau, qui écrivait dans ses Confessions : « la lame use le fourreau , voilà mon histoire » , ne se serait jamais douté que c’était au contraire son estomac qui avait usé son esprit.

Si ces laits historiques et mille autres semblables qu’on pourrait citer ne suffisent point pour prouver que la scène ne s’ouvre pas toujours par des phénomènes gastriques dans rhypochondrie,vous n’avez qu’à consulter le traité du docteur Georget sur la Folie, et celui du docteur Falret sur le Suicide et l’Hypochondrie, pour y voir les suites des passions tristes , d’un amour contrarié, d’une espérance trompée; pour saisir la filiation des accidens nerveux , depuis la cause morale la plus légère jusqu’aux désordres o.’ganiques les plus considérables. Ces auteurs ont vu tant de faits et recueilli tant d’observations contraires à l’opinion de M. Broussais , qu’ils ont été portés à conclure que l’hypochondrie commence toujours par des phénomènes cérébraux, et ne s’accompagne de phénomènes gastriques que par la persistance des idées tristes et les progrès de la maladie. Je ne puis donc mieux faire que de vous renvoyer aux ouvrages que je viens de citer , en vous observant

toutefois que l’opinion de ces deux auteurs me paraît exagérée dans un sens opposé à celui de M, Broussais , puisque celui-ci rapporte tout à l’estomac, et que ceux-là rapportent tout au cerveau. Certainement on devient liypochondriaque , parce que l’estomac , l’intestin et probablement les ganglions du grand sympathique sont malades , comme on devient hypochondriaque par le seul fait d’une vive impression morale, d’une passion malheureuse , sans irritation gastrique , du moins primitive.

J’accorde que les symptômes de la gastro-entérite chronique peuvent quelquefois simuler la caixUalgie , la gastrodynie , le pyrosis. Mais les maladies que les auteurs ont véritablement désignées sous ce titre, sont des maladies nerveuses, parce quelles paraissent par accès , disparaissent après de courts intervalles , et se manifestent par des douleurs intolérables , qui , si elles étaient dues à une inflammation, devraient la faire supposer plus intense qu’elle n’est jamais dans l’état chronique.^

D’un autre côté, la fièvre étant, d’après la doctrine physiologique , essentiellement liée à l’inflammation gastrique aiguë , surtout lorsque celle - ci est accompagnée de beaucoup de douleur , les douleurs de la cardialgie, et à plus forte raison celles du pyrosis ou fer chaud devraient s’accompagner d’un mouvement fébrile

I l oyct l’article Gastralgie du nouveau Dictionnaire de médecine.

extrêmement violent; ce qui n^a pas lieu : nouvelle preuve que îa fièvre n’est pas un simple effet de la souffrance gastrique.

Enfin , tous ces accidens redoutables dont vous n’avez pas besoin que je vous trace la description , et c[ui , vous le savez , enlèvent quelquefois subitement les malades, se calment d’euxmêmes après une durée de quelques heures , pour reparaître plus tôt ou plus tard ; quelquefois ils disparaissent sans retour , par l’effet de l’éther, de l’opium ou de quelques grains d’oxide de bismuth. Tous ces phénomènes indiquent manifestement une lésion du système nerveux, et ne peuvent sans prévention être rattachés à une gastrite chronique.

Je ne vous dirai rien du squirrhe et du cancer de \ estomac et des intestins^ parce que leur histoire doit se trouver dans l’histoire générale du cancer ; je vous rappèlerai seulement ici que la plupart des endurcissemens qu’on regarde communément comme squirrheux, et des ulcérations qu’on * appelle cancéreuses, ne méritent pas ce titre; que par conséquent ceux qui ne connaissent pas le véritable caractère de ces maladies, accusent souvent l’inflammation de les avoir produites , lorsqu’elle n’a produit réellement que des endurcissemens non squirrheux et des ulcérations non cancéreuses.

Je vous ai fait remarquer ailleurs * que si

1 Lettre xn*, pag. 239.

Finflainniation de la membrane muqueuse gastrique suffisait pour produire les fièvtes essentielles , les malheureux qui ont une ulcération cancéreuse énorme dans l’épaisseur du canal digestif , devraient avoir une fièvre continue extrêmement violente ; ce qui n’est pas : autre argument contre la théorie physiologique de la gastroentérite.

Le carr^eau se place naturellement dans l’histoire des tubercules; le méléna rentre dans les hémorrhagies ; la jaunisse , dans les maladies du foie ; Yhydropisie , dans les obstacles à la circulation.

Quoique la colique saturnine soit classée par M. Broussais parmi les empoisonnnemens , je dois vous en entretenir ici ; car suivant lui, « les )) empoisonnemens par le plomb ( colique de » plomb) sont des gastro-entérites de différens » degrés.* w Ce n’était pas un petit embarras de faire cadrer cette théorie avec les succès connus du traitement empirique , employé depuis trèslong-temps dans les hôpitaux de Paris. Vous savez que ce sont les drastiques les plus forts , répétés plusieurs jours de suite, qui en font la base. M. Broussais ne nie pas ces succès ; mais il se demande « comment il se fait qu’un seul individu » puisse échapper sous l’influence du traitement » dit de la Charité^ lorsque la phlegmasie existe » réellement dans la membrane muqueuse du

1 Exam. , prop. 421.

canal digestif. Je crois, répond -il, qu’il faut » encore rapporter ces succès à la révulsion.* » Cest là l’explication ordinaire : l’émétique guérit par révulsion , le quinquina guérit par révulsion, les purgatifs guérissent par révulsion ; vous verrez que le mercure guérit aussi par révulsion.... Mais encore une fois, ne nous laissons pas mener par des mots. Demandez aux physiologistes s’il n’est pas vrai que la révulsion suppose deux irritations , l’une artificielle , l’autre morbide , existant séparément , non eodem in loco ;

demandez leur ensuite si , dans le cas actuel , le \

plomb n’irrite pas l’intestin , et si ce n’est pas l’intestin aussi qu’irritent les purgatifs. Diront-ils qu’il y a là deux irritations sur des organes différens ? et s’ils ne peuvent pas le dire , où trouveront-ils la révulsion? Je vous le répète , parce que je trouve les memes erreurs répétées à toutes les pages physiologiques , cette explication est absurde ; car elle consacre en principe qu’une irritation se révulse elle-même , qu’un degré d’irritation , ajouté à un dégré d’irritation, donne zéro d’irritation.

Mais suivons les raisonnemens de M. Broussais. Forcé de convenir que les drastiques guérissent, il ajoute : « Mais ce traitement laisse souvent après » lui une phlegmasie chronique de la muqueuse » digestive.^ » Les malades ainsi traités « con-

a Jnnales , torn. ni, p»g. 4^* — * Exam. prop. 4** ♦

3^ servent dans les voies gastriques une irritabilité » vicieuse qui ne les quitte plus , et qui produit » ces mêmes obstructions , ces mêmes hypochon- » dries que Ton observe dans les gastro-entérites » indépendantes d’une cause saturnine * ; » et « il » résulte de là que le seul traitement qui puisse » inspirer de la sécurité est l’antiphlogistique. ^ » Voilà bien le langage de la prévention. Si vous guérissez les malades pour aujourd’hui , ils seront plus malades demain ; s’ils ne le sont pas demain, ils le seront dans un moisj et s’ils ne le sont pas dans un mois, ils le seront dans un an. C’est ainsi que font certains devins , dont parle Zimmermann , cc qui prédisent que quiconque n’aura pas une fièvre catarrale cet hiver , aura la fièvre au printemps ; et que celui qui n’aura pas la gale au printemps deviendra fou en été , ou qu’il mourra en automne. ^ »

Pour moi , sans faire aucune prédiction touchant les résultats du traitement antiphlogistique, je vous dirai que j’ai actuellement sous les yeux un officier, qui a été traité et guéri à Madrid de cette espèce de colique par les saignés locales repétées , mais qui se trouve depuis plus de six mois dans un tel état de faiblesse et de mobilité, que ce n’est qu’après un très-long séjour dans le midi de la France , qu’il a pu revenir à Paris ,

I Annales , lom. in , pag. 4^. — a Exam. , prop. 4* 3 De CExpcrienee en médecine, liv. in, ch*,p. 4-

OLi il se trouve incapable de recommencer iio nou veau voyage pour profiter d’un congé. Croyezvous que les purgatifs ou l’opium eussent produit un effet semblable ?

Enfin , M. Broussais raconte lui-méme le fait suivant : « Un praticien qui suit les principes de » notre doctrine, m’a dit avoir traité deux co- » iiques de plomb en même temps , l’une par les » sangsues et les antiphlogistiques, l’autre par la » méthode de la Charité^ avec un succès bien » différent : la première se termina par la mort , » et l’autopsie montra une gastro-entérite des » plus prononcées ; la seconde fut guérie.^ » Voilà une singulière gastro-entérite, qui tue malgré les saignées et les antiphlogistiques , et qui guérit malgré les purgatifs les plus irritans ! Si c’est là une phlegmasie , il faut nécessairement convenir quelle a quelque chose de spécial que les autres phlegmasies n’ont pas. Aussi iVI. Broussais qui ne veut pas convenir de cela en principe , y est ramené malgré lui par la force des choses , et finit par y avoir égard dans la pratique. Voici en définitive à quel traitement il s’arrête : « Les signes de » la ffastro-entérite existent-ils? Point d’hésitation:

» il faut les attaquer comme dans tout autre » cas. Manquent-ils entièrement ? essayez les pur- » gatifs. »

Une gastro-entérite dont les signes manquent

I Jtwa/esy tom. m, pag. /p.

entièrement , et qui pourtant est reconnue par M. Broussais , qui affirmait tout à l’heure qu elle existe réellement l II faut convenir quelesÿo^^mlogistes sont doués d’une rare perspicacité. Poursuivons :

« S’ils irritent ( les purgatifs ) , ce sera peu de » chose; et vous aurez toujours la certitude d’y re- » médier par les antiphlogistiques. S’ils soulagent ^ » continuez-les... Enfin, n’hésitez pas à passer suc- » cessivement des évacuans aux sangsues, et vice » versa ^ toutes les fois que les indications pour » l’un ou l’autre de ces moyens seront marquées » de manière à ne pouvoir s’y méprendre : telle est » la règle.* »

Et c’est M. Broussais qui tient un pareil langage ! Lui qui s’élève , à chaque page de ses livres, contre les incendiaires , qui détruisent le' soir par des irritans le bon effet qu’ils ont produit le matin par des antiphlogistiques; qui livre au ridicule les ignorans , dont toute la science se borne à faire la médecine du symptôme ; qui flétrit les « ontologistes dégoûtans et en- » nuyeux de toutes les époques de ce qu’on » appelle l’art de guérir», parce qu’ils font de la maladie une entité qui réclame tantôt le froid , tantôt le chaud , le matin les sangsues et le soir le quinquina! Il suit donc aussi le système ontologico-brownien ^ suivant lequel « on

} Annales f tom, pa",

» détruit d’une main le bien que l’on fait de » l’autre.^ »

Je ne puis mieux faire que de vous répéter à ce sujet, avec le docteur Dupau : «Nous devons reconnaître ici les bonnes intentions de M. Broussais , qui préfère se mettre en contradiction avec la théorie , que de renoncer à des faits pratiques, et de proscrire l’emploi de médicamens utiles; car enfin si , avec un système fondé uniquement sur les irritations des tissus , on veut bien admettre une irritation vénérienne qu’on guérit par le mercure , une irritation intermittente qu’on guérit par le quinquina, une irritation intestinale qu’on guérit par les purgatifs; nous pourrons bien , en faveur de tant de concessions exigées au reste par les faits , passer sur quelques mots qui finiront par ii’avoir plus aucun sens, parce qu’ils sont appliqués à des choses tout à fait différentes.^ »

Les perjoratiojis spontanées de l’estomac et de l’intestin méritent une attention particulière. C’est un singulier phénomène que celui de ces perforations , qui arrivent sans cause connue , et se manifestent par une déperdition de substance plus ou moins circonscrite. M. Broussais a voulu les faire rentrer dans la longue liste des phénomènes propres à la gastrite chronique. A-t-il réussi ? Je ne le crois pas. Cependant ses gastrites chroniques

1 £xam. , pag. 80/4 , — % Revue mcdic, , tom. x , pag. 262.

partielles, bornées à un point déterminé de la membrane muqueuse , le servent merveilleusement pour expliquer ces perforations. M. Lallemand ayant en outre prouvé que l’inflammation , tout en augmentant en apparence la densité des tissus , détruit leur consistance et leur cohésion ( ce qui explique les perforations de la vessie par les sondes à demeure , la section des artères par les ligatures ) , les physiologistes se sont emparés de ces faits pour expliquer les perforations de l’estomac. Voici comment s’exprime à ce sujet un élève de M. Broussais :« Avec ces données , il nous » est facile de prouver que les perforations de » l’estomac sont toujours déterminées par une » phlegmasie de l’estomac , qui ne diffère en rien de « toutes les autres. Nous établissons d’abord en » principe que presque toujours les individus, chez lesquels on a observé une perforation de ce » viscère , étaient affectés depuis un temps plus » ou moins long de gastrite chronique. ‘ »

Vous voyez que ce physiologiste n’est pas embarrassé ; il commence par établir en principe ce qui est en question, et il raisonne en conséquence. Avec une pareille logique , on doit toujours avoir raison. Cependant le meme élève choisit quelques observations pour prouver qu’en effet la gastrite chronique précède la perforation. Il interprète les symptômes à sa manière ; et voici

» wî. Cioupil, ouvrage cité ^ 4o4> io5.

un exemple de ces interprétations. « Une demoi- » selle de trente ans , se serrant fortement le bas y> de la poitrine ^ pour rendre sa taille plus gra- » cieiise , éprouva , à la suite d’un régime irréguy> gulier ^ une suppression de règles , et par suite » une hydropisie. Elle mourut promptement; et )) à l’ouverture , on trouva une perforation dans » la partie de l’estomac qui correspond à la rate. » 11 est évident pour notre physiologiste , que les mots soulignés dans cette observation attestent suffisamment l’existence de la gastrite chronique. Cela confirme ce que je vous disais, que, lorsqu’il s’agit d’irritation et de phlegmasie, un élève de M. Broussais n’est pas difficile en fait de démonstration.

Voilà cependant que M. Chaussier , qui a surtout appelé l’attention sur ces maladies, soutient quelles se forment quelquefois subitement en peu d’heures chez des personnes saines , et le plus souvent après quelques jours de maladie.* Fort embarrassé par les personnes saines , notre physiologiste se retranche sur ces quelques jours de maladie ; et n’osant pas y trouver la preuve d’une gastrite chronique , il y voit « les signes » d’une violente phlegmasie de l’estomac.^* » Malheureusement cette violente phlegmasie devrait, d’après ses principes , produire les symptômes des

1 ÿullelhi (les Sciences medicales du Départ, de VEure , n“ 53, a M. Goupil, Exposition des principes, etc., pag. 4i2.

fièvres dites essentielles ; or cela n’est pas ; et Ton se contente de dire que « la mort survient » si rapidement que la réaction ne peut pas s’o- » pérer ^ ; » sans faire attention que les quelques jours de maladie , qu’on invoque pour établir l’existence de la phlegmasie , seraient plus que suffisans pour donner à la réaction le temps de s’établir.

Ainsi , de quelque côté qu on envisage les phénomènes des perforations, on est forcé d’admettre qu’il y a dans fulcération rapide qui les détermine quelque chose de spécial qui n’est pas une simple phlegmasie. Car chez l immense majorité des sujets, la gastrite vraie, si aiguë qu’elle soit, ne perfore pas l’estomac , non plus que la gastrite chronique , malgré son acharnement , qui la fait , au dire de M. Broussais, persister pendant vingt ans et plus.

Ceux qui ont étudié cette maladie dans ces derniers temps , ont vu qu’il eu existe plusieurs espèces très-distinctes ; que chez certains sujets on trouve les bords de la ]:>erforation rouges , épaissis , frangés , ce qui peut alors faire supposer une inflammation particulière ; que chez d’autres sujets, les parois de l’estomac autour de la perforation et les bords memes de cette perforation étaient pâles , amincis , et sans aucune trace de congestion sanguine, en sorte que lo tissu se

1 M. Goupil , oi/t;. ca.pag. 4* a-

trouve aminci et percé par une espece d’usure , sans aucune trace d’irritation.»

Concluons que les perforations ne sont point l’effet d’une simple gastrite, soit chronique , soit aiguë ; et quelles diffèrent autant de cette phlegmasie , qu’un ulcère rongeant diffère d’un phlegmon ou d’une plaie simple.

Je terminerai l’énumération des phénomènes attribués par M, Broussais à la gastrite chronique, par quelques mots sur les pulsations ou palpitations qu’on observe quelquefois dans l’abdomen. Voici comment les considère l’auteur de la nouvelle doctrine : « L’inflammation de la membrane » interne de l’estomac est accompagnée de la turgescence de toutes les artères gastriques, gastro- » épiploïques et gastro-spléniques ; elles aiigmen- )) tent ici de volume , comme celles des doigts » dans le panaris ; et leurs pulsations simultanées )) figurent une tumeur anévrismale; mais aussitôt que la phlogose a disparu , ces artères , ainsi que celles d’un foyer phlegmoueux qui vient )) de se résoudre, reprennent leur calibre normal, » et Tanévrisme disparaît.^ » Les palpitations abdominales sont donc regardées, dans la nouvelle docti ine, comme un phénomène appartenant à la gastrite chronique.

La plus simple réflexion ne suffit-elle pas pour

1 ArchitJ. gènér, de mcdcc . ^ Méinoirc de M, I.uui.s,

3 Annales , tom. iv, pag. 1 1 ",

démontrer la frivolité de cette théorie ? Ces pulsations ne sont , nous dit-on , autre chose que les battemens des artères gastriques et gastro-épiploïques dont la turgescence dépend de la phlogose. Mais si cela était , ce symptôme devrait exister dans toutes les gastrites chroniques un peu intenses ; et Userait impossible qu’il ] l’existât pas toujours dans la gastrite aiguë. Celle-ci en effet ne peut-elle pas être comparée au phlegmon et au panaris , mieux que la gastrite chronique ? Pourquoi donc n’est-elle pas accompagnée de ces pulsations? Est - ce que les artères gastriques et épiploïques ne seraient pas alors en turgescence ?

M. Broussais blâme beaucoup ses devanciers d’avoir attribué ce symptôme à un état nerveux , lorsqu’ils ne trouvaient point d’anévrisme de l’aorte. « Je me rappelle avoir vu , dit-il , lorsw que j’étais élève à l’école de Paris , un profes- » seur de clinique et ses nombreux auditeurs » frappés du' plus grand étonnement , que je par- » tageais avec tous les autres , en remarquant » qu’une saignée avait fait disparaître, comme par » enchantement , de violentes pulsations , qu’une (c femme présentait dans la région épigastrique.* )> Cet étonnement tenait sans doute à l’erreur du diagnostic , qui faisait croire à une dilatation anévrismatique. Mais rien n’était plus naturel que cette terminaison, en considérant les pul-

1 Annales^ tom. iv, pag. ii6.

salions comme produites par un état nerveux. C’est le propre de cet état de se manifester et de disparaître instantanément. Ce qui serait vraiment étonnant , je dirai meme impossible , c’est que des pulsations produites par un état phlegmasique bien prononcé eussent cessé si subitement. Le phlegmon ne disparaît pas d’une manière si brusc{ue ; et une saignée n’arréte pas à l’instant même les pulsations ressenties dans un panaris. L’analogie établie par M. Broussais est donc fausse, et sa théorie se trouve démentie par sa propre expérience.

Il me semble que je suis entré dans des détails suffisans pour vous faire juger l’esprit suivant lequel M. Broussais considère aujourd’hui la gastrite chronique; vous l’apprécierez mieux encore par les assertions suivantes qui sont peu connues, parce quelles se trouvent perdues au milieu de discussions étrangères à cet objet.

Je vous ai dit que le carreau , caractérisé , comme vous savez, par l’engorgement des glandes mésentériques , était rapporté à la phlogose chronique de la muqueuse gastrique. On a objecté à cette théorie que l’engorgement de ces glandes et les tubercules du mésentère se rencontraient quelquefois chez des enlans nouveaux - nés et même chez des fœtus, qui n’avaient pas eu l’occasion ni le temps de contracter une gastrite chronique. M. Broussais répondit que , même dans ce cas , les tul^crcules n’arrivent jamais

« sans une inflammation antécédente. ^ « C’était bien le cas de lui faire une question , qu’il reproche ailleurs à M. Hufeland de ne s’étre pas faite ^ savoir : « Quels sont les modificateurs sous 5) finfluenee desquels cet organe ( l’estomac ) est » devenu malade^?» La question eût été embarrassante ; mais M. Broussais a pensé à tout. Ne pouvant pas accuser le fœtus de s’être enflammé l’estomac avec des substances incendiaires , il a dit , comme certain personnage de la fable :

Si ce ji’est toi , c’est donc ta mère.

Et après s’étre égayé sur les tubercules héréditaires et les germes des fatalistes , « planant » de toute éternité sur certaines familles^, » il a admis , lui , une gastrite chronique héréditaire. « Je soutiens , dit-il , que toutes les phlegmasies )> chroniques de muqueuse , quelle que soit leur » cause , sont susceptibles de se transmettre par Si voie de génération. Je possède une foule de faits » qui m’autorisent à croire que les mères atta- » quées de gastrites chroniques communiquent » cette affection à leurs fœtus, ^ »

L’auteur de ce passage demande ailleurs à M. Pinel la permission « de rire de ses tubercules » héréditaires et de ses germes qui naissent, sans a aucune raison, au milieu de nos parties, à la

î E.ram. , prop. i68. — 2 Ibid , pag. 216. — Ibid. , pag. 616.

'< Annales , loni. iv , Amwn. bibliog. , pag. 6.

» manière des champignons et des animaux pa- » rasites.* » Pour moi, je ne me permettrai pas de rire des gastrites, des catarres, des corizas chroniques héréditaires de M. Broussais ; mais je lui demanderai la permission de n’en rien croire , et de penser que c’est encore là une des circonstances où, comme il dit ailleurs, ses observations l’ont trompé.^

Je lui demanderai encore la meme permission relativement au passage suivant : « Nous savons )) aussi que l’on passe long-tems pour se bien por- » ter , avec un état habituel d’inflammation gas- » trique , et que dans cet état on peut meme ac- » quérir un embonpoint extraordinaire. ^ » Nous saisons ! Y oWk certes une science sur -humaine. xMais pourquoi M. Broussais la garde-t-il exclusivement pour lui et pour ses adeptes ? pourquoi ne nous apprend-il pas à quels signes on peut reconnaître qu’on est malade , lorsqu’il est avéré qu’on se porte bien ?

Je pourrais , à l’occasion du traitement , vous signaler encore beaucoup de subtilités imaginées pour justifier l’emploi des toniques dans certains cas, et les guérisons obtenues par des remèdes irritans, tels que l’émétique, le vin, l’alcohoi, les sels neutres, le calomel, les eaux thermales, etc. , qui guérissent , de l’aveu de M. Broussais , cer-

1 Exam , pag. 63/(.. — 2 Ibid.,

3 Physiologie , tom. i®*', pag. 200.

tailles gastrites chroniques. ^ Les réflexions que j’ai déjà faites précédemment à ce sujet me dispensent de réfuter aujourd’hui la prétendue révulsion opérée par les eaux minérales; car vous savez que la révulsion suppose toujours une irritation artificielle plus forte que l’irritation morbide , et que l’eau minérale ne produit pas un effet vésicant sur la peau. Je ne chercherai pas non plus à vous expliquer comment , lorsque les irritans guérissent l’irritation chronique, tantôt, « ce n’est que dans les cas où la phlegmasie est » légère, car si elle est invétérée et profonde, la » cure n’est que palliative ^ » ; tantôt , c’est parce que cc l’inflammation chronique remonte à l’état » aigu^ , » ce qui veut dire que la phlegmasie était trop légère, et qu’il a fallu l’augmenter.

Malgré ces contradictions, je me plais à reconnaître que M. Broussais mérite des éloges, pour la sagesse des préceptes qu’il enseigne sur le traitement des gastrites chroniques. On le voit sans cesse occupé de restreindre l’usage des saignées , que sa théorie doit nécessairement porter à répéter trop souvent. Dans un grand nombre de propositions , il établit la contre-indication des émissions sanguines en général , chez les malades débilités par de longues souffrances 4 , ou bien la nécessité de remonter la machine par quelques stimulans, après un régime affaiblissant très-pro-

1 Ex‘a)u. pr(){>. ^<>4, — ilbld. , pr. 299. — 7) Ibid. pr. 294.

• 4 Ibid. , piop, 29S, 434)

longé. * Mais tel est l’effet de la prévention , que ces préceptes judicieux , dont l’observation devient indispensable pendant un traitement si long , sont trop souvent oubliés ou méconnus par les disciples enthousiastes. C’est ici surtout que vous remarquerez l’influence du maître sur les clèves , et la hardiesse de ceux-ci toujours poussée au delà des bornes, car il faut que la médecine systématique porte son fruit.

M. Broussais dit : « On ne doit traiter par les^ » saignées locales répétées et par l’abstinence » complète que les gastro-entérites chroniques » des sujets robustes ; car ce traitement jette les )> personnes débiles dans une faiblesse dont il » faut des années pour les rappeler ; et pendant y> tout ce temps , la mobilité est extrême et les rechutes sont très faciles.* » Cela est très- sage; mais voyez comment s’expriment MM. deCaignoii et Quémont. « Si le malade a encore de la cou- 3) leur, de l’embonpoint, on appliquera des sangsues... Si la première application exaspère les » douleurs , le bien-être arrive douze ou vingt- » quatre heures après la seconde application. Tant » quily a des forces... il faut revenir avec con- » fiance à l'application des sangsues. L’on doit , » avec la plus grande sévérité , joindre à ce moyen » une diète rigoureuse.^ »

Remarquez que, pendant ce traitement de phi-

1 Exam., prop. 296, 5o4, 4^95 etc. — 2 Jbld. , prop. 546.

5 Levons sur les pldegmasks gastriques, pag. 199, atK).

sieurs mois , de plusieurs années meme , il est impossible qu’il ne survienne pas quelque douleur dans quelque partie du corps ; or , c’est toujours la saignée que recommandent les physiologistes, « Quelques muscles sont-ils douloureux ? « l’application des sangsues fera disparaître les )) douleurs.* » Ainsi , d’application en application , on arrive enfin au point de laisser son malade sans force J sans couleur ; et alors il faut des années pour les rappeler de cet état de faiblesse ; et comme les rechutes sont très-faciles pendant tout ce temps , le malade meurt en chemin.

Je ne m’étendrai pas davantage sur ces exagérations dangereuses , parce qu’il serait injuste de reprocher à M. Broussais les fautes de ses élèves ; j’ai dû seulement vous les faire remarquer, parce que tel est le résultat inévitable de toute tendance systématique poussée à l’extrême.

1 Leçons sur îês Phlegmasies gastriques, pag. aoS.

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