IV LETTRE

Sur TAnasarque & l'Éclampsie scarlatineuses.

Dans le nombre des accidents qui arrivent pendant la décroissance de la scarlatine, il en est un que vous signalez et qui a trait à l'une des observations contenues dans mon nécrologe : je veux parler de la jeune femme

M , de Noizay, nouvelle accouchée, morte à la fin de la période érup-

tive par la transmission de l'éruplion vulvo-vaginale à l'intérieur de la matrice et à ses annexes, ce qui a déterminé des accidents presque identiques avec ceux de la maladie appelée péritonite puerpérale; depuis, je n'ai jamais eu occasion de rencontrer d'autres cas semblables ; mais les fausses couches que j'ai observées dans différentes maladies éruptives, notamment pendant la variole, me font croire que les succès que j'ai obtenus par les injections et les lotions résolutives sur les parties sexuelles des filles et des femmes pendant l'éruption, me font penser que le même moyen sera efïicace dans les cas d'accouchements ou d'avortements si souvent provoqués par cette maladie. J'ai donc les raisons les plus sérieuses pour conseiller dans ces circonstances les injections et les lotions de décoctions de noix de galle, de ralanhia, la dissolution de tannin et surtout l'eau contenant en su?pension du sous-nitrate de bismutii, parce que ces agents à la fois sédatifs et astringents s'opposent à la décomposition putride de l'écoulement leucorrhéique et par conséquent préviennent les accidents' de résorption qui sont d'iiulant plus graves et plus à redouter que la matrice est plus récemment vide.

Actuellement, entendons-nous sur ce que vous appelez la scarlatine fruste. Vous savez et vous le dites même que souvent des gens qui n'ont eu que l'angine scarlatineuse, au moins en apparence, éprouvent malgré cela une véritable desquammation. Je ne sais si vos observations concordent avec les miennes ; mais, chez ceux-là, je n'ai jamnis observé d'accidents primitifs aussi graves, que quand l'éruption était très-apparente.

Dans les cas oii la desquammation n'a pas lieu, au moins d'une manière sensible, s'en suit-il qu'il n'y ait pas eu d'éruption ? J'avoue, mon cher Trousseau, que je ne le crois pas. Entre l'éruption confluentc et celle qui

65 SUR l'anasarque

est assez discrète pour ne pas paraître à rœiliiu ( mais qui n'en existe pas moins, puisque la desquammation s'ensuit ), il y a certainement dos degrOs bien variôs. Pourquoi donc n'y en aurait-il pas de moins apparentes encore .' Ainsi je prends pour point de comparaison la variole, quand elle est trè.>;discrète : si les boutons étaient aussi petits que les papules scarlatineuscs. ne pourrait-on pas nier la participation de la peau à la maladie ? Au mois

d'octobre 1861, pendant que la variole sévissait à Paris, M. J R. ., notre

compatriote, revint en Ton raine régler quelques affaires d'intérêt. Il ét.'iit accompagné de sa domestique, partie de Paris déjà indisposée par les pro-drômes d'une variole demi-confluente. Or, la cousine de cette femme, qui demeure à Tours, rue de la Madeleine, lui donna quelques soins et, vingtquatre ou vingt-cinq jours après, elle tomba malade à son tour. Le quatriônjc jour et les suivants, j'étudiai sur cette femme la marche des pustules varioliques, et elles n'étaient pas nombreuses, car il me fut impossible' d'eu trouver plus de quatre dans la maladie de cette femme, conséquence de sa cohabitation avec sa parente ; rien ne me manqua dans la marche de ces pustules pour les bien caractériser.

Admettons un scarlatineux n'ayant pas l'éruption beaucoup plus continente que chez cette variolée : la desquammation n'aura pas lieu partout, bien certainement ; qui pourrait alors constater cette condition de la peau ? Voilà comme je comprends ce que vous appelez la scarlatine fruste. Mais, de ce que la peau se montre peu sensible à l'action de l'agent scarlatineux, s'ensuit-il que ce virus n'agisse pas plus ou moins vivement sur les reins et sur le tube digestif, comme les nécropsies le démontrent ?

Doit-on attribuer à cette circonstance seulement un fait que vous signalez, et vous n'êtes pas le seul ? C'est la fréquence plus grande de l'anasarque après les scarlatines légères et même à la suite de celle que vous appelez fruste; s'il en est ainsi, il me semble que c'est déjà une grande preuve de l'erreur où sont tombés ceux qui attribuent l'anasarque scarlatineuse à l'impression du froid. Car, s'ils avaient raison, comment expliquer que ce soient précisément ceux des scarlatineux qui ont eu la peau pour ainsi dire indemne ou peu malade qui sont plus sensibles aux effets fâcheux d'un abaissement de température, quand ce sont ceux dont la desquammation a été la plus complète, dont l'épiderme s'est renouvelé, je dirai entièrement, chez qui le derme doit par conséquent être plus impressionnable, qui sont moins exposés à cette fâcheuse influence ? Si ce raisonnement vient en aide aux doctrines que je vais vous soumettre sur les causes de l'anasarque et de l'éclampsie scarlatineuses, ce n'est cependant pas par lui que j'ai été amené à constater que le froid est la plus rare des causes de cette fâcheuse complication. J'ai, au début de mes recherches, tenu note de vingt-cinq ob^^rvations d'albuminurie scarlatineuse et, chez ces vingt-cinq, il serait impossible do démontrer, de voir même l'action malfaisante de cet agent, quand

ET l'ÉCLAMPSIE SCAULATINEUSES. 0/

Chez tous inaistinclcmcnt il est aisé de constater que l'anasarque et ses suites, même les plus compromettantes, ont été précédées par des fautes -raves dans le régime alimentaire ; il va découler, je l'espère, de l'exposé de la plupart d'entre elles, que c'est en surveillant l'alimentation des scarlatineux que j'ai été incomparablement plus heureux que MM. Rilliet et Barihez. Mes recherches vous démontreront que c'est à l'aide de ces mêmes précautions seules que j'ai été doublement plus heureux qu'eux, puisque j'ai pu obtenir que cet accident fût toujours de courte durée et j'oserai dire même aussi peu grave. Ainsi, dans mon relevé, je vois que deux seulement de ces scarlatineux avaient été soumis à des lotions résolutives pendant l'éruption, que sur douze l'anasarque survint immédiatement après une indigestion bien constatée, que huit avaient été tourmentés pendant quelques jours par un grand appétit qu'ils avaient satisfait ( car, de l'aveu lie leurs parents, ils avaient mangé excessivement) et qu'ils n'avaient bouffi qu'au moment où cet appétit avait cessé pour faire place au dégoût le plus complet.

Un de ces anasarquôs n'avait pas cessé, pendant toute sa scarlatine, de manger de la soupe au l;jit ou de la bouillie, il n'avait bu que du lait en guise de tisane. Celui-là, comme vous le verrez, n'avait pas quitté son lit et (■•tait resté claustré dans un appartement bien chauffé.

Deux avaient mangé, quoiqu'ils fussent tourmentés par des douleurs de ventre incessantes.

Un avait depuis longtemps des fièvres tierces.

Un autre avait éprouvé une violente colique la veille de l'apparition de l'anasarque.

Enfin, deux ont guéri, quoique s'exposant aux intempéries d'une saison froide et pluvieuse, et aucun de ceux que j'ai soignés n'a subi la claustration. Tous ceux même chez lesquels on voulut attribuer cette complication à l'influence du froid, déclarèrent ne pas savoir comment cela avait pu se faire.

Le plus grand nombre de ces observations a été relevé avant que Brick eût fait connaître ses recherches, et toutes l'ont été avant que l'on fût initié aux causes de l'albuminurie. A cette époque, il est vrai, Broussais trônait encore; mais, quoiqu'il en soit, elles ne prouvent pas moins, toutes sans exception, je ne pourrais trop le répéter, que c'est sous l'influence du régime alimentaire mal entendu que l'anasarque scarlatineuse, puis réclampsie, se développent; que l'un des meilleurs moyens de prévenir, de guérir promptement ces accidents, c'est la diète.

Quand je causerai avec vous de l'albuminurie et de l'éclampsie, qui en est si souvent la terminaison, je vous dirai comment je m'explique l'influence pernicieuse du régime dans ces circonstances. Mais ces détails nous mèneraient trop loin et ne seraient que des longueurs déplacées pour le moment.

SUR l'anasarque

Première observation.

Je croyais encore à l'influence du froid, lorsque A B , de

Noizay, ûgée de quatorze ans, non réglée, se livre à son appétit après une scarlatine légère; le ventre reste tendu, douloureux, la convalescence pénible. Le 15 juillet, elle fait un repas 'copieux, puis se promène.

Dès le 16, l'appétit fait place au dégoût, à la boufTissure, à des frissons, à des coliques plus aiguës, à des douleurs dans les membres; sa langue est blanche, sa peau sèche et chaude ; l'urine est rare sans changement de couleur et la soif très-grande.

Trailement. — Frictions avec l'huile de laurier, vingt gouttes d'éther et de teinture de digitale dans une potion, tisane des cinq racines, alimentation modérée ; je n'interdis point la viande. On continue ce traitement pendant huit jours sans amélioration aucune. Enfln, le 23 juillet, dix sangsues à l'épigastre, tisane d'orge, potion éthérée sans digitale.

24 juillet. — La fièvre, les douleurs de ventre et des membres sont disparues. L'urine est moins rare, la bouffissure a beaucoup diminué. — Huit nouvelles sangsues, mêmes moyens.

Le 30, la céphalalgie dont je n'ai pas parlé, la bouffissure, toutes les douleurs enfin n'existent plus. La malade est un peu paie, mais elle a de l'appétit. Je prescris une diète végétale; elle reprend ses fonctions de bergère, qui n'empêchent pas la convalescence d'être courte.

Deuxième observation.

Il y avait huit jours que M'i^ G. . . , de Montreuil, avait eu la scarlatine comme toute sa famille : cette jeune fille de quatorze ans, déUcate, non réglée, qui ne s'était pas rétablie, n'avait cessé de se plaindre de douleurs sourdes dans le ventre, tout en continuant à manger beaucoup.

Quand je la vis, elle n'en attribuait pas moins sa bouffissure à l'action du froid, mais elle ajoutait qu'elle ne comprenait pas comment cela avait pu se faire, puisqu'elle n'était pas sortie de sa chambre.

Depuis dix jours, elle éprouvait une insomnie complète, de l'oppression sans toux; sa figure était doublée d'ampleur : elle était très-pàle; sa langue était blanche, lisse, épaisse, l'isthme du gosier était rouge, couvert de mucosités, sa peau chaude et sèche, son pouls plein et fréquent, le corps entier était œdématié, mais moins que la figure; cet œdème était rémittent, l'épigastre douloureux, l'urine fraîche- rendue était trouble; en refroidissant elle formait un dépôt gris; les selles étaient régulières.

Traiiement. -~ Huit sangsues à l'épigastre, diète absolue, boisson de chiendent, potion avec huit gouttes de Laudanum de Rousseau et trente

ET l'éclampste scarlatineuses.

gouttes de liqueur d'Hoffmann pour deux cents grammes d'eau, à prendre par cuillerée toutes les deux heures.

A peine les sangsues avaient-elles coulé que M"« G. . . s'endormit pendant quatre heures ; on laissa les sangsues saigner abondamment.

Deux jours après, cette fille n'était plus bouffie, ellti n'avait plus de douleurs de ventre, son pouls n'était pas fréquent, les envies incessantes de manger avaient disparu, l'urine était limpide et plus abondante; son rétablissement fut très-prompt.

Troisième observation.

Le 20 juin 1826, je vis à Trippe-Genêt, commuue de Saint-Ouen, chez

G ^ un petit garçon de dix ans, bien constitué. Il avait eu une

scarlatine si légère que ses parents ne s'en étaient pas occupés; Téruption avait suivi régulièrement toutes ses phases sans que le malade eût gardé la chambre.

Peu après, cet enfant devint pâle, se plaignit d'une douleur de tête insupportable; son appétit était perdu depuis trois jours quand je fus appelé; alors son pharynx était rouge, sa langue blanche, limoneuse, son ventre indolore, sa poitrine ne paraissait pas malade, mais il était comme prostré.

Traitement. — Une diète végétale et des boissons aqueuses suffirent pour amener une amélioration telle que je ne fis que deux visites, le 20 et le 21.

Le 28 du même mois, ses parents s'absentèrent vingt-quatre heures, et, pendant ce temps de liberté, le malade monta sur un cerisier et se bourra de ses fruits qui n'étaient pas mûrs. Dès le soir même, il fut pris de fièvre, de coUques, de diarrhée, et dans l'intervalle de six à sept heures, il fut complètement anasarqué; sa bouffissure croissait à vue.

Quand je fus demandé, j'étais retenu par un cas très-grave ; mais, habitué à ce genre d'accidents, j'ordonnai onze sangsues sur le ventre, plus, une potion au laudanum et à l'éther, la diète, des fomentations sur le ventre et l'usage de l'eau de tilleul édulcorée.

A ma visite, le 29, le pouls était souple, peu fréquent, la langue blanche ; la soif, les coliques, la diarrhée étaient presque entièrement dissipées ; l'anasarque avait déjà beaucoup diminué, l'urine était encore brune et l'épigastre douloureux.

Traitement. — Huit nouvelles sangsues, la même potion, l'infusion de tilleul et la diète.

Le t" juillet, amélioration considérable; je donne quelques cuillerées de potage maigre, et enfin, le 5, la convalescence est complète.

SUR l'anasarque

Quatrième observation.

j B de Montreuil, quatorze ans, scarlatine discrète, faim pressante pendant les huit ou dix jours qui précédèrent le 10 avril 1827.

Ses parents attribuaient au froid la bouflissure considérable de cet enfant, mais ils ne pouvaient s'imaginer où et quand il s'y était exposé.

A une faim insatiable avaient succédé un dégoût complet, des douleurs du ventre, le mal de tête, du dévoiement. Le pouls était dur, la soif assez vive, la langue large, épaisse, rouge à ses bords ; le pharynx était rouge aussi. Je ne pus voir d'urine.

Traitement. — Huit sangsues à l'épigastre, eau d'orge coupée avec du lait pour tout aliment.

12 avril. — L'anasarque est presque complètement disparue ; le pouls de

l'enfant, sa langue, sa gorge, sont dans un état presque normal. B ne

se plaint que d'une chose, c'est que l'appétit n'est pas encore revenu.

Le 22 avril suivant, je le rencontrai gardant ses vaches dans les bruyères, par des giboulées froides. Aux observations que je lui fls sur son imprudence de s'exposer ainsi par un froid humide, il me répondit qu'il y avait plusieurs jours qu'il faisait la même chose sans empêcher son mieux de croître, et, comme on le pense bien, il fît peu de cas de mon observation.

Je ne fis pas beaucoup d'instances, car j'avais vu déjà M M

jeune fille de seize à dix-sept ans, guérir d'une anasarque semblable, pendant qu'elle ne cessait pas de garder ses vaches tous les jours par de froides giboulées et dans les prairies humides qui bordent la rivière de Chançay.

Cinquième observation.

Le 28 février 1828, j'étais appelé chez M. P , meunier à Pocé, pour

six scarlatineux. Ce fut dans cette maison que, d'après mon conseil, une pauvre gagiste se traita par des frictions de vinaigre mêlé à une égale partie d'eau, et put reprendre ses travaux le troisième jour, quoique les accident.': primitifs eussent annoncé une scarlatine assez confluente.

Parmi les cinq autres, un seul, le petit P , âgé de neuf anp.

présenta quelque chose digne d'être noté ici : sa scarlatine était si peu confluente que je laissai la mère le traiter à sa guise ; il était couché dans un petit cabinet qui n'avait d'issue que dans la chambre où l'on faisait bon feu jour et nuit; le malade était tenu très-couvert; ce garçon fort, et d'humeur peu facile, ne but que du lait et ne fut pas un seul jour san? manger de la bouillie; or, pendant que ses frères et ses sœurs à qui je no donnais que de l'eau de tilleul et qui couchaient dans une chambre non chauffée et pour lesquels il m'avait été facile d'obtenir qu'ils fussent peu

ET l'éclampsie scarlatineuses. 71

couverts, étaient ilebout le sixième jour , P au contraire, quoique le

plus robuste, conservait de la fièvre et ne pouvait se lever. A cet état .succédèrent bientôt des douleurs épigastriques simulant la faim et produisant même des défaillances; la mère, qui ne pouvait rien comprendre à cela, donnait à chaque instant de la bouillie ou du lait. Bientôt les nuits devinrent fort agitées. Dégoûté de la résistance que je rencontrais, je laissai là ce malade. On me fit revenir le 12 mars, pour le voir dans l'état suivant : pâleur considérable, bouffissure générale, peau sèche, brûlante, pouls fréquent, dur, soif insatiable, langue villeuse, blanche au centre, rouge aux bords, pharynx rouge aussi et couvert de mucosités, déglutition douloureuse, céphalalgie sus-orbitaire, urine rare et brune, appétit nul, ventre plein, charnu, épigastre douloureux à la plus légère pression, constipation.

Traitement. — Diète, huit sangsues, gargarismes aluminés, boissons aqueuses.

Le 13. — Membres flasques, figure dégonflée de plus de moitié; un sommeil calme qui a duré toute la nuit a remplacé l'agitation et les rêves. La soif est moins ardente, la langue et la gorge sont moins rouges, le ventre est moins I)lein, moins douloureux, le pouls a perdu de ses caractères fébriles, la céphalalgie est moindre, l'urine n'est plus brune, elle est plus abondante.

Traitement. — Diète, boissons aqueuses.

Sous l'influence de ces moyens, le mieux progressa si rapidement que

P put se lever le 18 et sortir le 20, sans prendre de grandes précautions

contre la différence de température qui existait entre sa chambre et l'air extérieur.

Sixième observation.

Je vois encore dans mes notes, chez S , de Nazelles, une de ses

petites filles qui ne cessa pas de manger pendant la période éruptive qui fut peu grave. Elle ne put se lever comme sa sœur ; dès que l'éruption fut passée, elle devint anasarquée même sans sortir de son lit. Ces deux .•=œurs étaient jumelles et également bien portantes. Il n'y avait de différence que dans le caractère. Celle d'humeur facile fut plus promptement rétablie que l'autre.

Septième observation.

Le 29 mai 1829, chez V T , de Nazelles, deux enfants, l'un âgé

de quatre ans, l'autre de trois, qui, à la fin d'une scarlatine assez légère pour se passer des secours du médecin, parurent d'abord complètement rétabhs ; ils eurent pendant deux semaines un appétit très-vorace, qui disparut tout à coup pour faire place à la fièvre et à l'anasarque. Chez ces deux enfants, la langue devint rouge à ses bords, pointillée ; ils se plaignirent de la

7^ SUR l'anasarque

léte de la soif, leur épigastre devint douloureux; le plus jeune se remit promptemcnt, sous rinfluence de la diète que je prescrivis ii tous les deux; l'ainé moins docile, ne fut pas aussi heureux : il urinait couleur café, il était pale, son pouls plein, dur et fréquent, sa peau sèche et hrûlante, il était constipé, toussait, la poitrine était sonore, mais la respiration laissait entendre un gros ràle; les parents prenaient la bouffissure pour de l'embonpoint.

Trailcment. — Diète, fomentations émoUientes sur les piqûres de quatre sangsues mises à l'épigastre, boissons aqueuses.

Le 30, au matin, le père vint m'annoncer que la fièvre avait cédé avec l'oppression et la toux, que la soif était diminuée, ce qui voulait me dire de n'y pas retourner. Cette amélioration dura jusqu'au 31 au soir. Dans la journée, on avait donné à ce malade deux panades très-épaisses; deux heures après avoir avalé la dernière, le frisson, puis la fièvre, la soif, le mal de tête revinrent.

Le 1" avril, au soir, bouffissure, oppression, toux, langue rouge, soif ardente, pouls fréquent, douleurs de ventre, urine brune, point de selles.

Traitement. — Trois sangsues à l'épigastre, boissons aqueuses.

Le 2 avril au matin, ce malade parait un peu mieux, il est moins agité, moins bouffi ; mais le so'r, à cet état succède l'agitation, l'exaltalion d'intelligence, la soif, de l'oppression, de la bouffissure, des mouvements brusques, la fréquence plus considérable du pouls, du ràlc; et l'enfant meurt dans la nuit.

Je ne pus faire cette nécropsie qui m'aurait sans doute prouvé que ce malade avait encore enfreint la diète dans la journée, comme le malade qui fait l'objet de l'observation suivante.

Huitième observation.

M F , de Neuillé, grande et robuste fille de dix-neuf ans, un

type de belle santé, me consulta le 15 septembre 1827 ; elle ne se plaignait que d'être indisposée, parce que ses règles avaient été moins abondantes que d'habitude; sa figure était plus animée, ses mains un peu engourdies; on remarquait quelques papules à peine perceptibles; sa langue était rouge au bord, pointillée, les tonsilles et la luette étaient modérément rouges et gonflées et dépourvues de cet enduit caractéristique de l'angine scarlatineuse; comme la scarlatine ne régnait pas dans ce village, il ne me vint pas à la pensée de lui attribuer cette indisposition, la mère ne m'avait appelé que parce que sa fille n'avait pas d'appétit, je fis une prescription insignifiante. Tout marcha bien, et le 18 on me fit dire que la malade était guérie.

Le 12 octobre suivant, époque présumée des règles, je fus rappelé ; M était pàle, œdématiée, la desquaramation était à moitié opérée.

ET l'ÉCLAMPSIE SCARLATINEUSES. '3

I épiderme qui tombait était épais ; la malade avait eu de grands besoins de manger qu'elle avait satisfaits pour éviter des douleurs épigastriques ; cet appétit était perdu, point de diarrhée, mais douleurs du ventre, léger mal fie tête, point de lièvre ni de soif, sa langue était large, rouge à ses bords, le pharynx était rouge aussi et tapissé de mucosités.

Traitement. — Diète, douze sangsues à l'épigastre, boissons aqueuses.

Le 15, l'œdème est disparu, cette fille n'a plus de douleurs de ventre, elle est endormie comme elle l'est toujours à l'approche de ses règles, son pharynx n'est plus rouge; langue pàle, dégoût moindre.

Traitement. — Mômes moyens, excepté les sangsues.

Le 16, les règles coulent, la malade me congédie encore une fois, elle se croit guérie.

Le 21 au soir, elle fait un repas si copieux qu'elle étonna les paysans, ses convives. Le 22, à huit heures du matin, deuxième repas tout aussi copieux que celui de la veille : il est composé de lard et de choux. A neuf heures, envie de vomir; à onze heures, oppression : on lui donne un bain de pied et du thé. La face bouffit extraordinairement, le corps s'œdématie à vue, et enfin, cette malade venait de mourir, à cinq heures du soir, quand j'arrivai.

II me fut impossible de faire la nécropsie; mais la cause de la mort n'est pas douteuse; cette observation me semble suffire, ainsi que celles qui précèdent, pour démontrer ce que je vous ai dit au commencement de cette lettre, que le froid est bien loin de jouer le rôle qu'on lui attribue dans la production de l'anasarque scarlatineuse, que les excitants digestifs et plus encore une alimentation mal coordonnée ont au contraire la plus fâcheuse influence. Ces faits vous font déjà pressentir quels sont, selon moi, les moyens de la guérir promptement.

J'ai cherché tant que j'ai pu les occasions de vérifier si le froid était réellement pour quelque chose dans la production de l'anasarque scarlatineuse, et je n'ai rien trouvé même qui pût me le laisser supposer. Je crois devoir hmiter le nombre de mes citations : elles ne seraient qu'une répétition. Un seul fait cependant a failli me fourvoyer, je vais le raconter, afin que ceux qui voudraient m'en opposer de contradictoires, cherchent comme moi; car c'est le seul moyen d'éviter des discussions oiseuses et des dissidences fâcheuses.

Neuvième observation.

En octobre 1830, je donnai des soins à une pauvre femme nommée B. . . , de Fleuret, qui allait mourir d'un phlegmon gangreneux de la cuisse et de la fesse entière. Son fils, âgé d6 huit ans, avait eu la scarlatine quinze jours auparavant. L'éruption avait été peu confluente, l'anasarque était néanmoins ( onsidérable. Je fis mettre des sangsues sur le ventre, je prescrivis la diète.

7i SUR l'anasarque

Le malade ne fut point soulagé; le troisième jour, l'enfant sortit pour aller à la selle et le lendemain il me parut plus bouffi que de coutume. J'accusai une infraction à la diète, mais les parents ainsi que le malade assurèrent qu'elle avait 6tè rigoureusement observée. Je prescrivis de nouvelle.": sangsues, la continuation de la diète et une potion éthérée, qui ne produisirent pas le moindre soulagement.

Plus novice, je me serais incliné, mais je crus devoir visiter le lit tout entier, où je trouvai trois gros coings verts. Pris en flagrant délit, le coupable avoua qu'il n'avait cessé d'en manger depuis qu'on l'avait empêché de prendre d'autres aliments, qu'il les cueillait dans le cognassier du jardin chaque fois qu'il allait ou feignait d'aller à la selle, ce qui arrivait souvent.

La surveillance fut plus sévère, et, dès ce moment, le malade débouifit a vue d'œil. Des fièvres tierces arrêtèrent les progrès de sa convalescence, je les coupai avec du sulfate de quinine ;.j'y répugnais d'autant moins que ce n'était pas le premier scarlatineux anasarqué pour lequel j'avais eu recours fructueusement et sans inconvénient à ce fébrifuge. J aurai peut-être occasion de vous en citer d'autres. Voyons ceux que montrent les nécropsies dans l'anasarque scarlatineuse.

Dixième observation.

M D , de Noizay, était âgée de sept ans : elle avait les cheveux

bruns, le teint et le ventre des personnes tourmentées depuis longtemps par, des fièvres intermittentes. Appelé chez son père pour affaires non médicales, vers la fin de juin 1826, je trouvai cette petite au lit, atteinte d'une scarlatine angineuse légère ; la mère lui donnait de feau panée, ce qui me parut bien.

Le 7 août suivant, je fus prévenu que l'enfant n'avait pas quitté le lit, ce qu'on attribuait à une tourniole. Je trouvai son pouls fréquent, sa langue épaisse, muqueuse; un paquet de ganglions très- développés faisait tumeur de chaque côté du col; elle était d'une maigreur et d'une pâleur extrêmes; la face et les jambes étaient un peu œdématiées; elle avait la diarrhée; je ne pus voir son urine. Elle demandait constamment à manger, et la mère ne croyait pas devoir lui refuser. Je donnai quelques conseils, ils ne furent pas suivis; on mit des émollients sur les tumeurs sous-maxillaires.

Le 27 août, appelé de nouveau pour ouvrir les prétendus abcès du col, je irouvai les ganglions énormément gonflés et durs, si vous exceptez le doigt guéri et l'œdème des jambes un peu plus fort ; cette petite était dans le même état que vingt jours auparavant ; sa peau était sèche, brûlante et son pouls fréquent.

Vainement, je fis lout pour faire sortir les parents de leur insouciance; le père, en venant le 1" septembre m'annoncer sa mort, me dit ; « Elle était

RT L'ÉCLAMPSIE SCARLATINEUSES. 7fi

a un peu mieux ik'puis le lendemain de votre visite, mais les abcès qu^ « vous avez refusé d'ouvrir l'ont étouffée après l'avoir fait enfler de tout le « corps. » Nous allons voir combien étaient fondés ces reproches.

Nécropsie, vingt-quatre heures après. — Bouffissure générale et forte.

Tcle. — Les méninges et le cerveau sont peu injectés ; l'arachnoïde e>t diaphane; mais sous cette membrane et dans les ventricules, il y a une légère sérosité peu colorée.

Col. — Le pharynx est sain, les tonsilles sont peu grosses : en pressant la gauche, elle laisse sortir un pus épais. Les ganglions sous-maxillaires sont gros comme des amandes vertes munies de leur enveloppe : ils sont rou geàlres, durs, friables; leur altération est plus considérable à gauche. Là, le tissu cellulaire voisiu des ganglions est en suppuration, mais le pus n'est pas réuni en foyer; la peau qui recouvre le tout est enflammée; une escarre large comme une pièce de deux francs occupe le centre de cette tumeur.

Le larynx, la trachée, les poumons sont sains; le péricarde contient trois cuillerées de sérosité, du reste, le cœur n'offre rien d'anormal.

L'abdomen est énormément distendu, l'estomac et les intestins grêles sont développés par des gaz et par une grande quanlilé de pommes vertes mal mâchées et non digérées. La membrane muqueuse gastrique est d'un gris bleu frès-foncé et rouge dans certains points, elle est épaisse, très-friable et enduite d'une matière brune diffluente ; il en est de même dans le duodénum et le jéjunum ; ce dernier a une portion de deux pieds environ, rouge, épaisse, et remplie de matières sanguinolentes; l'iléon est moins malade, il est mou ; le cœcum a le même aspect que l'estomac; le colon et le rectum sont pâles et parsemés d'une infinité de petits points lenticulaires, déprimés i leur centre ; les follicules sont un peu plus développées que dans l'étaf normal; la rate est de la grosseur d'une grosse poire de Bou-Ghrétien, elle est un peu dure, le foie est gros aussi; le volume des reins est plus considérable que dans l'état normal; leur substance corticale est d'un violet si foncé qu'on les croirait ecchymosés.

Onzième observation.

G... D..., âgée de cinq ans et demi, contracta la scarlatine après sa 5œur. Cette maladie fut légère; quand je la vis pour la première fois en visitant sa sœur, je la trouvai paie, fébricitante, portant de chaque côté de la région parotidienne des paquets de ganglions. Je donnai inutilement les mêmes conseils que pour l'autre.

Le septembre, allant faire la nécropsie dont je viens de parler, je trouvai cette petite œdématiée; son pouls était fébrile, sa peau sèche et chaude; sa langue blanche, villeuse au centre, était rouge aux bords; quoi- <\up. le ventre fût douloureux, lu soif vive, quoiqu'il y eût diarrhée, la malade

76 SUR l'anasarque

demandait continuellement à manger; point de toux ni d'autres accidents pulmonaires.

J'obtins la promesse qu'elle serait mise à la diète, qu'on appliquerait des sangsues sur le ventre et qu'elle userait d'une potion éthér6e et légèrement opiacée

Le 4, pouls moins fréquent, peau moins brûlante, langue moins rouge, selles régulières, les coliques avaient cessé, le ventre était moins gros, l'œdème avait presque complètement disparu, je ne pus voir eon urine.

Cette amélioration suffisait, je pense, pour engager la mère à persévérer, mais l'enfant demandait toujours à manger ; la mère céda, le 5 et le 6 septembre : j'ignore la quantité et la qualité des aliments qui furent donnés.

Le 7 septembre, cette malheureuse enfant avait une figure énorme; la tuméfaction de ses paupières était si considérable qu'il était impossible de voir ses yeux ; elle ne pouvait écarter les mâchoires ; le col, le corps étaient œdéraatiés au plus haut degré; les membres l'étaient un peu moins; la déglutition était extrêmement difficile, la respiration stcrcoreuse, le ventre ballonné, le pouls petit, irrégulier, l'intellect était sain.

Je voulus tenter encore l'elTet de nouvelles sangsues, mais je constatai, dans ce cas plus que jamais, quel est le peu d'influence qu'un médecin, quel qu'il soit, peut avoir sur des gens que le malheur accable sous toutes ses formes. L'enfant expira dans la soirée.

Nécropsie, 36 heures après. — Téie. — Les veines cérébrales sont un peu gorgées d'un sang fluide; les ventricules cérébraux contiennent un peu de sérosité; rien de plus à noter dans cette cavité.

Col. — Les ganglions cervicaux sont gros comme des avelines, ils ont la consistance du rein, quelques-uns ont leur centre réduit en un putrilage rougeâtre, ils sont injectés de sang, le pharynx est sain.

Poitrine. — Les trois cavités contiennent un peu plus de sérosité qu'à l'ordinaire, les poumons sont sains ; il en est de mémedu cœur dans lequel il n'y a pas le plus petit caillot, mais seulement du sang ressemblant à de la lavure de chair.

Abdomen. — L'estomac est distendu, sa moitié cardiaque est rouge, ^'-paisse, enduite d'une grande quantité de matière diffiuente, demimuqueuse; elle est friable et épaisse; le jéjunum et l'iléon ont des portions diaphanes; d'autres sont brunes et épaisses quoique ne contenant rien; cniin quelques autres sont également colorées et pleines de matières sanguinolentes.

Le duodénum et le caîcum sont dans le môme état que la portion cardiaque de l'estomac; leur muqueuse est un peu plus brune, les gros intestins sont épais et injectés ; le foie et la rate, qui sont très-gros, attestent les fièvres que cette petite a eufs l'année précédente.

Les reins examinés avec soin ont tous les deux la moitié de leur substanc*

ET l'éclampsie scarlatineuses. 77

corticale supérieure d'un violet si foncé qu'elle paraît être ecchymosée; elle est friable; le droit est plus malade que le gauche, il est également plus gros; dans le reste de leur surface ces organes sont couverts d'arborisations nombreuses ; leur intérieur ne me paraît pas sensiblement altéré, la vessie est saine.

Douzième observation.

G... R..., de Nazelles, était une petite fille de six ans, brune et fort accorte. Rlle eut une éruption assez confluente, qui marcha mal, ce qui me sembla dù à la rage qu'avait la mère de donner du bouillon, de la panade et des boissons excitantes. Pensant que celte enfant allait mourir infailliblement, je parlai si haut que tout fut remplacé par une potion calmante éthérée, de i'eau de tilleul et des fomentations fortement résolutives sur tout le corps. Les accidents cessèrent comme par enchantement et G... entra bientôt en convalescence.

Il y avait un mois que je la croyais guérie, quand elle fît un repas copieux d'une omelette. Une indigestion avec diarrhée s'ensuivit, puis la bouffissure.

Sous l'influence de la diète, de l'eau de tilleul et d'une potion calmante, les accidents cessèrent si complètement que le troisième jour je regardais l'enfant comme en convalescence. Trois jours après ma dernière visite on vint me chercher dès le matin. A mon arrivée, elle n'existait plus. J'ai su de la mère elle-même qu'elle avait mangé plusieurs pommes cuites, et je suis certain que l'aveu n'était pas complet.

Nécropsie.— Je n'ouvre pas lé crâne, j'étais trop mal placé pour le faire; d'ailleurs la petite G. .. avait conservé son intelligence jusqu'à la fm. Le cœur et les poumons étaient parfaitement sains; le péricarde contenait un peu de sérosité, celle trouvée dans le péritoine était si rouge qu'elle teignait les mains et le linge. Le foie et la rate étaient gorgés de sang. La membrane muqueuse digestive présentait une couleur ardoisée dans beaucoup de points, le reste était rouge et plein de sang. Les reins étaient littéralement comme s'ils eussent été ecchymosés. La vessie était saine.

Treizième observation.

La famille de M. de G. . . , maître de poste à Amboise, paya son tribut à la scarlatine. La petite G..., enfant de quatre à cinq ans, forte, brune et habituellement bien portante, eut une éruption discrète. Elle fut peu malade d'abord. Trois semaines après, j'étais présent au dîner de la famille ; malgré mes observation, G. . . mangea la moitié de l'aile d'une forte volaille et la plus grande partie d'une côtelette; dès le lendemain de cette incartade, ia malade éprouva des troubles gastriques et devint anasarquée. Le traite-

78 SUR l'anasakque

mpiit que j'opposai lut tout aussi eflicace que possible, mais ce mieux ue fut pas de longue dur6e, car il ne se passa pas une semaine avant que la petite indocile, entourée de parents trop faibles, n'eût fait uoe rechute, et cela se répéta tant de fois que je finis par me dégoûter de la voir. J'avais, depuis longtemps, cessé mes visites, et il y avait plus de quatre mois que G . . . était dans un état chronique, digérant mal, anasarquée et épuisée, quand je fus appelé en toute liàte. Je m'y rencontrai avec mon confrère, M. Peltier, d'Amboise. La malade était dans des convulsions éclamptiques les plus fortes, œdématiée à pleine peau, faisant sous elle. Cet état grave avait suivi de près un repas fait avec du lard. Ce fut M. Peltier qui m'excita à essayer encore les moyens que j'avais autrefois employés avec succès.

Une apphcation de sangsues sur le ventre, de l'eau de tilleul, une potion éthérée, la diète eurent, cette fois encore, un résultat aussi prompt qu'ines; péré; mais de nouvelles fautes devaient bientôt ramener une nouvelle rechute; des accidents de la respiration se joignirent à l'anasarque, et G. . . .-succomba à la fin du sixième mois.

Nécropsie. — Les trois cavités de la poitrine étaient pleines de sérosité, le cœur et les poumons étaient sains, le sang était comme de la lavure de chair, l'estomac gris ardoisé, dépoli, comme guilloché et tapissé de mucosités. Les intestins grêles étaient couleur ardoise, ce qui contrastait avecle gros intestin qui était sain ; le foie était jaune et volumineux, les reins mous, loni,s, jaunes et flasques. On verra, dans les observations suivantes, deux véritables attaques d'éclampsie se développer sous l'influence du régimç ; ce sont elles surtout qui méritent l'attention, car la mort était imminente, ce qui complétera la démonstration, de façon à m'éviter d'en citer d'autres.

Quatorzième observation.

A la fin de juin 18-26, D... M..., de Noizay, contracta la scarlatine, il était en voyage; sa maladie fut si bénigne, qu'il ne l'arrêta pas en route. 11 n'arriva dans la maison paternelle qu'à la fin de l'éruption, et, pour le dire en passant, il la donna à ses deux sœurs, chez lesquelles le début fut assez grave; mais des lotions hydro-sulfureuses firent avorter la maladie.

Ce garçon de quinze ans ne perdit pas son appétit, continua à manger copieusement; loin de se rétablir, il resta malingre; sa bouche devint pâteuse. M... se plaignait d'un mal de téte insupportable ; des douleurs musculaires lui arrachaient des cris. Son urine était rare, sans altération de couleur, seulement elle déposait; le ventre était tendu, le malade y actusait le sentiment d'un poids ; il était constipé. Je fis faire sur les membres des frictions avec l'huile de laurier, prescrivis une alimentation exiguë et maigre, des boissons aqueuses.

Ce régime ne pouvait être accepté d'emblée par un garçon habitué à une

ET l'éclampsie scarlatineuses. 79

vie d'auberge : il ne l'observa donc pas et resta ainsi pendant onze jonrs.

Le lOjuiilet au matin, des vomissements survinrent: alors l'appétit était tout à fait perdu, la plus légère ingestion déterminait de l'oppression et des coliques, quoiqu'il y eût constipation, ce malade avait de la soif, sa langue c'tait villeuse, sa gorge rouge, douloureuse et couverte de mucosités ; la peau était sèche, le pouls fébrile, je ne pus voir l'urine. Il n'y avait pas encore trace de boulTissure.

Prescription. — Diète, potion éthérée, huit sangsues qui ne saignèrent pas, la diète ne fut pas observée.

Le soir, vomissements fréquents^ perte de connaissance et convulsions répétées, éclamptiques, si jamais il en fut. Ainsi, quand j'arrivai à onze heures du soir, je trouvai le malade dans l'état suivant : la figure était tellement gonflée que je ne pouvais le reconnaître. Il était impossible de lui écarter les paupières et de voir ses yeux, quelques efforts que je fisse ; la face était néanmoins rouge, les dents serrées, la bouche tournée de côté, il avait sur chaque commissure des lèvres de gros flocons d'écume, auxquels se joignaient des mouvements convulsifs continuels de presque tous les muscles de la face. Les membres étaient raides comme ceux des tétaniques, ot jigités des secousses qui leur imprimaient un mouvement de torsion; le pouls était fréquent, dur, irrégulier, la respiration bruyante; M... était couché sur le côté droit, (c'était celui où les lèvres étaient attirées et où les les convulsions étaient le plus fortes) ; son ventre était très-dôveloppé, une ôueur d'expression inondait le corps tout entier.

Trente sangsues furent immédiatement appliquées et couvertes aussitôt de fomentations chaudes; sinapismes aux pieds, eau vinaigrée froide sur le front, potion éthérisée à donner quand le malade pourrait avaler.

Le 11, à cinq heures du matin, j'apprends que les convulsions n'ont commencé à céder que vers une heur», que, depuis ce moment jusqu'à trois heures, il n'y a eu que deux accès très-courts.

Le malade me reconnaît parfaitement, il parle, sa face est toujours tournée à droite; elle est moins tuméfiée, puisque les yeux sont ouverts; son pouls est toujours fréquent ; il se plaint du ventre et de la tête sans qu'on le questionne ; son urine n'est pas brune, mais elle dépose abondamment ; il va à la selle et vomit souvent.

Quinze nouvelles sangsues. Excepté les sinapismes, on continue les autres moyens.

Le 12, la langue est aphtheuse, le pharynx rouge, la face maigre et pâle, la bouche pâteuse ; la soif, l'inappétence, les douleurs de téte et de ventre persistent.— Mômes moyens, excepté les sangsues.

Le 13, diminution graduelle des symptômes. Mêmes moyens.

Le 14, anasarque tout à fait dissipée, téte lourde, peu de soif, désir de manger, pharynx moins rouge; langue moins épaisse ; ventre souple, indolore.

80 SUR l'anasarque

Traitement. — Aliments maigres et légers, tilleul, potion éthérée.

17 mai. — Il est si bien qu'il se lève et sort à la porte; convalescence courte. Ce jeune homme est resté longtemps sujet aux migraines pour les plus faibles infractions au régime.

Cette observation et deux qui vont suivre, nous prouvent, je crois, que les convulsions ne sont pas dues à une action mécanique de liquide épanché sur le cerveau, puisque les accidents convulsifs ont précédé l'anasarque.

Quinzième observation.

M... D..., dix-huit ans, sèche mais robuste, se portait habituellement bien ; le jour où je fus appelé pour sa sœur qui avait une scarlatine demicoDfluente avec angine très- forte, elle me consulte pour des fièvres qui la tourmentaient depuis trois mois.

Elle était pâle, ses jambes étaient gonflées et sa peau était en pleine desquammatiou par suite d'une scarlatine légère; malgré ces deux affections, M. . . n'avait point cessé de vaquer aux soins pénibles de la maison.

Le pharynx était rouge, douloureux, l'appétit nul, M. .. éprouvait de la soif, une céphalalgie forte pendant les accès, mais qui ne cessait pas complètement dans l'apyrexie. Déplus, son ventre était douloureux, elle éprouvait de la constipation, sa langue était pâle; je ne,pus voir l'urine.

Je donnai quarante centigrammes de sulfate de quinine en pilules pour la fin de l'accès; c'était le 14 avril. Ils coupèrent la fièvre.

Le 1" mai, au matin, la santé de M. . . était aussi bonne qu'on pouvait le désirer; son appétit était vif, comme on va le voir; les jambes étaient désenflées, le ventre débarrassé, la céphalalgie dissipée ; elle mangea copieusement de la beurrée aillée. A une heure, oppression, envies et efforts pour vomir, qui vont en augmentant, cris, délire, convulsions; on ne donne à cette fille, pour tout breuvage, que du bouillon gras. Les accidents, loin de diminuer, vont croissant jusqu'à mon arrivée, neuf heures du soir; à ce moment, je trouve la malade dans l'état suivant : la figure est pâle et œdématiée, sa bouche est écumeuse, ses dents sont serrées, se^ yeux fixes, ses pupilles contractées, son pouls vermiculaire, inégal, sa peau est brûlante, surtout à lu tète; elle est couverte de sueur; la pression du ventre parait augmenter les convulsions; celui-ci n'est pas dur ni ballonné, il n'est pas non plus contracté; la connaissance est absolument perdue, mais la malade fait des efforts de déglutition et avale ce que l'on fait couler à travers ses dents.

Je fus quérir chez moi ce que je croyais nécessaire, et à mon retour, une demi-heure après, la figure avait tellement augmenté de volume, que les paupières ne pouvaient plus être écartées: la bouffissure augmentait à vue.

KT l'ÉCLAMPSIE SCARLATINEUSE.

Traitement. — Trente fortes sangsues sur le ventre, que je couvris de fomentations ômollientes, oxycrat froid sur le front, sinapismes aux jambes, potion un peu laudanisée et fortement étliérée, boisson légèrement aromatisée.

2 mai, cinq heures du matin. — Le pouls est plein et régulier, les cris et les convulsions sont moins répétées, la connaissance est revenue, les mâchoires sont desserrées , la déglutition se fait assez bien, la langue est limoneuse, rouge à ses bords, la face est énorme, l'urine coule involontairement; point de selles; la pression du ventre provoque moins de signes de douleur.

Quinze nouvelles sangsues, fomentations, mômes moyens, breuvages, pansement des sinapismes, qui sont restés quatre heures et ont produit beaucoup d'agitation et déterminé une rougeur vive. Au soir les convulsions et les cris ont tout à fait cessé. M... se plaint beaucoup de la tête.

Le 3 mai, même état que la veille au soir, seulement la malade n'urine plus sous elle ; elle a été à la selle, sa figure est moins gonflée, la soif est moins vive.

Les parents donnent du bouillon (peut-être de la soupe) à mon insu, et le soir les accidents du 1"" mai reparaissent, mais un peu moindres. Je fis mettre quinze sangsues.

Le 4 mai, M... est comme le 3 au matin : mêmes moyens, excepté les sangsues.

Le 5, je continue; le mieux se soutient; la malade a été à la selle, i'épigastre n'est plus douloureux, la soif et l'œdème sont dissipées.

Le 6 mai, la céphalalgie est presque entièrement disparue, la langue est nette, la gorge n'est plus rouge, le pouls est peu fréquent, la soif nulle.

Je donne un peu de potage maigre et fais continuer la potion. Le mieux va croissant progressivement et le 14 je cesse mes soins pour celte malade qui reste longtemps pâle et se plaignant d'une douleur sourde de la tête qui augmentait pour peu de chose.

Je termine cette série d'observations d'anasarque scarlatineuse par celle d'une pauvre petite qui resta épileptique. Je dois noter qu'elle n'avait jamais rien eu auparavant, et que dans sa famille il n'y a jamais eu de ces accidents qui pussent accuser l'hérédité.

Seizième observation.

A... S..., de Chançay, sept ans, jeune fille assez accorte. En novembre 1825, elle eut une scarlatine discrète que je n'aurais pas vue si je n'avais été appelé pour soigner son frère qui en eut une confluente, qui, pour le redire en passant, fut arrêtée par les lotions hydro-sulfureuses.

Cette fille eut une convalescence pénible, comme tous ceux qui mangèrent trop un régime plus sévère la rendit mieux, mais comme ce mieux

82 SUR l'anasarque

était long à venir, car la diète ne plaisait pas aux parents, je dus lui faire mettre six sangsues sur l'épigastre.

Le 20, c'est-à-dire dix-huit jours après le début, l'amélioration qui suivit l'application des sangsues était telle, que je lus congédié encore une fois; ils eurent tort, car le 26 novemlire, la bouffissure et tout le cortège de l'œdème étaient réapparus sous l'influence du régime mal entendu.

Je prescrivis la diète, la potion calmante, l'eau de. tilleul, et le 28, le mieux était très-prononcé.

Le 30, je fus appelé en toute hâte, à cinq heures du matin. Voici pourquoi : la veille, A. . . était très-bien; alors, vers quatre heures du soir, elle mangea un œuf au beurre ; toute la nuit elle fut fort agitée et tourmentée par la soif, par un violent mal de tête, elle vomit trois fois avant deux heures. Depuis cet instant, les vomissements eurent lieu de quart d'heure en quart d'heure. Ils n'étaient composés que de mucosités bilieuses. A quatre heures, convulsions et perte de connaissance, et à cinq heures et demie, lors de mon arrivée, elle était dans l'état suivant :

Face pleine, rouge, couverte, aijjsi que tout le reste du corps, d'une sueur abondante, yeux renversés, pupilles dilatées, non contractiles, mâchoires serrées, bouche tirée à droite et pleine d'écume sanguinolente, membres contractés, à demi-raides, insensibles aux coups d'épingles, pouls petit et fréquent, irrégulier, mais encore assez dur, respiration courte ; il était impossible de lui rien faire avaler; son ventre, non ballonné était très-dur. Les mouvements convulsifs étaient si énergiques, que les assistants pouvaient à peine contenir celte enfant dans son lit. La bouffissure n'était pas encore apparente.

Traitement. — Je fais respirer de l'éther, mettre vingt sangsues sur le ventre avec des fomentations chaudes, puis je fais faire sur la tête des applications d'oxycrat.

A neuf heures du matin, les paupières sont si gonflées qu'elles ne peuvent être écartées; les convulsions ont cessé, la déglutition est possible; la sensibilité des membres est revenue, mais point de connaissance; les sangsues coulent modérément.

Fomentation et potion éthérées.

A midi, A prononce quelques mots ; ses yeux sont droits, ses pupilles,

quoique très-dilatées, sont contractiles ; elle a eu une selle, son pouls est réguUer, plein, mais fréquent; sa bouffissure est moindre; elle a soif.

A six heures, je la trouve assise sur son lit; elle a un délire bruyant; elle jure et frappe coux qui l'approchent; elle reconnaît sa mère. Les autres symptômes sont amendés; trois sangsues au col qui saignent beaucoup.

1" décembre. — Tout est encore amendé; le 5, elle est convalescente, je ne la revois plus que deux fois pour graduer son alimentation.

Depuis, cette petite est restée avec une céphalalgie d'abord sourde, dont

ET l'éclampsie scarlatineuse. 83

je ne fus pas iurormé; elle augmenta et puis fut saisie d'accidents convulsifs qui devinrent épileptiformes. Je les ai amendés d'abord par un traitement convenable; mais plus tard ils ont repris de l'intensité et l'enfant est restée misérablement épileptique.

Dix-septième observation.

G R , de Noizay, âgée de dix ans, avait eu des fièvres tierces

avec sueurs très-abondantes pendant plusieurs mois; elle était restée pàle et avait le ventre gros. Le 1 1 octobre 1825, elle éprouva une scarlatine pour laquelle des soins hygiéniques me parurent suffisants. Il y avait douze jours que je ne l'avais vue, quand je fus rappelé; elle était oppressée, pâle, boufiîe, se plaignait d'une céphalalgie intense, d'un léger mal de gorge et de dégoût. Les fièvres étaient revenues avec leur type tierce; de plus, les urines étaient couleur café.

Traitement. — Diète, potion éthérée et opiacée, douze sangsues en deux fois.

Le 29, quatrième jour de ce traitement, la bouffissure est disparue, le pouls n'est pas fréquent, le ventre n'est plus douloureux, l'oppression a cessé, l'urine paraît normale, l'appétit est revenu; mais tout cela, bien entendu, dans l'intervalle des accès qui ont repris le type tierce.

Le 6 novembre, je donne vingt-cinq centigrammes de sulfate de quinine, et peu de jours après la convalescence est complète, car le teint est bou, le ventre p8S gros; enfin, tout est rentré dans l'état normal. Mais six semaines

après, G s'exposa au froid, et immédiatement les fièvres reparurent

tierces, mais sans bouffissure : vingt-cinq centigrammes de sulfate de quinine coupèrent encore les accès.

Je crois avoir suffisamment prouvé le peu d'influence du froid, et au contraire celle du régime sur la production de l'anasarque scarlatineuse, celle heureuse de la diète et du traitement, je dirai antiphlogistique, pour la prompte guérison de cette complication grave. Je crois devoir continuer de causer avec vous sur l'albuminurie : ce sera le sujet de ma prochaine lettre.

y4 SUR l'albuminurie.