LETTRE

Sur l'Albuminurie.

Ce n'est pas seulement après la scarlatine et les autres maladies éruplives , que l'on voit l'albuminurie avec anasarque apparaître et se terminer par des accidents urémiques de la plus grande gravité. Cela se voit dans bien d'autres circonstances, alors, comme après la scarlatine ; il arrive que, si la cause occasionnelle est forte , ces derniers précèdent l'anasarque et même l'albuminurie; mais, si l'état convulsif dure quelque temps, l'œdème et 1 albuminurie surviennent ensuite. Je possède des faits qui démontrent que c'est également sous l'influence des écarts de régime que ces accidents se développent. 11 n'est donc pas inutile de continuer notre entretien sur ce sujet ; cela sera, du reste, un moyen de corroborer ce que j'ai dit, tant sur la cause que sur le traitement de l'anasarque et de l'éclampsie scarlatineuses.

Les causes de l'albuminurie sont nombreuses ; mais toutes ne donnent pas lieu à des accidents aigus, puisque les maladies dues à une intoxicationou entretenues par elle, peuvent être suivies de ces accidents ; il suffit qu'jl y ait résorption pour que bientôt l'urine contienne de l'albumine ; mais alors, ce produit morbide ne se montre que lorsque l'économie a été plus ou moins détériorée.

Parmi les cas où l'albuminurie aiguë, celle vraiment curable, se trouvent en première ligne la grossesse, les suppurations cutanées, surtout l'eczéma impétigineux, si commun dans l'enfance, la chlorose et les fièvres intermittentes, qui ne sont compliquées par elle que par des erreurs de régime; là se trouve un point de pratique qu'il me semble très-essentiel de démontrer. Je commencerai par l'éclampsie de la grossesse, là où le mal éclate presque toujours inopinément et souvent lorsque la santé semble des plus llorissante?. Sur vingt-huit femmes dont j'ai noté les observations depuis que je me suis occupé de celte question, j'en trouve quinze qui ont éprouvé des accidents chlorotiques avant le mariage; sur plus de vingt-quatre, il m'a été possible de constater quelles s'étaient livrées à un appétit excessif et, quand les accidents ont été

SUR l'albuminurie. 85 brusques, c'estque, peu auparavant, les malades avaient fait un repas copieux ; de bons observateurs n'ont-ils pas déjà noté que, dans la scarlatine, l'alimentation anormale hûte les accidents urémiques et que l'éclampsie éclate surtout pendant la digestion? Les faits que je vais vous citer ne sont donc que de nouvelles preuves à l'appui de ces observations qui n'ont point été assez goûtées.

Observations d'éclampsie puerpérale.

M™* D avait eu plusieurs grossesses, dont une double qui avait eu

des suites graves au mois de juillet 1842; elle était à la fin du huitième mois. Celle-ci avait débuté avec des troubles digestifs sérieux; vers le septième mois, ils avaient été remplacés par un appétit excessif. Cette dame était une meunière très-intelligente et d'une grande activité ; elle fit un repas copieux avec de la viande et du petit poisson frit ; puis elle partit pour se rendre au marché de Tours. Quelques heures après, se sentant incommodée, elle remonta en voiture et revint chez elle. Appelé vers neuf heures du soir, j^; trouvai la malade au lit, ayant des douleurs faibles et éloignées qui n'annonçaient pas un accouchement très-prochain. Cependant comme il était tard et que nous étions à quatre kilomètres de Tours, je restai là à observer. Entre dix et onze heures, la malade s'ennuyait de ne pas voir le travail marcher plus rondement; elle accusa une violente douleur de tète qui augmentait, me dit-elle, au moment de chaque douleur; j'étais loin de la supposer complètement anarsaquée des jambes et du corps, car la figure et les hras ne le paraissaient pas du tout. Une douleur survint pendant que j'interrogeais la malade; au lieu de me répondre, elle poussa un cri, sa figure se crispa, c'était une attaque d'éclampsie formidable qui dura plusieurs minutes. Je fis une ample saignée du bras; pendant que le sang . coulait, les convulsions cessèrent , ce qui fit croire aux assistants que cette évacuation allait sauver la malade ; je leur annonçai que cette attaque ne serait pas la seule ; mon pronostic fut bientôt confirmé, car huit ou dix minutes après, il en survint une aussi violente que la première, malgré les applications froides sur la tête qui ne furent pas uéghgées.

Les attaques se succédèrent ainsi de dix minutes en dix minutes, toutes plus fortes les unes que les autres (un instant même je crus la malade morte). Pendant qu'on était à la recherche d'un confrère, je ne crus pas devoir attendre, et, trouvant l'orifice ouvert comme une pièce de cinq francs, j'opérai la version et amenai l'enfant. Une attaque eut heu pendant cette manœuvre pénible; l'accouchement parut amener du calme, mais de nouvelles attaques eurent lieu. La délivrance fut facile ; je n'eus besoin que de tirer un peu sur le cordon. A peine fut-elle opérée qu'il survint une crise plus terrible que les autres ; car cette fois elle ne se termina pas par le

35 SUR l'albuminurie.

carus • M"» D devint froide, puis s'agita tellement dans son lit que je

fus forcé de l'y lier. Pendant ce temps-là, je donnai une potion éthérée et quelques cuillerées de potion de Rivière. La peau se réchauffa, le pouls reprit du développement; à ce moment-là, mon confrère Baugé, qu'on était allé chercher, arriva ; mais, trouvant sa présence plus utile chez une autre femme, il se retira. Le calme paraissait se rétablir et je me croyais déjà à la fin des accidents; je parlais de me retirer moi-même, lorsque la malade s'éteignit subitement, sans avoir rien éprouvé qui pût laisser croire à une perte interne ou externe.

Observation n° 2.

Au commencement de mars 1850, je vis à la Tranchée, près Tours,

M^n^D ; cette primipare, d'une trentaine d'années, avait été chlorotique.

Elle était grosse de huit mois pas encore révolus; ses jambes étaient trèspeu œdématiées ; elle m'annonça qu'elle espérait accoucher au plus tôt dans un mois. Mais, dix jours après Hotre entretien, elle assista à un graad dîner de famille, et, le lendemain, au milieu de la nuit, elle fut prise d'accidents éclamptiques très-violents. J'étais absent : on dut recourir à un autre médecin ; les difficultés de s'en procurer furent telles qu'elle ne reçut de secours et ne fut accouchée qu'à sept heures du matin. Une demi-heure après, elle succombait; que fit-on? Je l'ignore : ce qu'il m'importe de noter ici, c'est que les accidents éclamptiques suivirent de près, comme chez la malade précédente, un repas copieux et que les réflexions que ce fait a inspirées à l'auteur d'un travail sur l'ergot sont tout à fait erronées à mon endroit, et que, si quelque chose a fait défaut, ce n'est point sa panacée.

Observation n' 3.

M""" A B , âgée de vingt-quatre ans, avait été très-

longtemps chlorotique au plus haut degré : car il y avait eu ascite; depuis longtemps, tout avait cédé à l'usage des ferrugineux unis aux antiscorbutiques. Elle était donc parfaitement remise quand elle se maria; un an après, elle devint enceinte; sa grossesse parut exempte d'accidents pendant les huit premiers mois ; elle se louait de son bon appétit, lorsque , dans les derniers jours de février 1850, je lus appelé près de cette dame, qui, le matin, en se levant, avait éprouvé du mal de tète et un trouble sensible de la vue ; poussée par ce quelle appelait son appétit , elle venait de manger une bonne tasse de chocolat au lait avec du pain. Je dus témoigner au mari les craintes que j'avais sur les conséquences de ce repas. Deux heures

après cette visite, à une heure de l'après-midi, M""» A était prise

d'accidents éclamptiques très-graves. Appelé en toute hâte ainsi que mon

SUR l'albuminurie. 87

confrère M. Blanchet, nous fîmes une ample saignée. Avant cette première attaque, il n'y avait pas apparence de douleurs pour l'accouchement. Il me semble inutile de décrire chaque crise qui était caractérisée par le renversement des yeux, les mouvements convulsifs de tous les muscles de la face, le serrement des mâchoires avec morsure de la langue, des secousses épileptiformes de tous les autres muscles du corps sans renversement des mains. Enfin, depuis trois heures du soir jusqu'à deux heures du matin, elle eut neuf attaques qui devenaient de plus en plus fortes et plus longues, car la malade retombait dès qu'elle donnait quelques lueurs de connaissance. Enfin l'orifice se trouvant dilaté un peu moins qu'une pièce de cinq francs, quatre consultants décidèrent qu'on terminerait l'accouchement en allant chercher les pieds. La déhvrance fut facile ; il fut convenu qu'on donnerait une potion aveC de la teinture de digitale éthérée. Les attaques ne cessèrent pas ; seulement, pendant quelques instants, elles furent un peu plus rares. Il n'y avait pas quinze heures que l'accouchement était terminé que nous comptions la dix-septième attaque ; des sinapismes appliqués aux jambes parurent aggraver les accidents d'une manière formidable. Je les enlevai, remplaçai la potion diurétique par une dissolution de quatre grammes de bi-carbonate de potasse dans cent grammes d'eau, et je donnai cette préparation par demi-cuillerée, de dix minutes en dix minutes; j'alternais avec une potion légèrement opiacée et éthérée. Sous l'influence de cette médication, cette agonisante ressuscita, si je puis dire; on continua ce traitement toute la nuit. Les attaques cessèrent et, pendant les treize jours qui suivirent, cette jeune femme n'eut pas d'autres convulsions; mais elle resta dans le délire, reconnaissant bien toutes les personnes qui l'abordaient, mais divaguant sur tous les autres points. Les suites de couches parurent d'abord marcher normalement ; l'enfant était mort.

Du septième au douzième jour, on était revenu successivement à une légère alimentation. L'état de la malade paraissait stationnaire ; elle n'avait pas de fièvre, mais le léger délire persistait.

Le treizième jour, elle fut prise de fièvre avec éruption scarlatiuiforme, et, dans la nuit suivante, pendant que j'étais absent, de nouvelles attaques d'éclampsie survinrent : commencées à minuit, elles se répétèrent jusqu'à l'instant de la mort, à dix heures du matin.

Nécropsie, vingt-quatre heures après la mort. — Le cerveau et ses annexes, malgré les treize jours de délire, sont aussi peu engorgés que chez les phthisiques succombant dans le marasme. La poitrine n'offre rien de remarquable, pas plus que tout l'appareil digestif, excepté une petite invagination récente etexempte de toute trace d'inllammation. La vessie est vide, l'utérus contient un caillot récent de la grosseur d'un œuf. Ce viscère, du reste , n'est pas malade. Les reins sont longs , bien plus volumineux qu'ils ne devraient l'être : ils sont noirs, jaunes, flasques, piquetés de rouge, enfin tout à fait semblables à ceux de G. . . de G

SUR l'albuminurie.

Observation n° 4.

Un soir d'été, en 1848, je fus appelé en toute hâte à Vernou pour la femme de V... B..., primipare, autrefois clilorotique. Elle avait eu, vers la fin de sa grossesse, un appétit excessif et était accouchée la veille assez heureusement, quoiqu'elle fût fortement anasarquée depuis plusieurs mois ; suivant l'usage de la campagne, on avait donné aussitôt après la déUvrance force bouillon gras; quelques heures après ces ingestions malencontreuses, des accidents éclamptiques violents éclatèrent. Son médecin* se contenta de donner de la poudre de valériane. La malade eut neuf accès en douze heures, pendant lesquels on dut forcément supprimer le bouillon gras. Mais, dès que l'intelligence fût revenue , l'on y revint avec plus d'opiniâtreté , et, cinq heures après, les convulsions recommencèrent. C'est alors que je fus mandé. Je fis d'abord une ample saignée , j'appliquai des vésicatoires dans les aines, donnai successivement deux quarts de lavement opiacé avec chacun huit gouttes de laudanum de Rousseau. Je ne donnai avec cela qu'un peu d'eau de tilleul et quelques gouttes d'éther. A partir de l'emploi de ce traitement, cette malade n'eut plus que deux légères attaques. Elle fut tenue à la diète pendant quelques jours ; sa convalescence fut trèsprompte. Depuis, elle est redevenue grosse; sous l'influence des précautions prises pour son régime, l'anasarque n'a pas reparu.

Observation n" 5.

Le 30 août 1846, étant appelé à Monnaie avec mon confrère Bénardeau , chez R..., bourrelier, atteint d'une fièvre typhoïde , je fus consulté en même temps pour sa femme, jeune, grande etforte; elle était généralement bouffie et se plaignait d'une éruption. Je lui conseillai d'être plus réservée'dans la satisfaction de son appétit dont elle se louait, ce qu'elle n'accueiUit pas, el, le lendemain, elle fut prise de convulsions au milieu desquelles elle accoucha de deux enfants; elle resta longtemps un peu aliénée.

Observation n» 6.

Madame T..., près Amboise, est fille unique, ce qui dit enfant gâtée ; jeunesse maladive, plutôt due aux soins maternels mal entendus qu'au défaut de constitution, car son père et sa mère sont robustes , et elle a des os forts. De treize à quatorze ans, elle a ôtéchiorotique: l'accident dominant alors était une douleur de tête incessante. Ses digestions sont aisées à ironbler, sa menstruation est irrégulière, très-abondante et suivie de flueurs blanches. A cela, se joignent de petits troubles nerveux et de? céphalalgies

SUR l'albuminurie. 89 fréquentes. Mariée à dix-huit ans, elle devint grosse à dix-neuf. Le début de cette grossesse ne laissa rien à désirer jusqu'à six mois. Ses parents étaient heureux de la voir douée d'un appétit qu'ils ne lui ovulent jamais connu et qui semblait leur expliquer convenablement le grand développement que prenaient ses formes habituellement grêles. La veille du jour

des accidents que je vais raconter, j'étais chez Madame T Il était nuit;

nous étions en juillet; elle me montra ce qui allait faire son souper sans lequel, disait-on, elle ne pouvait dormir. C'était quatre tartines de pain rôti de trois centimètres d'épaisseur sur vingt de long et assez larges , plus une grande tasse de lait: je me récriai; on me répondit que c'était la quantité habituelle; je n'insistai plus, car à la lumière je ne distinguai pas que cette ampleur des formes n'était autre que de l'œdème ; le repas fut donc pris comme à l'ordinaire

Le lendemain, vers onze heures du matin, cette dame, qui s'était réveillée avec la tête lourde et dans un état d'anxiété, fut prise de nausées , puis elle vomit des mucosités. Ces vomissements ne la soulagèrent pas, la céphalalgie augmenta beaucoup ; j'étais absent quand, sur les trois heures, survint une attaque d'éclampsie très-forte; mon confrère, M. Moreau, fît aussitôt une ample saignée. Vers quatre heures, deuxième attaque tout aussi forte que la première. La malade tomba comme la première fois dans le carus le plus complet. Son pouls était toujours plein , les veines du cou très-gonflées, la face énorme et très- rouge; nous fîmes une nouvelle saignée , dônnâmes quelques cuillerées d'une potion éthérée , appliquâmes sur le front des compresses imbibées d'eau vinaigrée, pendant qu'on mettait des sangsues aux parties internes des cuisses et qu'on appliquait un vésicatoire volant dans chaque aine ; la malade sortait par degrés de son insensibilité ; il se fit là ce qui s'était fait entre les deux premiers accès : à peine avait-elle donné quelques signes d'intelligence et reconnu ses proches, qu'un nouvel accès, tout aussi violent et ausssi long que les deux premiers, survint; enfin un quatrième, puis un cinquième furent suivis des mêmes intervalles de lucidité incomplète. L'accouchement n'était pas proposable , puisqu'il n'y avait aucun signe de travail, et d'un autre côté les accidents ne pouvaient durer plus longtemps sans devenir funestes.

Malgré le carus profond qui suivait chaque accès, et en désespoir de cause, je prescrivis un quart de lavement avec cinq gouttes de Rousseau.

L'accès suivant fut beaucoup plus longtemps à se produire. Le laps de temps qui s'était écoulé entre ce dernier et le précédent avait été au moins double; celui-ci nous sembla moins fort et moins long que les autres. Le septième fut encore plus éloigné et plus faible. Ce résultat nous encouragea à donner encore de l'opium; je mis neuf gouttes dans le quart de lavement ; il ne revint pas d'autres accès, seulement la malade resta dans le carus.

90 SUR l'albuminurie.

Vers minuit, Bretonneau nous fut adjoint; nous appliqnjimes des ventouses sèciies aux cuisses : elles parurent fort douloureuses; puis enfin nous crûmes devoir attendre avec d'autant plus de patience que les accidents semblaient se calmer. Cette jeune dame fut trois jours à reprendre son intelligence ; mais ce que je ne dois pas omettre, c'est que, depuis le commencement des convulsions jusqu'au lendemain, l'anasarque avait beaucoup augmenté. Elle diminua comme le reste sous l'inlluence de la diète et des autres moyens indiqués. L'accouchement se fit huit jours après, spontanément : l'enfant mort était chétif et hydrocéphale. Après une grossesse aussi compromettante, on aurait bien désiré. ne plus voir cette dame redevenir enceinte ; mais elle n'en a pas moins eu cinq enfants depuis. Je ne dirai que quelques mots des quatre grossesses qui suivirent cette première, car, à très-peu de choses près , les événements furent ici r::Omes. A trois mois, l'anasarque s'est montrée sans que la saignée ait entravé sa marche; ce qui a paru évidemment la faire toujours diminuer, c'est un régime doux, sévère même, car les viandes blanches étaient les seules qui fussent permises dans les moments où l'estomac désirait quelque chose de plus que des végétaux et du lait ; on en vint à l'usage presque constant des sels alcalins , magnésie , bi -carbonate de potasse ou de soude. Dans ces quatre grossesses, il m'est arrivé tant de fois de constater l'accroissement de la boullissure après chaque infraction, qu'il ne m'est pas possible de douter de l'influence du régime sur cette complication. Dans ces quatre accouchements, les enfants sont venus à terme et très-beaux, malgré l'alimentation exiguë.

Il n'en fut pas de même à la sixième grossesse. Cette dame, habituée à ne plus s'effrayer des débuts de l'anasarque, dissimula soigneusement son état, pour s'en aller aux bains de mer, où elle désirait beaucoup passer un été, et là elle bouffit et laissa ainsi l'anasarque patiemment croître jusqu'à six mois et demi. Quand je la vis, le gonflement avait pris autant de développement que la veille du jour où les accès d'éclampsie avaient éclaté.

Je lui conseillai les moyens qui avaient réussi dans ses quatre dernières grossesses ; mais alors, soit que l'état d'anasarque fût trop avancé, soit que cette malade fût fatiguée par le besoin de vaquer à des soins de vendange et à la surveillance d'ouvriers maçons et menuisiers, ils ne réussirent pas aussi complètement. Leur administration trop longtemps continuée et l'augmentation des doses semblaient même rendre l'estomac plus intolérant. L'urine toujours rare était chocolat foncé tous les matins, tandis que le soir elle était seulement un peu nuageuse. Or, comme cette malade n'urinait que deux fois le jour, que l'urine du matin était celle de toute la nuit, c'étaient donc les secousses du jour qui occasionnaient la présence de ce peu de ?ang dans l'urine. Je crus devoir l'attribuer à une petite course que la malade faisait tous les jours en voiture; on la suspendit. M"»» T

SUR l'albuminurie. 91 resta au lit; dès le surlendemain, l'urine reprit sa couleur normale et devint plus abondante; mais chauffée, elle coagulait énormément. La diminution de la bouffissure qui s'ensuivit fut interrompue de temps en temps par quelque reprise. Il me fut toujours facile de constater que chacune d'elles suivait de près une infraction au régime prescrit ; car, pour contre épreuve, à chaque fois, l'estomac devenait incapable de rien recevoir sans douleur à l'épigastre ; chaque fois aussi, il y avait trouble de la vue et céphalalgie. Une fois entre autres, après un dîner composé exclusivement de viande et démarrons. Madame T fut prise dans la nuit d'oppression et d'angoisses ; le lendemain, à son réveil, elle eut des nausées, mal de tête avec vomissements, trouble de la vue et, à la fin du jour, de la diarrhée. Dès le soir même, l'anasarque augmenta beaucoup ; je fis une saignée qui ne soulagea pas; le sang couenneux contenait beaucoup de sérum. Tous les témoins des accidents de la première grossesse crurent fermement ce jourlà à leur retour. Mais, dès le lendemain, sous l'influence du repos et de la diète absolue, les accidents parurent décliner. La frayeur me seconda; je fus mieux écouté et enfin l'accouchement se fit à huit mois et demi : l'enfant vivant pesait à peine un kilogramme; le péritoine contenait au moins cinq htres de liquide. Deux jours après, l'urine n'était plus albumineuse ; le troisième jour de la fièvre de lait, la sécrétion de l'urine fut remarquablement plus abondante. Knfîn, huit à neuf jours après, l'anasarque disparut.

Observation n" 6.

M""» G eut à seize ans une scarlatine confluente suivie d'anasarque,

dont la guérison se fit longtemps attendre. Cette dame est restée sujette à une constipation et à une leuchorrée. Quoique grande et fortement charpentée, elle n'a jamais repris son teint. Mariée en 1850, elle fit quelque temps après une fausse couche à trois mois. Six mois après, elle redevint grosse, ce qui fut l'objet d'une surveillance toute spéciale. A trois mois et demi de grossesse, elle était anasarquée ; sa famille se louait de son appétit quoiqu'elle se plaignit déjà de vertiges; il lui fut prescrit de manger peu de viande, de boire de l'eau de Bussang factice et surtout de modérer cet

appétit. Les accidents s'arrêtèrent là, et M^^^ G mena sa grossesse à

bien.

Observation n" 7.

Madame P — ., meunière au moulin de Chançay, était d'assez chétive apparence, âgée de trente ans ; elle me consulta en mars 1851. Elle était au septième mois de sa troisième grossesse et énormément anasarquée , ne pouvait plus rester couchée, se plaignait d'un mal de tête insupportable et

SUR l'albuminurie.

urinait peu. Cette anasarque qui datait de cinq semaines avait été précédée d'un grand appétit. Quand elle me consulta, l'anorexie était complète Cette femme était fort inquiète. Il fut convenu qu'elle mangerait peu d'aliments gras, qu'elle prendrait tous les jours cinq grammes de bi-carbonate, ce qu'elle fit avec succès.

A l'instant où je traite de l'éclampsie, je suis appelé pour uné jeune primipare dont voici l'histoire aussi courte qu'instructive.

Cette femme, qui avait été longtemps chlorotique, était mariée depuis un an : elle approchait de son terme; jusqu'au huitième mois, elle a été tourmentée par une faim insatiable ; la bouffissure est bientôt arrivée, on a pratiqué une saignée ; le dégoût étant survenu, elle s'est efforcée de manger ; la veille au soir du jour où j'ai été appelé, le mari lui a fait prendre quelque temps après son dîner un mélange de vin sucré et de pnin. Douze heures après, les attaques d'éclampsie ont commencé sans qu'il y ait la moindre apparence de travail ; on a pratiqué une nouvelle saignée, mis des rubéfiants, puis donné. un vomitif. Les accidents augmentant toujours, on a donné une potion alcaline et éthérée à l'instant où cette malheureuse ne pouvait plus avaler. Je suis arrivé près d'elle comme elle allait rendre le dernier soupir ; je n'ai eu qu'à pratiquer l'opération césarienne : l'enfant était mort.

La chlorose, qu'on attribue si souvent à tort à l'influence du froid, me semble avoir plus d'une analogie avec la maladie qui nous occupe ; comme celle-ci, elle naît et se développe sous l'influence plus ou moins directe des ingesla. A B retonneau appartient cette observation : que la cause de rechute la plus puissante de la chlorose se trouve dans l'abus de l'alimentation. Or, elle tue parfois en déterminant des convulsions ou d'autres accidents cérébraux. Si cette terminaison fatale est moins commune chez les clilorotiques que chez les enfants mal nourris ou intoxiqués par de vastes suppurations de la peau, que chez les scarlatineux et les femmes enceintes, elle n'est cependant pas très-rare, ainsi que le prouvent les faits suivants. M. Rayer a présenté dans son Allas le rein d'une jeune fille chlorotique, morte à la suite d'accidents cérébraux. M. Martin, médecin dans les Deux- Sèvres, a vu une jeune fille chlorotique succomber comme meurent les éclamptiques. Je ne fus consulté qu'une seule fois, a-t-il dit; elle avait alors des accidents hystériformes qui semblaient produits par une compression légère du cerveau. Cette jeune fille était œdématiée. J'ai appris depuis par son médecin qu'elle mourut deux mois après dans le coma.

Dans les nécropsies que M. Lagarde et moi avons pu faire, nous avons été frappés de la ressemblance que la lésion des reins avait avec celles des éclamptiques albuminuriques, par exemple dans les faits suivants.

SUR l'albuminurie.

Observation.

L'e 28 septembre 1845, je fus appelé par M. PilauU, docteur-médecin de

St-Martin-Je-Beau , pour M»« D , âgée de viugt-trois à vingt-quatre

ans, chlorotique depuis longtemps. Elle avait été soulagée plusieurs fois par des ferrugineux. Le 24 septembre, elle accusa un retour de mal de tête, des battements de cœur, du dégoût, de la faiblesse, des défaillances ; elle était devenue plus pàle ; depuis trois jours elle faisait usage de pilules ferrugineuses qui lui avaient précédemment réussi, quand, le 28, elle fut prise d'un mal de tête plus fort, de vomissements et enfin de convulsions qu'on eût pu croire épileptiques. Puis elle tomba dans le carus. Elle était agonisante quand j'arrivai et mourut peu de temps après. La médication qu'on employa fut une potion éthérée, une saignée à la temporale, des siuapismes et des lavements purgatifs. L'autopsie ne fut pas faite.

Observation.

Le 17 janvier 1846, M»' B (V ), de Saint-Martin-le-Beau, âgée de

vingt ans, depuis cinq ans avait eu souvent recours aux ferrugineux. Les symptômes dominants étaient le teint chlorotique, les douleurs de tête, les battements de cœur avec bruit de diable augmentant par le plus léger exercice; un appétit inégal avec digestion difficile, une menstruation irrégulière et peu abondante ; point d'enflure aux jambes. Depuis huit jours, elle avait repris des préparations martiales, quand elle éprouva des vomissements avec mal de tête sans fièvre.

Le 18, elle fut prise de convulsions qui ne cessaient que pour faire place à un carus profond. Elle fut saignée trois fois, on appliqua des vésicatoires volants dans les aines, de la moutarde aux jambes, on donna une potion éthérée et un lavement camphré, on appUqua un large cautère au cou ; l'épigastre et le front furent longtemps mouillés par de Teau sédative. La malade succomba dans le carus le plus complet, le 19. La nécropsie ne fut pas faite.

Observation.

J'étais loin d'attribuer ces deux décès exclusivement à la chlorose, quand,

au mois de février 1847, je fus appelé pour voir la jeune M B ,

de Saint-Denis-Hors ; elle s'était mariée depuis un an, dans la pensée que cela guérirait sa chlorose ancienne et rebelle, — je dis rebelle, parce que la .malade retombait souvent; mais elle avait été jusque-là toujours soulagée remarquablement par un mélange de deux parties d'anis avec une de limaille

94 sdft't/AIÎBtfM^NURIÊ.

de fer, prise à la dose d'un tiers de dé à coudre. Il y avait huit jours que je l'avais engagée à reprendre son traitement habituel; ce conseil ne fut pas suivi; elle fit usage d'un mélange de sous-carbonate de fer, de canelle et de miel.

Le 10 février, à neuf heures, elle me raconta que, la veille, elle avait fait un repas copieux; dans la nuit, elle avait été prise de diarrhée avec vomissements et douleurs de tête. La peau n'était point brûlante, son pouls point fréquent; je prescrivis une infusion de tilleul et une potion éthérée et diacodée ^ prendre par cuillerée. Je dus la quitter pour aller à la campagne; à mon retour, sept heures du soir, cette femme était sans connaissance, depuis le matin dix heures et demie, heure à laquelle elle avait été prise de convulsions, avec raideur de tous les membres, serrement des mâchoires, renversement des yeux, mouvements convulsifs de la face suivis de stertor, morsure de la langue. Le médecin qui fut appelé en mon absence donna un peu de valériane; ces crises se répétaient toutes les quinze à vingt minutes. Les évacuations alvines et urinaires avaient eu lieu involontairement. Je fis une saignée , j'appliquai le marteau de Mayor , des cataplasmes excitants aux cuisses ; tout fut inutile, elle succomba douze heures après le début des accidents convulsifs. On nous permit de faire la nécropsie.

Dans le crâne, tout était à l'état normal ; car je pense qu'il ne faut pas regarder comme ne l'étant pas, la plénitude des sinus cérébraux; il n'y avait pas même de sérosité dans les ventricules ; le foie, la rate, l'estomac, les intestins, l'utérus étaient sains. Nous ne pensâmes pas à regarder les reins. Les poumons étaient en bon état. Les cavités droites du cœur -..CQn.tenaient un peu de sang; l'absence de toute lésion cadavérique appréciable, jointe aux. accidents chlorotiques qu'avait éprouvés cette jeune femme depuis longtemps, nous porta à examiner l'intérieur de l'aorte, ainsi que tous les gros troncs artériels. Il était d'un rouge de mauvaise couleur, sans changement de texture, de consistance, d'épaisseur, sans altération du poli, ce qui nous fit penser que cet aspect insolite n'était dû qu'à l'imbibition du sang noir qui s'y trouvait. Je dois dire que nous nous demandâmes sur l'heure si ces altérations cadavériques n'étaient pas le fait d'un empoisonnement; mais comme cette idée pouvait troubler le repos de beaucoup de personnes, ce que nous eussions pu regretter plus tard, nous mîmes la plus grande discrétion dans les recherches nécessaires pour éclaircir ce doute, et nous fîmes bien.

Observation communiquée par M. Lagarde.

^ 1 sœur du vétérinaire d'Amboise, petite, maigre, mal

réglée, chloroliquo, qui raangait peu et se plaignait de maux d'estomac.

SUR l'albuminurie. 95,,

vint pour assister à la noce de son frère. Le 6 avril au soir, elle dîna avec deux œufs passés à la poêle ; cela étonna ceux qui la savaient petite mangeuse; elle se coucha avec les apparences de la meilleure santé. L'amie dont elle partagea le lit fut réveillée le lendemain matin à sept heures par les secousses que lui faisait éprouver cette pauvre jeune fille, tombée dans de véritables attaques d'éclampsie ; lorsque M. Lagarde fut appelé à neuf heures, elle était expirante, et ce fut pour satisfaire à la pression de la famille qu'il fit une petite saignée de bras, qui, comme on le pense bien, fut inutile.

Nécropsie. — La tète, la poitrine, le tube digestif, le foie, la rate, étaient parfaitement sains, l'utérus était petit, la face interne était le siège d'une inflammation chronique, qui se reconnaissait à la teinte couleur ardoise. Cette cavité était chagrinée ; la vessie était saine et vide, les deux reins étaient un tiers plus gros qu'ils n'auraient dû élre, mous, flasques ; leur face externe était couleur de foie gras piqueté de rouge; il y avait du pus dans les bassinets.

Observation.

Un dimanche du mois de juillet 1852, je fus appelé à Joué, près Tours, pour y voir LéontineP... , jeune lingère de dix-neuf ans, qui, trois ou quatre ans auparavant, avait eu une scarlatine très-confluente; depuis ce temps, elle était restée chlorotique, voyait peu et irréguhèrement ; elle éprouvait des palpitations, de l'essoufflement, des douleurs de tète. Plusieurs médecins de Tours, consultés alternativement, l'avalent soulagée par des préparations ferrugineuses.

Une dame chez qui elle travaillait de son métier de lingère, la pria de porter son enfant jusqu'à Tours, après quoi elle revint à son travail habituel. Eut-, elle froid après cette course fatigante? Mangea- t-elle beaucoup ? Voilà ce qu'il fut impossible d'éclaircir parfaitement. Elle se coucha paraissant bien portante; le lendemain matin, ses sœurs furent réveillées par ses plaintes; elle vomissait, accusait un violent mal de tète; à neuf heures, elle fut prise de convulsions éclamptiques, avec perte de connaissance. Cette jeune fille n'avait jamais rien éprouvé de pareil. Son médecin habituel, ne pouvant pas aller la voir, conseilla aux religieuses du lieu de donner une potion éthérée, de mettre un vésicatoire au cou et des cataplasmes sinapisés aux jambes, ce qui n'empêcha pas les crises de devenir plus intenses. Quoiqu'à mon arrivée tout espoir d'une médication rationnelle me semblât perdu, je crus devoir appliquer des ventouses aux cuisses, qui furent sans influence, car la malade succomba quelques heures après.

Nécropsie. — Je pourrais dire, pour abréger, que je ne trouvai pas plus de désordres que dans le cas précédent, si ce n'est que le cœur était volumineux, que ses cavités étaient pleines de sang; quant au cerveau ainsi

gg SUR l'albuminurie.

qu'à ses membranes, à la poitrine toute entière et aux viscères abdominaux, voire même l'utérus, ils étaient parfaitement sains ; les reins seuls étaient, comme dans le cas précédent, gros, flasques, longs, mous et piquetés de rouge.

Je vais terminer cette série d'observations de chlorose par celle d'une malade où nous verrons la maladie marcher moins rapidement, et par elle l'albuminurie succéder à la chlorose, et celle-ci être traversée à plusieurs reprises par l'éclampsie.. Une chose sur laquelle je crois devoir appeler l'attention, c'est l'heureuse influence qu'eut dans ce cas une médication qui peut aussi bien s'appliquer à l'œdème et à l'éclampsie puerpérale qu'à l'anasarque et à l'éclampsie scarlatineuse.

M"* D , alors âgée de vingt-deux ans, était, depuis longues

années, mal réglée ; son teint était tellement altéré que les personnes qui me donnèrent des renseignements me dirent qu'elle était verte ; en réalité, c'était le type du teint chlorotique. Battements de cœur, douleurs de tête, digestions quelquefois pénibles, tels étaient les symptômes les plus saillants, pour lesquels cette grande et forte fille prit beaucoup de préparations ferrugineuses, toujours avec un succès momentané.

Au mois de juin 1852, les accidents chlorotiques reparurent à la suite d'un exercice violent et d'une fête de famille. On recourut de nouveau aux préparations ferrugineuses, puis elle alla visiter un port de mer. Dans le cours de ce voyage, elle s'aperçut de l'œdème des jambes et des cuisses, puis plus tard du visage, ce qu'elle attribua à l'humidité de l'appartement où elle avait couché plusieurs nuits. A la fin d'août, elle consulta son médecin ordinaire qui, sans examiner l'urine, prescrivit d'abord de la digitale et des tisanes apéritives, puis ajouta à cela des préparations de seille et l'usage répété des purgatifs.

Un mois et plus se passa dans ces divers essais ; la maladie, bien loin de diminuer, croissait lentement. Je la vis le 5 octobre : son urine contenait un tiers d'albumine; la céphalalgie était intense, la vue nette, l'appétit médiocre, la soif peu vive; craignant que cette bouflissure ne fût due à l'influence paludéenne, je fis donner du quinquina en lavement (vingt grammes) ; six jours après, un nouveau lavement de quinquina; l'état de

M"" D restant stationnaire du 11 au 19 octobre, j'essayai des

préparations de fer qui furent diflicilement supportées. Le mal de tête augmenta, la vue devint plus faible; enfin, le 20 octobre, elle fut prise tout d'un coup d'accidents convulsifs précédés d'un redoublement de la céphalalgie; ils duraient depuis trois heures quand j'arrivai : la figure était effrayante, les yeux étaient saillants, renversés, la langue mordue, l'intelligence perdue, la respiration ronflante ; il y avait eu des voniituritions, la bouflissure aviiit beaucoup augmenté, l'urine était rare et brune ; une potion élhérée fut rcjotée. Je prescrivis une potion de Rivière, avec double dose de bi-carbonate de potasse. I,cs accidents se calmèrent peu à peu; l'intelligence

SUR l'albuminurie. 97

lie revint que le troisième jour, sous rinfluence exclusive de rusa<j:e de la potioQ de Rivière, à haute dose et d'un peu de macération de rôjïlisse ; étaient-ils le résultat de l'époque menstruelle, du régime ou de la médication? je ne saurais le dire. Pendant les dix jours qui suivirent, cette malade ne cessa de se plaindre de la tôte, ne put supporter autre chose que la potion de Rivière et la macération de régUsse. La perte de la vue était si complète qu'elle ne distinguait môme pas le jour.

Le novembre, quelques cuillerées de bouillon maigre furent supportées, toujours en ayant soin de continuer la potion de Rivière. Le 2, un peu de soupe; il en fut de même le 3 et le 'i. Le 5, le mal de tête revint, ce qui dut nous rendre plus circonspects.

Les 7, 8, 9 et 10, je donnai quelques cuillerées de bouillon de poulet; la malade ayant pris la potion de Rivière en aversion, nous essayâmes successivement de l'eau de Vichy et de l'eau de Bussang dont elle fut également bientôt dégoûtée.

Le 14 et le 15 novembre, je donnai un peu de soupe grasse. Le 16 au soir, le mal de tôte revint, puis une nouvelle attaque dans laquelle les convulsions furent si fortes que la malade eut la mâchoire luxée; quand j'arrivai près d'elle, ne soupçonnant pas ces accidents, j'éprouvai en la voyant une impression diiïicilo à dire.

Il fut convenu avec Bretonneau que nous donnerions tous les huit jours un lavement de quinze grammes de quinquina calysaïa, el dans l'intervalle des préparations martiales, soit d'acétate, soit de sous-carbonate, soit de citrate de ter, ou enfin un peu de limaille seule ou unie à une substance aromatique; pour le dire tout de suite, ces diverses préparations furent mal supportées, quelques précautions que j'aie prises.

Les lavements de quinquina furent donnés pendant huit à neuf semaines : la nuit du jour qui suivait leur administration était communément une des meilleures; la malade souffrait moins de la tôte, mais le soulagement réel était nul.

Un jour que la céphalalgie était plus intense, je fis mettre aux cuisses quatre sangsues qui ne soulagèrent pas.

Le 10 janvier, comme l'urine contenait toujours autant d'albumine, que la céphalalgie et la boulTissure n'avaient point diminué; que la cécité était ^aussi complète, j'étabhs deux cautères vis-à-vis les reins, je donnai une infusion de quassia amara le matin, (quassia, quatre grammes; eau bouillante, soixante grammes; deux cuillerées par jour). Les huit jours qui suivirent celte médication furent un peu meilleurs; l'urine, la bouffissure

étaient les mômes ; mais la céphalalgie était moindre. D se plaignait

moins des quelques aUments qu'on lui donnait, elle dormait mieux.

Le 20 janvier, je fis deux nouveaux cautères dans la région des reins et continuai le quassia.

98 SUR l'albuminurie.

A la fin de janvier, ne voyant pas d'amélioration, j'eus recours de nouveau au bicarbonate de potasse, et, pour tromper la malade qui avait pour ce sel une répugnance invincible, je lui proposai quelques cuillerées de lait pour alimentation, dans lesquelles j'introduisis un gramme de cet alcalin, ce qui fut parfaitement supporté.

Encouragé par ce résultat, j'augmenlai successivement la dose du bicarbonate et du lait, et, quelques jours après, l'urine était beaucoup moins albumineuse, le mal de tête était moins fort, la bouffissure avait également diminué notablement.

Au commencement de février, l'appétit devint pressant ; je permis alors des petits potages maigres, puis des viandes blanches, enfin du bouillou de bœuf, j'essayai du citrate de fer : son administration fut suivie de souffrances épigastriques ; je le supprimai pour essayer de nouveau du souscarbonate de fer; soit par l'insistance que je mis à donner des préparations martiales, soit par le fait de l'alimentation, je fus débordé encore par de nouveaux progrès du mal ; l'urine redevint aussi albumineuse qu'au début de 1:1 maladie, avec cela le mal de tête, la bouffissure et enfin tout ce qui annonçait une nouvelle reprise de convulsions, c'est-à-dire une insomnie et une agitation extrême, puis enfin l'impossibilité d'avaler la moindre substance alimentaire sans éprouver des nausées et des douleurs épigastriques. J'essayai alors la diète absolue, c'est-à-dire me contentant de donner pour unique boisson de l'eau de réglisse; pendant quelques jours, il y eut une diminution notable dans tous les accidents, excepté le trouble de la vue.

Ce mieux fut de courte durée ; car, huit jours après, les accidents, qui avaient paru s'amoindrir si bien, reprirent peu à peu de l'intensité. L'urine devint épaisse, teignit le pot eu rose et eut un dépôt rouge brique. Il me vint à la pensée qu'en mettant la malade à une diète- trop persistante, j'avais Uni par produire ce que Bretonneau appelait autopliagie, et le même résultat que M. Claude Bernard opérant sur des lapins. On sait que ce physiologiste a expérimenté que los lapins, auxquels il fait manger de la Mande, ont l'urine chargée d'urée, comme ceux qu'il prive d'aliments. Par conséquent, j'avais produit là le môme effet que si je nourrissais ma malade avec du Douillon de viande. Dès ce moment, je la forçai de prendre des aliments maigres, ce qui fut suivi d'une amélioration légère ; j'établis deux cautères au cou. Nous louvoyâmes ainsi, sans amélioration notable, jusqu'au 5 mai, époque où je fis une absence de quelques jours, pendant laquelle les accidents reprirent une nouvelle intensité, et le 12, à mon retour, je trouvai

M"' D avec un violent mal de tête, un peu de délire, enfin des accidents

nerveux, qui, à la vérité, n'eussent pas été inquiétants, si on n'avait pas eu le souvenir de ceux qui avaient précédé et si la bouffissure n'eût pas de nouveau augmenté. J'étais réduit à ne plus savoir que faire, quand, nie rap-

SUR l'albuminurie. yy

pelant l'amélioration notable qui avait suivi l'usage du bicarbonate du potasse, d'abord à l'instant où la malade ne prenait que de la potion de Rivière, puis lorsque je l'alimentais avec du lait, uni au bicarbonate de potasse, sans adjonction d'autre substance alimentaire. Je me demandai si, à ces deux époques, je n'étais pas entré dans une voie dont je n'aurais pas dû sortir. Je soumis ces réflexions à la malade et à sa famille, et il fut convenu qu'on essaierait de nouveau du bicarbonate de potasse dans du lait pour tout aliment, et voici ce qui se passa dès les; lendemain et surlendemain.

Mii« D. . . . fut mise à l'usage d'un quart de litre de lait, deux grammes (le bicarbonate de potasse et de l'eau pure, pour unique alimentation. Le troisième, le quatrième et le cinquième jour, nous augmentâmes la dose de lait ; les huitième et dixième jours, nous étions arrivés à un demi-litre et trois grammes de bicarbonate de potasse.

Cette dose occasionna des vents d'une fétidité extrême. Alors je donnai deux grammes de charbon tous les jours, ce qui sembla régulariser la digestion du lait; l'urine contenait deux tiers de moins d'albumine; seulement elle devenait trouble par l'ébullition.

Quatre jours après, M"^ D , qui urinait beaucoup, était littéralement

désenflée ; elle paraissait maigre comme une phthisique au troisième degré ; elle demandait qu'on augmentât la dose du lait.

Huit jours après, je lui permis d'en prendre trois quarts de litre et demi et quatre grammes de bicarbonate. Nous avions commencé ce traitement dans les premiers jours de juin, et trois semaines après, quoique la malade ne pût pas préndre encore plus d'un litre de lait, elle pouvait sortir en ville et faire des courses assez longues en donnant le bras à sa mère.

Dans le courant de juillet, nous ajoutâmes un peu de pain recuit,, environ cent grammes par jour; elle partit alors pour la campagne. Sa vue était revenue assez pour qu'elle pût distinguer des cartes et suivre un jeu.

A la fin d'août, je permis un peu plus de pain de lait et l'usage de quelques fruits bien mûrs.

En septembre, nous supprimâmes un repas au lait pour y substituer un peu de pain et de légumes ou de soupe maigi:e.

Dans le courant de ce mois, il y eût une réapparition menstruelle d'apparence normale. M^'' D fut moins bien après quelques jours. (J'ai omis

de dire que du moment que la bouffissure eût disparu, le teint reprit sur

cette figure maigre un coloris tel qu'on ne l'avait jamais vu à M"« D

depuis sept ou huit ans; enfin personne n'aurait pu dire en la voyant qu'elle était albuminurique, ni môme qu'elle avait été chlorotique).

Le mois suivant, les règles parurent juste à l'époque, et, depuis ce moment jusqu'à ce jour, elles n'ont pas cessé d'être régulières et aussi abondantes qu'en bonne santé.

100 suH l'albuminurie.

Malgré la persévérance à continuer le traitement, l'urine contient tous

jours de l'albumine. M"" D éprouve un trouble considérable de la

vue et une grande tendance à la récidive, qui me force à exiger la réduction des aliments, malgré la vivacité de l'appétit, qui, pendant longtemps, ne put être enfreint impunément, car chaque fois il y eut des accidents éclam|)tiques.

Nous étions dans cette condition quand, il y a neuf.ou dix ans, M. le docteur Thomas, qui fut consulté', conseilla l'usage des antiscorbutiques. Or, quoique le régime aliiuentaire n'eût pas été sérieusement modifié, les troubles signalés reparurent huit jours après, ce qui força à cesser celte médication et à revenir au régime exclusivement végétal , qui fut continué trèslongtemps. Enfin, depuis cinq ans, D n'avait point éprouvé

de rechutes; ses règles venaient régulièrement, seulement elle éprouvait des migraines pour la plus légère infraction. Son urine n'était plus albumineuse; sa vue s'était un peu améliorée, surtout d'un œil. Je ne m'occupais pour ainsi dire plus d'elle, quand, il y a huit mois, elle fit une rechute ; alors les règles furent supprimées , l'albumine reparut dans l'urine, l'appétit devint bien moins bon, les nausées, le mal de tête, un amaigrissement notable survinrent, son teint s'altéra; ce n'était pas celui de la chlorose ou de l'anémie ni de la suppuration précisément. On pouvait attribuer le retour des accidents à un désir du mariage devenu presque une folie.

Le 14 mars, fièvre, mal de tête, suppression complète de l'urine, je dis

complète, car M"e D n'urinait pas tous les jours une fois, et encore ne

rendait-elle pas alors deux cuillerées d'urine ; à cela s'adjoignirent des vomissements de tout ce qui était ingéré, puis des saignements de nez.

La potion, les vivres, le vin de Malaga, enfin tout, absolument tout, fut rejeté - les selles devinrent très-rares.

Des lavements d'eau simple répétés quatre fois par jour ramenèrent un peu d'urine, firent cesser les saignements de nez. Us parurent agir aussi favorablement sur les vomituritions; mais après cinq jours de leur usage la malade les refusa obstinément. Alors je lui fis donner un verre d'eau froide, que je la forçais à boire chaque fois qu'elle faisait des efl'orts pour vomir; elle gardait la plus grande partie de cette eau et vomissait moins difficilement ses mucosités.

Le troisième jour de ces ingestions presque forcées d'eau pure, elle désira quelques asperges qui lui furent données; elle les vomit en partie.

Le lendemain, quinzième ou seizième jour, le délire survint, et avec lui des vomissements plus fréquents, puis le saignement de nez; bref, les accidents augmentèrent, et enfin elle succomba le dix-neuvième jour.

J'obtins la permission de faire l'ouverture du ventre, la seule qui me parut intéressante, car il n'y avait eu aucun trouble respiratoire, et le délire n'avait prOcé 'é la mort que de quelques jours.

SUR l'albuminurie. 101 Le tube digestif tout entier, y compris l'estomac, était d'une in^'-grité

parfaite; je ne remarquai un peu de sugillation que dans l'intestin grêle. La rate était saine, un peu volumineuse; le foie était gros; son principal

lobe était parsemé de points jaunes irréguliers, la totalité était friable, la

vésicule du fiel était peu volumineuse; l'utérus était parfaitement sain et

petit.

Quant aux reins, principal objet de mes recherches (je n'avais dû faire qu'une incision longitudinale aux parois abdominales), ils étaient si petits, si mous, si noyés dans le tissu cellulaire ambiant, que je crus à leur absence ou à leur déplacement; bref, ils ne pesaient pas, à eux deux, cent grammes. Un bon tiers de leur volume était formé par le tissu du bassinet et des calices, qui avaient une ampleur considérable par rapport aux reins eux-mêmes.

La membrane propre de ces organes est grise, le tissu cortical et' des mamelons rénaux sont confondus, mous comme le tissa d'une rate; certains points sont comme ecchymosés; enfin il faut avoir vu l'extérieur pour savoir que l'on coupe un rein, tant le tissu est modifié et mou.

En lisant la longue histoire de M"« D , beaucoup diront peut-être

que cette demoiselle n'était pas chlorotique, mais bel et bien albuminurique; que, sans cela, les alcalins, qui seuls lui ont été profitables, lui eussent nui. 11 règne sur ce point une erreur qui n'est pas sans gravité; on croit que le fer agit conmie tonique et les alcalins comme débilitants, etc. Sans entrer dans des explications plus ou moins controversables, voici ce que je puis dire.

Il y a dix ans environ, une grande et forte fille que j'avais connue vachère, se présente chez moi dans un état chlorotique des plus complets ; il ne manquait rien de ce qui caractérise cette maladie. Je lui demandai pourquoi elle s'était laissée tomber dans un état de chlorose aussi complet, elle me réphqua que, depuis longtemps, elle était en gages chez M™" la comtesse de R , que M. llerpin, médecin à Véretz, lui avait donné des

préparations de fer sous toutes les formes, qui l'avaient d'abord soulagée; mais que depuis quelque temps elle ne pouvait plus en user. Je crus que cet insuccès du fer était dû à ce que l'on n'ajoutait pas une préparation opiacée, moyen qui m'a souvent réussi chez des chlorotiques difliciles ; je prescrivis donc le mélange suivant : .

Anis vert pulvérisé, 2/5 ; Limaille, 1/3;

avec aildilion de morphine, 10 ceiitigrainmes pour 30 grammes de mélange.

Quelque minime qne fût la dose essayée, elle ne fut pas tolérée, et la malade me revint, quinze jours après, dans une condition telle que je regret-

IQO SUR l'ALBUMINUUIE.

tais de lui voir faire un si loug trajet pour se rendre à ma consultation.

Notons, avant d'aller plus loin, que son urine n'était pas albumineuse.

le lui prescrivis uniquement deux cuillerées à café de dissolution de bicarhonate de soude, aromatisée avec de l'eau de mélisse à la fin de ses repas; plus, une demi-heure avant, une pilule contenant un atome de morphine et d'extrait gommeux d'opium.

Huit jours après, montant la route qui mène à Gangé, je voyais à cinquante pas une femme qui me précédait, et, croyant reconnaître la fille en question, je poussai le pas de mon cheval sans pouvoir la devancer; enfin, pour empêcher qu'elle n'arrivât au chemin de Gangé avant moi, je dus mettre mon cheval au trot : c'était bien ma chlorotiquë ressuscitée.

Depuis, il m'arrive souvent d'ajouter avec succès cette dissolution aux préparationsmartiales que je donneaux nombreuses chlorotiques qui viennen t me consulter, quand elles sont lasses de faire des traitements infructueux.

Depuis que j'ai rédigé cette note, deux jeunes et fortes filles du Berry, dont le visage est le type de celui des chlorotiques, m'ont consulté après tant d'autres, accusant les douleurs de tête, les battements de cœur, les bruits de souffle et de mauvaises digestions.

Gomme elles avaient pris du fer sous toutes les formes, je fis la prescription suivante pour chacune d'elles :

1° Extrait thébaïque 10 cent.

Hydrochlorale de morphine. . 5 cent.

4S pilules. — i pilule à prendre une demi-heure avant le repas. 2° Dissolution de bicarbonate de soude aromatisée avec de l'eau de mélisse ;

Deux cuillerées après chaque repas.

Sous l'influence de ce traitement suivi deux mois, ces jeunes filles ont éprouvé un retour complet à la santé ; seulement, leur teint a conservé une couleur qui ne s'effacera peut-être pas de longtemps.

Complétons maintenant cette série de faits par d'autres qui démontrent que, quand l'éclampsie et les accidents urémiques aigus éclatent sous l'influence de suppurations cutanées, cela se fait aussi bien au moment oîi l'économie parait prospérer que lorsqu'elle est fâcheusement impressionnée, détériorée même par elles; que, dans l'un et l'autre cas, les choses se passent comme après'la scarlatine et dans la grossesse ; que cela a lieu le plus souvent à la suite d'ingestions alimentaires copieuses, et que les médications qui m'ont paru eflicaces pour les premières le sont également dans ces cas.

Première observation.

Le 25 août 1851, L G se plaignait très-vivement de la téte, lo

cuir chevelu était depuis longtemps le siège d'une suppuration impètigi-

SUR l'albuminurie. 103

neuse, accompagnée d'engorgement des ganglions du cou. Cette enfant, qui avait déjà éprouvé une pneumonie grave un an avant, avait le visage boufTi, le pouls dur et fréquent. Elle avait mangé de la soupe grasse copieusement. Pendant l'examen de l'enfant, ses yeux se convulsent à droite, la figure grimace, et des secousses violentes se manifestent; la langue est mordue, le pouls est très-dur; l'attaque dure plus de dix minutes; une saignée à large ouverture donna du sang un peu couenneux. L'amélioration

fut prompte. L a conservé un état fâcheux des voies digestives. En un

mot, entre cette attaque d'éclampsie qui avait lieu sur un sujet vigoureux de cinq ans, et celles que nous avons observées souvent dans Téclampsie scarlatineuse et puerpérale, il n'y eut aucune différence d'allure, démarche, de durée et de terminaison.

Deuxième observation.

Le 10 juillet 1853, la jeune G , âgée de trois ans, de bonne mine et

mangeant bien, éprouva, à la suite d'un repas composé de soupe et de pommes, des vomissements.

On lui donna du thé avec un peu d'eau-de-vie; une demi-heure après, elle fut prise de convulsions éclamptiques. On m'apprit que cette petite portait naguère autour des oreilles une suppuration impéligineuse , qui laissait du reste encore des traces. L'éclampsie fut en tout semblable à celle de l'observation précédente, sauf la rougeur du visage; une saignée pratiquée au poignet parut calmer la convulsion; cet état dura néanmî)ins une demi-heure entière; le rétablissement fut prompt.

Troisième observation.

A la fm de mai 18^2, je fus appelé à Chançay, chez M™» veuve D ,

pour une de ses petites filles; elle était morte à mon arrivée. Je vais rapporter textuellement le récit que me fit la mère : « Mon enfant, âgée de six ans et demi, était habituellement bien portante ; son mal a commencé par un échauffement derrière les oreilles. 11 en résulta un suintement; puis le mal s'est étendu dans les cheveux; le tout devint le siège d'un écoulement abondant. J'appliquai des feuilles de choux verts graissées de beurre frais ; le mal a continué d'augmenter; des glandes sont survenues au cou, puis elle eut des vomissements qui, hier matin, ont été remplacés par une envie démesurée de manger; dans le reste de la journée, elle fut tourmentée d'une faim insatiable; mais hier soir, après un repas fait de bon appétit, les vomissements survinrent de nouveau, et, dans la nuit, des convulsions qui ont duré cinq heures et fini par la mort de mon enfant. » Malgré la propension qu'avaient ces gens à attribuer cet événement au transport du pus sur le cerveau, une chose les étonnait, c'est que l'écoulement n'avait pas cessé

SUR l'albuminurie.

Ces preuves-là valent mieux que toutes les autres; pour- Quatrième observation.

Le 25 juillet 1826, le nommé L. . vigneron à Noizay, se disposait à me consulter pour un bel enfant de quinze mois, chez lequel il était survenu depuis plusieurs semaines une éruption à la face et sur le cuir chevelu avec exsudation des plus abondantes. Tout le voisinage le détournait de l'idée de faireguérir un mal qui, disaient ces gens, devait le préserver de bien d'autres maladies, quand, après un repas aussi copieux que d'habitude, le mal d'Exives, dit le père, c'est-à-dire les convulsions, le tuèrent avant que j'eusse le temps de me rendre auprès de lui.

Cinquième observation.

Le 5 janvier 1-827, F G , de Nazelles, me montra un petit garçon

de cinq à six ans; ce jour-là, il avait eu des convulsions; sa grosse tête était habituellement couverte d'ulcérations superficielles. Les ganglions cervicaux étaient gros comme des avelines. Le matin de ce jour, il était tombé raide sur le carreau et avait beaucoup vomi. La mère me dit que, depuis quelques jours, la tête était devenue progressivement de plus en plus, malade, et son exsudation très- abondante; qu'en revanche, son fils avait un appétit que rien ne pouvait satisfaire ; mais que chaque repas était suivi d'envies *Me vomir, surtout le malin; que les nausées venaient, même à jeun, et qu'il se plaignait de la tête. Le pouls n'était pas fébrile et la langue était restée dans l'état naturel. — Je prescrivis une diète absolue, de l'eau sucrée, seulement quatre sangsues derrière les oreilles, des lotions sur la tête et le col avec une solution de sulfure de potassium (4 grammes pour 100 grammes d'eau). Les sangsues saignèrent beaucoup et les lotions furent régulièrement faites trois fois le jour. Les accidents ne revinrent pas. Le 12. la tête était nette, les ganglions presque disparus, l'appétit bon, mais moins pressant que dix jours auparavant.

Sixième observation.

Le 26 juillet, je fus appelé en toute hâte pour voir l'enfant S , âgé de

trois ans : il venait d'être pris de convulsions. C'était à cent pas de chez moi. \ peine étais-je arrivé qu'il était mort. Cet enfant m'avait été montré quelques jours avant, pour une suppuration de la tète, avec engorgement des ganglions cervicaux. Cette suppuration était très- abondante; les pansements mal faits entretenaient une grande quantité de pus fétide sur les ulcérations; néanmoins, cet enfant paraissait bien portant et avait un appétit trèsvif que l'on satisfaisait.

d'être abondant, suivons.

SUR l'albuminurie. 105 Je conseillai des lotions hycirosulfnrcuses, qui furent à peine mises en œuvre.

La veille de sa mort, il était dans l'état que je viens de dire, il vint chez moi à pied, ne se plaignant de rien; le soir, il mangea copieusement du ragoût : ce Cut quelques heures après que les convulsions le tuèrent.

La nécropsie montra le cerveau et ses annexes intacts, les voies digestives congestionnées, les reins gros, très-engorgés et durs, rouge foncé comme chez les animaux empoisonnés par la cantharide.

Septième observation.

En 1825, une bonne femme P , de la commune de Nazelles, était

tourmentée d'une sciatique, pour laquelle des vésicatoires volants devinrent indispensables. Cette femme, âgée de soixante ans, contracta après et conserva longtemps cette espèce de furoncle superficiel qui soulève l'épiderme, rend le derme si douloureux, et qui, pour le dire en passant, me pai^aît très-contagieux. Cette éruption était la conséquence des vésicatoires; son mari en fut atteint quelques jours après, précisément sur la cuisse et la fesse qui pouvaient toucher à celles de sa femme, quand ils étaient couchés. Rien ne put détourner ces gens de faire des applications capables, à leur sens, de guérir cette maladie cutanée.

Ils avaient un fils âgé de vingt-cinq ans, garçon p-lus simple encore que ses père et mère. Il fut aussi affecté de la même éruption, surtout aux mains et à la figure. C'était un grand mangeur et son appétit paraissait doublé depuis qu'il était atteint de cette maladie. Il bouffit; ce qui ne l'empêcha pas de manger. Il mourut subitement.

Je crois que voilà assez de faits, surtout si le lecteur veut bien se rappeler quelques-uns de ceux qui précèdent, pour démontrer que les suppurations cu-tanées, quand elles produisent l'albuminurie et l'éclampsie, le font égahîment comme dans la grossesse, et après la scarlatine, c'est-à-dire par suite de défaut d'observation dans le régime; car, sur une vingtaine de faits dont j'ai tenu note, je n'en trouve pas où il n'y ait pas eu une erreur semblable. Il n'en est pas môme un seul qui puisse seulement laisser croire à une répercussion; car, chez tous, le mal a éclaté à l'instant où les parents, imbus du préjugé populaire, se trouvaient heureux de voir ces exsudations abondantes, qu'ils croyaient dépuratives et le brillant appétit de leurs enfants. Serai-je cru, quand je dirai que, pendant mes quarante-quatre années d'une pratique fort active, j'ai constamment fait guérir toutes les maladies cutanées sans ajouter à la médication topique d'autre prescription qu'une alimentation sobre, et que je n'ai pas eu un seul fait qui puisse seulement laisser soupçonner un regret. Mais revenons à l'albuminurie ; voyons s'il est possible de jeter quelque lumière sur sa cause prochaine qui divise encore si complètement le monde médical.

SUR l'albumindrie.

VP LETTRE.

Deuxième lettre sur r Albuminurie.

En vous citant les nombreuses observations sur l'éclampsie et par conséquent sur l'albuminurie, j'ai eu pour but de démontrer que, dans la convalescence des maladies cutanées éruptives, comme dans les autres circonstances où je l'ai observée, j'avais pour but, dis-je, de démontrer qu'elle n'est, pour ainsi dire, jamais la conséquence de l'impression du froid sur la peau; que sa cause déterminante la plus fréquente et la plus active gît dans des erreurs de régime. En m'occupant de cette question, j'ai été amené nécessairement à étudier ce qui a été dit de plus saillant sur l'albuminurie.

Dans le principe, je croyais, comme M. Rayer, Freiricht et tant d'autres, qu'il fallait l'attribuer à la souffrance rénale; mais à la fin, il est résulté pour moi de ces recherches que la question de la cause première de l'albuminurie et par conséquent de l'éclampsie n'était rien moins qu'élucidée.

Freiricht, et M, Rayer surtout, voient dans l'albuminurie l'expression d'une lésion matérielle du rein ; M. Miahle l'attribue à la liquéfaction du sang; Graves, et beaucoup d'autres, à une altération de ce fluide analogue à celle du diabète; M. Jacoud, à un vice de l'assimilation. A bien prendre, cette question de savoir si c'est le sang altéré qui cause l'albuminurie ou si elle est la conséquence de la lésion organique et fonctionnelle des reins, est plus scolastique que pratique, puisque c'est surtout par une médication capable de modifier, de calmer les souffrances rénales, qu'on soulage et guérit les albuminuriques quand cela est encore possible, et que tout ce qui est susceptible d'irriter, de fâcher les reins, l'augmente toujours et la provoque souvent, qu'il en est de môme de ce qui vicie notre économie. Mais, conmie quelquefois les fausses théories ont une fâcheuse influence dans la pratique, il est bon d'élucider cette question autant qu'il est possible.

S'il est un agent reconnu pour irriter et enflammer les reins, c'est certainement le principe actif de la cantharide; or, qu'on ouvre un chien ou un lapin dans les quarante-huit heures qui suivent une ingestion cantharidique ,

SUR l'aj.buminlrie. 107 les reins de cet animal ne paraissent pas malades; si on procède à cet examen les troisième et quatrième jours, ces organes sont, il est vrai, plus novgés de sang qu'à l'état normal, mais il faut en exposer la coupe quelque temps à l'air pourqu'elle prenne un aspect rutilant que n'acquiert jamais la pareille surface d'un' rein qui n'a pas subi l'influence de cet agent. Et si on attend dix ou douze jours pour tuer l'animal, quoiqu'il ait été soumis à une influence moins active, quoiqu'il n'ait, pour ainsi dire, pas paru incommodé par ce toxique, on trouve la membrane propre de ses reins épaissie, ce qui donne à l'extérieur de ces organes une teinte grise. Les reins peuvent donc souffrir assez fortement sans que la modification matérielle qui peut en résulter soit apparente et devienne ce que l'on peut appeler une altération pour l'anatomiste; ceci se concevra si l'on réfléchit que les reins sont les principaux excréteurs des produits toxiques ou devenus tels; que, pour cela, ils doivent être d'une contexture qui les rende peu faciles à s'altérer profondément ; que, sans cette condition admirable, ils eussent été les viscères les plus souvent compromises de l'organisme, par toutes les causes d'intoxication que la vie doit surmonter.

Or, quand je lis dans Graves que chez les scarlatineux on ne trouve pas les reins malades, et que je rapproche cette assertion si positive de ce que j'ai toujours rencontré, je suis au moins étonné; car j'ai toujours trouvé leur surface externe tellement gorgée de sang, qu'elle paraissait eccbymosée. J'avouerai que ce n'est pas d'emblée que j'ai pu admettre les idées de ce clinicien. Le seul argument qui m'ait paru sans réplique pour me faire croire que l'albuminurie et les accidents urémiques ne dépendaient pas exclusivement de la lésion rénale, c'est que, chaque fois qu'on a trouvé les reins malades dans l'albuminurie. Avenue sans cause traumatique, cette lésion n'a jamais été bornée à un seul de ces organes, et qu'on ne cite pas un seul fait d'albuminurie sans double lésion rénale. Il n'y a donc qu'une cause de la nature de celles dites générales qui puisse produire un pareil résultat. Mais si, contrairement à l'opinion de Freiricht et de M. Rayer, je reconnais que la cause déterminante est ailleurs que dans la lésion matérielle ou fonctionnelle des reins, il m'est impossible de ne pas reconnaître que toutes les lésions de ces organes, quelles qu'elles soient, disposent excessivement à l'albuminurie, l'aggravent quand ils ne la produisent pas, je le répète. Devrons-nous, avec M. Miahle, attribuer cette perturbation à la liquéfaction du sang, enfin, à la plus grande quantité de sérosité contenue dans ce liquide? C'est, je crois, prendre l'effet pour la cause ; car dans les observations que j'ai citées, n'avons-nous pas vu parfois les accidents dits urémiques, éclater non-seulement avant l'anasarque, mais encore quelquefois même avant que l'urine contint de l'albumine? et alors cette liquéfaction de sang survenait donc seulement après l'albuminurie ; et, ce qui est plus sérieux, n'avons-nous pas vu les troubles urémiques les pjas violents

103 SUR l'albuminurie.

être provoqués à l'instant où la vie allait triompher d'accidents compromettants, le faire quand l'alimentation semblait devoir être réparatrice, — celui, il est vrai, où l'économie se saturait de matières qui devaient fournir j une plus grande quantité d'urée, — celui où elle devait en être, je dirai imbibée; par conséquent, lorsque les reins allaient avoir à en éliminer davantage, c'est-à-dire le moment où cette surcharge devait nécessairement être plus considérable, surtout si les reins étaient malades et moins aptes à remplir leurs fonctions? Voilà des choses, je puis le dire, trop palpables pour être mises en doute. M. . . attribue l'albuminurie à la turgescence des parenchymes; mais cet état peut-il être produit, epiister sans cause, et d'ailleurs, cet engorgement n'est il pas dû à un trouble qui- vicie les sécrétions? Il cv un effet et non la cause. Maintenant, pour peu qu'on réfléchisse à ce que doivent devenir les matéi'iaux de l'urine stagnant trop longtemps dans notre économie, on reconnaît bientôt que cette substance doit' devenir un agent toxique de premier ordre comme tous les produits excrémentiels; aussi l'éclampsie, comme sa cause, ne peut-elle être considérée, je crois, autrement que comme le résultat d'une intoxication comparable à celle résultant de la noix vomique; les belles expériences de Freiricht le démontrent, ainsi que les faits suivants et les expériences que je vais raconter.

La femme V , âgée de cinquante ans, était traitée depuis longtemps

par un ngédecin qui, je le crois, ignorait la cause de ses souffrances; tout ce que nous savons des précédents : c'est qu'elle avait bouni à plusieurs reprises, éprouvé d^ accidents orthopnoïques, auxquels on avait opposé des préparations de digitale avec peu de succès ; la personne qui me demanda son admission d'urgence à l'hôpital d'Amboise, me déclara que cette malade était tourmentée par une violente douleur de ventre. A peine entrée, elle fut prise de convulsions, perdit connaissance; son médecin ordinaire, appelé en mon absence, fît une ample saignée ; les accidents convulsifs ne cessèrent pas; le carus survint, et la malade succomba dans la nuit. Je la vis quelques instants avant; or, comme j'élevai des doutes sur la cause de cette mort subite, je fis la nécropsie avecie plus grand soin. J'étais avec M. le docteur Lagarde. Le cerveau n'était pas même engorgé, les organes thoraciques étaient parfaitement sains; le cœur aussi, le foie, la rate, étaient aussi dans l'état normal ; nous étions réduits à attribuer cette mort si brusque à de trop légères lésions, pour ne pas être frappés d'étonnemenl, lorsque notre attention fut appelée vers les deux urétères qui étaient gros comme des intestins grêles fortement distendus; ils étaient transparents et sans aucune espèce d'injection ; la vessie était dans le même état; les reins Formaient une ample cavité, car chacun d'eux, ainsi que leurs bassinets, était distendu et contenait environ une petite tasse d'urine; celle-ci. ainsi que celle contenue dans les autres cavités, était parfaitement limpide. Cette rétention, avec dilatation de la vessie, des urétères cl des reins, était

SUR l'albuminurie. 10^ due à la compression incomplète de l'urùtre par un squirre ligueux du rorps de l'utérus.

Ce fait nous rappela l'histoire de trois çalculeux qui m'avaient été cités par Bretonneau. Ces malades suc<?ombérent à des accidents éclamptiques. après avoir vécu chacun de quatre à cinq jours sans aucune émission d'urine ; et à" la nécropsie, on trouva un seul rein, et si énormément dilaté qu'il pouvait contenir plusieurs litres d'urine, L'urétère, chez tous les trois, était bouché hermétiquement par un gravier fortement engagé dans le canal. Chez eux, il ne se trouvait plus que le rudiment de l'autre rein.

Ces malades avaient autrefois éprouvé des accidents néphrétiques. Deux surtout, avaient expulsé antérieurement un fort gravier en urinant du sang et après avoir éprouvé de longues souffrances. II fut démontré à Bretonneau que, chez deux de ces éclamptiques, si les accidents actuels étaient dus à la rétention de l'urine, que celle-ci était causée par l'obstruction de l'urétère par un gros calcul, et que l'absence de l'autre rein avait été chez eux la la conséquence d'un état pathologique antérieur, lequel avait amené la destruction de cet organe.

J'aurai occaf:ion de vous citer d'autres faits semblables quand je vous entretiendrai de la nécessité de pratiquer une ouverture rénale et du mécanisme par lequel le rein peut être, je dirai détruit. Enfin , pour acquérir l'a certitude que l'urine avait une action toxique, j'ai fait les expériences suivantes.

Première expérience.

J'injectai une demi-seringue ordinaire pleine d'urine limpide et peu colorée, provenant d'une personne bien portante et menant une vie frugale, dans l'estomac d'un jeune lapin, qui mis à terre n'en parut pas d'abord fort étonné; mais une demi-heure après, il était pris de convulsions très-violentes, comme si elles eussent été produites par de la noix vomique. Elles durèrent une demi-heure, et l'animal succomba alors comme foudroyé.

Deuxième expérience.

Deux cuillerées d'urine injectées dans l'estomac d'un lapin d'égale taille, le furent sans résultat; une nouvelle injection, d'un quart de verre, faite le soir, n'eut pas plus d'effet. Le lendemain, on injecta un tiers de plus le matin et le soir. L'animal parut triste quelques instants, mais reprit sa gaieté. Le troisième jour, une demi-seringue d'urine fut injectée; une demi-heure après cette injection, l'animal parut triste; deux heures après, il reprit sa vivacité après avoir beaucoup uriné. Troig heures après, la même injection fut répétée, et une heure et demie aprif cette dernière, le

liQ SUR l'albuminurie.

lapin fut pris de convulsions violentes qui redoublaient dès qu'on le changeait de place; enlin il succomba comme s'il eût été atteint du tétanos.

Troisième expérience.

La même expérience fut répétée ce jour-là sur un lapin d'égale force, c'est-à-dire que la même quantité d'urine fut injectée. Je dois dire là, qu'il avait avalé, trois jours avant, quarante gouttes de teinture de cantharides. Les accidents convulsifs éclatèrent plus promptementchez lui et furent plus promptement mortels.

Chez ces deux lapins, l'estomac ne contenuit que des débris d'aliments, mais pas de liquide. La vessie était vide, les cavités droites- du cœur étaient pleines de sang. Les reins devinrent rouges quand, une. fois coupés, ils furent laissés exposés à l'air.

Quatrième expérience.

De l'urine fut injectée jusqu'à réplétion de l'estomac d'un autre jeune lapin. L'animal était à peine mis à terre qu'il restait comme foudroyé, sans avoir eu le moindre battement des flancs ni fait le moindre mouvement d'inspiration. La foudre ne tue jamais plus promptement ou plus brusquement.

Cinquième expérience.

Un autre lapin de même taille subit une injection moitié moins forte que la précédente. 11 demeura une demi-heure sans paraître souffrir, puis il devint triste; une heure après, les convulsions commencèrent. Elles durèrent deux heures; placé près du feu, il se serait jeté huit fois dedans si on ne l'eût empêché, et il devint manifeste pour moi, comme pour le docteur Olivry qui était présent, que l'animal avait la patte droite de devant paralysée, car, dans les bonds qu'il faisait, il ne pouvait se soutenir sur elle.

Neuf heures après, une personne qui le surveillait nous le montra buvant un peu d'eau fraîche; il était tranquille depuis trois heures et paraissait sauvé. Le lendemain, la même personne remarqua qu'il éprouvait parfois des convulsions et n'avait mangé que quelques pelures de pommes et un peu de pommes de terre. 11 succomba enfin le troisième jour dans des convulsions, ayant le train de derrière paralysé. L'ouverture du corps montra, un peu de sang répanilu dans le ventre, la vessie pleine d'un liquide rougeatre et les reins engorgés.

SUR l'albomincrie. ' "

Sixième expérience.

Sur un autre lapin plus fort que celui-ci et qui avait pris un peu de teinture de cantharides, trois jours avant, on institua une expérience analogue, en injectant les deux tiers d'une seringue d'urine dans laquelle on avait mis cinquante centigrammes d'acétate de fer. L'animal mourut dans lies convulsions quatre heures après.

Septième expérience.

Dans l'estomBC du frère de ce dernier, on injecta les trois quarts d'une demi-seringue d'urine avec un gramme de sulfate de fer. Les accidents convulsifs apparurent un peu plus tard; il éprouva les mêmes convulsions et fit les mêmes sauts que celui de la cinquième expérience. Comme lui il eut une patte de devant paralysée; tout annonçait qu'il survivrait, mais quatorze heures après, il mangea un peu et fut pris de nouvelles convulsions qui le tuèrent instantanément.

Des esprits difficiles pourront ne pas voir une épreuve suffisante dans les expériences qui précèdent. Il fallait, me dit Bretonneau, empoisonner des lapins par leur propre urine; car qui sait si l'urine humaine, poison pour un lapin, le serait pour l'homme ?

Je recueillis de l'urine de plusieurs lapins, et une pleine demi- seringue en fut injectée dans l'estomac d'un jeune lapin assez fort. Immédiatement après cette injection, l'animal ne parut pas étonné. Une demi-heure après, il devint triste, fut pris de diarrhée et urina beaucoup; il faisait de grands efforts de défécation et rendit des mucosités abondantes. Le soir, à dix heures (huit heures après), il était redevenu i,ai ; l'expérience fut recommencée avec le même résultat, car le lendemain matin il courait et mangeait du son; alors l'expérience fut encore renouvelée, quand il fut débarrassé de nouveau des symptômes sus-énoncés; mais après une quatrième injection, l'animal se débattait, et comme on le portait près du feu sur de la paille, il mourut dans les convulsions.

Huitième expérience.

Une femelle très-forte, pleine et presque à terme, fut le sujet de celte expérience; elle avait beaucoup mangé : nous injectâmes une pleine seringue d'urine de lapin, qui était réduite à moitié par l'ébullition ; il s'en perdit une certaine quantité pendant l'opération, cette béte; mise à terre, parut un peu étonnée, mais, par ses petites promenades et l'expression de ses mouvements, elle ne nous paraissait pas très-souffrante. Au bout d'une heure, impatientés de ne pas voir de résultat, malgré l'injection de cette uiine con-

j (0 SUR f/albuminurie.

centrée, nous renouvelâmes l'opération. Un quart d'heure se passa sans symptômes apparents; l'animal devint plus tranquille; puis une demi-heure après, les convulsions se manifestaient, surtout dans le train de derrière; elles ne durèrent pas longtemps; au bout de quelques minutes l'animal était mort, l.es convulsions des cuisses furent les dernières. L'estomac était plein d'aliments , l'intestin un peu rouge, les rognons manifestement rouges et engorgés; la matrice renfermait huit petits.

Neuvième expérience.

Deux lapins de même force que le dernier furent soumis à l'injection de l'urine de lapin. Une demi-seringue pleine fut injectée dans leur estomac. Il était tard, je fus me coucher; je les trouvai morts à mon réveil. J'avais soumis un lapin bien plus petit qu'eux à l'injection d'une égale quantité d'eau commune. J'en avais poussé jusqu'à ce qu'elle revint le long de la sonde. Gomme il était mort aussi, cela me. donna des doutes sur la valeur des expériences précédentes. Je fis l'ouverture de ces trois lapins ; le petit avait des tubercules dans le foie et la rate. Les reins offraient des points blancs rayonnés comme des cicatrices et de plus un épancliement de sang considérable à la grande courbure de l'estomac. Il n'y avait rien de semblable sur les deux soumis à l'urine de lapin.

Chez eux, comme sur ceux tués par l'urinè humaine, les cavités droites du cœur étaient pleines de sang, les reins saignaient sous le couteau.

Il fallait voir cependant si une quantité moins volumineuse mais plus active, produirait le même effet. Voici ce que je fis : Je chauffai de l'urine humaine à un degré voisin de l'ébullition; je la fis réduire de deux tiers. Je fis la même chose avec de l'urine de lapin; puis je fis sur un très-gros lapin l'injection de deux tiers de demi-seringue d'urine humaine réduite et tiède. Je fis l'injection d'une demi-seringue d'urine de lapin réduite dans l'estomac d'un autre lapin (de la même portée), mais plus fort que les deux précédents. Le même lapin avait été soumis, à deux reprises, à des injections composées chaque fois d'une demi-seringue pleine d'eau commune; il n'en paraissait pas moin'î gai, pas moins vif, mangeait comme en bonne santé; il y avait deux jours qu'on le laissait tranquille. Ces deux animaux étaient en observation et soumis à une même expérience, avec cette seule différence, que l'un était soumis à l'urine humaine concentrée et l'autre à celle de lapin ; la manière dont ils moururent fut identiquement la même ; trente minutes après l'injection, ils commencèrent à se tapir contre le mur, les pattes de derrière allongées, comme s'ils eussent dormi au soleil; puis, douze ou quinze minutes après, ils marchèrent, comme cherchant dans l'appartement, puis vinrent appliquer leurs pattes de devant contre la muraille; enfin, ils furent pris do convulsions intermittentes surtout du

SUR l'albuminurie. 113 train de derriùre, et moururent après la cinquième, ayant les yeux ouverts et les pattes allongées.

Une remarque que je ne dois pas omettre de signaler, c'est que, comme ma vieille domestique et son mari, qui ne voulaient pas perdre les peaux de ces animaux, les dépouillaient pour les vendre, ils me firent l'observation suivante que je cite textuellement : « Tous ces animaux ont de l'eau dans les pattes , chose que nous n'avons jamais vue, quoique nous ayons eu occasion d'en dépouiller beaucoup. »

Gela suffit, je crois, pour démontrer que l'exubérance dans le sang des matériaux uriques peut tout au moins devenir très- toxique et occasionner les accidents qu'on a qualifié d'urémiques ; que cela paraît avoir lieu surtout toutes les fois que ces produits ne sont pas éliminés convenablement. '

Quel rôle joue donc l'albumine et surtout l'albuminurie dans cette circonstance? Voilà ce que je me suis demandé. Sa production est-elle l'effet de la non élimination des matériaux uriques ou la cause de cette circonstance grave? Je crois qu'elle n'est ni l'un ni l'autre pris dans un sens trop absolu, que l'albuminurie est une expression, un signe, voilà tout.

Comme l'urine contient de l'albumine dans les cas les plus variés, puisqu'on a trouvé cette substance avec ou sans maladie des reins, par exemple chez les cancéreux, les tuberculeux, les gens atteints de vastes suppurations, dans la fièvre typhoïde, le choléra, les maladies éruptives, après l'abus du mercure, de l'alcool, enfin dans toutes les maladies dues à un agent toxique, ainsi que dans toutes celles où il survient par une cause quelconque; une résorption, toutes les fois qu'il y a eu introduction dans l'économie d'un produit morbide ou d'un agent toxique, ce qui est à peu près la même chose quant à l'effet, du moment que ce produit, capable d'être absorbé et de circuler, cause dans l'économie un trouble et un besoin de déhmination; il faut donc admettre que c'est par l'action plus ou moins directe de ces agents sur un appareil, que cette sécrétion morbide est provoquée. Je la dis morbide, car toutes les fois qu'une sécrétion est augmentée hors des limites physiologiques, son produit acquiert des propriétés qui le vicient et souvent le rendent impropre à être assimilé ou tout au moins font que cette assimilation est difficile ou nulle à cause des propriétés irritantes qui lui sont imprimées ; ainsi la sécrétion exagérée des larmes fâche les paupières et produit le coryza, le mucus nasal peut excorier la lèvre supérieure. L'exagération de la sécrétion intestinale en fait autant sur la muqueuse colique et rectale.

Le Uquide sécrété par les séreuses malades, celui qui est le plus similaire de la sécrétion, que l'albuminurie cause, quand bien même, si plus tard il y a guérison, laisse un produit qui constitue un jour les adhérences, preuve qu'il ne peut être absorbé tout à fait; et si la glycosedes diabétiques ne subit pas pendant l'acte de la respiration la transformation de celui qui MIQUEL. I. 8

114 SUR l'albuminurie.

est sécrété normalement, quoiqne ces malades soient réduits à manger peu de matières saccarifiables, c'est qu'elle subit la loi commune et qu'elle est devenue par le fait de l'état midadif de l'organe qui la sécrcMe un corps tout au moins difficile à assimiler, comme cette albumine morbide que les reins exportent. Toutes les congestions phlegmasiques ne sont-elles pas d'autant plus difficiles à résoudre et le produit qui en résulte n'est-il pas d'autant plus inassimilable que la cause dite irritante est plus active?

Est-ce dans le cerveau que l'on doit chercher la source de l'albuminurie .' Je crois qu'il ne faut pas plus le faire que pour la glycosurie, car sans le loie, on aurait beau piquer et repiquer le quatrième ventricule du cerveau, il ne se produirait pas de glycose et les reins n'en exporteraient pas un seul atome. On aurait tort de croire qu'elle est due à la maladie d'un point quelconque de cet organe.

Est-ce à une perturbation de l'acte respiratoire, etc., qu'il faut attribuer la maladie qui nous occupe? Je ne sais si quelqu'un a pensé à le dire, mais ù mon sens, rien, absolument rien, n'indique que cela soit supposable. C'est en vain que j'ai cherché quelque cho?e qui pût le laisser croire dans les expériences qui ont été faites sur tout ce qui a trait à l'acte de la respiration.

L'agent perturbateur agirait-il sur le cœur et les gros vaisseaux? Comment donc le supposer quand rien, dans les nécropsios des albuminuriques, ne semble l'indiquer et surtout quand on voit que les perturbations fonctioiindles et même celles matérielles du cœur ou des gros vaisseaux peuvent produire pendant longtemps une gêne considérable de la circulation et l'anasarquemôme, sans qu'il y ait le plus souvent albuminurie? Cette classe de malades n'est même pas de celles qui donnent au clinicien des éclamptiques ni de ces accidents qui accompagnent ou terminent l'albuminurie aiguë. San? doute que la souffrance que je viens d'indiquer ne l'exclut pas, mais quand cette perturbation existe, l'albumine que contient l'urine dans ces cas. prouve que la liquéfaction du sang n'est pas la cause que nous cherchon.^. puisque les troubles circulatoires avec anasarque ne sont pas toujours accompagnés de l'albuminurie. 11 faut donc, pour que cette maladie ait lieu chez les gens dont le sang n'a pas sa composition normale, que cette modification soit due à la présence, dans ce liquide, d'un agent qui va exciter démesurément l'appareil qui en sécrète normalement et fait par là que lette sécrétion devient morbide et par conséquent surabondante.

Je me suis demandé, comme M. Jacond et autres, si l'albuminurie étui; due à un trouble digestif ou à une assimilation pervertie. Puis, en réfléchissant, je me suis dit : Qui donc a jamais trouvé plus d'albumine dans les veines porte et cave inférieure? Car c'est dans ces veines que se déchargent les absorbants chilifères, c'est donc U\ qu'on devrait la trouver plus abonduDtt. Sans doute que les accidents urémiques ne sont jamais plus grave:

SUR l'albuminurie. '15

qu'après un repas copieux et éclatent presque toujours pendant la digestion: Dupuytren et Thénard ont trouvé, je le sais, que les diabétiques, soumis à une alimentation trop exclusivement azotée, finissaient par pisser de l'albumine, au bout de très-peu de jours. Nouvelle preuve, pour le dire en passant, que l'absorption exubérante de matières capable de former de l'urée est une cause puissante d'albuminurie. Je n'ignore pas non plus que les chien?, exclusivement soumis à une alimentation par l'albumine, deviennent bientôt malades, puis albuminuriques; que ces chiens-là meurent comme ceux que l'on soumet à l'usage exclusif de la gélatine. Que prouvent ces faits, sinon ([ue toute alimentation mauvaise ou privée des éléments nécessaires à la nutrition devient toxique ; que, comme toutce qui est tel, elle peut provoquer l'organe qui doit la sécréter? T a-t-il une alimentation plus albuminoïde que celle des enfants à la mamelle? Eh bien! deviennent-ils albuminuriques? Non, sans doute, tant que la nourrice se porte bien ; s'il n'en est pas (le même quand elle se portQ mal, quand on ajoute d'autres aliments, quand on les nourrit de lait de vache ou autres, c'est qu'alors les digestions sont faussées, c'est qu'il se fait par conséquent dan^, le tube digestif une absorption intoxicante, si je puis dire.

L'albumine morbide, dite albumine morte, celle qui est excrétée par les voies urinaires, doit être due, si je ne m'abuse, à ce que j'appellerai un acte périphérique; car ce ne peut pas être dans les organes centraux qu'elle est formée; elle est, si je puis dire, la conséquence d'un acte analogue à l'exsudation qui s'opère sur toutes les surfaces séreuses malades. C'est en quelque sorte un commencement de suppuration : aussi se romporte-t-elle très-souvent comme lorsque, par un phénomène de résorption, le pus va infecter Torganisme. Le teint si remarquable des gens qui suppurent depuis longtemps, ou qui sont sous l'influence d'une résorption putride, qui est déjà si différent de celui des cancéreux, ainsi ([ue celui des tuberculeux que l'observateur attentif ne confondra point avec l'aspect des malades atteints de cachexie paludéenne, ni avec le teint (les chlorotiques, produit d'abord, puis cause de chacune de ces variétés morbides, voyage et s'infiltre dans la trame cellulaire, comme le fait la garance, le nitrate d'argent, et comme le font sans doute tant de médicaments, tels que l'iode, le mercure, les diurétiques, la quinine et les autres agents susceptibles d'être introduits dans notre économie, tant par la [.eau ijUe par les voies respiratoires et surtout par celles digestives, lesquels sont excrétés plus tard, puisqu'ils ne sont pas assimilables, ne disent-ils pas que, quand la trame cellulaire est fâchée, irritée par leur présence», elle doit réagir, devenir malade? Et nier cela, ce serait nier la lumière eu plein jour. Or, cette réaction qui est si remarquable quand il s'agit du virus de la vipère, de la piqûre anatomique, peut et doit se comporter bien certainement comme les séreuses qui, elles aussi, lorsqu'elles sécrètent de la sérositc

116 SUR l'albuminurie.

albumineuse, n'expriment là qu'un degré de souffrance bien moindre que celui de la pleurésie et de la péritonite aiguë. Voilà ce qui explique, si je ne m'abuse, l'anasarque renitente générale qui suit la bouffissure, qui, enfin, est la compagne presque obligée de l'albuminurie; ce qui explique pourquoi cette maladie a tant de causes et pourquoi elle peut aussi bien être l'effet d'une suppression de la transpiration, d'une suppuration, d'une perturbation digestive, d'une lésion rénale, laquelle lésion des reins est souvent à la fois cause et effet de cette maladie. Quel est donc l'agent qui, une fois dans la circulation, ne fait pas dépôt dans le tissu cellulaire? La bile, la garance, le nitrate d'argent et le pus ne disent-ils pas cela?

Or, si l'albuminurie n'était pas due à un toîcique qui circule, pourquoi alors ce dépôt dans l'œil, ces iridites de l'albuminerie, ces amauroses qui sont la suite du dépôt de cette substance sur la rétine?

Si le tissu cellulaire n'était pas susceptible d'exprimer lui aussi ses souffrances, le verrions-nous se prêter si . facilement aux .suppurations métastatiques? Si l'albuminurie était autre chose que l'expression de la souffrance de ce tissu irrité, fâché par un sang' contenant des produits anormaux, verrions - nous l'albuminurie se compliquer si souvent de phlegmasie des membranes séreuses, qui sont les organes, je dirai similaires, de ce tissu, et dont la partie sohdifiable de la sécrétion morbide a tant de ressemblance avec l'albumine exportée par les reins.

Si l'albumine trouvée dans l'urine était le résultat d'une soustraction faite au sang par les reins, verrait-on l'albuminurie produire d'autres phénomènes que ce qui se passe dans l'hydropisie ascite et autres, par suite de lésions organiques, ainsi que dans les vastes kistes ovariques, quand ces cas exigent la ponction et font que, par cette opération, on retire des litres de sérosité albumineuse, laquelle est reproduite quelquefois en très-peu de jours. Or, pour quiconque a observé de ces pertes immenses de sérosité albumineuse, il est évident que, sans la phlegmasie, qui semble croître après chaque ponction, ou sans l'infection qui suit si souvent cette opération, ces pertes immenses d'albumine se feraient presque avec impunité. N'en est-il pas de môme des pertes de sérosité albumineuse, occasionnées par les mouchetures faites aux jambes des anasarqués, à la suite d'une gêne de la circulation? Pour ma part, j'ai vu de ces malades- là fournir des quantités énormes de sérosité albumineuse pendant des mois, quand je pouvais, par la compression modérée des jambes, m'opposer à l'inflammation que ces piqûres excitent souvent, si elles sont négligées.

Telles sont, mou cher Trousseau, les questions que je me suis posé en étudiant l'albuminurie, et les réflexions que cette étude m'a suggérées. Je les soumets à votre appréciation, comme celles qui ont précédé et que nos entretiens pourront faire naître eucore.

QUELQUES REMARQ. SUR LES SUITES DE L'OZÈNE SCARLATINEUX ET AUTRES. 1 1 7