CINQUIÈME LETTRE

ÉCRITE DU VAE - DE - GRACE

LES MALADIES VENERIENNES ET SUR LE TRAITEMENT QUI LEUR CONVIENT d’aPRÈS INOBSERVATION ET l’eXPÉRIMEN- TATION PRATIQUE ;

Par f.e docteur DESIUJELLES,

Professeur d’anatomie, de physiologie et de maladies vénériennes, au Val-de-Grâce.

T>ES DltÉTBITES ( inflammation de C urètre , blennorrhagie, gonnoirlu'e ), et de leur traitement.

Vous vous étonnez de voir l'urétrite si simple, en apparence, être , en réalité, dans beaucoup de cas , fort compliquée, difficile à guérir, quelquefois même incurable.

Vous vous étonnez surtout qu’en suivant, avec exactitude, le traitement tracé dans les livres de syphiliographie , l’urétrite se montre si souvent rebelle aux moyens qui sont indiqués comme les plus rationnels et les plus efficaces. V ous desirez savoir à quoi tient la fréquence des urétrites chroniques; d’où vient le nombre si considérable des prétendus rétrécissemens de l’urêtre , des maladies de la vessie, l’opiniâtreté de certains écoulemens urétraux. Vous ne concevez pas pourquoi plusieurs médicamens préconisés avec une sorte d’engoûment , soient, malgré leurs fréquens insuccès, restés si longtemps en possession de la confiance des praticiens les plus distingués.

JS?

En me priant île vous donner la solution de ces importantes questions, de dissiper le doute qui est dans votre esprit, vous voulez vous assurer, s’il est une méthode qui, convenablement modifiée, puisseavec avantage s’accommoder aux cas généraux et particuliers qu’on rencontre tous les jours dans la pratique.

Nous allons examiner ces questions. Nous espérons y répondre de manière à rendre efficace la méthode que vous emploierez désormais contre les urétrites aiguës. Au moyen de cette méthode, que nous suivonsdepuis plus de 20 ans, nous avons éloigné presque toujours l’état chronique et soustrait ainsi nos malades à ces nombreuses affections des organes génito-urinaires qui , très souvent , empoisonnent l'existence de ceux qu’elles attaquent.

Nous ne craignons pas d’être démentis par les praticiens de bonne foi, en vous disant que l’urétrite , très anciennement signalée par les auteurs, a été superficiellement étudiée et par conséquent mal traitée. Jusqu’à présent une méthode banale a été suivie pour combattre cette affection; cela devait être. Aux yeux de beaucoup de médecins, l’urétrite, dans tous les cas , a un siège invariable, une nature identique; selon eux, elle n’offre de différence que dans les degrés divers de son intensité. Qu’ils soient détrompés! l’urétrite n’a m le même aspect, ni la même marche chez tous les individus; elle emprunte, à chacun d’eux en particulier, une manière d’être qui tient à l’idiosyncrasie du sujet, à la saison de l’année où elle paraît, au genre de vie de celui qui en est atteint. Ces considérations négligées ont jetté les praticiens dans une grande incertitude sur la nature et le siège de l’affection qui nous occupe; delà leurs vains efforts , leurs traitemens incertains, leur recours à des médicamens opposés dans leur action. Les moyens ont abondé, la méthode a été absente.

Tontes les fois que vous venez un traitement se compliquer , sans borne et sans mesure, la polypharmacie y étaler son droguier, soyez assuré que l’affection contre laquelle on combat avec des armes si nombreuses et si mal assorties, n’est ni bien connue dans son essence , ni positivement fixée dans son véritable siège , ni justement appréciée dans ses résultats. C’est un ennemi que l’on attaque sans savoir le lieu où il est , la force qu’il présente , et les ruses qu’il emploie. Aussi devons nous être peu surpris si les modificateurs thérapeutiques, aux uns ont paru efficaces , aux autres, peu utiles ou nuisibles. Cela tient, n’en doutez pas, cela tient moins à la nature même de ces modificateurs qu'à l’opportunité de leur usage, mal saisie , mal jugée. Les règles de leur application n’ont pu être établies sur une juste appréciation des cas offerts. L’incertitude de la science profite toujours aux charlatans et aux médicastres; alors ils jettent à la foule sottement crédule des malades, des médicamens décorés de noms barbares, revêtus de formes singulières et doués surtout de vertus qui séduisent et trompent les imaginations les plus faciles à s’abandonner à de vaines espérances ou à se livrer à des craintes puériles.

Si vous examinez avez nous les opinions les plus généralement admises sur la nature , le siège de l’urétrite, sur la source de l’écoulement du muco-pus qui la caractérise, et sur les méthodes adoptées de nos jours, vous reconnaîtrez bientôt combien sont dignes de l’attention des médecins, les réflexions que nous venons de faire, et celles qui vont suivre.

Suivant beaucoup de médecins, l’urétrite ne consiste que dans l’écoulement du muco-pus. Ils se persuadent même qu’il est une foule de cas où il n’y a pas eu , où il n’existe pas d’irritation. Ils perdent de vue

l’action organique dont cet écoulement, prétendu essentiel, est l’inévitable résultat ; et ils ne tiennent aucun compte de l’analogie qu’il y a entre la véritable source de cette supersécrétion altérée, et la même cause sécrétoire qui produit un phénomène semblable à la surface des autres membranes muqueuses. Aussi cette idée théorique les mène-t-elle à une thérapeutique erronée. Vous les voyez se hâter d’administrer les révulsifs internes et externes , se confiant dans les astringens les plus énergiques, ils dessèchent pour un moment la membrane muqueuse urètrale, ferment les orifices d’où sortie muco -pus ; mais le moindre excès dans le vivre, la moindre excitation du membre viril, un refroidissement subit, ramènent plus abondante et plus épaisse la sécrétion qu’ils ont momentanément arrêtée, mais non tarie pour toujours. Alors ils accusent les malades d’incontinence (ce qui malheureusement est souvent vrai ), ou, quand il y aurait injustice à le faire, ils usent d’autres moyensdont le suc cès éphémère atteste de nouveau leur inefficacité.

D’autres médecins pensent qu’après avoir appaiséles douleurs, et, comme ils disent, délayé les urines, le moment est venu de donner les révulsifs internes ou de faire des injections dans l’urètre. Ayant une méthode dont ils ne s’écartent jamais, quels que soient les cas et les circonstances, les mêmes médicamens sont vantés par eux et dépréciés tour à tour ; ils arrivent à la fin d’une longue carrière, sans se rendre raison ni de leurs succès, ni de leurs revers.

Ils est des praticiens qui se persuadent que l’on peut, que l’on doit même tarir l’écoulement du muco-pus aussitôt qu’d apparaît. Cette méthode réussit quelquefois : elle plait généralement aux malades; mais elle est funeste à la plupart d’entre eux. Nous connaissons des médecins qui, dès les premiers temps d’une

urétrite, ne balancent pas à injecter dans le canal de l’urètre une forte solution de nitrate d’argent, ou à y promener un crayon de ce sel. La guérison [qu’ils croient avoir promptement obtenue par ce procédé n’est qu’apparente, la sécrétion reparaît; c’en est assez pour que d’indiscrets malades accusent le médecin de légèreté et le traitement d’imperfection.

Enfin, vous verrez aujourd’hui des médecins qui, bien qu’ils soient convaincus que l’écoulement est un phénomène dont la source est dans l’irritation du canal, n’emploient que des demi moyens pour combattre cette irritation ; ils se hâtent d’administrer les révulsifs, ne sachant pas distinguer les cas dans lesquels il faut agir avec énergie dès le début, de ceux où la nature aidée doit seule suffire.

Ces considérations m’engagent à établir le diagnos tic des formes variées que présente l’urétrite aiguë. Il importe de le faire avant d’indiquer les modifications que l’on doit faire subir à la méthode générale pour les approprier aux cas divers qui se présentent.

Le traitement des urétrites nous a beaucoup occupé depuis que nous dirigeons le service des vénériens au Val-de-Gràce. Des milliers d’observations faites sur toutes les espèces d’urétrites, nous ont mis à même de pouvoir émettre sur cette maladie des remarques diagnostiques et pratiques qui avaient échappé à nos devanciers. Nous avons dans nos hôpitaux militaires de fréquons exemples d’urétrites aiguës d’une invasion récente. Nos confrères des hôpitaux civils sont moins heureux que nous; ils sont privés en grande partie de ce genre d'observation, car les pauvres ou les ouvriers n’entrent guère dans ces hôpitaux pour cette sorte de maladie.

On ne trouvera pasdans les livres la plupart des cho • ses que nous allons indiquer ; mais on les rencontrera

au lit des malades: c’est là la source la plus riche et la plus pure, d’où découlent toujours d’abondaules et d’utiles connaissances sur la pratique.

L’urétrite aiguë consiste dans l’inflammation du canal de l’urètre, avec sécrétion anormale d’un liquide puriforme, envies fréquentes d’uriner, cuissons ou douleurs plus ou moins vives en urinant ; érections involontaires et souvent répétées du membre viril.

On doit distinguer l’urétrite :

1° En URÉTRITE ÉRYTHÉMOIDE, et T en URÉTRITE DERMOIDE, suivant que l’inflammation a seulement son siège à la surface libre de la membrane muqueuse , ou qu’elle envahit toute l’épaisseur de cette membrane. Souvent , sous cette dernière forme, elle passe dans les tissus envirounans , et alors elle constitue l’uRÉTRITE DERMOIDE CORDIFORME OU AVEC ENGORGEMENT SOUS- MUQUEUX.

l’urétrite ÉRYTHÉMOIDE est simple , superficielle ; l’urétrite DERMOIDE, compliquée, profonde. Dans la première espèce , la membrane muqueuse est seule malade ; dans la dernière, il y a presque toujours engorgement inflammatoire des tissus sous-muqueux. L’une passe facilement à la résolution, l’autre devient chronique, si les moyens de traitement qui lui conviennent sont omis ou ne sont pas employés dans le moment convenable. Un traitement simple suffit dans le premier cas; un traitement compliqué est rendu nécessaire dans le dernier.

Cette distinction , comme vous le voyei, est très importante. Soupçonnée par quelques observateurs, elle n’avait pas été faite , avant nous, d’une manière exacte. Cependant, elle était facile à établir; elle devait mettre les médecins sur la voie des difficultés que leur présentait très souvent le traitement de l'urétrite aiguë. Ces

deux espèces de la même maladie méritent donc d’êtreétudiées isolément et d’une manière plus approfondie.

URÉTRITE ÉRYTHÉM01DE. — L’irritation, dans cette espèce d’urétrite, est, comme nous l’avons dit, bornée à la superficie de la membrane muqueuse. Ce n’est pas que le derme ne puisse en être atteint; mais il ne l’est que passagèrement ; jamais l’engorgement ne s’étend au tissu sous-muqueux. Elle présente les deux nuances suivantes :

1" URÉTRITE ÉRYTIIÉMOIDE SUPERFICIELLE . — Cotte urétrite offre deux variétés.

Première variété, —urétrite ÉRYTHÉMOIDE superficielle irritative. — La douleur peut être nulle ou ne se manifester que comme un chatouillement, une démangeaison , ou une cuisson peu incommode , qui augmente néanmoins pendant l’émission des urines. L’écoulement du mu co-pus est abondant; mais il est peu épais , d’un blanc jaunâtre, quelquefois d'un blanc laiteux seulement. Quoiqu’on ne remarque que des érections faibles et passagères, les spasmes du canal sont souvent violens et durables. En palpant l’urêtre depuis l’anus jusqu’au gland, on excite une faible sensation de douleur, principalement au périnée et à la partie qui répond au dessous du pénis. Si des envies fréquentes d’uriner avec une douleur sourde au pubis, avant et après l’excrétion des urines, se font remarquer, cela indique que l’irritation est principalement fixée dans la portion membraneuse, qu’elle avoisine le col de la vessie. Un refroidissement subit , l’usage de boissons froides , une constipation opiniâtre , des hémorrhoïles, peuvent étendre l’irritation à la vessie et donner lieu à des symptômes de cystite. Chose remarquable ! nous avons fréquemment observéqu’à la suite d’un changement subit dans la température , il se manifes-

tait chez un grand nombre d’hommes atteints d’urétrite de cette espèce, une irritation de la vessie , caractérisée par un poids incommode au périnée, une douleur profonde à 1 hypogastre et des urines glaireuses. Un quart, un tiers, quelquefois la moitié et même les trois quarts des malades éprouvent subitement cet accident qui presque toujours se dissipe , après quelques jours d’un traitement antiphlogistique, auquel on ajoute l’usage à l’intérieur de l’essence de térébenthine , à la dose de 10 à 40 ou 60 gouttes.

Cette nuance de l’urétrite, dans laquelle Invitation n’est que superficielle, bien qu’elle s’étende à toute la longueur du canal, peut céder au repos, à des boissons délayantes légèrement nitrées, à des bains d’eau tiède et à une diète nourrissante ; mais il arrive assez souvent que l’écoulement persiste et oblige le praticien à employer les révulsifs internes ou externes.

Lorsque le périnée est douloureux à la pression, une application de 15 à 20 sangsues doit commencer le traitement. Nous avons souvent observé qu’en nous conduisant ainsi, l’écoulement devenait, quelques jours après, moins abondant, plus léger, et qu’en continuant le traitement général, il disparaissait sans que nous fussions forcés de recourir aux révulsifs; au contraire, en laissant à la nature le soin de résoudre cette phlegmasie superficielle, ils deviennent plus souvent nécessaires. U nous est arrivé assez fréquemment de voir l’irritation envahir toute la membrane muqueuse dans son épaisseur et nous forcer à mettre en usage un traitement antiphlogistique actif.

C’est dans l’espèce d’urétrite dont nous nous occupons que l’on voit réussir, dès le début , l’emploi des révulsifs internes et même les injections astringentes. Mais il faut les mettre en usage dans les premières heures, un ou tout au plus tard , deux jours après l’in-

vasion. Nous verrons combien cette méthode si vantee par les uns et si décriée par les autres, peut offrir d’avantages et d’inconvéniens lorsqu’on sait saisir , ou qu’on laisse échapper l’occasion de la mettre en pratique. On conçoit qu’il est facile de déplacer une irritation qui, ne siégeant que superficiellement, à un faible degré, depuis peu de temps, n’a pas encore, en quelque sorte, pris domicile. Il n’en est pas de même quand l’irritation est plus profonde , d’un degré plus élevé , qu’elle est établie depuis plusieurs jours, et s’est, pour ainsi dire, identifiée avec les tissus organiques.

Ce traitement révulsif exige le repos et une diète presque complète, car alors ces médicamens ont une action plus prompte et plus énergique sur le canal intestinal ; ils ne produisent ni la superpurgation , ni le ténesme dont ils sont suivis, lorsque les organes sur lesquels on les dépose sont stimulés par des alimens. 11 est même nécessaire, avant de les administrer de donner plusieurs lavemens simples pour débarrasser les intestins des matières fécales qu’ils contiennent. Il nous est arrivé un grand nombre de fois de voir les lavemens être si favorables qu’il nous fallait employer une dose beaucoup moindre de médicamens révulsifs , que dans le cas où nous avions omis de mettre en usage les injections anales.

Nous devons indiquer ici un traitement abortif qui nous a quelquefois réussi. Nous faisons recouvrir toutes les parties génitales et le périnée d’un large cataplasme composé de fécule de pommes de terre, de poudre de racine de tormentille , d’œufs battus et d’huile de chenevis. On ajoute à ce cataplasme de l’extrait de belladone. Ce cataplasme est d’abord posé plus que tiède; on le renouvelle toutes les trois heures, chaque fois on abaisse sa température , de manière qu’il devienne froid. Avant d’user de ce cataplasme , le ma-

lade prend un bai n tiède , puis un lavement laxatil , pendant que l’on pose les cataplasmes , on fait dans le rectum à plusieurs reprises, une injection avec le baume de copahu. Ce mode de traitement abortif ne réussit pas toujours ; mais il a du succès lorsqu’on l'emploie dans un temps très rapproché de celui de l’invasion.

Chez les hommes sanguins et bilieux, le traitement abortif mixte que nous venons de décrire réussit rarement, surtout dans la saison de l’hiver. Chez les hommes blonds , pâles , 1\ lunatiques , il paraît avoir une action plus directe et plus sure , principalement dans l’hiver. Chez les personnes affaiblies par les plaisirs de l’amour ou par des excès de table , il échoue presque toujours.

2» Variété. — URÉTRITE ÉRYTHÉMOÏDE SUPERFI- CIELLE CATARRHALE. — Dans cette variété , l’irritation affecte pi incipalementles cryptes muqueux de 1 urètre et les lacunes de Morgagni. Elle s’observe chez les hommes blonds , faibles, lympatiques ; chez les vieillards qui sont habituellement souffrans de rhumatismes ou de douleurs articulaires , goutteuses. Elle apparaît quelquefois à la suite de ces maladies ; nous l’avons vue à la manière des crises jugeant ou terminant les affections rhumatisantes ou goutteuses.

Dans cette variété, il n’y a point de douleur, ou bien elle n’est ressentie que comme une démangeaison ; 1 écoulement du muco-pus est extrêmement abondant; il est blanchâtre , albumineux, peu épais, filant. Il ny a pas d’érections; quand elles ont lieu, elles sont sans douleur. Le malade a conscience du passage de l’urine; il lui semble qu’un corps léger frolle contre les parois de l’urêtre. Quelquefois, e’est un chatouillement plus agréable qu’incommode. Quand l’excrétion de l’urine est achevée, le malade croit que le canal de l’urètre est plein.

La du ire de cette urétrite est longue. L’écoulement peut se faire avec abondance pendant des mois entiers. Quand il existe depuis quelque temps, il fatigue le malade , lui occasionne des tiraillemens d'estomac, des malaises. Dans ces cas , l’appétit est considérablement augmenté, ou il est nul. Cette variété n’exige pas le traitement antiphlogistique; les bains sont contre indiqués; les boissons délayantes sont nuisibles. Une infusion de cliêvre-feuille, la décoction de bourgeons de sapin, sucrées avec le sirop de Tolu, sont des boissons très convenables. On peut , dès le début, employer les révulsifs. Le baume de copahu nous a toujours paru préférable. On le donne en opiat à la dose de plusieurs onces, dans 24 heures. Ony ajoute du sulfate d’alumine et de potasse, ou du fer, ou du cachou. Le sirop de cachou pris par cuillerées à café ; des pii ides c imposées de cachou et de fer réussissent très bien. Les eaux minérales ferrugineuses ou sulfureuses conviennent aussi. Si l’effet du traitement abortif a été manqué , il est très difficile de tarir la sécrétion anormale, c’est dans cette variété que les vésicatoires aux cuisses, au périnée dont on entretient la suppuration, ont eu des succès. Les purgatifs souvent répétés, les amers ensuite, sont souvent indiqués , ainsi qu’une nourriture animale et l’usage du vieux vin de Bordeaux. Une fois seulement, dans un cas pareil , nous avons donné avec av antage le tartre émétique, suivant la méthode rasorierme. Les injections astringentes ont une action efficace. On les fait avec une décoction de ratanhia; une solution d’alumine et de fer ou de sulfate de zinc à une dose élevée.

Quand cette urétrite vient à la suite d’accès de goutte ou de rhumatisme, il ne faut faire cesser la sécrétion anormale qu’avec beaucoup de prudence et craindre l’action trop brusque des astringens.

2° URÉTRITE ÉRYTHÉMOÏDE PROFONDE. — Dans cette nuance, on observe toujours delà douleur; mais l'irritation étant inégalement répartie dans les différons points de 1 » membrane muqueuse , et n’étant jamais au même degré partout, la douleur se manifeste avec une intensité variable dans les diverses parties du canal. Plus elle est forte au périnée et au bulbe , plus les érections sont fréquentes, durables; elles s’accompagnent de spasmes violens. Tantôt c’est au bulbe que la douleur est principalement fixée; mais, le plus souvent, c’est à la partie du canal qui répond à la courbure de l’urêtre que le malade la ressent , et , dans ce cas, elle devient très considérable pendant les érections; le redressement delà verge est pénible. Il arrive même assez souvent que le malade ne rapporte la sensation douloureuse qu’à la naissance du scrotum en avant. Quand la douleur est principalement fixée dans la portion libre du pénis, et qu’il n’y en existe ni au périnée, ni à la courbure du ranal, ce qui estassez rare, on n’observe que des érections passagères. Lorsqu’elle n’a lieu qu’au gland, il n’y en a presque jamais.

Le lieu de la douleur indique les différens points où siège la phlegmasie; remarque importante, puisqu’elle guide le praticien sur le lieu où il doit principalement agir pour combattre l'inflammation. Le diagnostic bien établi donne une indication précise et mène à un traitement qui, s’il est bien dirigé, s’attachera surtout à détruire les sources de cette douleur là où elle se manifeste.

Nous avons fréquemment remarqué un phénomène qui semblerait faire croire que l’irritation commencée dans la portion membraneuse de l’urêtre, chemine de cet endroit et parcoure toutes les parties du canal en suivant la route que tient l’urine pour se porter de la vessie à l’ouverture externe du méat; en effet, si la

douleur s’est d’abord fait sentir au périnée , et seulement dans ce point , aussitôt qu’elle s’appaise , c’est le bulbe qui devient douloureux, puis la partie libre du pénis, enfin cette douleur semble se réfugier dans la portion du canal embrassée par le gland. Dans ce cas, l’irritation était-elle générale ; la sensation douloureuse était-elle d’abord ressentie au périnée , parce que la portion membraneuse s’est trouvée la première en contact avec l’urine ? Ou bien la phlegmasie a-t-elle alors commencée dans la portion membraneuse, et s’est-elle successivement déplacée pour aller, de proche en proche, se porter au glaud ? Nous adoptons cette dernière opinion parce qu’elle se trouve plus en rapport avec les faits, car on ne voit pas comment il se ferait que la douleur voyageât ainsi , si la phlegmasie était primitivement générale ; d’ailleurs, lorsqu’on la combat au périnée, elle se reproduit successivement jusqu’à ce que le gland reste seul malade. Si l’irritation était générale, on la vaincrait aussi bien , en commençant à appliquer les moyens de traitement d’avant en arrière on sur tout le pénis; eh bien ! dans ce cas, la douleur du périnée ne s’appaise que lorsqu’on agit directement sur cette partie. Disons d’ailleurs que le phénomène de transmigration de la douleur que nous venons de signaler, ne s’observe que chez les personnes disposées au phénomène inflammatoire, ou bien lorsqu’on ne l’a combattu dans la partie primitivement douloureuse qu avec des moyens insuffisans pour le vaincre.

Nous ne devons pas nous etonnerde ce transport successif de 1 irritation dans les d'vers points du canal de 1 uretre. Quand elle a primitivement affecté le pciinee , cette sorte de migration d’arrière en avant peut s expliquer d’une manière très rationnelle. Ne 'ojons-nous pas plusieurs phlegmasies nous présenter le même phénomène? Qui n’a observé la marche du coiyza, bientôt suivie de trachéite, puis de bronchite,

d’abord des grosses bronches, puis enfin des bronches capillaires, si la personne malade est très disposée à l’inflammation? Ici la pldegmasie suit la route que tient l'air inspiré pour passer successivement des fosses nasales dans les ramifications bronchiques. L’air , en glissant sur une membrane enflammée, se charge-t-il d’un principe inflammatoire qu’il dépose successivement dans sa route sur les surfaces de eette membrane? Un semblable phénomène s’observe aussi dans la pldegmasie du canal digestif. On voit, en effet, assez souvent l’inflammation aioaië de l’estomac descendre dans les intestins grêles, ensuite dans les gros ii festins. Aussi remarquet-on que des crises diarrhéiques viennent fréquemment juger la phlegmasie du tube digestif.

Cette digression n’est pas étrangère à notre sujet ; car elle nous enseigne que la phlegmasie de l’urètre , qui commence à la portion membraneme, doit être attaquée dans cette partie. Si elle ne cède pas, il faut la suivre d’espace en espace jusqu'à ce que la douleur soitarrivée dans la portion balanique. Lorsqu’elle commence dans cette dernière partie, elle ne descend jamais d’avant en arrière pour aller de poche en poche jusqu’aux environs du col de la vessie. En l’attaquant dans le gland, on ne la voit pas se manifester ailleurs , parce qu’elle suit toujours la route que tient l’urine pour être excrétée de l’intérieur de la vessie.

Lorsque, dans l’urétrite érythémoïde profonde, l’irritation est légère encore , l’écoulement est abondant ; le liquide est crémeux , homogène, d’un blanc jaunâtre ; elle est plus abondante quand le périnée est douloureux, que lorsqu’il ne l’est pas ; dans l’une et l’autre circonstance, elle sort continuellement en goutteletes de l'orifice du méat ; elle se répand sur le gland , s’insinue entre cet organe et le prépuce , inonde , en quelque sorte, les parties sur lesquelles le pénis repose. Ces

parties , celles qui les avoisinent, ne sont pas irritées par le contact du nnico-pus ; il se dessèche , tombe en écadles , ne laissant aucune impression fâcheuse sur la surface qn’il a touchée.

Dans cette variété de l’urétrite érythémoïde, le médecin doit combattre l’irritation dans tous les points où elle éclate, la suivre le long du canal de l'urètre et la vaincre partout où elle se fixe. Les saignées locales pra tiquées dès le début arrêtent le mouvement fluxionnaire et hâtent la guérison. On voit l’écoulement être moins abondant et moins épais à mesure que la résolution s’opère. C’est au périnée que les sangsues doivent être d’abord appliquées. Si la douleur y persiste, si surtout elle est accompagnée d’érections , il faut répéter la saignée locale, puis on la pratique sur la partie libre du canal , et enfin sur le gland lorsque la douleur est venue se réfugier dans cet organe.

A ces saignées locales, il faut joindre le repos, la diète, les boissons délayantes, les bains, les lave mens émolliens. Si dès le début l’irritation est vive et s’accompagne de phénomènes généraux de réaction , il faut commencer par une ou plusieurs saignées du bras.

Quand la douleur ne se fait plus sentir, le moment est arrivé de donner les révulsifs internes, ou de faire des injections dans le canal de l’urètre.

Cependant en continuant les moyens que nous avons indiqués, on voit souvent l’écoulement cesser sansavoir recours aux révulsifs.

On peut s’abstenir des saignées locales, et se servir seulement des antiphlogistiques simples; lorsque la douleur a disparu, on arrête l’écoulement au moyen des injections et des révulsifs internes; mais ce mode de traitement retarde le moment de la guérison ; il peut amener le passage de l’urétrite aiguë à l’état ehro-

nique , pendant ce traitement, on voit souvent la maladie offrir des phénomènes de recrudescence pour peu que le malade s’écarte du régime doux et léger, qu’il s’expose au froid, ou fait usage de boissons stimulantes.

Peut-on employer les révulsifs internes , ou même les injections astringentes dès le début de l’urétrite érythémoïde profonde?

Nous avons souvent recouru à cette méthode; mais elle ne réussit pas dans tous les cas. Voici les circonstances favorables :

1° Lorsque l’affection est à son début, qu’elle est peu intense ;

2’ Lorsque la douleur est médiocre, que les spasmes et les érections ne se montrent que de loin à loin et n’ont pas de durée ;

3° Lorsque le canal n’est pas engorgé ;

4° Lorsque les malades ne sont pas atteints d’une irritation chronique du colon ; qu’ils ne sont pas sujets à des alternatives de diarrhée et de constipation ; qu’ils n’ont pas d’hémorroïdes.

Dans ces circonstances , les révulsifs peuvent convenir, avoir même un succès remarquable. Nous indiquerons plus loin de quelle manière on doit les mettre en usage.

Pendant les automnes et les hivers pluvieux, on voit prédominer l’urétrite érythémoïde catarrhale; l’érythémoide profonde , au contraire , se remarque plus fréquemment pendant l’été et le printemps.

Outre les variétés que nous avons fait connaître, il en est d’autres qui doivent leurs caractères variables aux saisons, aux idiosyncrasies, et à toutes autres circonstances qu’il est difficile d’indiquer. Plus difficile serait de faire connaître toutes ces nuances ; c’est au

médecin de les saisir et de leur appliquer les modifications de traitement qui leur conviennent.

Le régime alimentaire ne doit pas être aussi tenu que dans le cas des espèces d’urétrites dont nous allons parler. Mais toutes les fois que vous administrerez des médicamens actifs, exigez impérieusement du malade l’observation rigoureuse d’un régime sévère, sinon vous verrez ces medicamens tourner leur action stimulante sur l’organisme, au lieu de la faire agir sur les parties affectées. L’usage du poivre cubèbe à haute dose demande surtout cette précaution.

URÉTRITE dermoide. — Dans cette forme d’urétrite la phlegmasie n’est plus seulement bornée à la surface de la membrane muqueuse du canal urinaire ; elle envahit l’épaisseur de cette membrane, attaque les parties sous-jacentes, et y détermine un engorgement plus ou moins considérable

On observe quelquefois deux périodes dans cette espèce d’urétrite.

Première période. — On peut l’appeler période s'eehe, car elle précède celle où se manifeste l’écoulement du muco-pus. Elle est d’autant plus courte que la phlegmasie est plus intense. Le malade éprouve une chaleur insolite dans l’urètre , une démangeaison au gland, ce qui le porte ô allonger le pénis ; des envies fréquentes d’uriner se font sentir ; l’urine, en passant dans le canal, paraît chaude et même brûlante. Comme la membrane muqueuse est rouge et sèche, que la sécrétion habituelle n’a plus lieu . l’urine , en contact immédiat avec ce tissu sensible, produit une impression de douleur qui semble suivre le cours du liquide excrété. Les érections éprouvées sont d’abord agréables, mais bientôt elles deviennent importunes à mesure que l’irritation s’accroît. Les parois du canal semblent s’écarter

violemment; le bout du gland rougit et devient douloureux au toucher. Le périnée offre aussi un point, douloureux que la pression augmente.

Cette période, qui, bien souvent, ne se manifeste pas ou ne dure que quelques heures chez certains hommes, se prolonge pendant 5 ou 6 jours chez d’autres ; parfois elle est si courte qu’échappant à l’attention du malade lui-même, il attribue son malaise à un échauflement causé par l'usage de boissons excitantes ; mais presque toujours la douleur est assez vive pour lui faire craindre qu’il est déjà atteint ou du moins fortement menacé d’urétrite. Cependant il arrive très souvent qu’il ne consulte un médecin que lorsque l’écoulement , qui , pour le vulgaire, constitue l’urétrite, vient changer ses soupçons en cerlitude.

Si vous êtes appelé pendant ce premier temps de la maladie , Mtez-vous delà combattre. L’inflammation ne fait que s’établir ; vous pouvez l’enrayer dans sa marche. Les révulsifs peuvent encore être immédiatement employés ; mais s’ils ne réussissent pas, ils tendent certainement à augmenter le mal ; aussi ne doit-on pas insister sur leur usage , si la douleur augmente , si les érections se répètent, si enfin on ne voit pas, de suite, leur succéder un mieux appréciable. Il est rare que, dans cette circonstance , on empêche l’écoulement de se manifester ; mais si, sous l’influence des révulsifs, cet écoulement, quoique abondant, devient clair, séreux et d’un blanc de lait , on peut conserver l’espoir d’arrêter l’urétrite. Dans ces cas, il faut continuer l’emploi des révulsifs.

Nous avons rencontré, dans notre pratique , l’occasion fréquente de mettre en usage les révulsifs , en même temps que nous agissions avec énergie sur les phénomènes inflammatoires. Le succès a souvent couronné nos moyens de traitement. Dans ce cas, nous

appliquons 20 on 25 sangsues au périnée ; après leur chute, nous en posons 10 autres, et en même temps le même nombre sur la partie libre du canal de l’urètre Le pénis, le périnée, le scrotum, sont recouverts d’un large cataplasme de farine de graine de lin ; souvent nous préférons les fomentations émolientes, parce qu’elles facilitent l’évaporation et enlèvent la chaleur des parties malades. Nous faisons administrer plusieurs lavemens, parmi lesquels s’en trouvent où le camphre et la jusquiame ont été dissous , et nous donnons par la bouche, quand le canal digestif est dans l’état normal , soit le copahu , soit le cubèbe , soit le mélange de ces substances , ou nous les administrons en lavemens, ou nous en formons des suppositoires que nous faisons introduire dans le rectum. Nous reviendrons sur ce dernier moyen.

L’association du traitement antiphlogistique et du traitement révulsif nous procure des succès plus prompts et plus certains que lorsque nous mettons isolément en usage l’un ou l’autre traitement.

Cependant, dans certains cas , les révulsifs neutralisent l’action des antiphlogistiques ; il faut alors les abandonner et se fixer entièrement à ces derniers moyens.

Nous avons aussi , avec avantage , fait dans l’urètre des injections mercurielles ou fortement opiacées.

Quand il s’est écoulé quelques jours depuis l’invasion du mal, on ne doit plus avoir une confiance aussi grande dans le traitement abortif, quel qu’il soit. Celui qui est le mieux approprié à la nature du mal est certainement le traitement antiphlogistique ; dans tous les cas, il est utile, il produit des résultats prompts et avantageux.

Mais une complète réussite dans ce cas est assez rare;

• are aussi est le moment d’agir. Le saisir à propos augmente toujours les chances du succès-

Deuxième période. — Lorsqu’à la période de sécheresse succède celle d’humidité, la douleur du canal s’accroît de plus en plus. La membrane muqueuse de l’urètre sécrète abondamment une matière d’autant plus colorée en rouge que l’inflammation est plus intense. Il est très rare que du sang pur soit excrété; le sang s’unit au muco-pus, non en formant des stries, mais bien un mélange qui en affaiblit la couleur pourprée et la lait paraître assez semblable à la suppuration du foie.

Dès le début, la sécrétion est presque séreuse; elle n’acquière de la consistance et une couleur verdâtre que quelques jours après. Quelquefois, c’est du sang presque pur , comme nous venons de le dire, ou bien elle est comme rouillée ou d’un blanc roussâtre. C’est alors quê tes douleurs se font sentir avec violence; les malades qui l’éprouvent sont dans un tourment continuel ; ils ne peuvent jouir d’aucun repos ; des envies fréquentes d’urincr ramènent incessamment cette insupportable douleur; l’urine en passant dans l’urètre, l’accroit encore. Elle est encor» exaspérée , plus ardente, plus cruelle après leur excrétion . Le gland semble fortement pressé entre deux corps élastiques et résistans. Des érections incessantes courbent la verge; le malade pousse des cris aigus, il s’arrache de son lit , s’agite dans tous les sens, court pieds nus dans la chambre , applique la verge sur tous les corps froids qu’il rencontre , ou la trempe dans un liquide glacé. C’est ce violent degré d’irritation qui a fait donner à la maladie le nom de chaudepisse cordée , expression aussi vraie qu’énergique, et que la nature sans doute arracha au patient dans un violent accès de douleur.

Quand les érections prédominent, qu’elles sont presqu’incessantes et que le pénis est fortement recourbé . c’est Yurétrite dermoïde cordiforrne. Cette variété est

grave par la douleur atroce qui l’accompagne et les suites funestes qu'elle peut avoir. Tantôt, pendant une érection, il s’écoule de l’urètre une quantité considéra ble de sang qui jette le malade dans une grande faiblesse, tantôt une crevasse médiocre a lieu et bientôt apparaît dans le lieu où elle existe, une tumeur souvent volumineuse ; des abcès urineux se manifestent. D’autres fois un paraphimosis élrangle le gland déjà énormément gonflé par les érections. Cet accident peut déterminer la gangrèn du gland. Nous avons vu des soldats casser la corde, comme ils le disent, en redressant violemment le pénis. C’est à la suite de cette imprudente manœuvre que l’on voit survenir des hémorragies , plus tard des fistules , des anneaux calleux dans l’urètre ; ils forment des coarctations souvent rebelles à toute espèce de moyens.

C’est là le plus haut degré de laphlegmasie urétrale. Dans ces cas, il faut commencer le traitement par une ou plusieurs saignées du bras, poser des sangsues nonseulement au périnée, mais aussi sur la partie libre du canal de l’urètre et au pubis, rendre permanente la saignée locale;'il faut enfin vaincre, en quelquesjours, cette violente inflammation. Des bains entiers dans lesquels le malade reste plusieurs heures, des lavemens fréquens; des fomentations émollientes souvent renouvellées; la diète absolue et l’usage de boissons délayantes et mucilagineuses sont indiquées. Cependant d’abondantes boissons pourraient être plus nuisibles qu’utiles , en ce sens qu’elles obligeraient le malade à uriner fréquemment. Le nitre, l’opium et le camphre, si utiles quand la phlegmasie est plus modérée, seraient très désavantageux et pourraient exaspérer le mal au lieu de le calmer.

Si après avoir mis en usage les moyens que je viens de vous indiquer , le canal de l’urètre reste dur et si

tendu , qu’il semble qu’une sonde en occupe toute la longueur, il ne faut pas s’arrêter dans l’emploi desantiphlogistiques. On doit répéter l’application des sangsues sur tous les points douloureux du canal ; laisser uu ou plusieurs jours d’intervalle entre chaque saignée locale, pour juger de leur degré d’efficacité, et pendant ce temps, donner des bains de fauteuil plusieurs fois par jour; administrer de petits lavemens émolliens et des boissons plus abondantes.

Quoique l’inflammation soit diminuée, on n’en voit pas moins les érections se manifester, fréquentes, violentes et durables. Si on ne les calmait pas alors, elles rappelleraient la phlegmasie dont la résolution commence à s’opérer; d’effets qu’elles sont, elles deviendraient des causes propres à l'allumer l’incendie prêt à s’éteindre ; c’est alors que l’opium , la belladone , la jusquiame , le camphre, le nitrate de potasse sont utiles. On donne au malade des pilules composées de ces substances.. On fait administrer tous les soirs un quart de lavement calmant ; on prescrit des émulsions simples ou camphrées; on fait frictionner le canal de l’urètre et principalement le périnée avec une pommade calmante. (Nous donnerons, à la tin de cette lettre, quelques unes des formules de médicameus dont nous nous servons dans le traitement des urétrites. )

Si des spasmes violens remplacent les érections, on substitue à l’extrait de jusquiame et surtout à l’opium, l’extrait de belladone dans les lavemens et les pilules.

Le traitement actif que nous avons indiqué plus haut, peut être employé comme abortif de la phlegmasie. Si l’inflammation est violente , si surtout elle n’a qu’un temps très court d’invasion, on doit le mettre en usage.

Ne l’employer qu’à demi serait risquer de voir survenir des accidens graves, ou se continuer un ensemble de phénomènes qui marcheraient lentement vers

une heureuse solution, et alors on éprouverait par la suite les plus grandes difficultés à les vaincre. La phlégmasie, si elle était générale primitivement, serait secondairement partielle dans quelques points du canal ; elle serait d’autant plus tenace que son intensité serait moindre. Ne perdez pas de vue que dans cette forme d'urétrite, heureusement rare aujourd’hui , la membrane muqueuse n’est pas le seul tissu que l’inflammation envahisse ; la phlegmasie s’est étendue à toutes les parties du canal ; elle est fixée profondément dans des tissus fibreux; elle peut s’abaisser jusqu’à faire croire qu’elle a été vaincue; mais les moindres causes la font renaître avec un appareil de phénomènes qui la dévoilent bientôt ; songez aussi qu’elle est la source des rétrécissemens de l’urètre, principalement dans le cas où son traitement ayant été manqué, elle se prolonge , semble cesser, pour reparaître tout à coup, et se jouer ainsi de la timidité du praticien et de la faiblesse des moy ens qu’il met en usage.

Quand, au contraire, le traitement antiphlogistiquea été actif et bien conduit, l’écoulement diminue à mesure que l’inflammation décroit ; la cause organique de la sécrétion du muco-pus et la production de cette humeur excrétée, disparaissent eu même temps. La résolution de la phlegmasie peut être obtenue en peu de jours.

Voici une observation que nous choisissons parmi un un grand nombre, et qui vous fera voir tout l’avantage d’un traitement abortif dans la phlegmasie qui nous occupe. Nous ne donnerons que quelques observations, ne voulant pas imiter l’exemple de ceux qui font de gros volumes avec d’insignifiantes histoires de maladies.

Observation. — UrÉTRITE DERMOIDE GÉNÉRALE très intense , avec fièvre , céphalalgie , délire , vomissement. Homme âgé de 35 ans, fort ; incubation , 36 heures ; invasion , 2 /ours Traitement antiphlogistique très actif ; résolution le 5* jour.

M. M***., officier, arrive à Paris dans le courant du mois d’octobre 1838. La veille, il avait ressenti une violente douleur dans le canal de l’urètre, et c’était avec des souffrances horribles qu’il avait supporté la voiture. Le soir, il se couche, passe une nuit sans sommeil, tourmenté par de fréquentes envies d’uriner, des érections douloureuse*, des souffrances tellement vives, qu’elles lui arrachaient des cris. La fièvre s’allume ; vers le matin, il délire, l’excrétion urinaire est suspendue, il vomit à plusieurs reprises: on m’envoie chercher. A cet appareil de symptômes nous aurions pu diagnostiquer une inflammation du cerveau, si notre attention n’avait été appelée sur l’état des organes génitaux. Le pénis était dans une érection presque continuelle; le gland était gonflé, ronge, douloureux, quoique lescorps caverneux n’offrissent pas une grande régidité; mais le canal de l’urètre , violemment tendu, dur comme la corde d’un arc fortement bandé, s’était recourbé et entraînait le pénis en bas. Par le méat urinaire sortait un pus sanguinolent , peu abondant néanmoins ; les testicules étaient appliqués contre les anneaux , et toutes les parties du pénis si douloureuses, que le moindre contact était insupportable. En appréciant la réaction que ces phénomènes locaux devaient produire dans l’organisme, nous dûmes considérer la fièvre, la céphalalgie, les vomissemens, le léger délire, comme secondaires. Mais à la violence de ces phénomènes généraux, nous pouvions juger de l’intensité de la pblegmasie de l’urètre. Les phénomènes généraux étaient ac-

crus aussi par l'affection morale qui agitait cet officier; retenu par une maladie vénérienne , il craignait de ne pouvoir se rendre à son poste dans l’espace de temps qui lui était donné.

Dans une circonstance aussi grave, il importait de s’emparer de l’esprit du malade, de lui assurer que s’il se confiait entièrement à nos soins il serait guéri en peu de jours. Plein de confiance en nos paroles, il fut disposé à suivre nos prescriptions avec la plus grande exactitude.

On pratique une saignée du bras de deux livres, on applique 20 sangsues au périnée et 20 sangsues au pubis. Après leur chute , on fait une seconde saignée d’une livre, et une nouvelle application de 10 sangsues au périnée et de 12 sangsues sur la portion libre du pénis le long du canal de l urètre.Le malade est mis au bain, y reste 2 heures , durant lesquelles saignent abondamment les piqûres de sangsues. Pendant toute la journée, il boit à très petites gorgées , une infusion légère de graine de lin émulsionnée ; on donne en lavement une décoction de racine de guimauve qui procure une selle très abondante ; puis on injecte dans le rectum, à trois reprises différentes, quatre onces d’eau de graine de lin.

Vers le soir, à la sortie du bain, un large cataplasme de farine émolliente est appliqué sur les parties génitales, le perinee, les aines et le pubis. Le malade goûte une heure de sommeil. A 10 heures du soir le cataplasme est renouvelé, on l’arrose avec une solution d’extrait de jusquiame et de belladone. La nuit est calme, les envies d’uriner éloignées, les urines coulent plus facilement; le muco-pus, plus abondant, n’a plus qu une teinte légèrement rouillée ; les érections moins fréquentes, sont moins durables ; pendant qu’elles ont l'eu, le pénis est moins courbée , et le canal de l’urètre

moins dur, moins tendu. Il y avait, comme on le voit, une amélioration notable. Le malade dort encore quelques heures pendant la nuit. A son réveil, vers le matin, il éprouve du froid, à la suite duquel la lièvre apparaît ainsi que la céphalalgie. Une nouvelle saignée est pratiquée; elle procure un calme qui dure 12 heures. Néanmoins les douleurs du canal reparaissent : 1 5 sangsues sont posées au périnée ; après leur chûte, le malade se met au bain et y reste 2 heures et demie; la température est maintenue à 28 degrés réaumur.

Le cataplasme de la veille est réappliqué ; un lavement avec le camphre et la jusquiame est donné ; un liniment avec le camphre et l’huile de jusquiame sert à oindre les parties génitales et celles qui les environnent.

La nuit est très calme ; le malade n’a que des érections fort légères. L’émission des urines est facile et peu douloureuse; l’écoulement moins abondant, devient blanc et assez léger. U est évident que la résolution de cette violente phlegmasie s’annonce sous des auspices très favorables.

Le lendemain matin, le malade est affaibli; mais il a bien dormi ; il ne ressent qu’une légère douleur en urinant. On permet de l’eau de poulet ; on le met au bain; on use des cataplasmes et du liniment indiqués.

La journée est bonne, la douleur en urinant diminue sensiblement ; l’écoulement est léger et très peu abondant. La nuit est excellente, car le malade dort presque continuellement.

Le quatrième jour, la résolution complète arrive à grands pas. Le malade mange un potage, boit du bouillon de poulet. U continue les cataplasmes, sur lesquels on étend chaque fois de la poudre de racines de lormentille pulvérisée.

Le cinquième jour, la phlegruasie est vaincue, l’écouiement à peine sensible , ressemble à du petit lait trouble. La douleur du canal a cessé. Quatre jours après, le malade, encore un peu affaibli, se met en route pour rejoindre son régiment. L’urétrite n’a plus reparu, et le léger écoulement était tari lorsqu’il arriva à sa destination.

Cette observation montre combien dans l’urétrite dermoide très intense , un traitement antiphlogistique actif est avantageux à la prompte résolution de la phlegmasie. Elle a été jugulée , pour nous servir de l’expression consacrée par un célèbre professeur de Paris. L’écoulement du muco-pus a cessé en même temps que l’inflammation de l’urêtre.

On a vu que les urines , difficilement excrétées pendant les premiers temps, ont présenté un jet plus gros à mesure que la phlegmasie marchait vers la guérison.

Cela prouve que la membrane muqueuse gonflée par l’inflammation rétrécissait le canal, et que, revenant à son état normal , le conduit urinaire s’élargissait de plus en plus.

On pourrait rapporter aux caïmans qui ont été employés une grande part dans la résolution de la phlegmasie; mais évidemment ils n’ont été que secondaires : seuls, ils n’eussent eu aucun avantage.

Quant à la racine de tormentille , elle n’a agi que comme 1 aurait fait un astringent, alors que la phlegmasie aurait perdu toute son intensité.

La saignée générale est d’un puissant secours dans le traitement dont nous venons de vous présenter les avantages. On verra par l’observation qui va suivre combien son omission est défavorable

Observation. — URÉTRITE dermoïde GÉNÉRALE, interne, céphalalgie , fièvre ; jeune homme <le 23 ans, fort ; deux heures d’incubation , douze heures d’invasion. Omission de la saignée générale , retour plusieurs fois répété de f irritation dans différentes partie s du canal; accès de fièvre intermittente ; résolution lente et difficile ; guérison après trois mois d'un traitement antiphlogistique et révulsif.

M. B... est pris, deux heures après un coït suspect, d’une inflammation très violente du canal de 1 urïtre, avec érections presque continuelles, courbure du pénis, et tous les symptômes qui accompagnent le début d’une urétrite dermoïde générale avec engorgement du canal. Il se couche avec de la fièvre, de la céphalalgie et des douleurs de lombes très considérables. Nous sommes appelés vers la douzième heure de l’invasion. Nous prescrivons l’application de trente sangsues au périnée qu’on laisse saigner pendanl cinq heures sous des cataplasmes émolliens. Elles n’apportent qu’un léger soulagement. Nous en faisons poser dix autres et encore dix le long du canal de l’urètre. Après leurchûte, le malade se met dans un bain où il reste deux heures. On le couche , on couvre les parties du cataplasme calmant.

La nuit est fort mauvaise. Les douleurs sont si vives que le malade redoute de satisfaire le besoin qu’il ressent fréquemment de rendre les urines. Des érections avec courbure du pénis en bas sont presque incessantes et excessivement douloureuses.

Vers le matin du deuxième jour, il ressent un peu de soulagement ; mais il n’est pas proportionné à la perte de sang éprouve. Vingt sangsues sont posées au périnée et vingtautre* au pubis ; leurs piqûres saignent abondamment; un bain est pris, les cataplasmes sont

posés. Vers le soir, les symptômes se sont peu amendés.

lia nuit moins agitée que la précédente, est passée sans sommeil malgré un lavement camphré et opiacé que le malade a pris le soir.

Le neuvième jour les urines coulent mieux ; la douleur n’est plus aussi vive au périnée ; mais elle a acquis de l’intensité dans la partie libre du pénis; les érections sont moins durables, mais tout aussi douloureuses. Quinze sangsues sont posées sur cette partie du canal. Le soir, il y a amélioration. Un frisson violent est suivi d’un accès de fièvre pendant laquelle tous les accidens renaissent ; la sueur les calment.

Le quatrième jour, c’est au gland que la vive douleur est venue se fixer; elle n’a pas abandonné les autres parties du pénis, mais elle y est supportable. Les érections sont apaisées. La nuit est très agitée.

Le cinquième jour, le gland est toujours le siège d’une douleur très intense : il est rouge, gonflé, dur; on y pose huit sangsues qui donnent lieu à une hémorrhagie inquiétante. Pendant ces cinq jours, la sécrétion du muco-pusa été abondante, mêlée à du sang; elle est encore épaisse et d’une couleur de rouille à la fin du cinquième jour.

Vers minuit, un nouvel accès se prononce; mais il ne parcourt pas ses périodes ; il cesse. Le frisson reparaît vers le matin, la soif est très rive, la chaleur de la peau extrême.

Le sixième jour se passe dans une agitation continuelle. La douleur moins vive, néanmoins, se fait prsque également sentir tout le long du canal.

Le malade était très affaibli ; on ne pouvait plus recourir aux évacuations sanguines. Nous continuons 1 usage des cataplasmes, des lavemens caïmans et nous donnons du bouillon coupé.

Ce n’est qu’au bout de trois jours que la douleur devient supportable et que la fièvre cesse. Cependant il reste dans le canal des points d’irritation qui se font sentir à la courbure de la verge pendant les érections et dans les autres parties pendant l’excrétion des urines.

Nous passons sous silence le traitement expectant auquel nous nous bornons.

Il a fallu plus de six semaines de ce traitement pour voir disparaître l’irritation et pouvoir administrer des lavemens de copahu. L’écoulement n’a cédé qu’après l’usage du copahu et du cubèbe par la bouche. Les soins donnés à cette maladie ont duré plus de trois mois.

Nous avons commis une grande faute en omettant la saignée générale ; il eut fallu sans doute la répéter , avant d’agir localement.

Vous avez vu que, malgré un traitement local très actif, l’inflammation n’a paru céder que pour reparaître ; l’élément inflammatoire dont le sang était imprégné ne pouvait sans doute être éliminé que par des saignées générales qui renouvellant le fluide sanguin , abattent l’éréthisme des solides.

Toutes les fois que les urétrites dermoïdes sont intenses , qu’elles sont accompagnées d’une réaction générale, il faut commencer le traitement par une ou plusieurs saignées du bras, afin de faire cesser le plus promptement possible les phénomènes inflammatoires. Les saignées locales ont alors une grande efficacité et la résolu! ion de la phlegmasie est obtenue en peu de jours.

Yoici une observation qui prouve que dans un cas pareil qui s’accompagne de la phlegmasie d’un viscère important , il faut négliger l’inflammation de l’urètre et combattre énergiquement celle qui attaque le vis-

cère. On voit alors les deux maladies céder aux moyens qu’on a dirigés contre l’une d’elles.

Observation. — urétrite dermoïde compliquée de PNEUMONIE AIGUE DU CÔTÉ DROIT , homme âgé de 26 ans, bien constitué ; traitement actif de la pneumonie-, à la convalescence, traitement antiphlogistique local, révulsifs. Guérison des deux phlegmnsies le onzième jour.

C..., sapeur-pompier, arrive au Val-de-Gràce, en mai 1834, présentant une urétrite dermoide très intense, avec fièvre. En l’examinant avec attention, nous constatons, chez cet homme , l’existence d’une pneumonie du côté droit. Une saignée de deux livres est immédiatement pratiquée. Le soir, le chirurgien de garde , lui tire encore une livre et demie de sang.

Le deuxième jour, à la visite , les symptômes se sont amendés; le sang des saignées est couenneux; la toux est frequente, les crachats sont rouilles; la crépitation se fait encore entendre à la partie postérieure. Une troisième saignée est prescrite, quatre ventouses scarifiées sont posées a la partie postérieure de la poitrine. Un soulagement très manifeste résulte de cette médication .

Le troisième jour , la resolution de la phlegmasie pectorale est en bonne voie. 20 sangsues sont placées au périnée.

La convalescence suit de près ce traitement. Quelques lavemens de copahu ont suffi pour tarir l’écoulement. La guérison des deux phlegmasies a eu lieu dans l’espace de onze jours. Depuis , l’urétrite n’a plus reparu.

Les gastro-enterites qu’accompagnent l’espèce d’urétrite dont nous parlons , ne disparaissent pas avec la même rapidité et la phlegmasie de l’urètre se guérit

néanmoins dans le même temps que la gastro-entérite, mais quelquefois l’écoulement persiste.

Nous avons vu, deux fois, la verge se gangrener en partie, chez des hommes atteints d urétrite dermoïde , compliquée de lièvre typhoïde. Il n’y a pas longtemps qu’un exemple pareil a été observé dans les salles de fiévreux du Val-de Grâce ; le sujet est mort ; le pénis était entièrement gangrené.

Il nous est arrivé de voir des phlegmasies viscérales disparaître, et au moment de la convalescence, l’urétrite , qui jusque là semblait perdre de son intensité , reprendre avec une nouvelle énergie et exiger un traitement actif. Dans ces cas la phlegmasie viscérale n’est pas intense , les moyens de traitement qu’on dirige contre elle sont peu actifs.

Nous avons observé, un assez grand nombre de fois, que des militaires entrés dans les salles de fiévreux pour y être traités de maladies internes , étaient renvoyés dans nos salles, au moment delà convalescence, atteints d’une urétrite dont la manifestation avait été enrayée par la phlegmasie viscérale. On remarque surtout ce phénomène dans les rhumatismes articulaires, l’endo-cardite et les gastro-entérites.

Les antiphlogistiques, le repos , la diète , l’usage des caïmans ; des lavemens , souvent répétés, se montrent si fréquemment efficaces dans l’urétride dermoide , qu’on a lieu d’être étonné que des praticiens recommandables aient recours à tant de moyens dérivatifs et stimulans pour la guérir. Dans ce cas, la thérapeutique la plus simple est certainement la meilleure et la plus rationnelle , car elle est en rapport avec la nature de l’affection. Mais nous sommes encore éloignés de l’époque où tous les praticiens seront pénétrés de la vérité de ce principe.

Les uns s’obstinent à voir dans cette maladie une ir-

ritation spéciale qu’ils croient devoir combattre par des spécifiques, moyens les plus propres à éterniser l’affection et à la rendre, par la suite, rebelle aux méthodesles plus convenables.

Les autres, au lieu d’agir sur la cause organique qui donne lieu à l’écoulement ure'tral, veulent faire cesser cette secrétion en n’opposant à la pblegmasie que des moyens peu actifs , en gorgeant les malades de boissons émollientes et en répandant à pleines mains le baume de copahu, le cubèbe , le fer, le sulfate d’alumine et de potasse unis à ces substances, dans le vain espoir de faire cesser l’écoulement du muco-pus. C’est sans succès qu ils se v oient forces de donner des doses énormes de leurs prétendus spécifiques, ils ne réussissent qu’à produire dans le canal digestif une irritation, qui, loin d’agir comme révulsive, vient augmenter l’écoulement urétral. Je leur donne le défi de jamais guérir une urétrite dermoïde sur-aiguë à l’aide de ces moyens. Nous avons traité un grand nombre de malades qui, entre les mains de praticiens réputés habiles , depuis 8 mois , un an , et même I 5 mois étaient à l’usage de toutes les foimes que le charlatanisme a su donner au copahu et au cubèbe. Nous les avons tous guéris à l’aide d'un traitement antiphlogistique ; chez la plupart, nous avons dû d’abord remédier au mal qu’avaient produit ces médications inopportunes, et chez presque tous notre traitement simple a suffi pour les délivrer de leur pblegmasie et de l’écoulement du muco-pus qui en est l’effet inévitable.

Il est des praticiens qui, après avoir administré des boisseaux de pilules de copahu et de cubèbe, voyant leur moyen de prédilection échouer, pensent être plus heureux en faisant des injections ou en promenant du nitrate d’argent pur ou dissous dans le canal de l’urètre; mais cette nouvelle tentative est aussi infructueuse

que la première, Ils ont pensé à tout, excepté à la cause qui produit l’écoulement.

Tout ce que nous avons dit doit vous faire comprendre que le moyen le plus sûr, dans l’urétrite dermoide, est celui qui agit directement sur l’inflammation du canal , et fait disparaître l’engorgement dont il est le siège. Nous le répétons ici, l’urétrite dermoïde exige l’emploi des antiphlogistiques. Les médecins qui nous disent avoir guéri cette phlegmasie sans les avoir employés, n’ont pas su la distinguer de l’urétrite ér^thémoïde , et leurs observations peuvent être considérées comme non avenues.

Sans doute, dans l’urétrite érytliémoïde superficielle, l’omission des antiphlogistiques actifs ( des saignées locales ) peut être suivie de guérison qu’on leur aurait certainement rapporté, si on les avait mis en usage. Mais lorsque les révulsifs ont paru agir avec promptitude et efficacité, c’est précisément dans les cas où le traitement antiphlogistique avait précédé leur emploi. Que penser dès lors des hommes qui nous vantent sans cesse des succès obtenus par des médications diverses et opposées? Quelle opinion devons-nous avoir touchant l’action de médicamenssi contraires et administrés dans des circonstances si différentes? Que prouve enfin une thérapeuthique si bizarre et si compliquée, quand nous comptons chaque jour ses insuccès , ses funestes effets, et lorsque nous constatons au contraire la prompte efficacité d'une méthode simple et rationnelle, appropriée à la nature de la maladie.

Nous nous sommes convaincus par un grand nom* bre d’observations que les urétrites chroniques dépendent d’un traitement irrationnel de l’urétrite aiguë, de la confusion qu’on a faite de l’urétrite érytliémoïde d’avec l’urétrite dermoide. Dans tous ces cas , le traitement antiphlogistique n’a pas été commencé avec

méthode ; on ne l’a pas continué assez longtemps ; on s’est trop hâté d’employer les révulsifs (copahu ou cubèbe), de déposer des injections irritantes sur une surface trop sensible. En agissant ainsi, on a arrêté les progrès de la résolution. Il eût mieux valu peut-être ne rien faire que d’employer une méthode si contraire à la nature du mal. Le médecin nuit quand il n’est pas utile ; il est dangereux quand il agit contrairement à la nature de la maladie qu’il combat, et c’est alors qu’on a eu raison de dire : Envoyez-moi la médecine sans le médecin.

Dans les nuances moins aiguës de l’urétrite dermoïde, on doit modifier le traitement antiphlogistique, le rendre moins actif, en un mot, le proportionner au degré de la phlegmasie. Dans ces cas, les révulsifs ont une action salutaire , ils peuvent être employés au moment de la résolution de la phlegmasie.

Avant de décrire les variétés que présente l’urétrite dermoïde, nous nous arrêterons un moment sur quelques phénomènes observés pendant le cours de cette maladie.

Les fréquentes envies d’uriner résultent de l’inflammation du canal de l’urètre. Plus l’irritation est voisine du col vésical, plus ces envies sont vives et rapprochées.

La difficulté que présente le traitement de l’inflammation du canal de l’urètre, la persistance opiniâtre qu’elle oppose aux moyens que la médecine possède, sa résolution difficile et son retour fréquent , alor même que l’on croit le malade en voie de guérison, dépendent plus peut-être du contact continuel dansleque se trouvent les parois de 1 urètre, que de l’impression irritante que l’urine, pendantson cours, y laisse en les

écartant. Ce contact est la cause qui entretient l’irritation. L’étroitesse et la longueur du canal y contri-

huent certainement ; aussi, nous avons toujours remarqué que les urétrites étaient difficiles à guérir chez les hommes qui avaient un canal longetétroit. Cette oh servation et surtout lafàcheuse influence du coutactdes surfaces irritées du canal sur la résolution de la phlegmasie urétrale , nous ont suggéré l’idée d’empêcher ce contact; cette pensée devait nous venir naturellement, en voyant combien il est avantageux, dans la balanite et la balano-posthite, d’isoler du gland la surface interne du prépuce, en interposant entre ces parties un linge fin imbibé d’une liqueur résolutive. Nous l’avons tenté pour le canal de l’urètre ; mais, à l’état aigu, le moyen est plus nuisible qu’utile. En effet, l’introduction d’un corps quelconque, même le plus doux, est insupportable ; outre que son introduction est pénible pour le malade , elle provoque des érections presque continuelles, de violens spasmes. Nous avions déjà exprimé cette idée dans notre second Mémoire statistique , publié en 1829 par ordre du ministre de la guerre. Cependant nos tentatives n’ont pas été perdues ; nous verrons plus tard que, dans l’état chronique, notre pensée est exécutable, et quelle répond au succès que nous nous en étions promis.

Rien de plus variable que les nuances d’irritation, rien de plus variable aussi que les qualités de la sécrétion purulente et la quantité qui s’en échappe de l’urètre dans un temps donné. La sécrétion est nulle ou pi’esque nulle lorsque l’inflammation est très considérable ; l’éréthisme phlogistique arrête toute action sécrétoire ; il arrive ici ce que l’on remarque dans le premier temps d’une plilegmasie viscérale. Ce n’est que lorsque l’état inflammatoire s’appaise ou qu’il est modéré que la sécrétion a lieu. La matière sécrétée couvre les surfaces malades et les défend du contact de l’urine.

Il est des urétrites sans douleur ou du moins tort peu douloureuses qui donnent lieu à une sécrétion tellement abondante, que les malades en sont inondés. Quand cetteabondante sécrétion se présente peu épaisse, filante, glaireuse, d’une couleur opaline ou d’un blanc légèrement jaunâtre, on peut soupçonner que l’irritation érythémoïde est du genre des affections catharrliales.

La chaleur morbide de l’urètre épaissit toujours le muco-puset lui donne un caractère particulier : il est crémeux, homogène, d’un jaune verdâtre. Nous avons remarqué cette qualité de la sécrétion chez les hommes bruns , bilioso-sanguins. Chez les blonds et les lymphatiques, jamais la sécrétion n’est aussi épaisse ni aussi verdâtre. Chez plusieurs malades atteints d’ictère la couleur du muco-pus est d’un jaune safrané et tache fortement le linge.

Toutes les fois que le gland est rouge et gonflé , que la phlegmasie est intense, dans les urétrites dermoïdes générales ou dans les balanurites, la sécrétion est muqueuse, rouge lie de vin, sanguinolente ou seulement rouillée. La teinte rougeâtre plus ou moins foncée indique presque toujours un violent degré d’irritation.

A la fin des urétrites érythémoïdes, la sécrétion perd ses qualités gélatineuses et purulentes, elleprend l’aspect d’albumine délayée ; elle est blanche, opaline ; elle ressemble à du petit lait trouble ou à de l’eau dans laquelle flotterait un nuage blanchâtre. On l observe aussi sous l’aspect d’une eau gommeuse clarifiée; elle poisse entre les doigts. C’est une sécrétion augmentée, et non altérée. Nous l’avons remarquée avec ces qualités , après les urétrites érythémoïdes simples , quand la guérison était assurée. Elle indique que le malade a besoin de faire usage d’amers ferrugineux.

Vous voyez sous combien de nuances peut se mou-

trer cette sécrétion. Où est sa source? Les glandes mucipares , les follicules muqueux , les lacunes de Morgagni fournissent leur contingent de sécrétion qui , exactement mélangés, ou dans certains cas, plus ou moins abondans, donnent à l’excrétion blennorrhagique les qualités du pus, du muco-pus, de la gélatine, de l’albumine, du mucus pur ; les glandes de Cowper, la prostate travaillent aussi à faire varier les propriétés de la sécrétion anormale. Est-il possible de découvrir les sources de l’excrétion urétrale par le simple aspect qu’elle présente et l’analyse des principes qui la constituent ? Ce sujet de recherches nous a déjà occupé : nous reprendrons plus tard les expériences que nous avons faites. Jusqu’à présent nous n’avons pu les rendre ni assez nombreuses ni assez exactes pour hasarder une opinion qui pût éclairer cette intéressante question.

URÉTRITES DERMOÏDES PARTIELLES- — L’urétrite dermoïde peut affecter particulièrement quelques points du canal de l’urêtre, à l’exclusion de tous les autres, ou du moins y être tellement prononcée que l’irritation du reste de l’urêtre soit en quelque sorte dissimulée.

Ces urétrites partielles ,peu connues, n’ont jamais été étudiées avec tout le soin qu’elles exigent. Contre elles la plupart des médecins combattent en aveugle , mésusant de la pharmacie tout entière , et, comme on le pense bien, de la santé des malades qu’ils altèrent à force d’essais infructueux. Il est vrai de dire qu’elles ne sont devenues très communes que depuis dix ou douze ans, et que les urétrites générales, accompagnées d’érections , de courbure du pénis et de tous les phénomènes graves que nous avons décrits, sont , au contraire, extrêmement rares. A quoi cela tient-il ?Nous

ne le savons pas. Il serait curieux de rechercher les circonstances qui ont favorisé la manifestation des urétrites partielles et la presque disparition des urétrites générales.

Le néologisme dans les mots ne doit être permis que lorsque des idées nouvelles s’attachent aux choses.

Nous avons vaincu notre répugnance pour le néologisme, en créant des mots qui, exprimant le lieu et la nature des variétés de l’urétrite dermoïde, remplacent les périphrases dont nous aurions dû nous servir pour les indiquer. Voici les appellations que nous proposons pour indiquer les urétrites partielles.

1 ° BALANURITE ( irritation dermoïque de la portion de l'urètre embrassée p ir le gland).

2° PÉMSÜRITE [irritation dermoïque de la partie droite ou libre du canal , intermédiaire au gland et à la naissance du scrotum en haut).

3° bulbosurite ( irritation dermoïque de la partie du canal où siège le bulbe , dans la partie cachée par le scrotum.

du MEMBRANURITE- ( irritation dermoïque de la partie du canal qui répond à la portion membraneuse j et qui siège au périnée).

Et 5o PROSTATURITE. ( irritation dermoïque de la portion du canal embrassée parla prostate , avoisinant le col de la vessie).

Première variété. — balanürite. Urétrite dermoïde de la portion du canal de l' urètre qui traverse le gland

Cette variété est très fréquente. L’irritation envahit toute l’épaisseur du canal qui perfore le gland Aussi est-ce seulement dans cette partie que la douleur se fait sentir lorsque le malade urine. Quand l’inflammation est intense, le gland est tuméfié, les lèvres de l'ouverture du méat sont rouges et gonflées; écartées, cl-

les laissent voir la membrane muqueuse , offrant à la loupe une multitude de points d’un rouge vif, sur un fond de couleur écarlate. Le tissu est boursoufflé, tumescent , recouvert d’une coucbe de mucus épais, jaunâtre, assez souvent rouillé. Ces points rouges paraissent êlre des ouvertures vasculaires par lesquelles s’échappe une pluie fine de sang, qui, se mêlant au muco-pus, lui donne la teinte de la rouille.

Lorsque l’on presse le gland entre le pouce et l’indicateur, et que l’on fait mouvoir latéralement eten sens inverse ces deux doigts, on sent comme un corps dur, allongé, une espèce de corde tendue ; on croit avoir la sensation d’une bougie qui aurait été introduite dans le canal et qui y serait fixée. Cette pi’ession est douloureuse ; le signe qu’elle donne est caractéristique; plus il est évident, plus il dénote que l’irritation est partielle, l’engorgement considérable. La longueur de cet engorgement balanique excède rarement deux pouces : le plus souvent elle ne dépasse pas la fosse naviculaire- Le reste du gland, quoique un peu engorgé, présente, par comparaison , une mollesse assez remarquable.

La douleur n est pas ressentie au-delà de l'engorgement; elle est pesante dans tous les temps; elle est vive, cuisante pendant que les urines traversent le lieu malade; la plilegmasie s’y est concentrée et avec elle la douleur,

Quand l’inflammation est très intense, le gland participe davantage de l’engorgement du canal; mais on distingue toujours une différence notable entre la dureté de l’urètre et celle du gland ; celle-ci ne fait pas perdre de vue celle-là qui y est toujours plus prononcée. Dans ce cas les lèvres du méat sont très épaisses ; elles se renversent. Chez les hommes dont l’ouverture du prépuce est étroite , ses bords étreignent le tiers auté*

rieur du gland et les lèvres gouflées du méats’œdématient. Quand le phénomène est intense, presque toujours il y a complication de balano-posthite ( irritation simultanée du prépuce et du gland); alors, le repli préputial est gonflé , d’un l’ouge clair, d’i.n aspect poli et luisant; le muco-pus provient de deux sources, savoir: du canal, il est sanguinolent , rouillé ou roussàtre ; de la face interne du prépuce, il est jaune, épais, crémeux, homogène.

Nous avons vu, dans ces cas , de petits abcès se former dans l’épaisseur des lèvres du méat urinaire. Dans un degré plus intense, quand la balano-posthite accompagne la balanurite, des foyers purulens se montrent dans l’épaisseur même du prépuce. Ces abcès , ouverts naturellement ou par l’art , semblent faire décroître l’inflammation , car on voit le gland s’affaisser et le prépuce se rider.

Dans les cas ordinaires, l’écoulement est en général peu abondant; la matière de la sécrétion anormale se présente constamment en gouttes grosses, arrondies , à l’ouverture du méat. Une goutte essuyée est aussitôt remplacée par une autre goutte qui , tombée , se reforme de nouveau. Mais au bout d’un certain temps la grosseur des gouttes diminue ; le canal renferme du mucus qui ne franchit pas l’ouverture. Si vous attendez quelques momens, le phénomène que nous venons de décrire se renouvelle. Quand on presse la portion balanique du pénis et qu’on en exprime le nmco-pus qui s’y trouve, il faut attendre quelque temps avant qu’une nouvelle collection ne se forme ; bientôt les gouttes se reproduisent et se renouvellent comme nous l’avons dit plus haut.

Quand on abslerge tout le pus qui est à l’entrée du méat, et qu’on renverse ses lèvres en dehors, on remarque certains points d’où parait sourdre le muco-pus ;

il s’étale sur le tissu malade, comme le ferait une membrane.

Les érections normales ont lieu comme à l’ordinaire; mais les érections morbides sont presque nulles. Pendant leur durée, le gland se gonfle, rougit; courbé en bas, il est fortement tiraillé dans cette direction chez les personnes qui ont le frein très court. Les érections sont très douloureuses dans cette dernière circonstance; le pénis paraît être surmonté par un tubercule applati et recourbé.

Le traitement de la balanurite consiste à détruire l’inflammation, à dissiper l’engorgement qui en est la suite et qui persiste toujours à la phlegmasie.

Indépendamment des moyens généraux que nous avons indiqués, tels que le repos, la diète nourrissante, l’usage de boissons émollientes, de lavemens, l’emploi de lotions tiëdes, de demi bain , de bains de fauteuil; il faut appliquer 6 ou 8 sangsues sur le gland , répéter cette saignée locale tous les 3 ou 4 jours, en ayant soin de diminuer le nombre des sangsues, de le proportionner à l’intensité de la phlegmasie. Il Luit choisir de petites.sangsues, afin que les ouvertures que font ces air nélides ne soient pas trop larges, car presque toujours elle donnent lieu à un écoulement abondant de sang , et par cette raison nous conseillons de répéter les saignées locales plutôt que d’en faire une seule trop abondante.

Pour favoriser l’écoulement du sang on recouvre le gland d’un linge imbibé d’eau chaude, qu’on renouvelle de temps en temps. Les cataplasmes ont l’inconvénient de gonfler le gland et le prépuce, d’y entretenir la chaleur morbide; les fomentations, au contraire, en. lèvent, par évaporation, l’excédent du calorique.

11 y a plus de 12 ans que presque chaque jour nous faisons appliquer des sangsues sur le gland dans les cas

de balanurite ; nous n’avons pas observé les inconvéniens que quelques théoriciens ont reproché à cette pratique. Ces objections partent du fond d’un cabinet et non d’une salle de malades.

Voici ce que l’expérienee nous a fait connaître. L’ulcération des piqûres des sangsues se voit fort rarement. Elle s’observe chez les individus malpropres. Quand il n’y a qu’une balanurite, elle n’est presque jamais à craindre, mais si la balanurite est compliquée d’ulcères au pénis, l’ulcération des piqûres de sangsues se remarque assez fréquemment ; aussi dans ce cas , nous n 'employons jamais, ou du moins fort rarement , les saignées du gland. Nous ne les mettons en usage que lorsque les ulcères sont guéris.

Le gonflement du gland ne s’observe jamais dans les cas ordinaires. On le voit quelquesfois chez les hommes disposés à 1 état inflammatoire ; dans ce cas, il faut faire précéder la saignée locale d’une saignée du bras, alors le gonflement du gland n’a pas lieu

L hémorrhagie ne serait à craindre que dans le cas ou 1 on aurait applique sur le gland un grand nombre de sangsues, ou des sangsues très grosses, qu’on aurait prescrit un bain trop chaud après leur chute. Aussi pour éviter line trop grande perte de sang, nous répétons encore la recommandation que nous avons faite plus haut, savoir : de n’appliquer à la fois que4, 6 ou b sangsues au plus, de choisir des sangsues de petite ou de moyenne grosseur, et de ne pas accumuler de chaleur dans la partie: une hémorrhagie serait facilement vaincue ,par les hémostatiques connus.

Si 1 écoulement du sang continuait , on comprimei.tit le gland au moyen d’une ban le étroite avec laquelle on formerait une capeline. On aurait soin alors de faire uriner le malade avant d’appliquer ce bandage. La cautérisation des piqûres des sangsues produit sou-

vent le gonflement du gland ou l’ulcération ; il faut la rejeter. Dans quelques cas où des sangsues avaient fait de larges ouvertures, la capeline du gland nous a toujours réussi. Si la douleur ne s’opposait pas à l’introduction d’une sonde en gomme élastique dans l’urètre) on devrait v recourir afin de pouvoir laisser le bandage assez de temps pour l’occlusion complète des plaies faites par les dards des sangsues,

L’exposition du gland à la vapeur d’eau émolliente hâte toujours la résolution de la balanurite. Ces fumigations sont très efficaces.

Quand l’irritation est calmée, qu’il ne reste plus que de l’engorgement dans l’épaisseur du canal qui traverse le gland, on introduit, et on y laisse pendant une heure, matin et soir, une bougie emplastique de la longueur de deux pouces, que l’on maintient avec un cordonnet desoie tourné plusieurs fois, sans le serrer, dans la rainure du gland.

D’abord on emploie de petites bougies, puis on augmente leur grosseur à mesure que l’engorgement diminue. Ces bougies déterminent une compression de dedans en dehors d’autant plus active, que la contractilité de tissu de l’urètre est plus considérable.

Nous avons, à cet effet, employé avec avantage, l’appendice de l’intestin cæcum. Insoufflé, desséché et rempli d’une matière emplastique solide, il fait l’office de bougie. Nous avons aussi mis en usage des bougies en ivoire préparées par RI. Charrière.

On voit presque toujours l’introduction des bougies augmenter la sécrétion anormale et rappeler la douleur. Il ne faut pas tenir compte de l’augmentation de sécrétion; elle est favorable, elle indique que le dégorgement s’opère ; on la voit bientôt diminuer et enfin cesser entièrement. La douleur occasionnée par le séjour des bougies doit au contraire fixer l'attention dea

médecins. Si elle devient considérable, il faut cesser la compression du canal, et revenir aux bains de fauteuil et aux fumigations. On reprend l’usage des bougies quand la sensibilité du canal le permet.

-e variété. — PÉNISUBITE. JJrétrite dermoïde de la portion droite on libre du canal de l'urètre , entre la portion balanique et le bulbe, jusque vers la naissance du scrotum en avant.

C.ette forme d’urétrite se remarque assez fréquemment. Presque toujours elle succède à l’urétrite dermoïde générale ou étendue ; plus rarement, elle est primitive. On observe en même temps un engorgement de la portion balanique sans douleur. On remarque bien quelquefois une cuisson, une démangeaison vive de cette partie du canal. Mais combien est différente cette forme légère de la douleur, si on la compare à cette douleur vive, ardente, que le malade ressent dans la partie libre du canal lorsqu’il urine. Dans cet endroit, il y a une tension, et comme une cordc ; le pénis est fortement recourbé pendant les érections; le périnée est libre; la douleur part du bulbe et ne cesse qu’au gland. La pression fait éprouver une sensation désagréable et même une véritable douleur. On perçoit des inégalités assez marquées le long du canal quand on l’explore avec le doigt.

Le malade éprouve de fréquentes érections; leur durée est courte; la douleur vive qu’elles provoquent a son siège sous l’arcade pubienne, à la naissance du scrotum.

L’écoulement du mu co-pus est plus abondant et moins épais que dans la balanurite.

Aux moyens généraux déjà indiqués, il faut ajouter l’application des sangsues sur la portion irritée du ca-

nal ; elle doit être répétée à quelques jours d’intervalle. Nous avons employé avec avantage un cataplasme composé de partie égale de farine de pomme de terre, de poudre de tormentille, liées avec suffisante quantité d’huile de chénevis. Ce cataplasme est appliqué à la’température de la chambre, et doit être renouvelé toutes les deux heures, jusqu’à ce que l’irritation soit calmée.

Lorsque le traitement antiphlogistique a été bien conduit, ou que le cataplasme dont nous venons de parler a eu un bon effet, les moyens révulsifs deviennent inutiles. L’écoulement cesse. S’il n’est pas entièrement tari, quelques injections astringentes ou narcotiques suffisent. Si l’engorgement du canal persistait, ces injections pourraient y rappeler de la douleur. On emploie les bougies , comme nous l’avons dit pour la balanurite.

Le fréquent usage des lavemens émolliens, laxatifs, sont bien indiqués : les bains de fauteuils et les fumigations sont indispensables. Ces seuls moyens employés avec persévérance, suffisent souvent dans les cas ordinaires.

3* variété. — bulbosurite. Urétrite dermoïde de la portion bulbeuse du canal de l’ urètre.

On observe assez souvent cette variété de l’urétrite dermoïde. Elle consiste dans l’irritation du bulbe. Le malade éprouve toujours une douleur vive au périnée vers la naissance du scrotum. La pression de cette partie du canal l’augmente. Les érections sont fréquentes et les envies d’uriner assez souvent répétées. Le jet de l’urine est aminci; quelquefois, il est si petit que l’on peut croire à un rétrécissement de l’urètre. Cette variété est presque toujours accompagnée de l’engorge-

ment de la portion balanique. L’écoulement du mucopus est très abondant.

Les moyens antiphlogistiques dont nous avons parlé plus haut doivent être mis en usage. C’est au périnée qu’il faut appliquer les sangsues. Les bains de fauteuil et les fumigations sont ordinairement indiqués. Jl faut user des bougies avec ménagement; introduites avec peu de précaution, elles pourraient blesser le bulbe et donner lieu aune hémorragie considérable. Pour éviter cet inconvénient, il ne faut pas introduire dans l’urètre des bougies minces, dures et pointues; elles doivent être grosses, flexibles et arrondies.

Observation. — bulhoscrite. Dermoïde, chez un soldat dgé de 24 ans-, traitement antiphlogistique ,Jait à l'infirmerie ; récrudescence par l'action du froid , rétention d'urine ; catèlhèrisme avec une sonde pointue , déchirure du bulbe, hémorrhagie considérable.

Un soldat fut apporté à l’hôpital du Val-de-Gràce, en proie à une hémorrhagie considérable du canal de l’urètre. Traité à l’infirmerie, il allait bien, lorsque s’exposant au froid, il éprouva une récrudescence qui amena une rétention incomplète d’urine, fl fut sondé, urina, mais du sang remplaça l’urine lorsqu’on ôta la sonde. On évalue à un litre la quantité de sang qu’il perdit jusqu’au moment de la visite. Les urines s’étaient de nouveau accumulées dans la vessie. Nous retirons du canal de longs cordons de sang coagulé , nous mettons dans l’urètre une grosse sonde que nous laissons à demeure; l’endroit où est le bulbe fut difficile à franchir. Nous appliquons de la glace au périnée, aux aineset sur toutes les parties de la verge. L’hémorrhagie cède à ce moyen qui fut continué pendant plusieurs jours. Une réaction vive s’étant opérée, nous

fîmes pratiquer une saignée du bras. La sonde fut renouvellée huit jours après son introduction et le quinzième jour le malade était guéri.

A plusieurs mois de là, un accident semblable fut le sujet d’une nouvelle observation; mais, moins heureux, tous les moyens que nous employâmes ne purent tarir l’hémorrhagie : le malade succomba. A l’autopsie nous avons constaté une déchire de tout le bulbe dont leeonflementobstruait le canal. Cette déchirure secon-

tirs liait dans la portion membraneuse.

Ces accidens graves doivent rendre circonspects les praticiens qui seront appelés dans une semblable circonstance. C’est ici le cas de mettre en usage les saignées générales et locales et de n’introduire dans l’urètre qu’une sondé de moyenne grosseur, dont le bout soit bien arrondie, si l’on ne peut faire uriner le malade qu’en employant le catéthérisme. Dans des cas pareils, les antiphlogistiques nous ont suffi.

4e variété. — membranuritb. Urétrite dermoïde de ta portion membraneuse de V urètre.

Celle variété consiste dans l’irritation de la portion membraneuse de l’urètre. Le malade ressent au périnée une douleur vive, incessante, considérablement accrue pendant l’émission des urines. La douleur se répand dans tout le reste du canal , elle peut faire croire à une urétrite générale. Le gland éprouve un peu de gonflement pendant les accès de douleur; les érections l’accroissent toujours.

On sent au périnée un corps dur, allongé qui sait la direction du raphé. Le périnée est légèrement bombé; sa pression est très douloureuse. Elle excite des ténesmes et un spasme particulier, occasionné par les contractions du prétendu muscle de Wilson, et du muscle

Iransverse. La douleur commence par un sentiment de poids au périnée; souvent les testicules deviennent pesans et endoloris , les aines sont fatiguées; chez les personnes lymphatiques on y remarque de petits ganglions gonflés et douloureux qui gênent la marche. Ces phénomènes peuvent précéder de quelques jours la sécrétion anormale , ou bien ils se manifestent au moment où onia voit se faire jour à travers l’ouverture du méat urinaire.

Les érections sont fréquentes et durables; les spasmes trèsviolens. Ces spasmes se manifestent pendant l’excrétion des urines, plus souvent avant ou après eette excrétion ; aussi le malade ne peut uriner aussitôt qu’il en ressent le besoin, comme s’il était arrêté par un obstacle, le jet de l’urine change d’aspect pendant l’excrétiou de cette humeur; d’abord assez gros et facile, il cesse tout à coup , ou il devient mince et coule à peine pour reprendre bientôt son volume ordinaire et sox’tir avec liberté; cependant, à la fin de l’excrétion, il semble au malade qu’il lui reste encore de l’urine à évacuer, car il ressent le besoin de l’excréter de nouveau. C’est une sensation trompeuse que produit le mouvement spasmodique des parties membraneuse et prostatique de l’urètre.

Le traitement de cette variété est à peu près le même que celui de la bulbosurite. Des sangsues doivent être appliquées au périnée; souvent on est obligé de répéter cette application. Quand la membranurite est intense, on doit employer de suite 25, 30 et même 40 sangsues à la fois , ou mieux en poser 20 d’abord puis après leur chute 10 autres, en répéter plusieurs fois l’application par 10 ou par 5 , de manière à rendre la saignée permanente. Les bains entiers, puis les bains de fauteuils ; les lavemens émolliens souvent renouvelles sont bien indiqués, des cataplasmes

iir-

rosés avec une forte solution d’extrait de belladone sont appliqués sur le périnée; de petits lavemens émolliens dans lesquels on fait entrer l’extrait de jusquiame, le camphre et le protoxide de zinc, servent à calmer les élections et les spasmes. Les fumigations qu’on dirige sur le périnée, ont surtout cet avantage. Quand les douleurs ont cessé, on administre en lavemens le baume de copahu et le poivre cubèbe. Nous nous sommes servis avec avantage de suppositoires faits de ces substances. Nous parlerons plus loin de ce moyen qui nous a souvent réussi.

Nous avons assez fréquemment remarqué sur le trajet du périnée desjtumeurs indolentes, sans changement de couleur à la peau, dont la racine tient profondément au canal do l’urêtre. Ces tumeurs résultent d'une légère infiltration d’urine qui s’est faite à travers une petite crevasse de la membrane muqueuse. (Nous avons signalé cet accident dans notre mémoire sur les déchirures du canal de l’urêtre, inséré dans le journal des progrès, en 1829.)

Quand les déchirures sont considérables, elles donnent lieu à des abcès urineux qui déterminent la gangrène et laissent dos fistules urinaires. Il est rare qu’il se forme une seule fistule, rare surtout qu’elle aboutisse au périnée par son ouverture externe: ces fistules se font jour à travers le scrotum, et sillonnent cette partie. Comme elles arrivent souvent avec les urétrites chroniques et sont jointes à des rétrécissemens de l’urètre , nous en parlerons dans notre sixième lettre.

5e Variété. — PROST ATURITE • — Urétrite dermoïde qui consiste dons r irritation de ta portion de l'urêtre qu embrasse la prostrale. — Heureusement cette variété u’est pas fréquente, car elle s’accompagne d’envies d’u-

riner si impérieuses et si souvent renouvelées qu’elles sont accablantes, insupportables. Vingt fois de suite, le malade croit satisfaire un besoin, vingt fois il l’essaie et se lasse en efforts impuissans. Ces envies d’uriner, véritables ténesmes du col vésical, ne se font sentir qu’avec une douleur cuisante, profonde, qui, s’irradiant à l’anus, au périnée , jusque dans les testicules , se prolonge vers les aines , le pubis , remonte même à l’ombilic, en suivant la trace de l’ouraque.

L’écoulement du muco-pus est peu abondant ; souvent il est nul. De temps en temps les envies d’uriner se calment; elles semblent renvoyer la douleur dans le gland, où le malade éprouve une ardeur brûlante , espèce de douleur moins aiguë , moins piquante que celle de l’inflammation ; mais plus insupportable, parce qu’elle jette dans une sorte d’abattement celui qui l’éprouve; et cependant, il redoute les ténesmes douloureux du col vésical, car ces ténesmes lui inspirent une sorte de frayeur. J’ai vu des hommes qui, craignant de ne pouvoir uriner, s’effrayaient des suites que devait avoir une rétention complète d’urine; d’autres croyaient avoir un calcul dans la vessie.

Quand l’écoulement n’a pas lieu et que la douleur, partie de la portion prostatite, se répand dans le canal de l’urêtre, on dit que l’urétrite est sèche ; nous avons plusieurs fois observé cette nuance d’urétrite ; mais la période de sécheresse n’a qu’un temps déterminé dont la durée peut être longue chez certains sujets. Toujours la sécrétion anormale parait quand l’inflammation prostatique se calme. Aussi nous n’en faisons pas une variété particulière, elle n’est, en effet, qu’une nuance de la même affection.

Si l’on a été assez heureux pour enchaîner les phénomènes inflammatoires dès le début , la sécrétion du muco-pus n’a pas lieu.

La prostate explorée par l’anus est trouvée gonflée, dure, sa pression est excessivement douloureuse. 11 y a constipation et à la fois envies fréquentes d’aller à la selle. Un poids considérable presse sur l’anus et sur le périnée. Les cuisses sont engourdies. Les testicules endoloris et rétractés , les aines fatiguées et comme brisées. Ces phénomènes rendent la marche difficile et pénible.

Tant que durent ces phénomènes morbides, il n’y a point d’écoulement. A son apparition, s’appaisent les douleurs de la portion prostatique et les ténesmes du col vésical, ou plutôt , l’abattement de ces signes est l’annonce de la production prochaine de la sécrétion anormale; aussi loin de la faire tarir, il faut saisir les circonstances propres à en augmenter la source; car si elle venait à cesser, les douleurs ramèneraient le cortège d’accidens dont nous venons d’esquisser le tableau.

La rétention d’urine complique souvent la prostaturite ; elle dépend du spasme du col vésical ; aussi esL-elle quelquefois intermittente, affectant le malade le matin, et cessant en partie le soir, ou se manifestant pendant la nuit , et disparaissant dans le milieu du jour. Dans quelques cas, on la voit se continuer, et ajouter à la maladie un phénomène grave , surtout chez les vieillards.

Le traitement de la prostaturite consiste à faire cesser le plutôt possible lesaccidcns qu’elle produit. Bien que ces accidens soient nerveux, comme ils dépendent de l’irritation , c’est l’irritation qu’il faut combattre. La saignée générale est souvent nécessaire, indispensable même. Des applications de sangsues au périnée, à l’anus, au pubis; des ventouses scarifiées aux lombes et à la région sacrée doivent être mises en usage. Des bains prolongés, de fréquens lavemens, des boissons

émulsionnées; quelques potions antispasmodiques et stupéfiantes; des lavemens camphrés, nitrés avec addition d’extrait de jusquiame, de belladone sont indiqués. L’introduction dans l’anus d’une pommade faite avec la belladone produit souvent de bons effets. Nous avons aussi avec succès fait des injections dans le canal de l’urètre avec île l’huile d’amandes douces, à laquelle on ajoute une petite quantité de laudanum de Rousseau ou d’huile de jusquiame.

Des bains de fauteuil avec une décoction de rnorelle, de jusquiame et de têtes de pavots sont très utiles et doivent être pris plusieurs fois dans la journée. Des suppositoires de beurre de cacao auquel on incorpore du protoxide de zinc ou de l’huile de castoreum , ont leur utile application.

Quand la sécrétion anormale est établie, il faut cesser l’usage des narcotiques opiacés et même des antispasmodiques, prescrire des lavemens émoliens et huileux , des bains de siège avec de l’eau de son tiède, des boissons émollientes, des émulsions simples, et laisser à l’écoulement un libre cours.

Il est rare que l’on soit obligé d’user de médicamens révulsifs. La sécrétion anormale cesse d’elle-même ; il est avantageux de la voir tarir ainsi, car il importe de ne pas contrarier la nature dans cette excrétion. Les maladies dont la prostate peut être affectée plus tard sont souvent à redouter, lorsque le traitement de la prostaturite n’a pas été conduit avec l’intelligence de sa nature et de son importance pour l’avenir.

Nous avons plusieurs fois observé un abcès se former dans la prostate ou dans les lieux environnans, et se faire jour dans le canal de l’urètre ou à travers l’anus; dans ce cas , les accidens primitifs, après 7 ou 8 jours de durée, paraissent se calmer ; mais le malade ressent un poids incommode à l’anus. Tout à coup et

sans cause bien appréciable , il éprouve des douleurs profondes vers l’anus et le col de la vessie. Ces douleurs s’accompagnent de battemens qui se font sentir jusque dans le périnée. Cette partie et les environs de l’anus sont gonflés et comme œdémateux. 6 ou 8 jours après le pus s’est fait jour , et le malade est agréablement surpris d’êti’e débarrassé d’un mal insupportable. Quelque jours suffisent pour le guérir.

Quand la rétention d’urine accompagne la prostaturite, il est rare qu’un traitement antiphlogistique actif ne la fasse promptement disparaître; si elle persiste, il faut opérer le catethérisme avec l’attention de ne pas laisser la sonde à demeure , à moins que son introduction ne soit difficile ou douloureuse.

Les variétés que nous venons de décrire peuvent se remarquer isolées ; mais assez fréquemment on les observe réunies dans l’ordre suivant :

La pénisurite avec la balanurite ( balano-pênisurite ) ; la balanurite avec la bulbosurite ( balano-bulbosurite ) ; la bulbosurite avec la membranurite ( membrano-bul bosurite ) ; la membranurite avec la prostaturite ( mern brano-prostataritc) ; et cette dernière avec la cystite (cysto-prostaturite). Le diagnostic de ces variétés assemblées n’a pas besoin d’être tracé ; il n’en est fait mention que pour montrer que la phlegmasie partielle de l’urètre peut se manifester en même temps dans plusieurs points à la fois. Leur traitement varie peu , et l’on sel'ait dans l’erreur si l’on pensait que nous y attachons une importance qui serait aussi vaine que puérile.

Vous me demandez s’il y a une urétrite virulente , et, dans la supposition que cette forme d’urétrite existe, si elle a des caractères qui la puisse faire distinguer de V urétrite non virulente.

L'urétrite virulente , si elle existe , doit avoir des caractères tranchés et surtout distincts des caractères de

l’urétrite qui n’est pas virulente. Si cela n’est point ou s’il est impossible de trouver des phénomènes qui fassent positivement connaître la virulence, on doit con" dure que cette forme n’a été im’entcc que pour satisfaire aux exigences d’une théorie à priori, d’un système préconçu , d’une doctrine imaginaire qu’environnent le merveilleux et l’incompréhensible.

On a assigné à l’urétrite prétendue virulente les caractères suivans , savoir : 1°de se déclarer après un coït impur ; 2° d'avoir une incubation de quelques jours ; 3° d’offrir une marche aiguë de 7 à 21 jours de durée ; et 4° de donner lieu à des accidens consécutifs.

Ces prétendus caractères sont bien vagues , bien incertains ! Peut-on les considérer comme indiquant la virulence de l’urétrite ? nous ne le pensons pas. Qu’estce qu’un coït impur? Ceux qui admettent cette cause se sont-ils assurés que les hommes chez lesquels ils ont constaté l’urétrite virulente avaient cohabité avec des femmes qui étaient atteintes d’affections vénériennes bien caractérisées? Dans le cas où ils auraient vérifié ce fait, au spéculum , de quel genre étaient ces affections ? S’ils ne l’ont pas fait, qu’entendent-ils par ces mots: colt impur ? Ignorent-ils qu’une urétrite, dans le cas même où elle se montre avec un certain degré d’intensité, peut résulter de la cohabitation avec une femme qui n’a aucune maladie syphylitique ?

La brièveté de l’incubation ne prouve rien autre chose, sinon que lapersonne qui a contracté une urétrite, à l’occasion d’un coït plusieurs fois répété dans un court espace de temps, avait le canal de l’urètre très disposé à s’irriter ; que , dans cette disposition , il a fallu peu d’instans pour que la membrane muqueuse ou le canal réagît sur la cause irritante quelle qu’elle fût, et donnât lieu à la phlegmasie. Les deux premiè-

res observations que nous avons rapportées étaient donc des urétrites virulentes ? Si cela est, cette espèce d’urétrite peut donc se guérir au moyen d’un traitement antiphlogistique?

La marche aiguë de 7 à 21 jours de durée n’est pas non plus un des caractères de l’urétrite prétendue virulente. Cette marche peut de'pendre 1° de l’intensité de la phlegmasie; 2° de la disposition phlegmasique de celui qui en est atteint ; 3° de la profondeur de l’irritation ; 4° de son étendue à une portion ou à toutes les parties du canal de l’urètre : 5° de l’influence de la constitution individuelle et de l’état de la température atmosphérique , et 6" de l’énergie d’action des organes génitaux.

Les accidens qui ont étésignale's , comme succédant à l’urétrite dite virulente, sont, d’après les auteurs , l’ophthalmie , l’angine , l’éruption furfuracée et les douleurs articulaires. Combien de causes étrangères à la cause dite syphilitique pein ent produire ces affections, auxquelles on ne saurait, dans l'état actuel de nos connaissances, assigner des caractères qui pussent indiquer leur source ! En supposant qu’on fût assez habile pour deviner leur véritable nature occasionnelle, la manifestation de ces accidens pourrait seule nous convaincre de la virulence de l’urétrite; et alors à quoi servirait cette connaissance tardive? Dans l’incertitude , faudra-t-il faire subir au malade un traitement mercuriel ou suivre l’exemple de quelques hommes qui voient dans la Sabine Je spécifique de l’urétrite virulente ? Il est évident qu’on a pris pour une urétrite virulente l’urétrite dermoïde intense , avec en°'onrement du canal. Ceux qui ont voulu ajouter un autre caractère aux caractères donnés plus haut , on t pré tendu que l’urétrite virulente était inoculable ; ils ont dit que la propriété transmissible dépendait d’ulcèr es

siégeant sur la membrane muqueuse de l'urètre Nous ne nions pas qu’il puisse exister des ulcérations, lorsque l’inflammation est très intense. Pourquoi cette membrane serait-elle à l’abri de cette forme de lésion ? Ne la voit-on pas survenir sans cause vénérienne , sur toutes les membranes muqueuses, sur les gencives, la langue, les joues, le voile du palais, les amygdales, dans l’estomac et les intestins? Chose remarquable, l’urétrite chronique n’est pas contagieuse , elle ne le devient que lorsqu’elle passe à un état sur-aiguè ; eh bien , nous avons rencontré plusieurs fois des ulcérations larges et profondes dans le canal de l’urètre de ceux qui en étaient affectés. Nous rappelons à notre mémoire deux faits remarquables chez deux sujets morts avec une urétrite très ancienne ; nous avons constaté l’existence d’ulcères sur la membrane muqueuse urétrale. L’un de ces hommes, vétéran et marié, avait cohabité pendant plusieurs années avec sa femme, sans que celle-ci eût jamais eu aucune affection ni aux parties génitales ni ailleurs , et les enfans nés de cette union n’ont eu aucune maladie, qui pût, de près ou de loin, être rapportée à la vérole.

Observation. — balano-PÈMSürite avec engorgement sous-muqueux, compliquée de fièvre typhoïde; mort, autopsie. — Point d’ ulcérés dans le canal.

Un soldat meurt d’une fièvre typhoïde contractée pendant le traitement d’une phlegmasie de l’urètre pour laquelle il était entré au Yal-de-Gràce. Avant l’irruption de la fièvre typhoïde , nous avons caractérisé ainsi la maladie de ce soldat : urétrite dermoïde avec engorgement sous-muqueux des portions balanique et droite du canal ( balano TÉrusuRiTE ). On sentait comme une corde tendue depuis l’ouverture du

méat jusqu’au bulbe , présentant çà et là des inégalités. Nous ne croyons pas nécessaire de suivre le cours de la fièvre typhoïde; bornons-nous à dire qu’il mourut. A l’autopsie nous avons vu la membrane muqueuse de l’urètre épaissie, injectée; au-dessous de ce tissu un engorgement considérable plus marqué dans certains points que dans d’autres. Toute l’épaisseur du canal avait été envahie par la phlegmasie ; le tissu était tellement dur au gland et dans certains points plus bas, qu’il criait sous le tranchant du scalpel. Il n’y avait ni ulcération , ni érosion de la membrane muqueuse. Que penser de l’opinion de ceux qui soutiennent que ces duretés se trouvent aux lieux où siègent les ulcérations? quelle confiance accorder à ce prétendu signe?

Il résulte de l’examen auquel nous venons de nous livrer :

1® Que les signes donnés pour caractériser la prétendue virulence de certaines urétrites, sont vagues, incomplets et je dirai nuis. Par conséquent, si cette virulence existe, elle ne se dévoile à l’observateur par aucun caractère particulier et propre à sa nature. On peut donc, jusqu’à plus exacte observation, nier l’existence de l’urétrite virulente ;

2°Qu’elle n'est que l’urétrite dermoïde aiguëet même l’érythémoïde générale sur-aiguë.

3” Que sa prétendue virulence n’aurait sa source que dans l’intensité de la phlegmasie, son incubation court*, sa marche rapide, sa durée prolongée, caractères nés de l’action d’une foule de causes stimulantes, et non de la présence d’un virus spécial ;

4° Que rien n’autorise le praticien à traiter les urétrites aiguës par les mercuriaux , parce que ce traitement, contraire à la nature de la maladie , tendrait à la faire passer à l’état chronique et que le mercure ad-

ministre sans nécessité pourrait être nuisible à la plupart des malades.

Les urétrites peuvent se terminer :

1 0 Par la résolution. — Cette terminaison . plus facile dans les urétrites érythémoïdes que dans les urétrites dermoïdes; dans celles-ci, lorsqu’elles sont générales , que quand elles sont partielles, est heureusement fréquente lorsque le traitement a été rationnellement conduit ;

2° Par l’état chronique. — Un traitement peu approprié à l’espèce , la négligence que met le malade à réclamer en temps opportun les secours d’un médecin habile, les hésitations de celui-ci, l’insouciance de celui-là; l’abus des médicamens révulsifs, donnés trop tôt ou sans méthode, des injections irritantes imprudemment poussées daus l’urètre, la cautérisation abortive; les saisons de l’automne et de l’hiver ; le froid et l’humidité, sont autant de causes qui amènent cette fâcheuse terminaison. Les urétrites partielles passent presque toujours à l’état chronique lorsque elles sont primitivement méconnues et par conséquent mal traitées ;

3° Par métastase. — Il arrive assez fréquemment que la sécrétion du muco-pus vient à diminuer, quelquefois à cesser tout à coup et que l’on voit survenir des affections qui semblent remplacer l’urétrite non entièrement disparue ; mais considérablement diminuée d'intensité. Lesyeux et surtout les paupières s’affectent, le conduit auditif devient malade- les fosses nasales sont le siège d’un coryza avec sécrétion de muco-pus, les testicules se gonflent, plus souvent l’épididyme s’irrite ; la prostate devient douloureuse et quelquefois s’enflamme; il s’y développe un abcès; les articulations, surtout celles des genoux et des pieds forment des hydarthroses qui font éprouver de vives douleurs au malade; des accès de fièvre intermittente se manifes-

tent ; des douleurs prétendues rhumatismales pèsent sur les membres; dessquammes, des papules altèrent la peau; une irritation avec ténesme du col de la vessie se fait sentir, accompagnée de douleurs qui simulent le lumbago. Nous parlerons de ces accidens d’inoculation et de métastase dans la prochaine lettre ;

-1° Par suppuration. — De petits abcès se forment dans la membrane muqueuse ou dans le tissu caverneux qui l’enveloppe. Ils paraissent dans la portion droite du canal ; quelquefois les glandes de Cowper se gonflent et suppurent. Ces accidens se remarquent sur tout dans la pénisurite et la membranurite très aiguës.

5° Par des tumeurs peu douloureuses , plus ou moins considérables qui ont leur siège à l’extérieur dans les parties droite, bulbeuse et plus souvent membraneuse du canal. Elles sont formées par un épanchement très peu abondant d’urine à travers une étroite ouverture ou une légère déchirure du canal.

6° Par des abcès urincux. — Ils proviennent d’une déchirure faite au canal , tantôt occasionnée par une manoeuvre imprudente du malade qui redresse violemment le pénis courbé pendant une érection, tantôt déterminée par une hémorrhagie, une déchirure faite par une sonde.

7* Par la phlébite du pénis. — La veine dorsale se gonfle tout à coup , devient douloureuse , se présente, dans son trajet, noueuse, dure, avec œdématié du prépuce et plus souvent de la base de ce repli. Use forme de petits abcès sur le dos de la verge. Nous avons vu la phlébite de tout le pénis résulter d’un traitement abortif et donner lieu aux phénomènes les plus graves. Une fois , la gangrène du prépuce et du scrotum en a été le résultat.

8° Par Ja^afi grime du pénis. — On observe rarement la gangrène d’une portion du canal. Cet accidentgrave

donne lieu i\ des fistules urinaires. Nous avons vu survenir la gangrène du pénis et du scrotum ; jamais cette redoutable terminaison ne se remarque seule ; elle est toujours compliquée soit d’une gastro-entérite simple , soit d’une gastro-entérite typhoïde; elle résulte d’une phlébite du pénis.

Les urétrites sont assez souvent compliquées. L’ordre que nous allons suivre indique l’ordre de fréquence des complications dont il va être parlé.

1° Avec la balanite, la balano-posthite et la phlébite dans la balanurite aigue ;

2‘ Avec les ulcères à la Atce interne du prépuce, dans V urétrite énj l/tèmoide , plus rarement dans urétrite dermoïde ;

3" Avec les orchites, les épididymites dans la ment - Iranurite , la bulbosurite et la prostaturile ;

-1° Avec la cystite, dans la prostalurite ;

5" Avec les rétrécissemens de l’urètre, dans la pénisurite , la bulbosurite et la balanurite ;

6° Avec l’hydarthose des genoux et des pieds, dans 1 ni étrile èry ihèmoïde ;

Les complications qui suivent sont le résultat de l’inoculation du muco-pus

1° L’ophthalmie purulente.

2U L’otite purulente externe.

3° Le coriza purulent.

Ces dernières complications seront décrites dans les lettres suivantes.

L’urétrite porte des influences sur les organes voisins avec lesquels l’urètre a des rapports de fonctions. Les testicules et la vessie sont surtout influencés ; aussi voit-on souvent la vessie s’irriter, les testicules se tuméfier et s’endolorir. L’action du froid, un régime stimulant, des médicamens administrés sans méthode, un exercice à pied trop fatigant , celui du cheval , la

danse, peuvent amener ces complications. Aussi doiton conseiller au malade d’éviter le froid, les secousses physiques et morales et de porter un suspensoir ( 1 ).

L’irritation de l'estomac porte sur l’urétrite une influence moins fâcheuse que l’irritation du colon et surtout du rectum. Les phlegmasies de la poitrine ne paraissent pas agir d’une manière défavorable sur l’urétrite. Des rhumatismes habituels, la goutte , une constitution lymphatique , l’habitude des excitations génitales, une organisation vigoureuse des parties sexuelles , le froid continu de l’atmosphère, augmentent toujours l’urétrite ou la sécrétion anormale.

Les urétrites sont fréquentes chez les hommes atteints d’hypospadias , chez ceux qui ont la verge grosse , dans l’âge viril, chez les personnes qui font abusdu coït, chez celles qui ont déjà contracté la même maladie. Elles sont très fréquentes dans la saison de l’été. Chez les personnes qui se nourrissent d’alimens échauffans, qui usent de boissons fermentées ou abusent de la bière , on la remarque souvent , ainsi que chez les personnes goutteuses ou rhumatisantes , chez celles qui ont une constipation habituelle , qui sont atteintes de dartres, d’hémorrhoïdes , de gale ancienne, chez les hommes adonnés à la masturbation.

Nous trouvons dans ce qui précède de véritables causes qui pi'édisposent à l’urétrite.

Les causes efficientes de l’urétrite sont variées. Bien que cette lésion résulte presque toujours du coït , elle

(1) De tous les suspensoirs , le meilleur, le seul peut-être qui soit confectionné avec intelligence est celui de M. Pernet, baudagiste, rue des Filles- Saint-Thomas , maison de M. Ravrio. Ce suspensoir est à gousset , sans sous-cuisses. 11 remplit parfaitement bien les conditions exigées. Nous le recommandons particulièrement aux médecins.

peut quelquefois se manifester sans que le coït ait eu lieu , et , toutes les fois que l’acte vénérien a été exercé et qu’une urétrite est survenue, on ne peut affirmer que la femme soupçonnée était atteinte du mal vénérien. L’urétrite générale, soit érylhémoïde, soit dermoïde, est le plus souvent due à une contagion. Il n’en est pas de même dans les variétés de l’urétrite.

Nous avons souvent constaté que la balanurite était produite par la cohabitation avec une femme atteinte d’irritation au col de la matrice avec ou sans ulcération , ou avec une femme qui a ou vient d’avoir ses menstrues. Cette dernière cause peut déterminer toutes les especes d’urétrites, surtout si on y joint une leucorrhée habituelle.

La pénisurite et la bulbosurite dépendent plus souvent que la balanurite d’un coït contaminai. La membranurite , accompagnée de balanurite, reconnaît aussi fréquemment cette cause ; elle provient souvent de la cohabitation avec une femme affectée de vaginite.

Elles sont nombreuses et variées les substances que l’on emploie dans le traitement des urétrites, soit comme abortives, de la phlegmasie et de la sécrétion anormale, soit comme révulsives , après les traitemens que nous avons indiqués ; mais toutes ne seront pas examinées ici. Celles qui, appliquées avec méthode et opportunité, méritent, dans maintes circonstances, de conserver la vogue que leur ont donné l’impatience des malades, l’incurie des médecins et le charlatanisme déhonté de certains industriels , seront seules l’objet de nos recherches pratiques.

Vous devez régler leur emploi, comme moyens abortifs, d’après les indications suivantes :

1° Dès le début de la phlegmasie, dans les urétrites

érythémoïdes, et non dans les dermoïdes, à moins que ces dernières ne soient légères et simples ;

2° Dans l’état physiologique des organes digestifs ;

Et comme moyens résolutifs :

1° Quand la douleur du canal est entièrement appaisée, surtout lorsqu’il s’agit d’injections ;

2° Dans les urétrites érythémoïdes , après le traitement antiphlogistique )

3» Dans les urétrites dermoides générales, quand la douleur et l’engorgement ont disparu ;

4° Dans les mêmes circonstances des urétrites dermoïdes partielles, et pl us souvent dans la membranurite et la pénisurite que dans la prostaturite, la bulbosurite et la balanurite :

5° Dans l’état physiologique des organes digestifs , quand on veut administrer ces substances par la bouche ; du rectum , en injections anales ; dans l’absence de tumeurs et d’hémorrhoïdes habituelles.

Baume de copahu. — On peut l’employer par la bouche, par l’anus, en injections dans l’urètre ou en frictions à l'extérieur. Par la bouche , le copahu se donne pur ou mélangé à d’autos substances ; on se sert aussi de la résine et de son huile essentielle. Sa dose , comme moyen abortif, est d’une à plusieurs onces dans la journée : comme moyen révulsif, d’un à deux gros. L’huile essentielle a une action plus forte , plus soutenue ; le copahu pur est plus énergique que la résine qui n’agit guéres que comme le ferait la térébenthine de mélèze passée au four. Toutes les térébenthines peuvent être employées de la même manière que le copahu ; mais leur efficacité n’est ni assez prompte ni assez réelle pour nous occuper d’une manière particulière.

Poivre cubèbe. — Cette substance dispute, avec quelque droit, au copahu la propriété de faire cesser la sécrétion anormale du canal de l’urètre.

On l’emploie de la même manière que le copahu et a peu près dans les mêmescirconstances que nous a\ ons fait connaître.

Vous desirez savoir comment agissent le baume de copahu et le poivre eubèbe dans le traitement de l’urétrite aiguë; vous croyez qu’ils déplacent l’irritation de l’urètre, comme le feraient des révulsifs ordinaires.

Quoique cette question paraisse théorique , néanmoins elle a un côté pratique sous lequel nous allons l’envisager. En vous prononçant pour la révulsion seule , il me semble que vous adoptez trop exclusivement les principes du solidisme. Sans doute, les modifications que les médicamens impriment à l’organisme laissent principalement leurs traces dans les solides ; mais combien sont importantes et graves les questions que soulèvent ces principes ! combien de lumières jailliront des travaux modernes sur l’influence réciproque des humeurs et des solides , si , guidés par l’observation et la logique, les expérimentateurs savent garder dans leurs conclusions une sage réserve et une juste mesure ! Dans l’examen auquel nous allons nous livrer nous ferons alliance avec l’une et l’autre doctrine , car nous pensons qu’on ne saurait être dans le vrai en se servant seulement des principes de l’un ou de l’autre système.

L’expérience a constaté l’efficacité du copahu et du eubèbe. Mieux que d’autres, ces médicamens sont propres à tarir la sécrétion anormale ; mais on ne saurait leur reconnaître, dans tous les cas, dans toutes les circonstances , une action identique , ni les envisager comme des spécifiques assurés. On les voit échouer, même lorsque leur administration est faite avec méthode; quelquefois l’une réussit dans les cas où l’autre n’a eu qu’un effet nul ou incertain. Il faut donc que , guidés par les expérimentations pratiques, nous cher-

chions à déterminer le mode général d’action de ces substances et les propriétés particulières qu’elles décèlent aux praticiens dans quelques circonstances données.

Si le baume de copahu et le poivre cubèbe n’agissaient qu’en opposant irritation à irritation , qu’en déplaçant la surexcitation vitale, ces médicamens pourraient être remplacés par des purgatifs, des stimulans du canal digestif qui porteraient sur la membrane muqueuse un accroissement d’activité suivie ou non suivie d’excrétion. Un synapisme , un vésicatoire détourneraient aussi l’irritation de l'urètre et feraient cesser sa sécrétion anormale. Mais il n’en est pas ainsi. Il faut donc reconnaître au baume de copahu et au poivre cubèbe des propriétés particulières qui tiennent à leur essence; il faut admettre que ces substances ont, dans l’organisme, un lieu d’élection où elles agissent comme révulsives , et un mode particulier d’action qu’elles doivent à leurs élémens constitutifs ou à la nature essentielle de leur principe actif.

L’action révulsive du copahu et du cubèbe ne se passe pas sur toute l’étendue du canal digestif ; elle se borne aux gros intestins et principalement au rectum. Voisine du lieu malade, la révulsion a une force plus grande , plus directe , plus assurée ; aussi les lavemens et les suppuratoires au copahu et au cubèbe ont un effet énergique et prompt. Ce mode d’application , adopté par un grand nombre de médecins , présente l’inappréciable avantage de ne point fatiguer les organes digestifs supérieurs et d’agir plus immédiatement sur les organes que l’on veut modifier.

Considérés comme des révulsifs, ces médicamens déplacent , dans certains cas , l’irritation de l’urètre ; mais là ne se borne pas leur propriété ; il y a encore un principe particulier que l’on suppose, avec quelque

raison, d’une nature identique, qui est absorbé et transporté dans la masse du sang. Ce principe a la faculté d’impressionner les organes génito-urinaires; il modifie la sécrétion de l’urine, s’âjoute à ses qualités ordinaires, se dépose, pendant l'excrétion du fluide urinaire , sur la membrane muqueuse de l'urètre , agit sur les cryptes sécrétoires , modifie leur action organique et le ramène à un état normal de sécrétion.

C’est dans cette vue que nous avons essayé de mettre le copahu en contact avec la membrane muqueuse urétrale. Bien que nos expériences n’aient pas amené chez tous les malades des effets immédiats, que conclure de ces expériences? Rien , sans doute , contre les idées théoriques que nous émettons. Nous aurionscomplétement échoué que vous ne seriez pas en droit dé les combattre ; du moins vous ne pourriez le faire avec succès , car nos expériences ne peuvent être considérées que comme d’imparfaits essais d’imitation de la nature. Combien doit être différente l’impression faite sur la membrane muqueuse urétrale d’un principe grossièrement extrait par l’art chimique , ou l’action de ce même principe séparé par des organes vivans , et mêlé à l’urine dans un état de division et peut-être de nature singulièrement exceptionnel !

Les vénériens du Val-de-Grâce , en 1 831 , furent évacués sur l’hôpital de la rue Blanche dont la direction nous fut confiée. Il y avait une grande quantité de malades qui étaient atteints d’urétrite ; l’écoulement durait depuis longtemps. Le baume de copahu ne paraissait pas avoir une action suffisante pour tarir la sécrétion anormale. Nous conçûmes l’idée de l’injecter dans le canal de l’urètre. Il nous semblait que le copahu pris par la bouche ou injecté dans le rectum , absorbe et porté aux reins , donnait des principes actifs à I urine, et que celle-ci , en passant sur la membrane

muqueuse urétrale, y déposait ces principes. Le copahu nous paraissait agir à la fois de la manièreque nous venons de dire, savoir: en produisant une révulsion sur les gros intestins et en particulier sur le rectum. M. Dédé, pharmacien aide-major , chargé du service, voulut bien préparer une injection qui contint les principes actifs du copahu.

Des essais furent faits avec ces injections. On les poussa doucement, en ayant soin de les laisser séjourner dans le canal. 30 hommes furent mis en e>périence. Chez 10, ces injections réussirent parfaitement bien. On observa une récrudescence assez marquée chez 8 autres. Les 12 restans n’éprouvèrent aucun phénomène en bien ou en mal, et l’on fut obligé de leur administrer le copahu par la bouche. Nous devons faire observer que ces 30 hommes étaient dans des conditions telles que l’emploi du copahu à l’intérieur a presque toujours des chances de réussite.

L’apparition du choléra vint mettre un terme aux expériences que nous avions commencées vers la fin de 1 831 ; elles n’ont pas été reprises. Nous nous proposions de les recommencer à l’hôpital de Picpus , avec l’aide de M. Dédé, à qui le service pharmaceutique est confié ; mais notre l’appel au Yal-de-Gràce , pour le cours d’anatomie que nous y professons tous les hivers, ne nous a pas permis de les reprendre.

Quoique ces expériences soient incomplètes, elles prouvent que le copahu, appliqué sur la membrane muqueuse urétrale, a certainement une action, puisque la sécrétion anormale a cessé chez plusieurs malades, et que, chez d autres, elle a été augmentée.

En attendant que l’on soit fixé sur ce point, on peut croire que le copahu absorbé charge les urines de principes qui agissent sur la membrane muqueuse urétrale.

Quant au poivre cubèbe, quelques essais tentés avec îles injections dans lesquelles le principe actil de cette substanceentrait, nous ont prouvé qu’on pourrait ainsi réussir à tarir l’écoulement du muco-pus. Mais il est difficile d’arriver , pour les cas divers, à une dose qui leur convienne , car le cubèbe produit une irritation plus vive et plus persistante que le copahu. Si Ion parvient à extraire sans mélange la prétendue substance appelée cubéibine , on pourra reprendre , avec plus de chances de succès, les expériences que nous avons faites avec l’infusion de poivre brut.

Quoique nous reconnaissions une action analogue au principe actif du copahu et à celui du poivre cubèbe, cependant l’impression que ces substances produisent sur la membrane muqueuse intestinale n’est pas identique. Le copahu excite la sécrétion des cryptes muqueux et des glandes mucipares , souvent il donne lieu à des coliques et à des selles liquides. Le cubèbe , au contraire, exerce sur ces cryptes et ces glandes une action qui les stimule et diminue momentanément leur sécrétion ; aussi voit-on la constipation suivre son emploi. I! paraît même agir sur l’anus, car on observe après son usage continué un ténesme fort désagréable

Pour obvier aux inconvéniens que présente chacune de ces substances prises isolément, nous les mélangeons presque toujours. Nous avons remarqué que, ainsi administrées, elles avaient une action plus efficace et plus prompte. En y ajoutant des substances narcotique et aro matique, les inconvéniens dont nous parlons sont moins fréquens. Les narcotiques francs, comme l’opium, conviennent mieux avec le baume de copahu; l’opium alors enraie son action purgative, car souvent le copahu est falsifié avec l’huile de ricin; il est difficile de se procurer ce médicamenta l’état de pureté. L’extrait de jusquiame est préférable à l’opium quand il s’agildu poivre cubèlie.

Ce médicament s’altère facilement. Il faut l’employer fraîchement moulu.

Le baume de copaliu et le poivre cubèbe sont indiqués toutes les fois que le traitement antiphlogistique a été fait avec méthode ; qu’il n’y a pas d’engorgement dans le canal. Dans le cas contraire , ils échouent, car ils sont inutiles; ils ne sauraient déplacer une irritation profonde ou la guérir sur place, encore moins résoudre les engorgemens du canal de l’urètre. Ces médicamens sont contr’indiqués quand la susceptibilité du tube digestifest grande ; quand ils produisent des vomissemens ou des superpurgations, de la soif, du ténesme, des douleurs vésicales, ou lorsqu’ils de'terminent une espèce de roséole dont nous allons parler.

Le poivre cubèbe , plus particulièrement le baume de copahu , lorsqu'il est pris à haute dose , produit quelquefois une sorte de roséole. On la remarque chez les personnes qui ont usé du copahu dans un moment où leur canal digestif était irrité.

La roséole dont nous parlons débute de la manière suivante : le malade se plaint de malaise, de légères coliques; sa peau est chaude, la langue est rouge vers ses bords. Ces accidens sont accompagnés de dégoût, de perte d’appétit et de soif. Le lendemain ou plutôt, il se manifeste aux pieds et aux jambes, en plus grand nombre aux mains et aux bras, des plaques d une couleur rosée, irrégulières, qui produisent une grande démangeaison ; de la céphalalgie se fait sentir ; on observe rarement la lièvre. Quelques jours après l’éruption pâlit, les symptômes d’irritation gastrique s’appaisent, la roséole disparaît.

Comme l’irritation du canal digestifprécède toujours la roséole , on peut croire que de même que dans les autres exanthèmescelui-ci estl’effet d’une révulsion irritative à la peau. Nous l’avons observée un assez grand

nombre île (ois. Un jeune homme auquel nous avons donné des soins pour 3 urétrites nous a offert la roséole chaque fois qu’il prenait des doses même légères de copa' hu. Cette affection cède au repos, à la diète, aux boissons acidulées. Aucune application externe n’est nécessaire.

Viode a aussi été beaucoup vantée. Les résultats que nous ont offerts ce médicament n’ont pas répondu aux éloges que quelques médecins lui ont donnés. La teinture a été administrée à une dose chaque jour croissante depuis 1 0 ou 1 2 gouttes jusqu’à 90,100 et mê me 1 20 gouttes dans les 24 heures, en deux ou en trois fois. A la première dose , ce médicament ne produit aucun changement appréciable ; à une dose plus élevée , la sécrétion anormale est moins épaisse , mais presque aussi abondante. Au-delà de 50 à 60 gouttes , le malade éprouve des pincemens d’estomac , des nausées , des vertiges, des étourdissemens. Les accidens qu’on aurait à redouter de la teinture d’iode, administrée à haute dose, ne pourraient jamais être rachetés par les avantages qu’on en retirerait : il faut y renoncer. Une faible solution de teinture d’iode injectée dans l’urètre nous a donné des résultats plus avantageux que cette substance prise intérieurement. Ces injections contenaient d’abord 4 gouttes de teinture dans une once d’eau. La teinture était portée successivement jusqu’à 12, 15 ou 20 gouttes.

L’acétate de plomb , le cachou , la limonade sulfurique, les préparations de fer , les eaux minérales, soit en boisson , soit en injection, ont été employés. Nous aurons occasion de fouiller toute la pharmacie , quand nous parlerons des urétrites chroniques.

L’onguent mercuriel , mêlé à d’autres substances , a été poussé en injections pour faire avorter l’urétrite aiguë. Ce moyen a réussi quelquefois dans l’urétrite érythémoïde , mais jamais dans l’urétrite dermoïde.

Les cantharides et le suc de persil ont été recommandés, mais ces moyens, surtout le premier, sont quel quefois dangereux.

Les seules injections dont nous parlerons ici sont cel" les faites avec le vin , le chlorure de sodium, le sulfate d’alumine et dépotasse , l’acétate d’alumine, le sulfate de zinc et le nitrate d’argent.

En général , les injections sont difficiles à bien appliquer. C’est en vain qu’on voudrait les employer dans les urétrites dermoïdes généralesou partielles, elles ne réussissent pas. Elles peuvent être avantageuses vers la fin des urétrites érythémoïdes ; mais il faut ne les mettre eu usage que lorsque l’irritation est dissipée ; plutôt , elles tendent souvent à ranimer les phénomènes inflammatoires.

J’appelle votre attention sur le seigle ergoté qui, dans un jour peut-être prochain, jouera un grand rôle dans le traitement des urétrites aiguës , surtout en dispensant les médecins delà nécessité d’user aussi largement qu’on le fait du traitement antiphlogistique local. Nous le donnons en boisson, en lavement et en injections. Il nous a paru agir avec plus d’énergie que le baume de copahu et le poivre cubèbe, et avoir une action hyposthénisante sur les organes génitaux. Nous ne possédons pas encore sur cet important sujet un assez grand nombre de faits pour conclure en faveur du seigle ergoté dont l’administration n’est pas sans danger. Nos faitsd’ailleurs ne nous sont venus que parla voiedenotre clientelle de la ville, et nous avons toujours une certaine défiance sur leur exactitude, tant les malades sont disposés à éluder ou à modifier les prescriptions desmédecins. Quand nous aurons expérimenté sur ce médicament dans notre service, nous vous rendrons compte de nos observations , parce que là seulement nous avons des moyens de contrôle et de surveillance qui peuvent

nous assurer de l’exactitude de nos recherches térapeuthiques. N’imitons pas l’exemple de ceux qui, pressés de se produire, se hâtent d’écrire de gros mémoires avec de petites observations.