QUATRIÈME LETTRE

Du Traitement simple des Maladies vénériennes.

Les considérations théoriques que vous avez lues dans ma troisième lettre, vous ont fait pressentir déjà que la thérapeutique des maladies vénériennes consiste à remplir deux indications générales :

1 0 Modifier l’ organisme ;

2° Modifier les parties malades ; ou, en d’autres termes, employer généralement et localement des moyens thérapeutiques qui déterminent un changement particulier dans l’économie et dans les parties génitales, afin de mettre le malade et les organes souffrons dans des conditions opposées à celles où ils se trouvaient avant, pendant la contagion, et où ils sont restés durant l’existence des maladies vénériennes. Annihiler l'action des causes organiques qui ont favorisé la contagion, produit les affections sijphilitiques et. amené leur exaspération , et faire cesser les rapports sympathiques qui se sont rcciproquemen établis entre tes parties malades et différens organes de l’éc-nomie , tel est le double but auquel doivent tendre les efforts du médecin. Réduites à leur plus simple expression pratique, c’est ainsi que doivent él re posées les

hases fondamentales du traitement des maladies versé*' viennes.

Croyez-vous que ces principes thérapeutiques ne servent d’appui qu’à la cure de ces affections? Ne pensez-vous pas, au contraire, qu’ils forment le sol le plus ferme sur lequel peuvent marcher les praticiens dans le traitement des maladies étrangères à celles qui nous occupent? N’est-il pas évident pour vous , qu’a quelques modifications près, nos règles thérapeutiques sont les mêmes, qu’il s’agisse de maux vénériens ou de lésions morbides ordinaires? S’il en est ainsi à vos yeux , il v a pour vous dans notre pratique une unité de vues qui donne une grande force à nos considérations théoriques.

Dans le but de déterminer la modification curative, le praticien doit employer des moyens analogues dans leur action, soit qu’il les porte sur les parties malades, soit qu’il les introduise dans l’économie. N’est-ce pas de cette manière qu’il peut être certain d’obtenir sur tous les points à la fois un résultat pareil ? Sans doute , il serait contraire à la saine raison d’appliquer localement des antiphlogistiques et de stimuler l'organisme pur des médicamens excitans. Les médecins qui mettraient en usage ce mode mixte de traitement, ne seraient pas conséquens avec leurs principes ; cependant, s’ils adoptaient seulement de notre doctrine le régime et les pansemens méthodiques, les avantages qu’ils en retireraient les engageraient bientôt à consacrer tous les principes de la nouvelle école.

Nous avons commencé au Yal-de-Grâce, en 1825, nos expérimentations pratiques par le traitement externe et le régime diététique Les succès que nous ont valus ces simples modificateurs, nous ont encouragé à étendre au traitement interne les réformes que nous

avions le projet de faire subir à la méthode exclusive

et stimulante qui était suivie avant nous.

Soyez donc bien convaincu que pour guérir les maladies vénériennes , il faut, connue nous venons de le dire, obtenir une modification particulière dans l’économie et dans les parties malades, afin de changer les conditions où elles se trouvaient avant, pendantla contagion et durant l’existence de ces maladies. Opposer une modification curative à une modification morbide existante, tel est le principe sur lequel doit être basée la méthode thérapeutique; mais aussi telle est la limite a laquelle doit s’arrêter tout homme avare d’hypothèses et de suppositions gratuites. Sans cloute il est facile de dire que la guérison est due à la neutralisation des vices du sang, des altérations de la lymphe, à la destruction des qualités malfaisantes d’un poison, d’un virus; on peut avancer que ce résultat a été détermine par 1 act on de certains médieamens ; mais qui peut prouver la realite de ces rêves hrillans d’une imagination prévenue? Que deviennent ces savantes éluoubrations vis-a-vis des guérisons que* la nouvelle méthode opère au nnyen d'un tiaitemeut négatif? Si la suite était du cote de nos adversaires, u en pourraiton pas conclure queja stimulation des mcrcuriaux et l’asthénie du traitement simple ont une égale puissance contre les effets du virus vénérien ?

Ces deux ordres de faits obtenus contrairement , ne pourront se combiner dans votre esprit, si vous admettez l’existence du virus comme cause essentielle des maladies vénériennes, car dans le premier cas vous croirez avoir agi contre lui, et vous vous persuadëre* que vos coups ont porté juste; mais dans le second oas, pourrez-vous raisonner ainsi? Oubliez, s’il se peut, qu on a inventé un yirus et qu’on a supposé que le mer*

dite est son ennemi le plus acharné ; mettez-vous pour un moment dans la position d’un homme qui est en face des faits et suit dans leur appréciation les règles de la logique et du bon sens, et alors comment expliquerez-vous que les maladies vénériennes guérissent sous l’influence de moyens contraires dans leur action.' Vous n’y parviendrez qu’en adoptant notre principe de la modification curative; vous vous direz : L’affection a cédé lorsqu’elle n’a plus trouvé dans la partie où elle siégeait ou dans l’organisme une disposition particulière et propre à l’alimenter ; elle a fini comme se termine une pneumonie, soit qu’on la traite par des saignées coup sur coup, soit qu’on la combatte par la méthode évacuante ou la contre -stimulation. Mais après avoir savamment disserté sur les propriétés évacuantes des saignées , sur l’action révulsive du tartre stibié et des purgatifs , en serez- vous plus avancé ? Ne faudra-t-il pas que vous arriviez à la conséquence finale du fait de la guérison ? Trouvez-vous, pour la formuler, une expression plus juste que celle que nous employons? Lespoumons ne sesont-ilspas modifiés? L’économie n’a-t-elle pas aussi été modifiée? Allez au-delà de l’énoncé de ce fait, et dites-moi si la raison vous suivra là où le simple bon sens vous fuit?

Notre doctrine, comme vous pouvez vous en convaincre par ses applications pratiques , n’est donc pas particulière aux affections vénériennes ; elle fournit aussi des règles à la thérapeutique des maladies ordinaires. En effet, dans le traitement de ces dernières, que fait le médecin? Après avoir éloigné toutes les causes , ne cherche-t-il pas à combattre ensemble ou isolément les élémens pathologiques qui surgissent et à produire une modification organique qui détruit la modification morbide ?

C’est pour n’avoir pas envisagé la question sous ce

point de vue, que des praticiens recommandables ont vanté une foule de médicamens aux propriétés différentes desquels ils ont rapporté des guérisons qui sont inexplicables, parce qu’elles paraissent contradictoires. L’application du principe général que nous venons de poser fait cesser toutes les incertitudes. Ce n’est pas à la vertu de tel ou tel médicament que l’on doit attribuer les succès obtenus ; mais au changement qui s’est fait dans l’organisme, changement désormais incompatible avec l’existence de l’affection morbide. Elle vivait dans un corps disposé à sa manifestation . à sa durée ; elle cesse d’être quand le corps a perdu cette disposition , comme meurt une plante qui était vivace dans un sol propre à son alimentation, et qui devient languissante et privée de sucs nourriciers dans une terre inféconde ou opposée à son accroissement et à sa vie.

Chaque individualité a donc en elle les conditions propres à alimenter des lésions morbides partieuhères; elle peut perdre ees conditions morbides par une modification que néanmoins, il faut le reconnaître, on ne saurait produire toujours par les mêmes moyens. Cela est si vrai qu’il suffit quelquefois d’une grande perturbation pour amener un résultat thérapeutique favorable dans des cas où les agens qui paraissaient les plus rationnels ont échoué. C’est ainsi, par exemple, qu’une affection inflammatoire aiguë qui met en péril les jours d’un malade, devient une circonstance favorable à la destruction de maladies vénériennes jusque là rebelles aux agens variés qu’on avait employés pour les extirper.

11 y a actuellement dans mon service deux hommes qui me présentent ce fait remarquable. L’un a^ait la face couverte d’une éruption crustacée qui avait résisté à divers traitemens. Une fièvre typhoïde accompagnée d’érysipèle a mis scs jours en danger. Il est par-

faitement guéri de cette dartre, et rien ne fait présumer qu’elle reparaîtra. L’autre avait dans l’aine une tumeur ganglionnaire du volume des deux poingts, et à la verge des ulcères de mauvais caractère. Une violente inflammation de la gorge , compliquée de glossite , d’ery sipèle à la face et de symptômes nerveux très graves, a cédé à un traitement énergique. Aujourd’hui qu’il est convalescent, les ulcères abandonnés à euxmêmes sont parfaitement cicatrisés, et l’adénite a complètement disparu. Combien d’exemples semblables ne pourrai-je pas rappeler à la mémoire des observateurs!

On a beaucoup écrit pour prouver que les maladies vénériennes guérissent sous l’influence de diverses préparations médicamenteuses. Chaque praticien a sa méthode particulière qu’il préconise. Les uns mettent toute leur confiance dans le sublimé (bichlorure de mercure); les autres dans les frictions; celui-ci donne l’or, celui-là rejette avec raison toute médication spécifique. L’opium a de nombreux partisans, l’iode en compte aussi; l’antimoine jouit de la faveur de beaucoup de médecins, les sudorifiques sont célébrés par presque tous les praticiens. La préférence que chaque médecin accorde à la méthode qu’il emploie, il la fonde sur des faits que nous ne prétendons pas nier ; mais ces méthodes ne sont pas toujours efficaces; les succès qu’on leur attribue sont loin de compenser les revers fréquens et désastreux qui les accompagnent et dont on ne parle jamais. Ces succès eux-mêmes forment bien souvent d’heureuses exception î , au lieu de constituer des régies générales sur lesquelles doivent toujours être établis les préceptes d’une saine théorie et les médications d’une pratique éclairée.

Obtenus par des moyens contraires, même par l'irruption soudaine d’une phlegmasie aigue, oe? succès ne viennenMW pas prouver <jue s’il était vrai <|ue les

maladies vénériennes fussent dues à une cause spécifique , il ne faudrait jamais s’occuper de cette cause ? Ce qu’il importe avant tout c’est de chercher à les guérir, en leur opposant une association de moyens tirés de la diététique et de l’hygiène , c’est d’apprendre surtout suivant qu’elle méthode leur application doit être faite pour amener le plus sûrement la modification curative dont nous avons parlé. Laissez aux charlatans, aux médicastresetaux apothicaires-médecins les spécifiques, les drogues et les bannales combinaisons d’une théorie étroite et d’une thérapeutique h petits moyens. Il convient au médecin philosophe d’avoir des méthodes rationnelles assises sur une théorie qui soit à la fois l’expression des idées et des vœux d’une époque, et la formule représentative des fai ts de tous les temps, afin qu’elle puisse satisfaire et répondre aux exigences des esprits exacts et éclairés.

Ne perdez pas de vue que dans le traitement des maladies vénériennes , il est nécessaire d’étudier un organisme dont il faut connaître et la vie physique et les tendances à certaines natures morbides; des organes génitaux dont il faut examiner et la composition anatomique et les influences fonctionnelles plus ou moins prononcées; et enfin des formes , des intensités de lésions dont il faut apprécier l’importance et calculer la mesure. Ces études, si elles sont bien faites , mèneront à vous prouver combien, sous l’empire des mêmes circonstances, peuvent varier les produits pathologiques actuels ou éloignés, et par conséquent, combien doivent dire diversifiés vos moyens de traitement pour les approprier aux modes variables des individualités , des fonctions sexuelles, des lésions morbides.

Mais au milieu de ces circonstances si multipliées, w différentielles, et quelquefois, il faut le dire, si slssftblee, il ep eit qu'on ig plu? pouvant

qui se plient le plus facilement à une méthode générale; C’est cetle méthode qu’il faut choisir de préférence à tout autre parce que sur un nombre donné de malades, elle atteint plus fréquemment le but que se propose le médecin. C’est autour d’elle qu’il doit rallier toutes les modifications dont elle est susceptible pour s’accommoder à des cas exceptionnels. Pour le traitement des maladies vénériennes , certainement la méthode simple est celle qui prévaudra ; appropriée à l’essence du mal, elle laisse à la nature toute sa liberté d’action ; bien comprise et bien appliquée, elle triomphera du mauvais vouloir de certains hommes qui, plus par entêtement que par conviction, restent encore attachés à l’ancienne doctrine.

Il est des hommes haut placés , si ce n’est dans la science, au moins par les fonctions qu’ils occupent, qui disent avoir échoué en mettant en usage le traitement simple ; nous en sommes peu surpris, et leur désapprobation n’a jamais été pour nous un sujet de découragement; car nous les avons vus à l’œuvre. Si c’est comme ils la pratiquent qu’ils entendent la méthode simple , ils ne pouvaient la trouver efficace ; il semble qu’ils ont oublié jusqu’aux premiers élémens des règles les plus communes de la thérapeutique. Et ce sont de pareils praticiens qui nous désaprouvent et qu’on écoute en haut lieu !

Pour remplir les indications résultant des bases de traitement que nous vous avons fait connaître plus haut, attachez-vous à diminuer l’irritabilité de l’organisme et i\ détruire l’irritation dont les parties malades sont affectées. Vous parviendrez à ce double résultat :

1" En rétablissant dans leur état normal les viscères trop inllucns ou actuellement irrités ;

2“ En laissant le canal digestif dans un état continuel de sous-excitation ;

3® Èn déterminant l’absorption interstitielle;

4° Eu excluant toutes les médications qui stimulent vivement la peau et les ouvertures des membranes muqueuses ;

50 En éloignant des malades toutes les causes physiques et morales d’excitation ;

6° En appliquant les antiphlogistiques dans tous les lieux où se remarquent des symptômes d’irritation viscérale .

Vous le voyez, le traitement rationnel des maladies vénériennes consiste dans l’observation rigoureuse des lois de l’hygiène et de la diététique.

L’application des règles de traitement que nous venons de tracer doit amener les résultats suivans

1° La cessation de l’irritation locale ;

2° la diminution du degré d’irritabilité de l’organisme ;

3° La cessation des rapports sympathiques que les parties malades exercent sur l’économie et celle-ci sur celles-là. Alors, en quelque sorte isolées, elles ne participent plus qu’au mouvement général de la vie; nous l’avons déjà dit plus haut : L’affection locale cède parce quelle ne trouve plus dans la partie od elle siège et dans l’organisme , une disposition particulière et propre d l' alimenter .

Mais pour appliquer avec des succès constans les règles thérapeutiques que nous venons de donner, et pour mettre en usage un traitement rationnel contre les maladies vénériennes, il faut :

"I0 Exclure de son esprit toute idée de virus ;

2° Regarder toutes les maladies vénériennes comme des effets de l’irritation ;

3° Ne pas envisager cette irritation comme spéciale;

4° Considérer comme des résultats de la sthénie, les maladies vénériennes chroniques , celles que le mer-

cure produit , et ne tenir compte de la cause de ces dernières affections que pour leur opposer des médications dont l’expérience a constaté les bons effets ;

5» Rejelcr toute idée de modification spéciale;

6° Fixer constamment son attention sur les viscères.

11 importe de faire cesser le plus promptement possible les influences que les viscères pourraient porter sur les organes génitaux et de laisser le canal digestif dans un état continuel de sous-excitation , car rien alors ne s’oppose à la marche simple et régulièi’e des maladies vers la guérison. Qui nierait l’influence funeste d’une alimentation copieuse et stimulante sur les maux externes, aurait certainement laissé s’échapper sans la saisir, la plus simple et la plus commune de toutes les observations pratiques. Le bon sens vulgaire enseigne ce qui se passe pendant l’existence de certains maux externes. Après un repas copieux , le doigt affecté de panaris éprouve une sorte de fièvre pendant laquelle les battemens des artères se font sentir et la douleur s’accroît outre mesure ; les maux de dents, d’oreille, devii ment insupportables; les rhumatismes augmentent o intensité. Que s’est-il passé? le voici : Tant que l’estomac n’a pas été stimulé , que la digestion n’est pas commencée, la douleur locale était supportable ; elle semblait même diminuer à mesure que la faim se faisait sentir; mais aussitôt que l’estomac renvoie sa stimulation à tous les organes pour y provoquer les fore :s nécessaires à une nouvelle nutrition et à des sécrétions nouvelles et plus abondantes, la partie malade reçoit un surcroit d’action, exalte sa sensibilité et rend plus énergique et plus rapide la circulation sanguine qui s’y faisait ; de là, chaleur augmentée, sensation des mouvemens artériels, douleur forte et poignante , fièvre locale- Si ces secousses ac renouvel’- }@ut la résolution commencée de la phlegmasle rétro»

grade et la succession d’accidens inattendus entrave la marche naturelle de l’inflammation. D’ailleurs la partie malade elle-même étant devenue un centre de fluxion , réagit à son tour sur les viscères et trouble leurs actions physiologiques; le cœur précipite ses mouvemens, les poumons accolèrent les leurs, l’estomac interrompt l’acte digestif, le cerveau s'exalte; de là résulte une fièvre générale avec chaleur, malaise, des vomissemens quelquefois, quelquefois aussi du dé-, lire. Eh bien, ce qui se passe dans ces cas de maux externes devenus douloureux par l’étranglement des parties, pensez-vous qu’il n’aura pas lieu s’il s’agit d’une urétrite, d’une bilano-posthite , d’une adénite , ou d’ulcères irrités ; sans doute les phénomènes de réaction seront moins graves et peut-être aussi moins étendus, mais ils n’en auront pas moins de retentissement ; il n’y a ici que la différence du plus au moins. On dira peut-être que nous exagérons la fâcheuse influence sur les maladies vénériennes d’un régime copieux et stimulant; mais les faits sont là pour attester qu’un régime diététique approprie à l’état de l’organisme et à l’intensité des affections vénériennes, l’observance des lois de l’hygiène, le repos, des soins affectueux et surtout des pansemens méthodiques, calment à la fois le physique et le moral des malades, et réagissent avec efficacité sur les lésions génitales.

Les médecins qui , croyant à l’existence du virus, mettent en usage les médicamens auxquels ils accordent la propriété de le neutraliser et de le chasser du corps, trouveront dans les préceptes que nous vous conseillons de suivre, le moyen le plus certain de purifier les corps les plus impurs , de débarasser le sang de toutes les matières hétérogènes et malfaisantes qu’ils croient exister dans ce fluide, ka diète ou l’usage d’une nourriture doues, légère, uniforme, le repos du corps et do

l’esprit, l’ingestion de boissons adoucissantes, l’égalité de la température, et l’emploi de quelques moyens qui augmentent certaines sécrétions dépuratoires, ont pour effet de purger les corps , car les excrétions entraînent les impuretés au dehors, et il n’y a d’introduites que des substances qui diminuent partout l’excitabilité, et retardent la trop prompte animalisation des fluides. Il faut bien qu’après un certain temps , les organismes soumis à ces médications naturelles, ledeviennent sains et calmes , et soient modifiés dans toutes leurs parties. Plus vous nourrissez les corps impurs , dit Hippocrate , plus vous leurs faites cle mal. Cet aphorisme trouve ici sa juste application.

Nous venons de vous parler le langage de la médecine humorale; il convient aux partisans du virus, à ceux qui incessamment occupés à le neutraliser, à le détruire, à le chasser des humeurs que, suivant eux , il corrompt, ont plus de confiance dans l usage d’un médicament que dans l’emploi d’une méthode rationnelle de traitement.

Relativement au traitement général et interne et au traitement externe ou local des maladies vénériennes, je ne saurais que vous répéter ce que vous avez lu dans mon traité pratique des maladies vénériennes (1). Cependant d’importans changemensm’ont paru nécessail’es, afin de rendre plus complet le tableau des moyens internes et externes dont on peut faire usage pour obtenir une guérison prompte et durable.

(1) Traité pratique des Maladies vénériennes, comprenant l’examen des théories et des méthodes de traitemens qui ont été adoptées dans ces maladies, et principalement la méthode thérapeutique employée à l’hôpital militaire du Val-dc-Grùce. — Un fort vol. iu-8°; Paris, 1836. Chez J. -B. Bailukhe, libtuire, ruç de l’Ecole-de-Médecine, 13 bis.

Le traitement des maladies vénériennes peut être divisé en trois séries, savoir : la préparation , La modification et la curation.

Préparation. — Pendant la période de préparation, le médecin calme les aceidens inflammatoires, abaisse l’excitabilité trop élevé de l’organisme, ou le relève, si des traitemens asthéniques ou des circonstances débilitantes l’avaient fait descendre au-dessous du type normal. 11 écarte du malade toutes les influences stimulantes; cherche à connaître l’état des viscères, en s'aidant du commémoratif et du présent; il fait cesser toutes les irritations viscérales, s’il en découvre; met l'organisme dans un état de sous-excitation , dans les cas surtout où les aceidens vénériens offrent quelque étendue et une certaine intensité.

Cette période est très importante ; c’est d’elle que dépend le succès du traitement simple. Si vous savez en profiler, vous verrez bientôt les phénomènes graves s’évanouir, les complications fâcheuses se dissiper, l’affection locale exercer une influence moins prononcée sur les organes voisins.

Si vous marchez avec timidité dans cette période , attendez-vous à voir la chronicité succéder souvent à l’acuité, des engorgemens se former, des obstacles à la résolution traverser la cure, des maladies secondaires et consécutives sc manifester pendant le traitement. Aussi, combien de fois n’avons-nous pas regretté d’avoir négligé de mettre ô profit le temps précieux de cette période, ou d’être obligé de donner des soins trop tardifs aux malades qui nous consultaient. Une maladie vénérienne qui paraît simple, dès son apparition , offre souvent, après quelques jours passés en expectation ou employés en soins inhabiles, des phénomènes graves qui compliquent le traitement, le rend plus difficile, et retarde la guérison.

La vérole, quelque soient ses manifestations, doit être traitée immédiatement. Ce précepte est de ia plus haute importance; s’il était plus généralement suivi, non seulement la syphilis diminuerait d’intensité, mais elle donnerait rarement lieu aux maladies secondaires et consécutives. On doit regretter que l’administration de nos hôpitaux militaires n’aient pas été éclairée sur cette question, et qu’elle n’ait pu prendre des mesures pour faire arriver de suite aux infirmeries régimentaires et aux hôpitaux les soldats atteints de maladies vénériennes; il est certainement résulté de cette incurie des dommages considérables pour la santé des troupes et pour le trésor public, car les soldats qui nous arrivent aprè> six semaines ou deux mois d’invasion , ou ont étéprivés de secours, ou les ont chèrement achetés chez les charlatans et les apothicaires qui, loin de guérir leurs maux, les ont tellement aggraves, qu’au lieu de l’ester un mois ou six semaines dans les infirmeries, et surtout dans nossalles,ilsy demeurent des mois et quelquefois même des années. Il faut espérer que ces abus disparaîtront prochainement : ils cesseraient bientôt, si l’administration était mise en demeure de les détruire.

La période de préparation n’a pas une durée fixe; elle varie suivant le genre d’affection, son degré d’intensité, sa simplicité ou ses complications, le temps Je l’incubation et celui de l’invasion. Elle doit toujours précéder l'administration des médicamens. et surtout des mercurianx . Quelquefois, elle constitue presque elle seule le traitement, car il y a une foule d’affections qui disparaissent pendant la préparation, en cm; lovant des moyens simples, un régime doux et léger, la date quelquefois, le repos, une température douce, 1 éloignement de toutes les causes stimulantes ; des boissons tempérantes, des bains et des soins externes qui suffisent et rentrent naturellement dans la préparation.

Cette période de traitement mène à la modification) en disposant l’économie et les organes malades à recevoir sans trouble l’impression inexplicable, mais réelle, des médicamens, quand les circonstances présentes et les cas offerts en exigent l’emploi.

Modification. • — Elle s’obtient dans les cas ordinaires par des moyens simples; mais dans les affections graves, chroniques ou invétérées, elle n’a lieu qu'aiitant qu’une méthode révulsive est sagement employée ; aussi, le médecin doit il alors se servir des enseignemens que donnent les faits connus et ceux que lui pro~ cure sa pratique particulière, pour approprier à l’organisme et aux parties malades les médicamens qui peuvent changer l’état habituel du corps, ou celui que les maladies y ont fait naître. Souvent il ne trom e pas de suite le véritable modificateur qu’il devrait emplover avec succès ; il est obligé de faire des tdtonnemeris pour arriver à ce résultat. Presque toujours une association de moyens thérapeutiques compose les élémens de la méthode curative.

On a beaucoup vanté dans ces derniers temps, l’iodure de potassium dans le traitement des maladies vénériennes chroniques et invétérées, .l’ai observé de bons effets de l’emploi de l’iodurede potassium dans les affectons vénériennes qui avaient résisté au mercure ; mais non toujours dans celles où ce médicament n’avait pas été employé. Dans les accidens produits par les mercuriaux, il est avantageux; aussi il m’arrive souvent de l’associer au mercure et aux sudorifiques. Du reste, je vous parlerai plus tard de l’iodure de potassium quand je traiterai désaffections consécutives et mercurielles.

Nous disions tout à l’heure que c’était dans une association de moyens thérapeutiques qu’on trouvait quelquefois la méthode curative. Gela démontre que

dans des -cas graves, il n’y a jamais un moyen isolé qui soit en possession de guérir, et par conséquent qu’il n’y a point de spécifique. Pourquoi répugnerait-on à administrer plus d’un modificateur à la fois? Qui sait si l’action d’une substance n’acquière pas une vertu particulière et propre quand elle est contrebalancée par l’action d’un autre substance médicamenteuse? Les puritains de la chimie et de la physiologie vont se récrier sans doute; ils diront qu’il se fait des décompositions chimiques, que le sang se trouve imprégné de matières qui se combattent, que les tissus éprouvent des mouvemens divers ; qu’importent ces raisons théoriques, si l’expérience les dément? Les tisanes de \iffouroux, de Feltz, celle de Zittemann surtout, et même le rob de Boiveau Laflecteur, ne sont-ils pas des assodations bizarres de substances dont l’action est loin d’être identique, et cependant quel est le praticien qui ne leur doive de véritables succès qu’il avait vainement cherchés avec d’autres moyens?

Les soins hygiéniques comptent pour beaucoup dans la modification. Souvent le praticien les met au rang des moyens les plus actifs. Il est de fait que dans les maladies longues et rebelles, le changement d’air, les voyages, les travaux manuels, les fatigues même sont d’un secours si grand, qu’on leur doit la plus juste part dans la guérison.

Le régime influe puissamment aussi sur la modification. Il doit être d’autant plus léger et plus doux, qu’on administre des médicamens âcres ou stimulans, et qu’on en élève les dose®. Cependant il arrive souvent que l’usage du lait et des végétaux que nous recommandons n’est pas convenable. Chez les personnes amaigries, irritables ; chez celles qui ont abusé des préparations mercurielles , le régime lacté et végétal calme leur irritabilité habituelle. Chez celles qui sont lym-

phatiques et affaiblies, il ne convient pas; il faut, dans ce cas, relever les forces, permettre des viandes sèches, rôties, mais en petite quantité. Vous avez dû remarquer qu’en état de santé, et surtout pendant les affections chroniques, c’est plutôt la masse des alimens que leur qualité qui est nuisible.

Dans les cas simples, la modification n’a que des signesexternes, tirés des parties malades. Sous l’influence des antiphlogistiques, des astringens et des caustiques modérés, l’irritation éi’ythémateuse fléchit, les ulcérations se détergent, les adénites se résolvent, la suppul'ation acquière une bonne qualité, et sa quantité diminue ; l’aire de la surface se couvre de bourgeons charnus ; le prépuce gonflé s’affaisse ; le gland endurci se fane; enfin, tout rentre dans l’ordre accoutumé. C’est le moment de permettre au malade une nourriture plus substantielle, de stimuler légèrement l’organisme et les parties affectées ; car, si on ne le faisait pas, il y aurait un état stationnaire qui retarderait la guérison; il faut remettre l’économie dans l’état où elle se trouvait avant la maladie.

Dans les affections graves, la modification s’annonce par des signes souvent assez faciles à reconnaître. Le coup-d’œil du médecin exercé voit luire l’aurore de la modification ; il suit ses progrès avec un intérêt croissant, et surtout avec l’espoir, de plus en plus affermi , d’arriver au grand jour delà guérison.

La face, quand elle est exempte de lésion qui masque ses changemens, est la première partie du corps où se dessine le mieux la modification curative. Les yeux s animent, le teint s éclaircit, les traits reprennent leur place, ne grimacent plus; ils perdent l’aspect léonin qu’on leur remarque principalement chez les personnes qui ont abusé du mercure ; tout annonce que l’organisme commence une vie nouvelle et moins tourmen-

tée. La peau dont les plis formés entre les doigts s’effaçaicnt difficilement, reprend son élasticité naturelle; elle devient molle , humide , de dure, de sèche qu’elle était ; elle ne paraît plus collée aux tissus qu’elle recouvre et suivre les changemens de direction imprimés aux muscles par leur contraction. Jusqu'au moment de la modification , le malade avait conservé un embonpoint factice; il le perd, maigrit, mais il se sent plus de force, plus d’action , plus de vie. L’espoir de guérir l’avait abandonné; son esprit était affaissé sous le poids d’idées sombres, sinistres même ; il se dégage , secoue les tristes pensées, embrasse l’horizon d’un avenir tant souhaité et se livre à la joie de saisir une guérison qu’il poursuivait vainement et qu’il prévoit enfin pouvoir atteindre et fixer. Jadis indifférent aux soins de son médecin, sa foi en lui était ebranlee, l’apothicaire le plus obscur , le charlatan le plus déhonté lui paraissaient plus aptes à le guérir que l’homme le plus consommé dans son art; mais tout prendun nouvel aspect à ses yeux, quand il sent renaître ses forces primitives, quand chaque jour le poids du mal qui l’oppressait lui paraît pl us léger, et que dégagé des entraves pendant si longtemps opposées au libre exercice de ses fonctions, il échange une existence de misères et de souffrances contre une vie de calme , de bien-etre et de douceurs.

Les maux externes disent aussi que la modification curative s’elfectue ; ils marchent avec rapidité vers la guérison1; chaque jour marque des progrès qui surprennent les sens du médecin et satisfont son esprit.

La curation. — C’est le but vers lequel tendent les efforts du médecin. Pour que la curation soit parfaite, il faut que l’éooulement de l’uréthrite soit tari à jamais , que les cicatrices des ulcères soient solides, que les adénites aient complètement disparu , que les maladies de la peau soient effacées, les tubercules affaissés,

les végétations détruites, enfin qu’ils ne reste que les traces ineffaçables des lésions traitées. Est-ce une curation complète, cette goutte mil il aire qui rappelle chaque jour une infirmité échangée contre une maladie? Ces ulcères dont les cicatrices se r’ouvrent au moindre contact sont-ils guéris? Ces adénites gonflées ou restées fistuleuses; ces échancrures des lèvres, de la gorge, ces affinemens du nez, suite d’ulcères; ces exostoses et ces sortes d’ulcères n’attestent-ils pas l’incurie ou l'ignorance du médecin? Les mercurialisateurs qui ont traité des ulcèi’es primitifs et qui voient se succéder des maux de plus en plusgraves,ou laissent des traces honteuses ou innéfaçables du mal, viendront-ils nous dire qu’ils ont obtenu la curation? Elle a été chèrement achetée; mieux vaudrait cent fois que l’ulcère primitif fût resté sur les parties génitales, que guéri après tant de catastrophes et de malheurs.

Pour obtenir les modifications sans lesquelles aucune guérison n’est possible, il est nécessaire de régler l’emploi du régime alimentaire, l’usage des boissons, le temps du séjour au lit ; les fonctions du ventre; veiller sur la pureté de l’air ; indiquer la température de l’atmosphère ; nous occuper des effets de l’exercice , des fâcheux résultats qu’amènent les jouissances de l’amour ou 1 excitation anormale des organes génitaux ; parler des vêtemevs et de l'influence des passions. Adjuvans indispensables des médications pharmaceutiques, ces moyens deviennent de puissans agens de guérison entre les mains de celui qui sait les manier, et les médicamens sans eux ne seraient le plus souvent que des pei tui bateurs perfides qui troubleraient aveuglément loidre qu ils sont destinés à diriger vers le but où tendent tous les soins du médecin.

Régime alimentaire. — Le régime doit être doux, humectant, léger, composé de potages maigres, au laitj

au beurre avec des pâtes, des fécules ou du pain rassis; de fruits cuits, d’œufs frais, de légumes herbacés, de lait pour boisson ou pour aliment, suivant la gravité des cas. La viande, le bouillon gras, le poisson , les boissons fermentées doivent être exclues pendant la première et souvent la seconde période du traitement ; elles stimulent l’organisme et retardent la guérison.

Plus les maladies sont intenses, l’infection ancienne, les sujets jeunes, vigoureux et irritables, plus le régime doit être léger et doux, tel enfin qu’il diminue l’excitation de l’organisme, et qu’il augmente rapidement l’absorption interstitielle. Toutes les fois que vous verrez le malade pâlir et maigrir sous l’influence de la diététique, vous pourrez pronostiquer un heureux résultat.

Redoublez de précautions lorsque vous jugerez convenable de donner les mercuriaux. Dans ce cas, il sera avantageux de préparer le malade pendant huit ou dix jours avant de lui administrer le mercure; il faut aussi ne le mettre en usage que lorsque les accidens inflammatoires sont entièrement dissipés.

Le régime tenu est encore indiqué, lorsque la température atmosphérique est très élevée, et dans le cas où il existe d’abondantes suppurations.

Les circonstances opposées, en rendant le traitement plus facile, permettent ou de se relâcher un peu de la sévérité ordinaire, ou de ne pas insister trop longtemps sur un régime aussi rigoureux.

S'il est nécessaire de nourrir un peu pour soutenir les forces, il faut alors, et dans le cas surtout où des irritations chroniques des viscères viennent compliquer les maladies vénériennes, prescrire le lait pour toute nourriture , mais le donner en petite quantité à la i fois, afin que les malades ressentent le besoin d'alimentation, que la faim qu’ils éprouvent ne soit jamais satis-

faite, qu’ils maigrissent, se décolorent, s'affaiblissent. Pousser trop loin l’observance de cette règle, et jeter le malade dans un abattement considérable, serait un abus que nous condamnons.

Lorsque vous verrez diminuer l’excitation des parties affectées, la guérison s’annoncer, accordez au malade quelques onces de pain avec des alimens légers dont vous augmenterez la quantité à mesure que lesaccidens disparaîtront. Après la cessation complète de tous ces accidens, ramenez graduellement les malades à leur régime ordinaire.

Savoir proportionner l’alimentation à l’intensité des maladies, à Cage, à l'idiosyncrasie des sujets et à une foule de circonstances souvent difficiles à juger et à saisir, constitue ce tact pratique qu’un bon jugement et l’expérience peuvent seuls donner.

La soustraction de la quantité accoutumée de la nourriture, avec choix exclusif de certains alimens, et persistance du désir d’une nourriture plus abondante, a pour effet de produire l’élimination des principes hétérogènes qui peuvent se trouver dans l’organisme. Le malade qui jeûne, se nourrit de sa chair et de sou sang. Chez lui l’absorption interstitielle estactivée, l'absorption intestinale diminuée. D ailleurs les médicamens ont une puissance plus énergique lorsque le corps qui les reçoit n'est pas stimulé par des alimens.

Danslcsaffectionsgraveset chroniques il ne faut point passer tout d’un coup d’une nourriture substantielle à la diète, mais diminuer peu à peu la quantité de nourriture, de manière à la réduire à des légumes verts et à des fruits crus, acidulés, et souvent à l’usage exclusif du lait.

Boissons. — Afin de favoriser les effets de ce mode asthénique d'alimentation , prescrivez d'abondantes boissons délayantes , telles que les décoctions d’orge,

de réglisse, de chiendent, de graine de lin, convenablement édulcolorées, prises pures ou coupées avec le lait. En été, donnez de la limonade, de l’orangeade, des décoctions de fruits rouges, suivant les cas ; au printemps et en automne, des bouillons aux herbes, du petit lait et d’autres liquides analogues. Plusieurs verres de ces boissons doivent être pris, par gorgée, dans la journée.

Séjour au lit. — C’est un des principaux moyens de guérison, surtout pendant l’hiver. La transpiration que les malades éprouvent au lit est très favorable. En restant constamment couchés, ils évitent le froid, l’humidité, les vicissitudes atmosphériques, qui leur sont très nuisibles. Le repos d’ailleurs est alors complet; les parties souffrantes ne sont pas irritées par les frottemens qu’occasionnent les vêtemens, la marche ; les topiques dont on doit les recouvrir y restent plus immédiatement apposés. Ce précepte est applicable aux malades atteints d’urétrite, d’orchite, de posthite, de balano-posthite, d’ulcères ; de végétation à l’anus, de pustules suppurées, de dartres ; d’exostoses, de périostoses douloureuses ; d’ulcères serpigineux ; à ceux qui son L affectés de maladies mercurielles, de douleurs.

Fonctions du ventre. — Le régime léger auquel vous assujettirez les malades , amènera souvent une constipation opiniâtre. Lorsqu’elle existe, elle peut déterminer des hémorrlioïdes, et elle est toujours défavorable à la guérison des adénites, des urétrites et des orchites. Elle a une influence moins fâcheuse sur les ulcères. 11 faut donc éviter cet inconvénient, en conseillant l’usage fréquent des lavemens émolliens ou huileux; quelquefois vous devrez les rendre laxatifs, et lorsque ces moyens ne suffiront pas, il vous faudra recourir à de légers purgatifs, tels' que l’huile de ricin, le sulfate de magnésie, la mane, le sirop de Nerprun,

ou toute autre substance évacuante ; les laxatifs sont surtout indiqués dans le traitement de l’orchite. Les lavemens opiacés doivent être administrés avec réserve.

Air environnant , température . — Dans le traitement des maladies vénériennes chroniques et des affections consécutives et mercurielles, il est indispensable de mettre les malades dans un air pur et de maintenir la chaleur de l’appartement à une température moyenne. Vous devez vous relâcher sur l’observance de ce précepte quand il s’agit de maladies primitives. La chimie vous indique les moyens d’assainir l’air, mettez- les en usage si vous avez des motifs de craindre qu’il soit vicié.

Exercice. — Utile dans tous les cas, l’exercice ne doit être permis qu’autant que les malades soient ch audement vêtus. Vous devez interdire l’exercice du cheval et les promenades en voitures mal suspendues aux personnes atteintes d’urétrite et d'orchites. Les secours qui en résultent peuvent être favorables à celles qui ont des adénites indolentes ou chroniques.

Recommandez l’exercice en plein air à ceux qui sont convalescens de maladies graves. Aux personnes atteintes d’affections chroniques, nous le conseillons pour activer l’exonération de la peau. Dans le cas où les malades ont été affaiblis par des traitemens stimulans ou par des affections graves qui ont amené une irritation chronique des viscères digestifs, ou un appauvrissement de l’organisme, conseillez-leur d’aller à la campagne, de s’y nourrir de laitage, de rester en plein air pendant les belles journées, occupés à bêcher la terre, à se livrer aux travaux du jardinage, la tête et le corps couverts, afin d’être à l’abri des ardeurs d’un soleil brûlant. Dans les adénites indolentes, l’exercice est toujours utile.

Jouissance de l'amour. — Le corps ne se dépouille

de la souillure qu’il a contracté, que lorsque la pensée elle-même s’est purifiée ; éloignez donc des malades tout ce qui pourrait agir lascivement sur leur imagination, réveiller l’action des organes génitaux.

Vêtemens. — Des vêtemens trop serrés ou d’un tissu cotonneux ou laineux, irritent les organes génitaux, soit par une pression incessante ou des frottemens répétés. C’est à cette cause que l’on peut souvent rapporter la persistance de l’irritation dans les urétrites simples; l’extension au prépuce de l’inflammation du gland ; l’intensité que présentent des adénites ordinaires, et leur transformation en adénites sous-aponévrotiques; le passage d’ulcères bénins à l’état d’ulcères phagédéniques.

Passions. — La tranquillité de l’esprit, l’impassibilité de l’àme sont nécessaires à la guéridon des maladies vénériennes graves. Les actions morales quelles qu’elles soient troublent l’ordre des mouvemens réguliers qu’on doit chercher à introduire dans un organisme souffrant.

Nous sommes tellement convaincus de l’efficacité des moyens diététiques et hygiéniques que nous venons sommairement d’indiquer, nous les avons vu si souvent produire d’heureux effets, que nous ne balançons pas à les mettre au premier rang dans le traitement des maladies vénériennes. Que peuvent les médicamens sans lé secours de la diète et de l’hygiène? Dans les casou vousjugerezà propos d’employer les mercuriaux, les règles générales de traitement que nous venons de tracer doivent être considérées par vous comme des auxiliaires indispensables de ces modificateurs. Sans eux le mercure n’a qu’une action incertaine et dangereuse; avec eux, il peut produire de merveilleux effets.

Il est encore des moyens généraux sur lesquels je désire appeler votre attention : je veux parler des bains,

des saignées générales, des purgatifs et des exutoires de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané.

Bains. — Il est peu d’affections vénériennes primitives qui ne réclament l’usage des bains ; ils suppléent souvent les anti-phrogistiques actifs. Si l’on ne retire pas des bains tout le profit qu’ils peuvent donner, cela tient à ce que leur durée est souvent trop courte ; prolongez-la au-delà de plusieurs heures en maintenant l’eau à la même température, et vous verrez avec quelle efficacité ils agissent dans les cas d'urétrites inflammatoires et dermoïdes, dansles orchites, les adénites enflammées; ils sont moins utiles dans les balanopostliites, surtout dans celles qui sont accompagnées de l’ œdème du prépuce. Les bains doivent êlretièdes; chauds, ils accumuleraient trop de calorique dans la partie malade et activeraient la circulation ; froids, ils provoqueraient des réactions qui nuiraient à la résolution de la pblegmasie.

Lorsque vous ne devrez baigner qu’une partie isolée du corps, et recourir tousles joursàcemoyen thérapeutique, le bain de fauteuil sera préférable; il remplit le même office localement et il n’affaiblit pas les malades. Dans les urétrites avec engorgement sous-muqueux, dans les orchites, l’irritation de la vessie, les engorgemens de la prostate, les végétations à l’anus, les v ul vîtes , les bains de fauteuil ont une efficacité constante. En les rendant gélatineux, fe'culens, ils sont plus émollienset plus doux. Lorsqu’on les veut caïmans, on les compose de décoction de morelle, de jusquiame, de pavots, de lait. Ces bains sont surtout employés avec avantage dansles maladies de la peau. Les bains sulfureux, dans ces cas, ne conviennent que lorsque l’irritation a été adoucie par les applications émollientes, féculentes et gélatineuses; alors nous nous sommes bien trouvés de l’emploi d’une solution de dextrine.

Les bains Je Jeuto chlorure de mercure doivent être rejetés du traitement des maladies vénériennes ; tantôt leur action se passe à la surface, tantôt l’absorption ou l’imbibition porte le médicament dans l’organisme. Dans le premier cas il irrite la peau ; dans la dernière circonstance , qui peut mesurer la quantité de bi-chlorure qui sera introduite? D’ailleurs l’efficade ces bains ne compense pas leur danger. Quand l’absorption s’exerce avec unè grande énergie, l’empoisonnement peut être le résultat d’un bain de bichlorure. J’ai vu ce moyen, excellent d’ailleurs pour calmer d’insupportables démangeaisons, donner lieu assez souvent à des éruptions pustuleuses, tuberculeuses, à des irritations de la gorge, compliquées d’encéphalites, à des vomissemens et des diarrhées accompagnées de spasmes et de coliques très douloureuses.

Quant aux bains médicamenteux, de vapeurs aqueuses, soutirées et mercurielles, il en sera question lorsque nous vous parlei’ons du traitement des maladies vénériennes consécutives, chroniques ou constitutionnelles. Ce sera aussi le lieu de vous entretenir des sudorifiques simples et composés et de tous les moyens perturbateurs qui peuvent être employés dans les cas graves que nous signalerons.

Saignées générales. — On a abusé des saignées générales dans la préparation qu’on faisait subir aux vénériens avant de leur administrer les mercuriaux. Estce une raison de proscrire aujourd’hui ce moyen thérapeutique ? Rejeter un agent modificateur aussi énergique, n’est pas remédier à l’abus qu’on en a fait. Employer toujours la saignée générale ou la rejeter toujours, serait également condamnable. Dans plusieurs cas nous mettrons au premier rang l’ouverture de la veine ; dans beaucoup d’autres, elle devra céder la place à des évacuations sanguines locales. Nous vous

indiquerons les uns et les autres, et dans l’appréciation que nous ferons de la nécessité ou de l’omission de la saignée générale, nous aurons soin de suivre les traces de l’observation raisonnée et de l’ex,périence pratique.

Saignées locales. — Il serait inutile de vous parler ici de l’usage que l’on peut faire des saignées locales. Elles sont souvent indiquées. Chaque fois que nous parlerons de maladies vénériennes qui en exigent l’emploi, nous ne manquerons pas de vous signaler les avantages et les inconvéniens de ce moyen thérapeutique.

Purgatifs. — Ils sont utiles dans les cas où leur action peut, sans nuire, être supportée par le tube intestinal.

Exutoires. — On a abusé des exutoires, nous chercherons à en régler l’emploi, non d’après un système adopté, mais d’après l’observation clinique.

Quant aux ventouses scarifiées, il en sera parlé dans la suite.

Traitement externe. — Tant qu’on a considéré les lésions vénériennes comme le résultat d’un virus dont il fallait anéantir l’action, le traitement externe, dirigé contre cette cause supposée, était plutôt un obstacle qu’un moyen propre à la guérison de ces maladies. Heureux les hommes qui tombaient entre les mains de médecins entichés du traitement mercuriel, car ils échappaient au moins à des applications spécifiques , qui, presque toujours, ne servaient qu’à éterniser leurs maux. Encore si les insuccès du traitement externe avaient été rapportés à leurs véritables causes, on n’eût pas, comme cela arrivait trop souvent, recommencé le traitement interne, croyant avoir manqué le virus , et espérant une seconde et même une troisième fois le joindre et le détruire. Aveuglement funeste, cruelle préoccupation , combien d’affections consécutives et mercurielles vous avez produits ! Combien de ravages

vous sont dus, combien de victimes vous avez faites ! Nous avons vu, et chose déplorable, nous voyons encore aujourd’hui de ces praticiens entêtés, les mains pleines de mercure, al laquer le virus, et se hâter de déposer leur prétendu spécifique sur des surlaces irritées, ulcérées; de l’introduire dans le sang de nos veines, dans les replis cachés de nos viscères, dans les vacuoles de nos os. Et ils nous vantent leurs succès! et ils s’opposent aux progrès de la thérapeutique nouvelle ! et ils nous représentent comme des innovateurs dangereux ! Si ces victimes d’un traitement incendiaire pouvaient sortir de leur sépulcre, elles offriraient à nos regards effrayés leur peau ulcérée et tombant en lambeaux, leurs os rongés par la carie, leurs narines affaissées, leurs yeux perdus, leur gorge détruite; elles diraient que les douleurs qui les accablaient n’ont cessé que lorsque leur organisme desséché a été déposé dans le sein de la terre.

Vous qui avez suivi les hôpitaux où l’ancienne méthode était rigoureusement employée, rappelez à votre mémoire les salles de vénériens d’alors, et maintenant que vous avez vu les nôtres, dites-nous quelles sont les causes des malheurs dont vous avez été les témoins, où sont les véritables succès? Pensez-vous que le traitement externe n’avait pas la plus grande part dans ces rapides dégénérescences des ulcères, dans ces effrayantes périgrinations des adénites, dans ces mortifications inopinées du scrotum, de la verge, dans ces dévorantes ulcérations de la peau, du nez, de la gorge, dans ces caries sanieuses des os, ces hideux cancers de la face , affreux assemblage de maux cruels, mélange informe de syphilis et d’hydrargyrie ? Tous les avez vus cent fois ces effroyables résultats d’une méthode exclusivement spécifique; vous les avez \us sc ruer presque tous sur un seul homme, ruiner sa constitution, et dévorer sa

chair et ses os. J’étais jeune alors , j’étais dans l’àge où les impressions laissent des traces que le temps creuse au lieu de les effacer ; je les vois encore, à la place qu’ils occupaient, ces grands malades, comme on les appelait alors; je les pansais, par ordre, avec des onguens de toutes couleurs, des poudres de charbon, de quinquina, des acides végétaux, des masses de charpie, de lourds cataplasmes, d’irritantes fermentations. Mais, tourmenté que j’étais de voir mes espérances s’évanouir à mesure que s’accroissaient mes efforts, j’ai bien souvent, guidé par le simple bon sens, abandonné ces moyens perfides, et, à l’insu du maître, calmé les souffrances, adouci l’inflammation, en n’employant que des liqueurs douces et de légers pansemens. Que de guérisons j’ai obtenues qui sont restées dans ma mémoire ! Combien de fois, par des pansemens simples, j’ai préservé ces malades du deuxième et du troisième traitement interne ! Ces observations n’ont pas été perdues pour moi ; elles m’ont servi de jalons dans le chemin nouveau que j’ai parcouru ; puissent-elles vous persuader que la guérison de presque tous les maux vénériens peut être rapportée à la méthode et aux soins suivant lesquels le traitement externe est dirigé. Vous m’excuserez donc si , convaincu comme je le suis des avantages des pansemens des vénériens , j’insiste ici, et j’allonge cette lettre, dans le désir de ne rien omettre d’important sur ce sujet, si digne d’attention et d’intérêt.

Les soins de propreté doivent être constamment observés. Par eux, on empêche le séjour du produit de sécrétions irx'ilantes ; on amollit les tissus; on rétablit leur circulation capillaire; on calme leur éréthisme. Cependant, les moyens employés doivent être tels que le calorique ne puisse être porté en excès dans les parties malades, ni en êtresubitement soustrait. Dans l’exé-

cation de ce précepte, évitez des soins trop minutieux, des frottemens nuisibles, l’exposition trop prolongée des organes à l’air ambiant. Si des replis posent sur des pallies malades, si des cavités sont à ouvertures trop étroites pour que leur fond soit mis à nu, ou que les organes qu’elles cachent soient facilement découverts, nettoyez les surfaces internes au moyen d’injections. Quelquefois, au lieu d’injections, faites des irrigations continues, sur les parties où des tissus engorgés ont acquis une rigidité qui ne permet pas leur déplacement; comme, par exemple, le prépuce et le gland.

Lorsque l’étranglement d’une partie nuit à la libre circulation des fluides, il faut le faire cesser le plus promptement possible. Souvent alors des opérations chirurgicales sont nécessaires; elles seront indiquées dans les lettres suivantes. Mais il ne faut jamais se presser de faire ces opérations dans le cas où l’étranglement, auquel elles remédieraient, est de nature à se dissiper en peu de temps; ce serait le contraire, si la conformation des parties était un obstacle à sa disparution. Ainsi, l’opération du phymosis petit être retardée toutes les fois que l’ouverture pre'putiale, naturellement assez large pour découvrir le gland dans l’état normal, n’est actuellement rétrécie que par un gonflement morbide de ce repli de peau . Si c’est un paraphimosis qui forme l’étranglement, tout retard à sa réduction est préjudiciable au malade. L’état inflammatoire de la partie que le bistouri doit diviser, est une circonstance qui peut faire ajourner l’opération du phimosis et celle de la circoncision : on a vu la gangrène résulter de l’oubli de ce précepte.

La position, relativement au malade et aux parties lésées, doit être prise eu grande considération. Il faut qu’elle soit telle que toute compression, toute gène, tout tiraillement soient empêchés. Ainsi, dans les cas

d’adénites inflammatoires, d’urétrites sur-aiguës, d’orchites, d’ulcères avec gonflement considérable de la verge, le coucher en supination, les cuisses écartées et fléchies sur le bassin, laissent les organes malades dans un repos indispensable à l’allègement des douleurs, dans les orchites et les épididymites, il faut suspendre les testicules ; il faut aussi relever la verge quand elle est enflammée.

J’appelle surtout votre attention sur le contact des parties malades entre elles, ou avec des parties saines. Rien ne nuit plus à la guérison que le toucher continuel de deux surfaces irritées. Elles s’entretiennent dans leur état morbide si on n’a pas soin de les isoler. A cet effet, vous devrez interposer un morceau de linge fin imbibé d’eau de mauve, ou recouvert de cérat doux ; la charpie n’a pas le même avantage, par la raison que les fils qui la composent finissent par se ramasser, et former un cordon qui n’isolant plus, deviennent corps étrangers. Vous remarqueriez surtout cet inconvénient, si vous vous en serviez pour séparer le gland du prépuce. Vous vei'riez bientôt la charpie, se rassembler en peloton derrière la couronne du gland.

Vous parlerai-je ici d’un mode de pansement que j’emploie avec des succès fort remarquables dans le cas d’ulcères à la face interne du prépuce et du gland? Sans doute ces détails seraient mieux placés dans la lettre où il sera question des ulcères ; mais leur importance est telle, que je ne crois pas devoir retarder plus longtemps de vous les indiquer ici d’une manière générale.

Quelque soient les moyens qu’on emploie pour guérir les ulcères vénériens , surtout lorsqu’ils sont en grand nombre au prépuce et au gland, il se passe un temps très long avant qu’on parvienne è les faire arriver à la période de détersion. Les pansemens fréquent-

meut renouvelés dans ces cas sont très nuisibles. Il est d’observation que, pour obtenir uu résultat favorable et prompt, il faut laisser l’organe dans un repos absolu, le défendre du contact de l’air, du frottement des vêtemens, faire un pansement à pial et à demeure , comme nous le nommons, et exercer une compression continue, égale et modérée. C’est dans le but de faire concourir à la guérison les règles du traitement externe , sans lesquelles la cure est toujours éloignée, que nous nous servons de bandelettes de diaebylon gommé ; voici comment on doit procéder :

On pose à plat, au-delà des ulcères, un des chefs de la bandelette , on en entoureplusieurs lois la partie, de manière à enfermer la portion du prépuce et du gland où siègent les ulcérations II faut que le jour et l’air n’y aient aucun accès, que la compression soit égale, qu’aucun repli ne soit enfermé ou pressé, comme si l’on agissait sur une surface plane. À cet effet, si le pi'épuce est assez lâche pour êti’e porté derrière le gland, on l’étend, de telle sorte que les ulcères qui se trouvent à la face interne de ce repli soient pose's à l’extérieur et à plat, et alors on pi’ocède au pansement avec les bandelettes, sans interposition ni de linge, ni de charpie , ni d’aucun médicament. Les bandelettes doivent être étendues aussi bien sur le tiers postérieur du gland que sur la surface interne du prépuce, devenue externe par la rétrocession de ce repli. Si la couronne du gland est très saillante, et que sa rainure soit profonde, il faut la combler avec de la charpie molle et douce ; si la briè- \ été du frein gène le renversement du prépuce et courbe le gland en bas, il faut l’inciser. La plaie qui résulte de cette opération est elle-même recouverte par les bandelettes, aussi bien que les ulcères, et la guérison est toujours hâtée par le pansement.

Dans le cas où le prépuce est irrité, et qu’il ne peut

être facilement ramené en arrière, il faut employer de* lotions ou des applications astringentes pour faire tomber cette irritation, et ne procéder au pansement à plat que lorsque les membranes qui forment le repli préputial, sont assez lâches pour être renversées sur la verge, derrière le gland .

Si l’étroitesse de l’ouverture s’oppose à la rétrocession du prépuce, et qu’il se trouve des ulcères profondément cachés, faites l’opération du phymosis en haut, ramenez le prépuce en arrière ; pansez à plat, avec les bandelettes de diachylori, les ulcères mis à nu et la plaie du prépuce que vous venez de faire. Après la guérison de ces ulcères, il vous sera facile, au moyen d’un bandage expulsif, de ramener le prépuce en avant pour en recouvrir la totalité ou la plus grande partie du gland.

Lorsque les ulcères siègent sur la peau de la verge, il est aisé de les recouvrir de bandelettes ; s’ils sont à la face externe du prépuce, on éprouve quelque difficulté à appliquer le bandage que nous indiquons. Ce bandage, pour être efficace, doit rester en place pendant plusieurs jours. Il nous est souvent arrivé de le laisser appliqué plus de huit jours, en ayant soin d’essuyer chaque matin la suppuration qui transsude entre les bandelettes.

Quelque simple qu’i! paraisse, l’appareil que nous décrivons demande une certaine habileté de la part du chirurgien. Nous avons employé ce bandage sur des milliers de malades, et toujours nous l’avons vu produire un avantageux résultat. Si vous le voyez manquer son effet, l’insuccès en reviendrai l’homme mal habile qui l’aura employé, et non au bandage luimeme ; son application alors aura été faite avec trop peu de soin, ou dans une circonstance qui contrariera l’efficacité de son action.

Nous ne prétendons pas nous attribuer le mérite de

ce bandage ; il y a longtemps qu’on recouvre de bandelettes de diachylon les plaies ulcéreuses des jambes ; mais son application au traitement des ulcères vénériens ne saurait nous être disputée. Il y a plus de dix ans que nous l’avons mis en usage au Val-de-Grâce pour la première fois. M. Morel, chirurgien sous-aide, a publié sur ce sujet, dans la Gazette médicale , une note qui a fixé l’attention des médecins. Il avait puisé dans nos cliniques les préceptes qu’il donneet les exemples qu’il rapporte. Depuis la publication de cette note, beaucoup de praticiens nous ont dit avoir employé avec d’incontestables succès le bandage à plat, à bandelettes et à demeure que nous venons de décrire.

Il nous resterait à vous parler de la compression, de l’emploi des sangsues, des solutions concentrées de nitrate d’argent, d’opium et de quelquesstimulans ; mais ces moyens trouveront leur place dans les lettres suivantes, où nous décrirons en particulier le traitement interne et externe qui convient à chacune des maladies vénériennes.

Cependant, comme la publication de notre lettre sur les adénites sera encore éloignée, nous croyons devoir indiquer par avance aux praticiens un moyen très simple et très efficace de comprimer les adénites indolentes.

A l’exemple d’un grand nombre de nos confrères, nous avons épuisé la nombreuse série des prétendus résolutifs, fondons, dissolvans, contre l’engorgement des ganglions lymphatiques des aines. L’iode, les oidures de plomb, de mercure, l’onguent mercuriel, les emplâtres de vigo, de ciguë, les stimulons et la compression ordinaire, ont presque toujours échoué ; il nous est souvent arrivé qu’après avoir mis en usage une foule de moyens, lassés d’expérimenter sans succès, nous avons abandonné à la nature des tumeurs indolentes,

dures, et jusque là rebelles à nos constans efforts et à la puissance des prétendus résolutifs.

La compression par les moyens ordinaires n’a pas toujours eu un résultat plus heureux. Cependant, il nous est arrivé de la voir couronnée de succès. Mais il a lallu alors employer un bandage compliqué qui comprimait à la fois un grand nombre de parties, et ne permettait pas au malade de se livrer à la marche, même modérée, et cependant le mouvement est fort utile dans ce cas. Pour que la compression réussit, il aurait fallu qu elle fût continue, graduée, et que le moyen employé agit comme un corps élastique qui pût rester appliqué nuit et jour sans blesser le malade, sans meurtrir les ganglions, sans produire l’inflammation et l’ulcération de la peau. Nous avons d’abord songé au brayer ; mais ce bandage ne peut être gardé la nuit, à cause du ressort que sa ceinture renferme ; sa pelote presse toujours avec la même force, et cette pression n’étant pas élastique , contond la tumeur, au lieu de la stimuler et augmenter ainsi la lbrce d’absorption. Nous avons rencontré réunis les avantages que nous desirions dans les nouveaux bandages francs-comtois de M. J.-F. Pernet, rue des Ursulines-Saint-Jacques, 5. L’appareil que cet habile mécanicien a inventé pour contenir les hernies, est encore trop peu connu pour que nous nous dispensions de donner une courte description de son mécanisme.

La ceinture de ce bandage, douce quoique résistante, est dépourvue de ressort; elle est en cuir garni et 1 embourec de laine. La pelote se compose de deux plaques d’acier, tenus à distance par une hélice en fer, ou autrement par un x’essort à boudin dont les spirales se rapprochent suivant la plus ou moins forte pression que 1 on veut employer. A la plaque externe sont posés cinq boutons; quatre de ces boutons, placés sur les cô-

tés, attachent ta ceinture, et te cinquième retient le sous-cuisse. La plaque interne, celle qui doit être appliquée sur les ganglions engorgés, est concave, de la grandeur, et, autant que possible, de la forme de la tumeur; elle est garnie de laine, recouverte par une peau douce de chamois. Toute la force de compression est dans cet ingénieux mécanisme. M. Pernet fait varier cette force, en donnant au fil de fer, qui forme l’hélice, une grosseur différente, et par conséquent une plus ou moins grande élasticité, de telle sorte que cette force peut être élevée de 2 à 8 ou 10 kilogrammes.

Nous avons mis en usage ce bandage herniaire que les malades ont pu garder nuit et jour, et avec lequel ils ont fait de longs exercice* ; nous en avons obtenu des résultats fort remarquables, et que ne nous avaient pas donnés tous les autres moyens de compression. Dans une note, insérée dans un numéro de la Gazette des hôpitaux , par M. Morel, notre chef de clinique, lesexpériences que nous avons faites ont été consignées. Depuis ce temps, plusieurs hommes atteints d’adénites indolentes ont été guéris, et actuellement un aulre, dont l’adénite est ouverte largement et en pleine suppuration, est en voie de guérison au Yal-de-Gràce.

Avant de clore cette lettre, je dois vous rendre compte d’une mesure pleine de sagesse et de bienveillance qui vient d’être prise par le ministère de la guerre, et qui va faire faire un pas immense k la question des maladies vénériennes. Je vous ai dit, dans la deuxième lettre, que j’avais demandé au ministre de la guerre qu’on fît une enquête dans les hôpitaux militaires et dans les infirmeries régimentaires pour s’assurer des résultats qu’offrent les méthodes diverses qui sont employés dans le traitement des maladies vénériennes. Notre voix a été entendue. M. le ministre a jugé, dans sa sollicitude, qu’il serait utile et avantageux d’embrasser, dans

une inspection générale, tout ce qui est relatif à la santé des troupes/ et il a chargé les membres du conseil de santé de parcourir toute la France, et de lui rendre un compte exacte de l’état des casernes, des hôpitaux, du matériel et du personnel de santé dans chacun des établissemens qui servent d’habitation aux soldats malades et bien portans. Des instructions sagement rédigées par le chef actuel de l’administration de la guerre, ont été données aux inspecteurs; le traitement des maladies vénériennes a surtout été signalé comme l'un des sujets les plus importans. C’est la première fois qu’une inspection de ce genre a été ordonnée, et nous qui l’avons vue dans les hôpitaux du Val-de-Grâce et de Picpus, nous pouvons assurer qu’elle a été faite avec un soin et une bienveillance toute particulière.

L’intérêt que nous attachions à la question des maladies vénériennes, nous a engagé à entretenir, dans tous les points de la France, avec nos confrères, une correspondance qui nous mît au courant des résultats de l’inspection, pour ce qui concerne le traitement des affections syphilitiques. Voici les renseignemens généraux que nous avons recueillis :

1° Partout où le traitement simple a été fait avec méthode, attention et mesure; partout où il a toujours précédé l’emploi du mercure dans les cas et les circonstances que nous avons indiqués, par notre deuxième lettre, l’état des vénériens a été trouvé très satisfaisant; iisguérissent vite et sûrement ; on voit peu de récidives, et elles sont très légères; la santé générale est bonne.

2° Dans les lieux (rares aujourd’hui), où le traitement, exclusivement sans mercure, est employé, l’état des vénériens est très satisfaisant. Aussi, on voit très peu d’accidens, et la vérole, en quelque sorte abandonnée à elle-même, n’offre pas ces dégénérescences graves qu'on lui a si gratuitement attribuées.

3° Là où le traitement mercuriel est employé presque généralement pour guérir les maladies vénériennes, ces maladies s’aggravent, des phénomènes consécutifs se remarquent souvent ; des accidens viennent assez fréquemment traverser la cure ; les récidives sont graves; en général, la santé des hommes est altérée.

4° Les pansemens les plus simples procurent les guérisons les plus rapides et les plus sûres. On a surtout remarqué que les pansemens rares étaient d’un grand avantage. La compression des adénitesdes aînés, quand elle peut être faite d’une manière méthodique et graduée, est d’un grand secours. (On le pourra aujourd’hui au moyen des bandages de M. Pernet.)

5° Le régime alimentaire le plus favorable à la guérison, est celui qui est léger, doux, humectant, point ou peu animalisé.

Il résulte de là que le traitement du Val-de-Grâce, tel que nous en avons posé les bases dans notre traité pratique et dans ces lettres, est celui qui, sous tous les rapports, offrent les avantages les plus considérables : il procure à la fois, guérison prompte, solide, durable ; récidives peu nombreuses, légères, faciles à faire disparaître ; état meilleur de santé , et économie de journées et du prix moyen de la journée. Ces avantages seraient encore plus grands dans un établissement où se trouveraient réunis cinq ou six cents vénériens, parce que la comparaison des mêmes maladies ferait mieux saisir au praticien la modification que doit subir, pour chacun des cas, la méthode générale de traitement qui lui est applicable, et que les frais d’établissement, de régime, de mobilier, de linge et de pharmacie seraient partagés par un grand nombre, et par conséquentréduits. ( Le rapport du conseil de santéde Suède montre évidemment l’avantage des grands établissemens de vénériens. ) Dans ma lettre au ministre pour

une demande d enquête, j’ai fait surtout valoir ces raisons et j’ai démontré les avantages d’une grande réunion de vénériens dans un établissement spécial, non seulement pour la régularité du traitement , mais aussi pour l’ordre et la discipline. D’autres raisons morales viennent encore à l’appui de cette vue. Rien n’est plus contagieux et plus nuisible que l’exemple des mauvaises mœurs ; les jeunes soldats, atteints de fièvre et de blessures, qui se trouvent, en quelque sorte, pêle-mêle avec les vénériens, se familiarisent avec les résultats de la débauche, et ne sont plus retenus par la crainte que leur inspire ordinairement la vérole. L’inconvénient du contact des vénériens avec les malades atteints d’affections internes et externes, comme on le dit, a été senti dans les hospices civils, aussi a-t-on depuis longtemps consacré des hôpitaux spéciaux au traitement des maladies vénériennes. Si cela n’a pas été fait déjà dans le département de la guerre, on ne doit pas en accuser l’administration, à laquelle cette pensée, aussi avantageuse à la morale qu’à l’économie , est venue : elle eût été mise en pratique, si des établissemens propres à sa réalisation n’eussent pas été distraits de leur destination par des circonstances éventuelles.

L’inspection qui vient d’être faite avec tant de soin, de zèle et de sollicitude, est un véritable progrès. Nous sommes heureux d’avoir éveillé l’attention bienveillante de l’autorité sur une mesure aussi utile à la science qu’à la santé des troupes ; heureux surtout de voir que, pour ce qui touche les maladies vénériennes, nous avons imprimé partout un mouvement salutaire, et que nos constans efforts, nos pénibles travaux et nos veilles ont reçu la récompense que nous ambitionnions le plus, car le traitement du Val-de-Grâce, adopté franchement par iuj. grand nombre de nos confrères dans de grands établissemens, a. par ses avantageux ré-

sultats, réalisé toutes nos espérances. Si, dans plusieurs localités, l’ancienne méthode a encore des admirateurs, on a remarqué que nos conseils ont porte' leurs fruits, et que le régime, les soins hygiéniques, des pansemens simples ont adouci les mauvais effets du mercure, et atténué les maux qu’il produisait avant nos expérimentations.

Nous voyons aussi, avec une grande satisfaction, que les innovations que nous avons établies dans le traitement externe, et dont nous vous avons décrits les procédés dans cette lettre, en vous parlant des ulcères et des adénites, nous voyons, dis-je, qu’elles ont reçu la sanction de ceux de nos confrères qui ne croient pas se compromettre, et perdre de leur mérite en faisant ce qui est bien, quoiqu’il ne vienne pas d’eux.

La question du traitement des maladies vénériennes est donc aujourd’hui jugée en France, comme elle l’a été en Allemagne et en Suède, et nous pouvons, sans crainte de nous tromper, formuler les résultats de l’expérience par les propositions suivantes :

1 0 Le traitement simple, le régime, les soins hygiéniques, des pansemens méthodiques et rares, sont les moyens les plus sûrs et les plus rationnels pour guérir les affections vénériennes primitives. Ces moyens suffisent pour les maladies à formes érythémateuse, phlegmoneuse et végétative. Dans celles à forme ulcéreuse, ils suffisent aussi dans le plus grand nombre des cas.

2° Pour guérir les affections de ce dernier genre, qui quelquefois réclament l’emploi des mercuriaux, le trai' tement simple doit toujours précéder l’usage de ces médicamens , et être continué pendant tout le temps que leur administration est jugée convenable.

3° Dans ces cas, on doit surtout, avant l’emploi du mercure, combattre les phénomènes inflammatoires,

qu’il élève si facilement au-dessus de leur rythme accoutumé, quand on néglige l’hygiène et le régime.

4° Plus souvent le mercure est utile dans les affections consécutives ; mais toujours, et plus encore dans ce cas que dans les affections primitives, il faut user de précautions, et suivre les règles tracées par l'hygiène et la diététique.

5° Il reste à déterminer, d’une manière positive, les cas et les circonstances dans lesquelles il est indispensable de joindre les mercuriaux au traitement simple. C’est la tâche que doit s’imposer l’observateur consciencieux et le praticien ami du progrès et de la véritable science pratique.

Un travail statistique a été demandé aux médecins et aux chirurgiens des hôpitaux militaires, qui sont chargés d’un service de malades. Nous avons remis à M. l’inspecteur Moizin la statistique de notre service pendant l’année 1839. Je vais en extraire quelques données pratiques qui ne seront pas dépourvues d’intérêt, et qui viendront confirmer ce que nous vous avons dit dans cette lettre.

Le nombre total des vénériens traités au Val-de- Gràce , pendant l’année 1839, a été de 805.

Parmi lesquels :

604 ont été soumis au traitem. simple, moyenne de ce trait.

27 jours 1/3

32 id. id. mercur. 48 — 13/18

t est mort de fièvre typhoïde

■125 ont été évacués sur Versailles et dans les divisions de blessés, de fiévreux, de galeux ou envoyés aux

consignés

43 sont restés en traitem. au 4« janvier \ 840

La durée moyenne des traitem. simple et mercuriel employés pour guérir les 636 vénériens a été de 28 jours 2/3

On s’étonnera sans doute du peu d’élévation de la durée moyenne du traitement simple (27 jours 1/2 ). On dira peut-être, 1° que les maladies les moins graves ont été traitées par celte méthode ; 2 ' qu’on a employé le mercure pour les affections les plus intenses cl les plus rebelles; 3° que parmi les 125 hommes qui ont été évacués, un grand nombre auraient passé plusieurs mois à l’hôpital avant d’en sortir guéris; 4° que le petit nombre de vénériens traités par les mercuriaux a dû élever la durée moyenne de leur traitement.

Ces raisons peuvent séduire d’abord des esprits prévenus ou des hommes qui ne sont pas familiarisés avec les combinaisons delà statistique médicale; nous allons y répondre, et vous démontrer leur peu de fondement.

On a effectivement traité sans mercure le plus grand nombre des vénériens atteints de maladies les moins graves, les moins rebelles, et on a réservé le mercure pour celles qui résistaient au traitement simple. Cela devait être, et on devrait s’étonner si cela n’eût pas été fait ainsi. L’expérience nous ayant appris que le traitement simple suffit dans ces cas, il était rationnel de le continuer jusqu’à la guérison, réservant le mercure poulies cas où il serait insuffisant. Cette conduite étaitd’ac * cord avec les expérimentations, avec les faits qui en résultent , avec l’expérience qui les a résumés et en a tiré des inductions pratiques. Mais on se tromperait étrangement si l’on pensait que toutes les maladies que nous avons traitées sans mercure étaient légères ; il en est parmi elles un grand nombre qui offraient autant de gravité que les affections de la même espèce que nous avons traitées par le mercure.

Sur les 1 25 hommes qui ont été évacués, 70 l’ont été par ordre supérieur sur l’hôpital de Versailles (cette évacuation a été nécessitée par les réparations de nos salles). Nous sommes loin d’avoir eu la pensée de dé-

barrasser notre service des hommes qui y étaient déjà depuis un assez grand nombre de jours, et auraient dû y rester encore assez longtemps pour attendre leur guérison. Aucun de ceux qui ont été évacués ne se trouvait dans ce cas; on peut dire qu’ils n’ont point été choisis; mais qu’ils ont été pris en quelque sorte au hasard, et presquetous, parce qu’ilsen avaient manifestés ledesir, comme nous avons conservé, d’après leur demande, plusieurs malades que nous avions d’abord désignés. Blais si l’on voulait supposer que tous ces évacués fussent dans le cas des malades qui restent 40 ou 50 jours au Val-de-Grâce, admettant cette supposition, la moyenne générale ne serait que de 31 jours , taux certainement fort peu élevé, si on les compare à la durée moyenne du traitement dans les temps où la méthode mercurielle était exclusivement employée au Val-de-Grâce avant que nous y fussions chargé du * service des vénériens. (De 1821 à 1825, la durée moyenne du traitement des vénériens a été de 62 jours. Les registres du Val-de-Grâce témoignent de la vérité de ce chiffre.

Puisque nous avons des chiffres récens qui font connaître la durée moyenne du traitement que nous avons mis en usage pour guérir chaque espèce particulière de maladies vénériennes, nous allons dire ici, par anticipation, les médications qui nous ont paru les plus favorables.

Pour les balano-posthites, dont la durée moyenne a été de 11 jours, l’application d’une forte solution de nitrate d’argent (20 grains par once) nous a été d'un grand secours.

Pour les urétrites aiguës sans engorgement du canal ( duree moyenne 14 jours), l’application de4 sangsues au péri née et âu gland, des bains de fauteuil souvent répétés, puis, non pour tous, mais pour un assez grand

nombre, le baume de copahu, ou le cubèbe, ou ces deux substances prises en même temps et mélangées, à des doses progressivement plus élevées, et ensuite successivement moindres de jour en jour, nous ont valu de véritables succès. Nous avons souvent donné le copahu et le cubèbe dès l’invasion de la maladie.

Pour les urétrites aiguës avec engorgement du canal (durée moyenne 26 jours), assez souvent des saignées générales, presque toujours desapplications de sangsues sur tous les points où la douleur se faisait sentir, depuis le périnée jusqu’au gland; des bains locaux de vapeurs ou des bains de fauteuil pris tous les jours, des lavemens fréquens; puis l’introduction de bougies en cire, d’un volume graduellement augmenté ; fort rarement le copahu et le cubèbe; mais quelquefois des injections légèrement astringentes avec le vin et l’eau, le sulfate de zinc ou le nitrate d’argent, nous ont procuré des guérisons rapides dans ces cas qui résistent aux moyens ordinaires, employés dans des vues contraires aux idées que nous nous sommes faites de cette affection, devenue si commune depuis une dixaine d’années.

Pour les adénites volumineuses et indolentes (durée moyenne 40 jours), la compression, au moyen du bandage de M. Pernet, nous a parfaitement réussi.

Pour les ulcères au pénis (durée moyenne 25 jours), le pansement compressif, à demeure, avec les bandelettes de diacliylon gommé, nous a été d’un grand secours. Quand une balano-posthite les compliquait (durée moyenne 30 jours), il a fallu, avant de poser les bandelettes, faire disparaître l’inflammation au moyen de la solution concentrée de nitrate d’argent.

Pour les épididymites compliquées d’urétrites (durée moyenne 26 jours 2/3), des saignées générales, des sangsues appliquées sur le scrotum avec certaines pré-

cautions dans le détail desquelles nous ne pouvons entrer ici, des bains, de légers purgatifs, remploi d’une forte solution de sous- carbonate de soude, de fumigations excitantes ; mais surtout l’application méthodique de coques de diachylon gommé laissées à demeure, quelquefois des bains de vapeurs, et pour Jes orcbites ou épididymites chroniques, les pilules de ciguë et de calomel de M. Gama, sont certainement les moyens les plus rationnels qui nous ont fait obtenir de véritables succès.

Pour les affections consécutives de la peau, les bains émolliens, feculens ; les pilules de ciguë et de calomel, celles dites de Sédillot, les purgatifs, l’iodure de potassium à haute dose, ont été très efficaces.

Nous avons renoncé aux onctions mercurielles sur les adénites indolentes et les épididymites, parce qu’elles n’avancent point la guérison, et qu’elles ont le grave inconvénient de tacher Je linge, et de mettre hors de service des chemises, des draps, du linge à pansement, ce qui, sans avantage pour les malades, est fort onéreux au trésor public.

Dans les cas graves la diete a été imposée pendant la durée des phénomènes inflammatoires, et dans les cas moins graves, un régime doux, léger, humectant, non animalisé a été permis pendant toute la période d’acuité; toujours les mesures prescrites par l’hygiène ont été observées.

Notre prochaine lettre vous fera connaître les urétrites et les modifications qu’exigent les différentes espèces de cette maladie. Tout n’est pas dit sur l’urétrite, quoiqu'on pense assez généralement qu’elle soit l’une des affections la plus connue et la mieux traitée ; c est, à notre avis, une double erreur : nous ferons en sorte de jeter quelques lumières diagnostiques et pra

tiques sur cette maladie, parfois si facile à guérir, niais presque toujours si longtemps rebelle aux efforts des praticiens.

Y'al-de-Gràfc, juillet 1840.

Imprimerie Je !*. Laudouin, rue Jes Buuclieiio* S.-U., 36.