SEPTIÈME LETTRE

ÉCRITE DU VAE - DE - GRACE

SUR

LES MALADIES VENERIENNES ET SLR LE TRAITEMENT QUI LEUR CONVIENT d’aPRÈS LOBSERVATION ET l’eXPÉRIMEN- TATION PRATIQUE J

Par i.e docteur DESRUELLES}

Professeur d’analomie, de physiologie et de maladies vénériennes, an Val-de-GrAce.

De quelques maladies qui succèdent aux urétrites chroniques , et en particulier des ophthalmies dites blennorrhagiques , des épididymites , des orchites et de leur traitement.

Si certaines bornes, que nous ne pouvons franchir, ne nous étaient imposées par ces lettres, nous vous parlerions des rétentions d’urine , de l’otite , du coryza , appelés blennorrhagiques, et des affections si nombreuses et si variées de la vessie , des uretères et des reins. Les rétentions d’urine et les maladies qui en sont la suite occupent une grande place dans notre traité : nous vous y renvoyons.

L’ophthalmie dite blennorrhagique et les lésions aiguës et chroniques des testicules, méritent encore de nouveau toute notre attention. L’expérience, fille du temps et de la méditation, est venu ajouter de nouvelles connaissances à celles que nous avions acquises sur ces maladies. Essentiellement, pratiques , vous les lirez sans doute avec intérêt.

Mais avant de décrire les affections que nous venons de nommer, les seules dont il sera question dans cette lettre , il importe encore de jeter un coup d’œil rapide sur toutes les lésions pathologiques qui peuvent être la suite des urétrites aiguës. Ce tableau vous montrera combien on abuse du raisonnement lorsque, accusant une cause spécifique, sous l’influence de laquelle ces lésions marchent fatalement à un résultat funeste, on préconise un traitement que l’on croit propre à détruire cette cause supposée. Cette erreur, combattue avant nous, par d illustres maîtres ne nous occuperait pas, si, de nos jours, on ne tentait de la ramener sur la scène syphilitique avec un masque nouveau , que nous aurons encore le courage de lui arracher.

Si vous avez suivi avec attention la filiation des maux qu’entraîne une urétrite aiguë , si vous avez compris toute l’importance des distinctions que nous, avons faites parmi les espèces d urétrites ; si , enfin, vous rappelez à votre mémoire l’anatomie des organes génito-urinaires chez l’homme, votre raison éclairée ne tardera pas à voir que ces maux si nombreux et si différons entre eux , peuvent être rapportés aux urétrites chroniques, et non h une cause occulte, pour laquelle on sacrifie , sans aucun avantage , l’étude si fructueuse de l'irritation u ré traie.

La persistance de l’irritation dans le canal de l’urètre y produit des altérations qui déterminent , après les urétrites érythémoïd'es : 1° Un relâchement particulier de la membrane muqueuse ; 2° Un état granuleux de -cette membrane ; 3° Sa végétation simple et polypeuse ; 4° Des rétrécissemens pathologiques.

Après les urétrites dermoïdes : 1° Des engorgemens sous-muqueux ; 2° Des ulcérations; 3° Des changemens dans la nature anatomique des tissus; 4° Des rétrécis-

semens organiques. Ces modifications morbides, bornées à l’urètre, s’accompagnent d’une sécrétion altérée plus ou moins abondante.

Est-il besoin d’une cause spéciale pour déterminer ces altérations morbides ? Cette cause est-elle présente et active quand , sur des portions de membrane muqueuse, appartenant à d’auties organes, nous constatons les mêmes altérations? résultats des changemens qu’un nouveau mode de vitalité imprime à ces membranes , quelque soit l’organe qu’elles concourent à former, ces modifications ont certainement pour cause unique une irritation longue et profonde. Direz-vous que cette cause irritative ne pourrait produire seule les lésions pathologiques que l’urètre nous présente et qu’il faut admettre l’action spécifique d’un virus particulier? Mais si je vous accorde que l’urètre offre des altérations morbides qui semblent différer de celles des autres membranes muqueuses irritées , me refuserez-vous de rapporter ces modifications à la texture particulière de ce canal, à sa vitalité propre, aux influences qu’il reçoit de l’appareil génital ? Si ces causes physiologiques ont quelque valeur pour vous ; si vous reconnaissez, avec moi , que dans les diverses parties où les membranes muqueuses se montrent, les altérations morbides diffèrent aussi d’organe à organe; pourquoi, vous demanderai-je alors, pourquoi l’urètre n’aurait-elle pas ses altérations particulières sans le secours d’une cause occulte, puisque, dans les autres organes , vous rejetez cette cause, et qu’il vous suffit de celles qui tiennent aux conditions anatomiques et vitales de ces organes? Cela me paraît si simple, si clair, si évident, si palpable, que l’opinion contraire à celle que j’émets a certainement été rendue obscure sans nécessité, merveilleuse sans motif, absurde même, sans aucune atténuation.

La manifestation des maladies qui succèdent à ces altérations primitives de l’urètre ne sont pas plus difficiles à expliquer ; en effet , si l’irritation se propage à la vessie , il surviendra une cystite ; la même lésion morbide du réservoir de l’urine dépendra d’un obstacle au cours de ce fluide, de rétrécissemens pathologiques ou organiques ; mais alors la cause même qui y aura donné lieu étant toujours présente, la vessie se modifiera de diverses manières sous l’influence de cette cause , l'obstacle à la libre excrétion des urines. Sollicitée vainement et souvent à la contraction, la poche urinaire se rétrécit de plus en plus , ses parois s’hypertrophient. sa membrane muqueuse assemble ses plis en longues et épaisses colonnes ; un résidu acre, et souvent infecte d’urine , contribue aussi puissamment à produire les désordres dont nous parlons.

La vessie ne peut rester longtemps dans cet état sans le communiquer aux uretères , qui le transmettent aux reins; bientôt tout l’appareil urinaire n’est plus qu’un ensemble de souffrances qui réagissent à leur tour sur des principaux organes de la vie. La continuité du même tissu ne suffit-elle pas ici pour déterminer cette série d’altérations organiques?

Si vous examinez maintenant l'influence , sur des organes plus ou moins éloignés, de la continuité du tissu muqueux malade de l’urètre , v ous allez voir combien il importe de diviser les urétrites chroniques , comme nous l’avons fait , pour se rendre raison des lésions pathologiques observées dans un autre département de l’appareil génito-urinaire.

La prostaturite chronique peut bien aussi amener des maladies de la vessie, des urétères et des reins; mais elle agit particulièrement sur la prostate ; elle produit l’engorgement , le squirrhe , des abcès , des dégénérescences multipliées de cette glande.

La membranurite chronique développe quelquefois les affections dont nous venons de parler ; mais elle tourne plus souvent son action sur les canaux éjaculateurs et, par suite , sur les vésicules séminales , les canaux déférens , le cordon des vaisseaux spermatiques, l’épididyme et meme le testicule. Aussi, on observe, pendant le cours ou à la suite de la membranurite, une éjaculation difficile ou impossible du sperme, une douleur considérable qui l’accompagne ou la suit , des pertes involontaires de semence , une inaptitude à la reproduction , un gonflement anormal du cordon spermatique , un endolorissement profond de l’épi— didyme , une épididymite aiguë qui passe facilement à l’état chronique , des hydrocèles de la tunique vaginale, plus rarement une orchite, fréquemment , au contraire , un engorgement presque indolore du testicule et en particulier de l’épididyme.

La membranurite amène aussi (les tumeurs au périnée, des fistules résultant de crevasses ou de mortification gangreneuse.

A la suite de la hulbosiu ite , de la penisurite et de la balaimrite , on ne voit pas aussi fréquemment se développer les affections dont nous venons de parler. Dans tous ces cas, c’est encore par continuité de tissu que ces lésions se manifestent successivement.

Deux autres modes d’action de l’urètre enflammée doivent nous occuper dans cet examen ; ce sont : l’moculalion directe du mitco-pus , et les influences éloignées de l’irritation urétrale.

Il est aujourd’hui hors de doute que le coryza, l’otite, l’irritation purulente de l’anus, et l’ophthalmie que l’on désigne dans les auteurs sous l’appellation de blenuorrhagiques , sont le résultat de l’inoculation; mais pour que cette inoculation ait lieu, il faut une disposition particulière de l’organe au mode inflammatoire,

un état aigu de l'irritation génitale, et une altération particulière du muco-piis.

Quant aux influences éloignées de l’irritation urétrale dont les résultats ont été résumés dans les livres sous le nom impropre d’infection elle a lieu comme dans toutes les affections chroniques. Chaque organe de l’économie, tenu pendant longtemps dans un état de souffrance, n’influence-t-il point particulièrement une série d’organes plutôt qu’une autre séried’organes, indépendamment du trouble général qu’il entretient? On arrivera peut-être un jour à trouver les phénomènes consécutifs de chaque affection chronique, car ils existent, à n’en pas douter. C’est une étude nouvelle pleine d’intérêt, et qui jettera la plus éclatante lumière sur le diagnostic encore si obscur de certaines maladies chroniques.

Ces influences de l’urétrite chronique consistent le plus souvent dans des lésions de la peau ; mais les effets de ces influences sont loin encore d’être bien caractérisés. C’est une question qui demande une longue et consciencieuse observation avant d’être résolue. Nous croyons qu’on l’a envisagée d’une manière inconsidérée jusqu’ô présent, et qu’en voulant la résoudre, on a plutôt suivi les inspirations d’une théorie faite d’avance que les justes conséquences défaits bien observés et bien constatés.

Ophthalmie dite rlennorrhagique. — il est évident que cette phlegmasie est toujours le résultat de l’inoculation. En effet, elle précède la diminution ou la disparition de 1 écoulement urétral, parce qu’elle est plus aigue que l’urétrite. Tous les malades que nous avons observés, nous ont dit avoir porté aux yeux leurs doigts salis par la sécrétion anormale.

Son attaque est inopinée, je dirai presque brutale,

sa marche rapide, les douleurs qu elle enfante sont intolérables; son mouvement désorganisatcur est prompt, ses résultats sont presque toujours funestes, et son traitement, quoique énergique et vaiié, n’offre aucune certitude de succès.

Tels sont les principaux caractères qui distinguent la phlegmasie atroce dont nous allons esquisser le tableau.

La rareté de l’ophthalmie dont nous parlons, coïncide avec la presque disparition des urétrites dermoides générales. Cette dernière forme produirait-elle une sécrétion purulente plus souvent inoculable que celle de l’urétrite érythémoïde, de l’urétrite dermoïde partielle ? Il est difficile de résoudre cette question.

L’invasion de l’oplithalmie dite blennorrhagique est brusque, presque instantanée ; on voit bien assez souvent des prodromes la faire craindre, mais dans ces cas, ces prodromes appartiennent-ils ;ï un premier degré de notre maladie, ou ne sont-ils pas plutôt une affection irritative des paupières qui lui est étrangère ? Nous penchons pour cette dernière opinion. En effet, on voit l'œil rougir un peu, pleurer facilement; le malade croit qu’il a entre les paupières des petits corps étrangers qui s’y sont introduits. Ces phénomènes n’annoncent encore qu’une légère irritation que nous ne pouvons considérer comme prodromique, d’une affection dont la marche rapide étonne et effraie l’observateur. Mais cet état favorise l’inoculation, il en est peut-être la cause, car le malade, souvent par inadvertance, porte à l’œil où il éprouve une démangeaison incommode, sesdoigs salis par le muco-pus.

Tout à coup, une violente inflammation s’empare d’un œil, rarement des deux à la fois; quand les deux yeux sont le siège de la phlegmasie, l’un est toujours plus malade que l’autre. Les paupières sont d’un rouge

brun, luisantes, excessivement gonflées, tellement rapprochées, que de violens efforts sont nécessaires pour les écarter; elles sont convulsivement contractées. Il s’écoule une suppuration abondante jl’un jaune verdâtre, qui excorie les parties qu’elle touche. Une douleur pougitive, accablante, accompagnée de céphalalgie, se fait sentir; elle revient plus profonde, plus atroce à des intervalles indéterminés; quand cessent ces accès, qui arrachent descrisau malade, il lui semble qu’il n’a qu’une douleur ordinaire, tant est différente d’insensité et même de nature celle qu’il éprouve pendant les accès.

Lorsqu’on peut écarter les paupières, on aperçoit la conjonctive palpébrale rouge, gonflée, formant des bourelets sur lesquels est étalée une couche, souvent épaisse, de matière purulente. La conjonctive oculaire forme un véritable kémosis qui envahit le pourtour de la cornée, s’avance sur cette membrane, et rétrécit le champ de la vision, qui est toujours troublée. L’impression de l’air, de la lumière surtout est insupportable. La face est rouge, le pouls fréquent, plein et dur. La phlegmasie fait d’effrayans progrès dans l’espace de quelques heures. Quelquefois elle paraît s’adoucir dans l’un des deux yeux pour attaquer l'autre avec une nouvelle violence ; alors les douleurs deviennent intolérables; la fièvre s’allume de nouveau, le repos, le sommeil, sont absens ; et le malade, en proie à d’horribles souffrances, tombe dans le délire, jette descris, s’enfonce dansson lit ou en sort comme un furieux pour appliquer sur lesyeux tous les corps froids qu’il rencontre. Si les secours ne sont prompts, l’œil ou les veux peuvent se désorganiser en quelques heures Nous avons constaté cette terminaison funeste chez un étudiant en droit, qui traité par un élève en médecine avec des moyens peu énergiques, ne dû' la conservation de la

rue de l'œil gauche qu à une saignée de 1 artère temporale que nous avons pratiquée, et à des cautérisations que nous nous sommes hâtés de faire. L’œil droit était crevé quand nous sommes arrivés près de lui.

La phlegmasie n’est pas toujours aussi intense que nous venons de le dire.

Si la résolution n’est pas obtenue , il survient des ulcères sur la cornée, des perforations de cette membrane avec hernie de l’iris, des staphylomes incurables , des taies étendues ; la conjonctive se boursoufle chez les sujets lymphatiques ou scrofuleux ; l’inflammation passe à l’état chronique ; quand la perforation de la cornée a lieu , le malade entend un craquement particulier au moment où elle s’opère.

Le traitement de l’ophthalmie doit être prompt, énergique, comme la phlegmasie. On pratique plusieurs saignées du bras; on ouvre l’artère temporale ; on applique des sangsues en permanence autour des yeux ; on recouvre les paupières avec une couche épaisse d’onguent mercuriel ; la teinture d’iode nous a été favorable dans un cas. Si , le lendemain , la phlegmasie paraît conserver son intensité, malgré l’emploi bien dirigé des antiphlogistiques, il faut se hâter de cautériser la membrane muqueuse avec le nitrate d’argent. Des collyres astringens et opiacés; des ventouses scarifiées à la nuque ; des bains de pieds sinapisés; des lavemens purgatifs ; le calomel pris à haute dose, nous ont toujours été d’un grand secours.

Nous ne parlons pas des vésicatoires et des sétons , qui ont été fortement recommandés ; nous croyons qu’on se hâte trop de les employer. Quand la phlegmasie est au summum de son intensité, ils sont contr’mdique's.

Je l’avoue, en voyant une succession rapide de phénomènes si fâcheux, une invasion si brusque, une pro-

gression si persévérante dans le danger, une imminence si grave de désorganisation, une résistance si cruelle à un traitement actif, on a peine à se défendre d’un sentiment pénible; l’esprit, malgré soi, se préoccupe d’une idée d’àcreté, de poison, le dirai-je, de virus renfermé dans ce pus , épais , d’un jaune verdâtre , d’une qualité corrosive, qui sort à flots entre le bord des paupières, rapprochées par le gonflement inflammatoire. Cette idée semble se fortifier des circonstances qui ont fait naître, presque toujours spontanément, cette inflammation désorganisatrice ; car on la voit manifestement résulter île l’inoculation aux yeux du malade.

En effet, le pus d’uneurétriteaiguë y a été porté, et, comme si le poison y avait été entièrement déposé, l’urètre arrête sa sécrétion, fait trêve à ses douleurs, s’assoupit dans une sorte de calme pendantque les yeux distillent abondamment le pus, souffrent des douleurs à nulles autres pareilles, et sont le siège d’une action morbide qu’on peut appeler féroce, tant sont profonds et rapides ses effets désorgânisateurs.

Mais, à part les résultats de l’inoculation sur lesquels nous reviendrons, qu’a-t-elle de si extraordinaire cette phlegmasie? Faut-il pour expliquer ses phénomènes, sacrifier aux illusions d’une imagination errante et merveilleuse, les principes positifs qui découlent d’une étude calme et éclairée des phénomènes morbides Celte marche rapide, ces douleurs térébrantes, ces funestes effets, prouvent-ils que la cause soit virulente, comme on ledit? Eh quoi, aucune autre phlegmasie n’est-elle accompagnée de ces graves phénomènes ? L’encéphalite aiguë, la péricardite, la pleurésie, la péritonite, ne portent-elles pas rapidement la désorganisation au sein des tissus affectés ; ne tuent-elles pas en peu de jours? Une sécrétion purulente, âcre et corro-

sive ne se montre-t-elle pas ? Pour vous rendre raison des résultats funestes de ces phlegmasies, irez-vous imaginer une cause virulente ? Pourquoi donc accuserezvous cette cause dans l’ophthalmie blennorrhagique ? Vous rue direz sans doute qu’elle résulte de l’inoculation du pus d’une urétrite aiguë? Mais ne savez-vous pas que toute sécrétion des parties génitales enflammées peut, dans quelques circonstances données, produire par inoculation une phlegmasie sur une autre surface muqueuse ? Si cette phlegmasie des organes génitaux a été déterminée par des causes étrangères à la cohabitation des sexes, direz- vous encore que le pus renferme le virus vénérien, quand, porté aux yeux, il donnera lieu , par inoculation , à une phlegmasie qui présentera tous les caractères de l’ophthalmie dite blennorrhagique? Eh sans douté ce pus est acre, irritant, corrosif, phlegmasique ; qui le nie ? Ses effets l'attestent. Mais parce qu’il provientd’une inflammation génitale, est-ce à dire qu’il contient un virus spécifique ?

Quelques faits curieux et intéressa ns vont éclairer ce point de doctrine.

Observation. — Vulvite avec écoulement abondant de muco-pus, produite par des vers ascarides ; inoculation de V écoulement aux yeux ; — OPHTHALM1E IN- TENSE AVEC SUPPURATION, chez une petite fille de 6 ans.

En 1839, nous fûmes consulté par M. B***, pour sa fille, atteinte depuis quinze jours d’une vive irritation de la vulve, avec sécrétion très abondante d’une matière jaune verdâtre, laissant sur le linge des plaques qui, desséchées, avaient le même aspect que le fluide anormal du canal urinaire.

En examinant à la loupe les parties génitales de cette petite fille, quelle ne fut fias notre surprise en découvrant sur les surfaces enflammées une multitude de petits ascarides. Dès lors, nous nous rendîmes compte des démangeaisons qu’éprouvait l’enfant, el.de la persistance qu’elle mettait à mettre ses doigts dans les parties génitales. Bientôt il fut constaté que ces vers venaient du rectum, car il y en avait une grande q uantité dans cetintestin. Des lavemens avec une décoction de tanœsie camphrée, des lotions faites à la vulve avec de l’eau camphrée, suffirent pour détruire les ascarides qui s’y étaient égarés et y avaient sans doute multipliés.

Pendant le cours de cette vulvite d’une nouvelle espèce, une ophthalmie se manifesta ; elle prit, en peu de temps, un caractère grave.

L’inflammation des paupières devint tout à coup très intense ; épaisses , gonflées , rapprochées , elles ressemblaient à deux bourrelets d'un rouge brun , placés au-dedans des yeux ; il y avait impossibilité de les ouvrir ; de temps en temps un flot de pus épais, d’un jaune verdâtre, sortait et se répandait sur les joues ; il excoriait les parties qu’il touchait. Des douleurs atroces se faisaient sentir ; la fièvre s’alluma. Des sangsues fuient appliquées autour des yeux ; des frictions mercurielles furent faites sur les paupières , et Ion fit usage d’un collyre avec l acétate de plomb et l’opium à haute dose. Des bains de pieds synapisés, des purgatifs, furent donnés. On dut précipiter les moyens de traitement, car la phlegmasie menaçait de désorganiser les yeux; aussitôt que je pus écarter les paupières, j’y promenai uncrayon de nitrate d’argent. Enfin l’enfant ouvrit les yeux, et l’on put y introduire un collyre avec le nitrate d’argent et l’opium. Une ulcération peu profonde s’établit sur la cornée de l’œil droit ; touchée

avec le nitrate d'argent et ensuite avec le laudanum de Rousseau, elle disparut, laissant un nuage léger.

Cette observation nous montre une ophthalmie aiguë dont les caractères étaient semblables à ceux de l’affection appelée blennorrhagique , et qui a été produite par l’inoculation du pus sécrété sur les surfaces muqueuses des parties génitales chez une petite fille, qui, certes, n’avait pas contracté cette phlegmasie par le coït ou autrement.

Quelque soit la cause de leur inflammation , les parties génitales secréteraient-elles, dans certaines circonstances d’acuité , une matière purulente qui aurait la faculté d’inoculer , par le contact, sur une membrane muqueuse, une phlegmasie présentant des caractères identiques à ceux, de l’inflammation d’où provient le pus? On ne saurait en douter , et ce fait le prouve évidemment. Dès lors la cause vénérienne, à laquelle on fait jouer le rôle principal, ne serait qu’une cause indifférente: le virus, qu’on croit être renfermé dans le pus, ne serait qu’une supposition au moyen de laquelle on voudrait tà tort expliquer un phénomène dont les causes ne sont réellement que dans la forme purulente de la phlegmasie, dans son degré d’acuité, et dans la vitalité propre des organes génitaux.

La présence des ascarides dans la vulve est un fait fort remarquable. Peut-être ont-ils déterminé la phlegmasie, en provoquant des attouchemens fréquensque les démangeaisons ont suscités. Vous verrez bien souvent des petites filles affectées d’inflammation de la vulve, avec sécrétion purulente très abondante et très âcre. Dans des cas semblables , rappelez notre observation à votre mémoire, et, peut-être, découvrirez-vous ces ascarides transfuges. Le camphre, conseillé par M. Uaspail, sera certainement le meilleur moyen de les tuer sur place.

Observation. — VuLVITE avec sécrétion purulente très abondante et 1res dcre, chez une petite fille de 8 ans; Ophthalmie BLENNORRHAGIQUE très intense par inoculation .

Dans le mois d’octobre dernier, M. L. vint me chercher en toute hâte pour sa nièce qui était atteinte d’inflammation aux paupières. Le mal, commencé le matin , avait fait de rapides progrès dans la journée, et quand je vis la malade, les paupières de l’œil droit étaient rouges, gonflées, rapprochées convulsivement ; il s’écoulait , entre les cartilages tarses, un pus abondant, épais, d’un jaune verdâtre, d’une excessive âcreté; des douleurs intenses se faisaient sentir , de la lièvre annonçait qu’une violente réaction se préparait. Surpris d’une inflammation aussi intense , et dont l’invasion brusque et les progrès rapides faisaient craindre les suites les plus fâcheuses , lui voyant quelques traits de ressemblance avec l’ophthalmie dite blermorrhagique, je visitai les parties génitales et constatai que la vulve était le siège d’une inflammation , avec secrétion d’un pus semblable à celui qui s’écoulait de l’oeil malade. Cette phlegmasie durait depuis 8 jours. Cette enfant n’avait pas quitté sa tante, par conséquent on ne pouvait pas supposer qu’elle eut été victime d’une infâme débauche. La vulve examinée à la loupe ne présenta aucun ver ascaride ; la membrane muqueuse était le siège d’une multitude de granulations , ce qui me (it supposer que la vulvite datait de plus de 8 jours.

Douz,e sangsues furent appliquées autour de l’œil malade ; on lava souvent les paupières avec une décoction de fleurs de sureau , à laquelle on ajouta de l’acétate de plomb. Des bains de pieds sinapisés furent donnés ; des lavemens émolliens et laxatifs furent administrés.

La nuit fut un peu plus calme: un bain entier fut prescrit ; après le bain , on fit une nouvelle application rie 6 sangsues. Ces moyens calmèrent peu la douleur et l’inflammation ; la sécrétion purulente fut plus abondante. Le soir, on posa un vésicatoire à la nuque. Après avoir écarté avec peine les paupières, la conjonctive palpébrale fut touchée avec un crayon de nitrate d’argent qui excita de vives douleurs et une sécrétion abondante de larmes ; on fit sur les paupières des frictions avec 12 décigrammes d’onguent mercuriel auquel furent ajoutés 2 décigrammes d’extrait de belladone. Ces frictions furent répétées toutes les 4 heures.

Le lendemain, la cautérisation fut répétée. Le crayon de nitrate d’argent pénétra plus profondément. Le tissu de la membrane muqueuse était d’un rouge vif, granuleux; le globe oculaire parut sain ; mais l’impression de la lumière était très douloureuse.

La phlegmasie diminua d’intensité. Tout à coup l’œil gauche devint malade; la phlegmasie s’y répéta ; mais avec moins de violence. Aussitôt la conjonctive palpébrale fut cautérisée ; le lendemain, on fit une nouvelle cautérisation. Des collyres avec la solution de nitrate d’argent et l’opium , des bains de pieds synapisés, quelques légers purgatifs amenèrent un état meilleur. C’est à cette époque que , sur ma proposition , les pareils de cette enfant la conduisirent chez le docteur Sichel qui , de suite, caractérisa cette phlegmasie et l'appela du nom d ’oph/halmie blewiorrlmgique granuleuse. Lorsqu’on lui dit que l’enfant avait un écoulement à la vulve , il ne douta pas que la phlegmasie des yeux ne fût le résultat de l’inoculation. Il toucha 1rs paupières avec un crayon de sulfate de cuivre, conseilla des collyres résolutifs. Dans un entretien que j’eus avec le célèbre oculiste , nous convînmes du traitement à suivre, ou plutôt j’exigeai qu’on lui ramenât l’enfant plusieurs fois de suite.

Cette jeune fille s’est rétablie, après 2 mois de traitement. Il ne lui reste aucune trace de celte phlegmasie, si ce n’est un peu de faiblesse dans la vue que le temps fera disparaître.

Voilà encore l’inoculation du pus de la vulve enflammée à la suite d’une cause difficile à caractériser, mais certainement non -vénérienne. Nous la voyons produire une ophthalmie dite blennurrhagique , semblable du moins à celle qu’on observe sur des enfans mis au monde par une mère vérolée, ou que communique, par contagion , un homme atteint d’urétrite dermoïde aiguë.

Mal étudiés ou mal compris par les auteurs, quelques points de doctrine, concernant la théorie de développement des affections testiculaires , ont été des sources d’erreurs qui ot^J: rejailli sur la thérapeutique. Il importe donc d’examiner les opinions émises à ce sujet, et montrer la fausseté des règles pratiques qu’elles ont consacrées.

On a cru que le muco-pus sécrété par l’urètre malade , venant à disparaître, se portait métastatiquement sur le testicule et était la cause de son inflammation. Il y avait, suivant ces auteurs, transport de l’humeur sur le testicule. Cette vue théorique , née d’une inattentive appréciation des phénomènes pathogéniques, est r estée en circulation pendant fort longtemps. Doit-on s’en étonner? Elle plaisait alors que les esprits, absorbés par une théorie virulente, ne voyaient partout que les effets du prétendu virus vénérien. J’aurais négligé de vous en parler, si son application à la pratique n’avait enfanté une thérapeutique funeste par ses résultats ; car, au lieu de combattre l'inflammation par des moyens rationels et propres à la vaincre le plus tèt possible, les médecins, imbus de cette doctrine,

cherchaient à rappeler l’écoulement urétral. Ils introduisaient et laissaient à demeure dans l’urètre, des bougies qui entretenaient une irritation reportée incessamment sur le testicule malade.

D’autres, de l’école des solidistes exclusifs, trouvant cette théorie trop humorale et trop grossière, ont prétendu que ce n'était pas la sécrétion anormale qui formait métastase sur le testicule , mais bien le principe inflammatoire du canal de l’urètre. Erreur pour erreur, celle-ci était préférable à celle-là; elle ramenait du moins à des indications de traitement, dont l’autre éloignait les praticiens.

Quelques hommes ont poussé l’absurdité jusqu’à conseiller à des malades de contracter de nouveau une urétrite aiguë ; mais ce précepte, entaché de cynisme, n’a point trouvé d’admirateurs.

Il en est qui ont prétendu que le degré d’inflammation du testicule était toujours en rapport avec la violence de l’irritation de l’urètre. Cette assertion est démentie par les faits.

Voici ce que l’observatiou nous a fait connaître :

1° L’urétrite, quelle qu’elle soit, ne produit directement ni l’orchite, ni l’épididymite , ni l’hydrocèle ; mais elle favorise le développement de ces affections.

2» Pendant l’existence d’une urétrite aiguë, le testicule et ses annexes se disposent à devenir' malades ; mais l inflammation de ces organes n’éclate que lorsque 1 uretrite est parvenue a cette période intermédiaire à l’état aigu et à la résolution.

3° Ainsi prédisposé, le testicule ne s’enflamme que sous l’influence d’une cause directe.

1° Par conséquent, ce n’est ni la sécrétion, ni l’irritation, qui se portent sur le testicule, quand il devient malade pendant une urétrite. L’organe spermatique a î*té mis -dans les conditions de s’enflammer , il s’en-

flamme parce que, touché par l’une des causes d’irritation, il a réagi sur cette cause , dans le sens de sa prédisposition. Ces causes sont : le froid, une pression, un coup, uue chute, un faux pas, la danse, un effort pour soulever un fardeau , le chant prolongé, l’exercice qu’exige le jeu des instrumens à \ent, un suspensoir mal fait, le coït répété, des érections prolongées pendant lesquelles s’augmente toujours l’activ ité fonctionnelle de l’organe spermatique.

5° Si la douleur de l’urètre s’appaise,[si la sécrétion anormale diminue ou/arrête, aussitôt que le testicule devient le siège d’un travail inflammatoire, c'est en vertu de cette loi, savoir: qu’une action organique, à un haut degré, obscurcit une action organique plus faible, qui se manifeste en même temps.

6» Ce n’est donc, je le répète, ni la sécrétion anormale, ni l’irritation de l’urètre qui est la cause directe de l’inflammation du testicule. Jamaisje n’ai vu se manifester une orchite ou une épididymite inflammatoire chez un malade atteint d’une urétrite, pendant la période aiguë de laquelle s’observent une violente irritation, des douleurs vives, de fréquentes érections, une abondante sécrétion de muco-pus. Ce n’est qu’au moment où la période d’acuité tombe, la douleur du canal s’appaise, les érections se calment, l’écoulement diminue, que l’inflammation des testicules et de ses annexes survient.

7° Toutes les espèces d urétrites aiguës ne favorisent pas également la production des affections du testicide.

8° La balanurile n’a aucune influence sur le testicule, car on ne remarque jamais d’affection à cet organe, pendant le cours et à la suite de cette espèce d urétrite .

9“ La péui surit» n’a, dans ce cas, que de légères influences.

10° Au contraire, la bulbosurite, la prostaturi'e , et surtout la membranurite , ont des influences très considérables sur le testicule. Examinez avec soin les malades atteints d’ orchite , et surtout d 'épididymite, et 90 lois sur 100 ils vous offriront les signes d’une membranurite sub-aiguë, ou déjà passée à l’état chronique. Sans doute, chez tous, cettë espèce d’urétrite ne sera pas toujours positivement retranchée dans la portion membraneuse de l’urètre ; mais chez tous, il y aura des signes qui vous feront reconnaître que l’irritation siégeait principalement dans la port'on du canal de l’urètre correspondant au périnée.

11° Les affections aiguës de l’urètre , et surtout les membranurites , favorisent l’état aigu des maladies secondaires des testicules.

1 2 Les urétrites érythémoïdes générales et aiguës sont plus propres au développement de Y orchite aiguë , que les urétrites partielles.

13° La membranurite amène plus souvent Y épididymite que l’orchite.

14® Les urétrites dermoides générales et aiguës favorisent plus souvent la production de l’orchite aiguë avec engorgement inflammatoire du cordon , que les urétrites partielles de l’espèce dermoïde.

1 5° Les membranurites chroniques déterminent plus souvent Y épididymite et Y orchite latentes que ces mêmes maladies à l’état aigu.

1 6° Ces affections se remarquent fréquemment pendant qu il existe un obstacle au cours des urines dans le canal de l’urètre, parce que l’obstacle étant presque toujours situé au devant de la portion membraneuse , cette dernière partie est , par ce seul fait , le point le plus irrité du conduit urinaire.

16„ Les engorgemens considérables du testicule, avec ou sans hydrocèles , résultent, le plus souvent,

d’une irritation chronique des parties profondes de l’urètre , qui , de temps en temps , passent à un état sub-aigu. Ces balancemens d'action amènent les dégénérescences , appelées sarcocèles , quand une idiosyncrasie particulière détourne l’organe affecté d’une réaction franche et toujours favorable à la résolution des effets de ces su h-irritations successives. Vous verrez, plus tard , que ces balancemens d'action organique, réglés dans leurs mouvemens, deviendront entre nos mains de puissans moy< ns de guérison.

Il nous serait facile d’ajouter d’autres remarques à ces observations. Elles vous suffiront pour avoir une idée nette et exacte de la théorie de formation des affections du testicule et de ses annexes, et pour établir sur elle des principes de thérapeutique aussi solides qu’efficaces.

Dans les affections inflammatoires des testicules , ne vous occupez que de ces organes. Rappeler l’écoulement ou agir contre lui , combattre l’irritation , toujours légère alors du canal de l'urètre , serait perdre un temps précieux ou l’employer à entretenir l’irritation dans l’appareil séminal. Traitez l'épididymite ou l’orchite , comme si elle était idiopathique , et vous verrez à la fois disparaître ces affections et la lésion aiguë du canal de l’urètre; ce qui prouve que le» antiphlogistiques suffisent souvent pour amener la résolution complète de l’urétrite. Dans le cas où elle est chronique, votre conduite doit être la même. Nous avons vu fréquemment cetté affection céder alors au traitement de l’inflammation testiculaire.

Ces principes et les règles de traitement auxquelles ils servent de base sont aujourd’hui généralement adoptés; ils ont produit un bien que nous sommes heureux d’avoir procuré.

Les affections dont nous allons vous parler sout l’é-

pididymiie el l’orchite. La première consiste dans l’inflammation de l’épididyme avec ou sans engorgement inflammatoire du cordon spermatique ; la dernière , dans l’inflammation de la substance propre du testicule.

Ces deux maladies ont des signes qui sont propres à chacunes d’elles. Cependant, disons de suite que 1 épididymite se présente souvent sans l’altération du testicule; mais que jamais l’orchite ne se montre sans être compliquée d’épididymite , ou , pour parler plus correctement, l’orchite est l’inflammation de toutes les parties du testicule. Il est extrêmement rare que dans l’une et l’autre de ces affections les deux testicules soient malades à la fois; mais, chose remarquable, et que nous ne cherchons pas à expliquer ! le testicule droit est plus souvent affecté que le gauche; nous verrons, en traitant des adénites, qu’on observe le contraire dans cette dernière affection.

épididymite. — Il y a deux variétés de cette affection : l’une est sans engorgement inflammatoire du cordon ; l’autre s’accompagne toujours de cet engorgement. La première et la dernière peuvent se compliquer d’irritation du scrotum et d’épanchement de sérosité dans la tunique vaginale. Comme ces derniers accidens sont communs aux deux variétés , nous n’avons pas cru devoir en faire des espèces particulières.

Première variété. — épididymite aigue sans engorgement du cordon des vaisseaux spermatiques.

Rarement ou observe des prodromes dans cette variété; elle débute tout à coup. Le malade sent une gêne dans le testicule, qui se gonfle un peu , mais sans tension , ni douleur; l’épididyme grossit, s’allonge, de--

vient dur, douloureux , et loi me une tumeur oblongue , dont la pesanteur est peu considérable ; quelquelois la peau du scrotum rougit; plus souvent, sa couleur n’est pas/changée.

Le traitement de cette variété consiste dans le repos absolu , la diète, l’usage des boissons adoucissantes, de fréquens lavemens, et des bains de fauteuil ; quelquefois l’application de cataplasmes fortement opiacés et ensuite de fomentations légèrement astringentes, suffisent pour amener la résolution de cette phlegmasie , surtout lorsque ces moyens de traitement sont mis en usage dès les premiers temps de l’épididymite. Les fomentations résolutives qui nous ont le mieux réussi se composent d’infusion de fleurs de sureau à laquelle on ajoute, par chaque verrée , un à deux gros de sousacétate de plomb et de laudanum de Rousseau. Cette fomentation remplace, avec avantage, le cataplasme , dont l’usage ne doit pas être continué au delà du quatrième ou cinquième jour.

Lorsque l’irritation est apaisée , qu’il ne reste plus que de l’engorgement dans l'organe, on substitue aux fomentations dont nous venons de parler, d’autres fomentations faites avec une solution de sous-carbonate de soude. D’abord une once de ce sel est dissoute dans six onces d’eau , puis deux onces dans la même quantité de liquide.

Comme nous parlerons encore de l’emploi de cette solution alcaline, nous devons dire de suite quelle est son action sur le scrotum. Le malade éprouve une démangeaison qui s’élève jusqu’au picotement incommode , bientôt la peau est le siège d’un léger érythème. Cette fomentation fait naître une éruption de très petits boutons vésiculeux remplis d’une humeur claire ou blanchâtre. Le scrotum se gerce, se fendille, s’enlève; le derme ànu, suinte pendant quelques jours,

puis se recouvre d’une grande quantité d’écailles minces qui se détachent. Des émollients suffisent pour faire disparaître cet eczéma , qui produit une révulsion favorable à la résolution de l’organe malade. Quelquefois il faut faire reparaître l’eczéma du scrotum pour fondre l’engorgement de 1 epididyme qui , chez quelques personnes , veste apres la complété disparition de la maladie.

Les moyens simples dont nous venons de parler ne réussissent que dans la nuance legere de cette variété. Il arrive souvent qu’une ou plusieurs applications de sangsues faites sur le scrotum , à quelques jours d intervalle , sont nécessaires.

2* Variélé. — épididymite aigue avec engorgement du cordon des vaisseaux spermatiques.

Cette affection ne paraît pas spontanément ; elle est souvent précédée d’une pesanteur, d’une gêne insolite dans les testicules , d’un léger gonflement du scrotum, d’un malaise profond dans les aines, de douleurs vagues des lombes qui rendent la marche incertaine , lourde. Ces prodromes, à un degré léger, ont été ressentis pendant la période aiguë d’une urétrite, surtout lorsque le périnée a été le siège d’une vive douleur.

Dans cette variété , la tumeur scrotale est plus longue , plus pesante plus ovoïde que celle de la précé dente variété. La pointe de la tumeur est en bas; en haut, est la base, surmontée d’un cordon, arrondie, dure, douloureuse qui traverse l’ouverture externe du canal inguinal; l’aîne est gonflée, douloureuse; un instinct machinal porte le malade à fléchir légèrement la cuisse sur le bassin. Le scrotum est d’autant plus rouge qu’il est plus distendu. Quand les plis sont efla ces , la peau est tellement amincie que , transparente,

elle laisse voir des arborisations vasculaires très multipliées ; elle est souvent le siège d’un érythème très prononcé

Quand ces phénomènes ne se montrent pas, on aperçoit le testicule gonflé, où siège une douleur très aiguë, et l’on peut le distinguer de l’épididyme. Ce dernier a acquis un volume considérable tant en grosseur qu’en longueur; il donne à la tumeur une forme allongée , qui est le caractère de l’épididymite ; mais le testicule, malgré son gonflement manifeste, a conservé sa forme et sa rénittence ; il se place en avant et au dedans de la tumeur, lui donne, dans cette partie, une apparence ronde , bosselée , qu’elle perd à la portion externe : là , au contr aire, se montre une ligne droite , dure, inflexible qui dépasse le testicule en hauteten bas.

Quand le degré d’irritation est moindre, que la bosselure du testicule est plus prononcée , que l’engorgement du cordon est peu considérable, et quel ensemble de la tumeur a perdu cette forme ovoïde qui en fait un caractère propre ; alors il faut explorer en avant , car il arrive souvent qu’un épanchement léger de sérosité a eu lieu dans la tunique vaginale. Un mouvement de balottement opéré avec les deux pouces, fait sentir une couche de liquide qui se trouve à la partie antérieure et qu’on déplace avec la plus grande facilité.

Dans la nuance plus élevée, quand l’irritation est à un haut degré; quand la peau du scrotum est rouge, tendue , luisante , il n’y a pas encore d’épanchement séreux dans la tunique vaginale ; ce n’est que lorsque l’inflammation est calmée que la sérosité s’épanche et s'accumule ; alors sa quantité est toujours plus considérable que dans le cas où l’épanchement est primitif. Cette dernière circonstance, la sérosité vaginale, arrêterait-elle le mouvement inflammatoire ; garantiraitelle le testicule?

Lorsque le cordon partage la souflrance de 1 epididyme, la douleur qu’il fait éprouver est en proportion du degré de l’inflammation dont il est le siège ; cette douleur a un caractère particulier : elle abat les forces, jette le malade dans la tristesse, et le rend inquiet , irascible ; elle est , sans doute , le résultat de 1 étranglement qu’éprouve le cordon gonflé, en passant entre les piliers du muscle grand oblique, dont 1 ecaitement forme l’ouverture externe du canal inguinal. La cause dont je parle n’a été signalée par aucun auteur: elle mérite de fixer votre attention. Cette considération m’a porté à user d’un moyen thérapeutique queje vous indiquerai tout à l’heure.

La réaction de l’organisme étonnerait l’observateur, s’il ne savait que c est le propre des organes animes par le système nerveux des ganglions de donner lieu à un trouble, qui ébranle à la fois toutes les parties de l’économie. Parmi ces phénomènes sympathiques, nous devons principalemeut désigner la fièvre , les vomissemens de matières glaireuses et bilieuses, les coliques abdominales , et quelquefois un léger délire Cependant, disons-le , ces réactions ne sont ni aussi violentes, ni aussi durables que lorsqu’elles ont lieu à 1 occasion de l’orchite proprement dite.

L’écoulement urétral cesse presque entièrement; je dis presque entièrement, parce queje n’ai jamais vu sa disparition complète. Il y a toujours, même dans les cas les plus graves, un suintement appréciable, suffisant encore pour tacher le linge. Cette diminution dans la sécrétion anormale suit, mais ne précède jamais l’affection de l’organe spermatique ; c’est un effet, et non la cause de la phlegmasie , comme on l’a dit, et comme le prétendent encore d’inatlentifs observateurs de nos jours.

Sous l’influence d’un traitement anti-phlogistique

actii , celte maladie marche d’autant plus vite vers la résolution que 1 invasion a été brusque, et que les secours ont été hâtivement donnés. Une terminaison fâcheuse est rare et n’a lieu que lorsque le traitement a été mal dirigé, ou appliqué à une époque déjà éloignée de l’invasion.

Un traitement prompt , énergique et rationel de cette phlegmasie, triomphe toujours de son intensité, arrête sa marche et provoque sa disparition, mais ne parvient pas, dans tons les cas , à faire entièrement disparaître l’engorgement du cordon et de l’épididyme. Cet appendice reste encore pendant quelque temps dur et gonflé.

On voit assez souvent, sous l’influence du froid , de quelques pas faits dans la chambre, d’une mauvaise position prise dans le lit , du poids d’un cataplasme, du refroidissement de fomentations émollientes et de l’emploi trop hâtif des prétendus résolutifs, on voit la phlegmasie dont la résolution se faisait, éprouver tout à coup une recrudescence qui ramène les accidens primitifs. Le cordon des vaisseaux spermatifs en est principalement le siège; son étranglement à travers l’anneau inguinal est manifeste , et même des phénomènes de réaction surviennent avec une nouvelle intensité.

Il est si rare que les deux organes soient à la fois le siège de la phlegmasie et que les deux cordons y participent également, que je ne me rappelle pas avoir jamais observé cette double phlegmasie au même degré. Assez fréquemment l’inflammation passe d’uri organe à l’autre organe; dans ce cas, la nouvelle phlegmasie est toujours moins intense que la première.

Le traitement de cette variété de l’épididymite est essentiellement antiphlogistique. Quand elle est intense, il faut pratiquer une ou plusieurs saignées, afin d’abattre les phénomènes de réaction.

Après la première saignée, on applique sur la peau du scrotum 15, 20 ou 30 sangsues, suivant l’intensité delà phlegmasie. Le malade doit rester couché , les testicules relevés doucement , les jambes fléchies sur les cuisses et celles-ci sur le bassin, le tronc plie en avant. La diète absolue doit être gardée ; plusieurs lavemens émoi liens administres : un large et très léger cataplasme émollient doit envelopper les deux testicules et s’étendre sur la partie inférieure du ventre.

Après la chùte des sangsues on met le malade au bain, et on le rapporte dans son lit avec l’extrême précaution de soutenir les lesticuleset de ne donner aucune secousse au torse.

Le nombre de sangsues qui doivent être employées et le lieu sur lequel il importe de les poser, doivent fixer un moment notre attention.

Des hommes dont le mérite ne saurait être contesté, ont prétendu que les sangsues ne devaient pas être appliquées sur lescrolum, mais bien sur le trajet du cordon des vaisseaux spermatiques; ils pensent que posées sur le lieu malade , ces annélides augmentent la congestion inflammatoire. Mais ces raisons, plus spécieuses que pratiques , perdent de leur force apparente au lit des malades. Le succès des applications de sangsues sur l’organe malade et non sur les parties voisines viennent infirmer le précepte dont nous combattons l’application.

Quant au nombre de sangsues à employer, il doit être différent, suivant l’intensité de la phlegmasie et l’état dans lequel se trouve la peau du scrotum. Si elle est rouge et très tendue , si , ayant perdu la faculté de se rétracter, les rides qu’elle forme sont entièrement effacées; si, lisse et luisante, par excès de tension, les vaisseaux apparaissent à travers son tissu aminci, le dard des sangsues peut les ouvrir, donner lieu à une

hémorrhagie inquiétante qui nécessite l’emploi des hémostatiques et même la caulérisation . Dans ce cas, il ne faut poser sur le scrotum qu’un petit nombre de sangsues à la fois, les renouveller à différentes reprises dans la journée, afin d’entretenir un écoulement permanent, mais modéré du fluide sanguin. On peut agir plus activement sur le cordon. Cependant si une ou plusieurs saignées du bras ont été pratiquées, si les phénomènes de réaction sont tombés, on peut, sans inconvénient, employer un plus grand nombre de sangsues. L’hémorrhagie s’arrête alors plus facilement.

Lorsque la peau du scrotum, rouge, tendue, est néanmoins encore plissée ; qu’elle a conservé le mouvement vermiculaire qui lui est propre, on ne doit pas craindre que l’application d’un grand nombre de sangsues soit suivie d’une forte hémorrhagie.

Il ne faut pas croire qu’une ou plusieurs saignées générales et locales suffisent pour amener la résolution de la phlegmasie. On se trouve souvent dans l’obligation de la renouveler, en laissant un ou deux jours d’intervalle, car après chaque apposition de sangsues la tumeur semble augmenter de volume, ce qui avait fait croire à quelques médecins qu’elles ne devaient pas être posées sur le lieu malade; c’est une erreur. Cequ’il importe le plus est de diminuer la douleur et avec elle la phlegmasie. Si ce phénomène a lieu , le léger gonflement ne doit pas arrêter le praticien , car il suffit de quelques fomentations émollientes pour le faire disparaître.

On ne saurait refuser aux cataplasmes émolliens une action antiphlogistique dans le traitement de la phlegmasie qui nous occupe. Cependant leur emploi doit être ménagé, car ils ontl'inconvénient dejeter la peau du scfotumdans un relâchement d’où résulte une perte d’action, un gonflement et un empâtement atoniques

qui, loin de favoriser la résolution , amènent des engorgemens difficiles à détruire. C’est en vain qu’on mêle aux cataplasmes des liqueurs dites résolutives, mélange qui, pour le dire en passant, est un non sens thérapeutique , ces topiques n’ont pas les vertus que quelques médecins, entichés de l’ancienne routine, leur attribuent. Nous ne balançons pas à dire que cette pratique est funeste à la plupart des malades , elle est souvent la principale cause du retard apporté à la résolution de laphlegmasie ; on lui doit aussi la manifestation des accidens que traîne à sa suite une irritation non vaincue, dans des organes composés de tissus fibreux, vasculaires, et revêtus d’une enveloppe lamelleuse, éminemment hygro-métrique.

Dans presque tous les hôpitaux, cet engouement pour les cataplasmes est poussé si loin que l’on rejette toute saignée locale ; on les compose de ciguë, de pulpe de carotte, de persil haché, ou bien on leur substitue des corps gras, amollissansqui, employés pendant longtemps, multiplient dans une effrayante proportion, les phlegmasies chroniques des testicules et la nécessité de pratiquer la castration. Notre méthode antiphlogistique a fait disparaître de nos salles les prétendus sarcocèles et rendue inutile, ou du moins extrêmement rare, l’ablation des testicules. Certes, ces résultats sont assez avantageux, les faits qui les constatent assez nombreux pour prouver toute la supériorité de cette méthode.

Les cataplasmes ne sont utiles que durant les premiers jours. Les fomentations émollientes et narcotiques leur sont alors substituées avec de grands avantages. Plus légères, toujours humides, elles amrnollissent les tissus sans les relâcher, leur enlèvent nécessairement leur excédant de calorique , nétoient la peau du scrotum, et, comme on le disait autrefois, ouvrent

les pores à une bienfaisante transpiration. Les fomentations légèrement alcalines ont surtout cet avantage, tandis que les cataplasmes jettent dans une impuissance d’action la peau du scrotum et entretiennent une cha leur considérable dans la partie malade. Leur poids, toujours fâcheux, a souvent suffi pour ramener des accidens qui s’éloignaient, et compromettre une guérison annoncée sous les plus heureux auspices.

Quand l’irrilation a cessé , on remplace les fomentations émollientes par des fomentations narcotiques , alcalines , résolutives , et même excitantes. Les meilleures , sans contredit, sont celles qui sont faites avec une décoction de ciguë , de jusquiame , de morclle , de belladone ou d’une dissolution d’opium; plus tard, avec des infusions de (leurs de sureau saturnées , une faible solution de potasse, de soude , le vin aromatique opiacé , mais les fomentations qui ont une action résolutive bien prononcée se composent d’une solution plus ou moins concentrée de sous-carbonate de soude. Ces dernières ne doivent être employées que lorsque toute trace d’irritation est effacée.

Dans le cas où le cordon est étranglé à l’anneau, nous avons souvent employé avec succès des fomentations faites avec une décoction de belladone et de jusquiame et de petits lavemens faits avec la même décoction. Des frictions avec la pommade belladonée nous ont aussi été d’un grand «ecours. Ce moyen appliqué , dans l’opportunité, c’est-à-dire , après les saignées générales et locales, agit en dilatant les tissus fibreux et musculaire du canal inguinal et de son ouverture externe ; elles produisent aussi une hyposthénisation du cordon. Elles ont surtout l’avantage de faire éviter au malade des pertes de sang, car elles abattent l’éréthisme qu’augmente toujours et que rappèle l’étranglement causé par la eoostriction de l’anneau.

Dans les premiers jours du traitement les bains entiers sont parfaitement indiqués; mais quand l’irritation commence à tomber, les bains de fauteuil sont préféi’ables ; on doit continuer leur usage jusqu'à la résolution complète.

Le ventre doit être tenu libre, soit par de fréquens lavemens, soit par l’emploi de légers purgatifs , tels que l’huile de ricin , le calomel ou le sulfate de magnésie. Il est avantageux d’exciter modéi’ément cette révulsion intestinale tous les 5 ou 6 jours; mais seulement alors que la phlegmasie commence à fléchir. Employé trop tôt, la purgation serait plus nuisible qu’utile.

Il arrive souvent que ce traitement rationel ne suffit pas pour résoudre complètement l’engorgement du cordon et celui de l’épididymite. Alors les fumigations avec la vapeur du vinaigre chaud pur ou additionné de sous-carbonate d’ammoniaque ; des fumigations de sulfure de mercure, des onctions mercurielles, l’usage des pommades iodiques, favorisent la résolution de ces engorgemens. Mais si les moyens que nous conseillons rappelaient dans la partie de l’irritation, il faudrait revenir aux antiphlogistiques et même aux saignées locales.

Quand cet engorgement s’accompagne de celui du testicule, que toute la partie, exempte de douleur, reste gonflée, il faut envelopper l’organe spermatique avec des bandelettes agglutinatives de diachylon, en former une coque imperméable à l’air., médiocrement serrée. On a prétendu que cette coque agissait en comprimant la tumeur; mais quelque bien appliquée qu’elle soit , elle ne peut comprimer également toutes les parties de 1 organe qu’elle renferme. Il est plus rationel de dire qu’elle laisse la partie dans un repos absolu , la défend du contact des corps extérieurs, de l’air, des change-

mens de température; retient à la surface du scrotum la transpiration qui s’amasse etlaisse ainsi l’organe dans un bain continuel. Cette coque, renouvelée tous les 4, 6ou 8 jours, offre sa face interne baignée d’un liquide; la peau du scrotum molle , humide , est d’un blanc grisâtre. Les coques de diachylon ne sont avantageuses à la résolution de la phlegmasie que lorsque l’état aigu est dissipé. Employées pendant la période inflammatoire, elles ont quelquefois produit la gangrène du scrotum.

Les pansemens qu’exigent les maladies du testicule ne sauraient être faits avec trop de soins, de légèreté et d’attention. Le chirurgien devra veiller surtout à suspendre l’organe de manière qu’il ne reste pas abandonné à son propre poids, qu’il ne soit ni comprimé par les pièces d’appareil , ni tiraillé en arrière. Le bandage le plus convenable est celui qu’applique si bien notre illustre maître, M. le baron Larrey. C’est ce bandage fait avec un linge de corps et une simple compresse qui a donné à M.Pernet, bandagiste, rue des Filles-Saint-Thomas, n " 19, l’ingénieuse idée de construire un suspensoir à goussets sans sous-cuisse ; il convient parfaitement aux malades et aux personnes bien portantes; dans tons les cas, ou sains ou malades, les testicules doivent être suspendus

Dans combien de détails ne devrais-je pas encore entrer ici, si je voulais indiquer toutes les modifications detraitement qu’exigent les nuances, variétés qu’offrent l’aspect , la marche et les degrés de l’épididymite aiguë ! Mais j’ai déjà dépassé les bornes que me prescrit cette Lettre. Ceque j’aiditsuffiraaux praticiens. Disonsencore que le traitement des affections du testicule se compose d’une foule de soins minutieux , relatifs au lever, au coucher, au transport des malades, aux pansemens, aux conditions de température qu’on ne saurait négli-

ger sans voir la cure traversée par des accidens souvent fort graves. Les plus petites causes amènent, dans ce cas , des effets fâcheux qu’on attribuerait à l’essence de la maladie, si une observaition attentive n’en faisait découvrir la source.

orchite aigue- — L’orchitc attaque la partie propi e du testicule où se sécrète la liqueur prolifique, cependant on remarque presque toujours un gonflement de l’épididyme et du cordon spermatique. L’invasion de cette plilegmasie est ordinairement brusque, spontanée. Nous l’avons déjà dit : durant l’existence d’une urétrite, les testicules se sont disposés à l’inflammation; ils étaient pesans, un peu douloureux, il y avait des tiraillemens dans les aines , la marche était génée. Tout à coup une douleur aiguë, avec gonflement plus ou moins considérable, se fait sentir dans l’un des testicules. Cette douleur progressive , grave , profonde , abat les forces, provoque une réaction très vive, qui allume la fièvre, excite une céphalalgie opiniâtre, gonfle, rougit la face et les yeux, et répand une inexprimable anxiété dans les traits physionomiques; souvent, la figure du malade est grippée; le pouls est dur, fréquent , plein ; des douleurs aiguës se font sentir dans les lombes ; des nausées, des vomissemens ont lieu, avec perte absolue d’appétit, soif vive, sentiment pénible à l’épigastre.

La chaleur de la partie malade , celle de .la région inguinale, de la cuisse correspondante au testicule enflammé, laisse aux mains qui les touchent, un sentiment de mordicalion qui se prolonge après le contact. C’est un feu dévorant que l’on sent même à distance, tant est grande l’intensité du foyer d’où il s’exhale.

La tumeur formée par le testicule est d’abord ovoïde; mais moins allongée que dans l’épididymite, elle s’ar-

rondit bientôt , et présente en avant une saillie fort remarquable. Le malade croit que le testicule forme une masse excessivement pesante, sur laquelle le moindre contact est pénible ; de crainte que l’on ne touche l’organe malade, il le garantit, en opposant les mains aux mains du médecin qui le soigne , et si une pression légère est exercée , elle lui arrache des cris perçans.

Quand le testicule et l’épididyme sont à la fois le siège de la phlegmasie , la tumeur, plus volumineuse, est arrondie en avant; son volume est considérable. Le cordon spermatique, dans ce cas, participe toujours à l’inflammation.

Plus la tumeur est petite, arrondie, marronnée , plus l’inflammation est profonde et restreinte à la coque du testicule ; l’étranglement , produit par la tunique albuginée, donne lieu à des douleurs atroces, intolérables et à une formidable réaction : c’est le plus haut degré de l’orchite aiguë.

L’orchite vraie , celle dont il vient d’être parlé , est heureusement fort rare. La douleur qu’elle fait ressentir est accrue sans doute, comme nous l’avons dit, par l’étranglement qu’occasionne sur les parties enflammées, la tunique albuginée qui les enveloppe ; aussi, rien n’e6t comparable à cette atroce douleur. Aucune position ne la rend supportable ; la toux , le moindre mouvement la renouvelle. Le malade respire à peine tant il craint de ramener les crises de douleur. Les médecins qui n’ontpas vu l’orchite aiguë vraie, ne peuvent se faire une idée des souffrances qu’endure le malade.

Jamais nous n’avons vu l’orchite attaquer les deux testicules en même temps sur le même individu ; il est fort rare qu’elle passe d’un côté à l’autre côté.

L’intensité de cette phlegmasie rend sa marche extrêmement rapide. Quelques heures suffisent pour

qu’elle s’élève au plus haut pe'riode d’intensité : elle brise les forces de l’homme le plus robuste.

Le traitement qui convient à cette affection consiste dans l’emploi énergique et prompt des antiphlogistes ; saignées générales, saignées locales, permanentes, bains de longue durée, très légères fomentations, tels sont les premiers moyens de traitement qu’elle réclame en quelque sorte coup sur coup. Il faut , sans relâche poursuivre , atteindre et vaincre cet ennemi redoutable, et mettre l’organe enflammé dans les conditions nécessaires à la résolution de cette violente phlegmasie.

Ce traitement suffit toujours quand l’inflammation est locale et qu’elle ne trouve pas un aliment dans l’état phlogistique de l’économie ; mais ce cas est rare. Dans la circonstance contraire, le médecin doit recourir surtout aux saignées générales, ménager ses ressources, car il viendra des recrudescences inopinées qui exigeront l’emploi de plusieurs saignées locales. C’est alors qu’il doit environner le malade de soins pour lui éviter des secousses, l’impression du froid, désaffections morales. Ai-je besoin de dire que la diète absolue doit être gardée?

Quand la phlegmasie est vaincue , ordinairement il reste de l’engorgement, que l’on combat par les moyens que nous avons indiqués plus haut.

Les terminaisons des affections dont nous venons de parler sont les suivantes :

1° Résolution. — Elle est toujours favorisée par le traitement antiphlogistique. Cependant il arrive souvent que l’épididyme reste engorgé et le testicule plus volumineux que celui du côté opposé; cetengorgement cède bientôt. Quand le traitement a été incomplet, que les prétendus résolutifs et fondans ont été employés trop tôt, le gonflement de l’organe, la rougeur du

scrotum subsistent. La tumeur perd sa forme ovoïde , elle est le siège de douleurs qui reviennent de temps en temps. Dans cette circonstance, mettez en usage un traitement antiphlogistique actif, comme si l’inflammation était encore à l’état aigu.

Si des stimulans ont été mis en usage, si de nouvelles causes d’iri’itation agissent sur l’organe séminal , un état inflammatoire latent se perpétue et résiste avec d’autant plus d’opiniâtreté qu’on déploie, pour le combattre , un appareil plus compliqué de médications stimulantes. Ce traitement, n’en doutez pas, est la source des engorgemens chroniques , des prétendus sarcocèles, des liydrorchites avec dégénérescence dites scjuirreuses , cancéreuses des testicules. Disons-le à regret , il existe encore de recommandables praticiens qui voient entre leurs mains survenir ces dégénérescences; elles les obligent à des opérations sanglantes et graves. Si vous suivez le traitement antiphlogistique que nous avons tracé, nous osons vous assurer que votis ne verrez presque jamais ces cas malheureux , et que très rarement l’occasion vous sera offerte de faire l’opération de la castration. Blais gardons-nous d’être exclusifs en écrivant cette proposition; il est des constitutions chez lesquelles les dégénérescences du testicule arrivent comme une inévitable fatalité; chose remarquable ! cettefdclieuse terminaison se voit moins souvent après les orchites vénériennes qu’à la suite de celles produites par un coup , une chute , une violente pression. Si nous interrogions l’histoire de ces cas malheureux, combien de remarques critiques n’aurions-nous pas à faire sur le traitement primitivement employé !

2° Gangrené du scrotum. — Elle peut résulter de la violence de l’inflammation. On l’observe à la suite de médications stimulantes ; nous l’avons vu dépendre de

l’application d’uue coque de diachylon dans un cas d’orchite aiguë. Nous taisons le nom du médecin , quoique nous n’ayons pas à nous louer de ses procédés «à notre égard. Un corps gras appliqué sur le scrotum peut produire le même résultat.

Cette terminaison est surtout à craindre lorsqu’il survient une gastro-entérite très intense, elle est presque toujours alors accompagnée de symptômes typhoïdes. Le scrotum s’épaissit , prend une couleur d’un rouge brun, il se gonfle énormément, devient le siège d’une sensibilité si exquise que le moindre attouchement produit des mouvemens convulsifs. Bientôt apparaissent des phlyctènes sanguinolentes , d’abord peu étendues, superficielles ; puis, larges , profondes ; le scrotum s’affaisse , il est moins rouge , moins douloureux, quoique la chaleur soit brûlante : des plaques blanchâtres, ou d’un gris ardoisé, se montrent sur divers points : ce sont des escharres formées par la mortification du tissu cellulaire. Quoiqu’elles soient très larges , elles paraissent peu considérables , parce que la peau du scrotum, dont la couleur est d’un rouge brun , les recouvre presque entièrement; mais bientôt une suppuration sanieuse, abondante, fétide, s’échappe, répand dans toute la salle une odeur manifeste de gangrène. À chaque pansement, on retire de dessous la peau des paquets mortifiés de tissu cellulaire. Les choses ne se passent pas toujours ainsi : nous avons vu plusieurs fois la peau du scrotum tomber entièrement, laisser les deux testicules suspendus aux cordons des vaisseaux spermatiques, et renfermés dans leur tunique vaginale que la gangrène avait respectée.

3° Passage à L’état chronique. — Nous avons parlé de cet état. Nous y reviendrons plus loin.

4u Abcès du scrotum. Quelquefois il se forme des collections purulentes ; leur ouverture suffit pour les gué-

rir en peu de temps. Nous verrons plus tard que leur manifestation est quelquefois suivie d’un avantageux résultat.

5° Atrophie du testicule. — Au moment où la résolution de l’orchite commence , une diminution de volume de l’organe se fait avec une grande rapidité. Nous avons vu des fomentations de solution de souscarbonate de soude, influer d’une manière remarquable sur cette terminaison ; il est facile d’arrêter assez à temps les effets de cette absorption interstitielle, dont est quelquefois frappé le testicule resté sain . Les applications toniques , telles que celles de vin aromatique ou de forte décoction de quinquina , sont parfaitement indiquées alors. On voit immédiatement cesser la diminution de volume des testicules.

Si l’atrophie résulte de la maladie elle- même ; il est plus difficile de l’arrêter. Cependant les applications toniques sont utiles.

6 0 Hypertrophie du testicule. — Il arrive souvent qu’une résolution incomplète laisse le testicule d’un volume plus considérable que dans l’état normal.

L’organe séminal peut rester dans cet état ; mais il est à craindre que , sous l’influence d’une nouvelle cause irritative, il ne devienne le siège d’une plilegmasie chronique, et ne marche plus ou moins promptement vers une terminaison fâcheuse.

7° Hydr orchite. — On voit souvent s’épancher de la sérosité dans la tunique vaginale , pendant le cours d’une orchite aiguë. Une hydrocèle complique alors la maladie principale. Vous constaterez toujours , dans ce cas, un engorgement de l’épididyme. Attendez que les phénomènes inflammatoires soient apaisés, faites une simple ponction avecune lancette, pansez avec des compresses imbibées d’eau vinaigrée, ou de vin aromatique,

et vous verrez presque toujours cette hydrocèle con* sécutive céder en peu de temps. Nous avons souvent retranché , avec des ciseaux , une portion de tunique vaginale ; mais cette pratique a des inconvéniens. On constate assez fréquemment une inflammation qui se développe, et est suivie d’abcès. L’injection, l’introduction d’une bougie, ont aussi offert les mêmes inconvéniens.

8° Passage de l’irritation d'un testicule à Vautre. — Nous en avons parlé dans le courant de cette lettre ; nous n’y reviendrons pas.

9° Epaississement des membranes du scrotum. — Cette terminaison est rare. On la voit presque toujours lorsqu’on fait abus des cataplasmes et des astringens.

ORCHITE CHRONIQUE. — Si le malade, atteint d’orchite ou d’épididymite aiguë réclame, en temps opportun , les secours d’un médecin habile; si celui-ci est exact et persévérant dans le traitement antiphlogistique et révulsif que nous avons tracé plus haut, l’inflammation du testicule passe fort rarement à l’état chronique. Ce résultat pratique est aujourd’hui constaté par un nombre trop considérable d’observations, pour que nous balancions un moment à le proclamer. Mais si les conditions nécessaires pour guérir le malade ont été négligées par lui , ou mal remplies par le médecin dont il a reçu les soins, alors la phlegmasie, non vaincue , mais adoucie, avec engorgement permanent de l’organe, n’attend plus que des causes nouvelles d’irritation pour marcher vers une terminaison fâcheuse. Des douleurs, d’abord passagères et supportables, deviennent bientôt plus durables, plus fréquentes, plus aiguës. Chaque fois le volume de l’organe augmente. Quand c’est la coque séminale, qui en est le siège, la tumeur est arrondie; quand c’est l’épidi-

dyme , elle est allongée , ovoïde. Dans l’un et clans l’autre cas, l’épididyme ou la coque testiculaire participe à l’irritation de l’une ou de l’autre partie de l’organe ; le poids augmente aussi; ce phénomène de gravité indique que le volume de la tumeur est dû au gonflement de parties solides et non à une accumulation de liquides dans la tunique vaginale ; car, dans ce dernier cas, la légèreté de la tumeur contraste manifestement avec son volume. Dans les premiers temps la tumeur est presque toujours arrondie ; elle perd cette forme par la suite , s’allonge en durcissant davantage; c’est alors qu’elle présente des bosselures à sa surface. Quelquefois de la sérosité s’épanche dans la tunique vaginale , la tumeur reste ovoïde , son poids semble diminuer au lieu de s’accroître. Tel est le premier état de l’orchite chronique , c’est la période de squirrhosité.

Le traitement de cette période, s’il est bien conduit, peut sauver l’organe d’une désorganisation imminente, on fait nue ou deux applications de 1 5 à 20 sangsues , à quatre ou cinq jours d’intervalle. On donne des bains de fauteuil, des fomentations émollientes et narcotiques (il faut proscrire les cataplasmes) , on met le malade à un régime végétal très tenu ; ou provoque plusieurs selles avec les tamarins, l’huile de ricin, l’eau de Sedlitz , celle dePullna; on soumet le testicule à l’action de la vapeur d’eau ; enfin , on prépare l’organe et le malade aux effets d’un traitement plus actif. L’application de quelques sangsues est répétée tous les cinq ou six jours. Quand l’irritation a disparu, on emploie les résolutifs, les stimidans actifs , comme la forte solution de sous - carbonate de soude , le vin aromatique, les fumigations avec les vapeurs du cinabre, du sous-carbonate d’ammoniaque, le vinaigre ammoniacal. L’usage de ces moyens doit

être continué jusqu’à ce qu’il survienne de la douleur dans l’organe; alors il faut cesser aussitôt l’application des stimulons, pour revenir aux antiphlogistiques, aux saignées locales , aux bains , aux fomentations émollientes. L’action qu’on a excitée dans l’organe malade, doit être immédiatement calme'e. Quelquefois on est obligé de produire ce balancement d'action plusieurs fois de suite. (C’est ainsi que nous désignons l’emploi alterne des stimulons et des antiphlogistiques.)

Après chaque période d’excitation , suivie de sédation , on voit diminuer à la fois le volume et le poids du testicule. Quand cet effet a lieu , on peut bien augurer du traitement que nous conseillons, il a toujours eu un plein succès; l’essentiel est de saisir à propos le moment où l’excitation doit succéder à la sédation , et celle-ci à celle là. Si l’effet que nous avons indiqué , c’est à dire la diminution de poids et de volume, après plusieurs balancemens d'action , ne se fait plus remarquer, il faut cesser ce mode de traitement. Alors nous enfermons la tumeur dans une coque de diachylon gommé que nous laissons applique'e pendant quatre ou cinq jours, et que nous réappliquons cinq ou six fois de suite ; nous administrons les pilules de ciguë et de calomel de la manière que nous avons indiquée dans notre Traité pratique (voyez pag. 290 et suivantes) , jusqu’à ce qu’il survienne un commencement de salivation, et même une salivation complète, si la tumeur est difficile à résoudre. Nous avons plusieurs fois donné, dans ces cas , des pilules de protoiodure de mercure et un sirop sudorifique.

A l’occasion des saignées permanentes et de l’administration à doses croissantes, des pilules de ciguë et de calomélas, nous croirions manquer à la reconnaissance, si nous ne disions pas ici que nous avons puisé ces cxcellens préceptes de pratique dans les leçons cli-

niques de M. le professeur Gama, ex chirurgien en chef du Val-de-Gi’âce.

Observation . — Orchite chronique A gauche, chez un homme de Go ans, fort, robuste. — Emploi des antiphlogistiques ; du balancement d’action organique; des coques de diachylon , du protoiodure de mercure et du sirop de gayac. — Guérison complète en deux mois et demie.

M. R***, négociant à Paris, à la suite d’une urétrite chronique contractée il y a plus de 20 ans, et qu’il avait gardée pendant plusieurs années, lasse d’avoir inutilement mis en usage une foule de moyens internes et externes, avait vu se développer dans l’épididyme du côté gauche, un gonflement anormal presque sans douleur, qui s’est augmenté peu à peu, au point d’entreprendre l’organe entier, et d’acquérir le volume du poing.

Au commencement de l’annee 1838, a la suite d un coup reçu, le testicule devint douloureux et augmenta considérablement de volume. On calma cette recrudescence; mais comme la tumeur était volumineuse, qu’elle existait depuis longtemps, un chirurgien célèbre ne vit d’autre moyen que l’ablation de la tumeur. Cette proposition fut mal reçue par le malade.

La tumeur avait le volume du poing ; à sa forme allongée, à son poids, je jugeai qu’elle n’était pas compliquée d’hydrocèle. C’était , comme on le disait anciennement, un sarcocèle. Je ne promis point de guérir le malade ; mais je lui demandai s’il voulait se soumettre à mes prescriptions pendant 2 ou 3 mois. La peur de l’opération le fit accepter ma proposition. Dès le 19 février 1838, le malade reste dans sa chambre, garde le lit, est mis à un régime végétal ; la quan-

tité de vin et de café dont il abusait, est diminuée ;

11 boit de l’eau de chiendent.

Le 20, on applique 1 5 sangsues : hémorrhagie considérable.

Le 21 , plus de douleur dans la partie. Un grand bain, même traitement externe.

Le 24, sédation complète. Fomentations avec le vin aromatique, que l’on mêle à une forte solution de sous-carbonate de soude.

Le 27, réapparition des douleurs. Application de

12 sangsues. Continuation des moyens émolliens à l’extérieur.

Le 1er mars, potion purgative.

Le 3, la purgation est renouvelée-

Le 4, la sédation de la tumeur est complète, son volume, son poids sont diminués.

Le 6, j’annonce au malade que je le guérirai. Les fomentations de vin et de sous-carbonate de soude sont renouvelées pendant quatre jours. Elles ne produisent qu’un léger sentiment de douleur, qui s’appaise au moyen de fomentations avec une forte décoction de têtes de pavots. Le poids et le volume de la tumeur sont encore diminués; elle a perdu la dureté qu’elle offrait au tact.

A compter du 6 jusqu’au 8, le malade prend, matin et soir, une pilule composée d’un quart de grain de protoiodure de mercure, de deux grains d’extrait de gayac, d’un quart de grain d’opium, et d’un grain et demi de thridace.

Du 8 au 1 5, la dose du sel mercuriel est élevée à demi-grain , matin et soir. Du 16 au 20, à trois quarts de grain. Du 21 au 25, à un grain. Du 26 au 31 mars, le malade prend un grain et demi de protoiodure de mercure; puis jusqu’au 3 avril, 2 grains matin et soir, ce qui fait 4 grains de protoiodure dans les 21 heures.

Du 4 au 24 avril , la dose est successivement diminuée jusqu’à un quart de grain.

Pendant tout le temps que le malade fait usage du protoiodure de mercure, il prend matin et soir, d’abord une once, ensuite successivement quatre onces de sirop de gayac. Cette dose est diminuée comme l’a été la dose de protoiodure de mercure. Cette manière d’administrer les sels mercuriels est préférable à l’ancienne méthode; l’économie s’accoutume à une action successivement plus forte du médicament, et s’y déshabitué ensuite, car je m’arrête à la dose qui parait suffisante. La guérison est-elle obtenue alors, le malade continue le médicament, en diminuant tous les deux ou trois jours sa quantité. C’est à Dupuytren que nous devons cette méthode progressive et décroissante.

Des coques de diachylon furent appliquées et renouvelées tous les 2, 3 ou 4 jours, pendant que le malade fut soumis au traitement mercuriel et sudorifique que nous venons d’indiquer ; le matin du jour où chaque coque était appliquée, le malade prenait, avant le pansement, un bain de fauteuil avec de l’eau de son tiède.

Le malade garda un régime végétal, tempéré par quelques soupes grasses, pendant l’administration du mercure. Ce ne fut qu’au moment où ce médicament fut donné à dose décroissante, qu’il usa de viandes blanches, d'un peu de vin, de café au lait. Il reprit ensuite son régime ordinaire de vivre.

Dès le 4 avril, la tumeur avait presque entièrement disparue, et le 30, le testicule gauche était revenu à son état normal. Il reste encore aujourd’hui (il y a deux ans que la guérison est opérée ) un léger engorgement de l’épididyme, mais sans douleur. Ajoutons que, depuis ce traitement, le malade a vu disparaître des dartres qu’il avait à la ligure.

Les pilules de ciguë et de calomel remplacent avantageusement, dans des cas semblables , les autres préparations mercurielles. Quelquefois nous les avons employées jusqu’à salivation complète, et même nous les avons reprises pour exciter un nouveau degré de salivation, ou nous les avons rendues purgatives, afin de faire porter leur action sur le canal intestinal et la détourner des glandes salivaires. Nous modifions le traitement perturbateur ou révulsif, de la manière que nous venons d’indiquer , dans les cas où les Lalancemens d’action ne nous paraissent pas suffisans.

Observation. — orchite chronique. — Suite d’urétrite négligée et d'épididymites plusieurs fois renouvelées et toujours imparfaitement guéries. Jeune homme de 24 ans, fort, sanguin. Tumeur du volume du poing, arrondie ; dure partout , extrêmement pesante, peu douloureuse, datant de deux ans , traitée infructueusement par des stimulons externes , des frictions mercurielles, l'usage du hichlorure de mercure; du protoïodure mercurique et des bains sulfureux. — Traitement antiphlogistique ; balancement d'action , stimulons externes, vapeurs de cinabre ; emploi des pilules de ciguë et de calomelas , salivation opiniâtre , pilules de calomèlas , d'aconit et de gomme galle. Guérison après six mois de soins.

M. C..., associé d’une maison de commerce de Lyon, vint , en novembre 1835 , me consulter pour une orchite chronique à droite, qu’il portait depuis deux ans. L’histoire de cette maladie, qu’il me raconta longuement, prouve, comme je l’ai dit , qu’une urétrite légère peut, si elle est mal traitée, amener, par la suite, les accidens les plus funestes. Il me serait difficile de vous nommer les préparations an ti-blennorrhagiques et.

anti-vénériennes dont M. C... a usé pendant plus de deux ans, soit pour tarir l’écoulement anormal de l’urètre, soit contre l’épidydimite ; de mauvais traitemens vinrent agir , qui l’amenèrent à l’état où nous l’avons vue. Le mercure , sous différentes formes, vint accroître son voluma, son poids, sa dureté. Il faut le dire ici, bien souvent nous attribuons aux médicamens des succès et des revers dont ils ne sont ni la cause ni reflet. C’est la méthode suivie, les soins administrés, souvent des circonstances dépendantes des saisons , des lieux , des malades , de leur genre d’occupations et d’esprit , qui changent subitement en revers , ce qui eût été un succès. N’entreprenez jamais de cure longue et difficile que lorsque vous aurez la certitude que la méthode rationnelle que vous aurez choisie, pourra être exécutée par vous et suivie par le malade , avec toutes les conditions qui doivent l’amener à un résultat heureux.

M. C... consentit à garder le repos le plus absolu , à suivre un régime végétal et à observer les règles de l’hygiène.

Plusieurs applications de sangsues furent faites , des bains, des fomentations narcotiques furent suivis de l’usage externe des stimulans. La réaction de l’organe malade n’eut pas lieu et le balancement dJ action ne se manifestant pas, on n’observa qu’une légère diminution dans le volume, le poids et la dureté de la tumeur. Cependant , six semaines s’étaient déjà passées , l’iodure de potassium fut administré à doses croissantes , de 5 décigrannnes à 4 grammes, dans l’espace d’un mois. Aucune modification apparente ne se manifesta pendant l’emploi de ce médicament, et nul résultat ne suivit l’usage de fumigations de cinabre. J’avais compté sur les effets d’une perturbation organique , à laquelle l’économie resta réfractaire. Et ce qui prouve que la nature de la perturbation doit , dans les affections

chroniques, être, le mieux possible, appi’opriée au genre de lésion et à la disposition actuelle et intime de l’organisme, c’est que les pilules de ciguë et de calomel vinrent, comme vousallezle voir, répondre parfaitement à ces vues théoriques. Il fallait aussi sans doute qu’un sécréteur actif agît avec énergie pendant un certain temps pour modifier le testicule malade , en dérangeant les combinaisons physiques , chimiques et vitales dont il était le siège, et sous l’influence desquelles il marchait à la désorganisation. Des pilules de deux centigrammes de calomélas, un centigramme d’extrait de ciguë , et trois milligrammes d’opium, furent administrées. D’abord, on en donna 2 matin et soir, pciis, augmentant de**2 chaque jour^ on arriva jusqu’à 1 8 pilules , matin et soir, dose à laquelle se pi’oduisirent des selles plus rapprochées ; mais , à la dose de 24 pilules , matin et soir, la constipation remplaça le relâchement du ventre, la bouche devint mauvaise , l’haleine odorante, les gencives se boursoufflèrent. Quelques gargarismes calmèrent un peu cette réaction du calomel. La dose des pilules étant encore augmentée chaque jour de 2, on arriva à 30, matin et soir; alors les glandes salivaires devinrent douloureuses, elles se gonflèrent, une salive plus abondante s’épancha dans la bouche. En même temps le volume, le poids et la dureté de la tumeur diminuaient sensiblement. Ces résultats nous engagèrent à continuer l’usage des pilules jusqu’à salivation. Elle éclata quelques jours après ; elle dura près de trois semaines avec une violence qui désolait le malade , et cependant son courage était soutenu par la vue de sa tumeur qui diminuait sensiblement , son poids surtout. Elle était molle, excepté en arrière le long de l’épididyme où l’on sentait un cordon solide. Aussi, de ronde qu’elle était, elle devint allongée. Enfin , après un mois de souffrances, le malade put pren-

dre des alimens solides. Huit jours de repos lui furent donnés. Mon intention était de revenir aux pilules de ciguë et de calomel , mais de diriger cette fois leur action sur le tube intestinal. A cet effet, j’ajoutai à la dose du sel mercuriel, de la gomme-gutte, et remplaçai l’opium par l’extrait d’aconit. Elles produisirent des selles que je modérai. Dans l’espace d’un mois, le testicule revint a son état normal. A cette occasion , disons ici que, dans les affections chroniques , une révulsion, opérée plusieurs fois sur le même système d’organes est moins favorable que lorsqu’elle se reproduit sur un autre système d’organes.

M. C..., que j’ai vu, il y a peu de mois, lors de son passage à Paris, est parfaitement guéri ; sa santé éprouvé aucune atteinte depuis qu’il est sorti de mes mains, il y a cinq ans.

Le deuxième degré de l’orchite chronique est marqué par une augmentation de volume de la tumeur qui s’arrondit , augmente de poids et présente çà et là quelques bosselures, tantôt dures, plus souvent molles, quelquefois fluctueuses. Des douleurs vives, fréquentes, lancinantes , ramenées plus aiguës par toutes les causes d’irritation , se font sentir, et deviennent continues. De temps en temps le malade éprouve une sensation vive de piqûre, il lui semble que la tumeur est traversée par un corps acéré. Les lombes sont génees dans leurs mouvemens; il y éprouve même de véritables douleurs. Les digestions se dérangent, il y a des flatuosités, des alternatives de diarrhée et de constipation. La figure annonce la souffrance , le teint devient blafard, plombé; les forces abandonnent le malade. Il y a alors sarcocele , comme on le dit ; la dégénérescence de l’organe est imminente.

Dans quelques cas, avant que les accidens soient aussi avancés , il se forme des points isolés de ramollis-

sèment. Un abcès se manilèste; ouvert., il en sort un pus liquide qui contient une multitude de grumeaux blanchâtres , ou bien un pus sanieux mêlé de sang. L’abcès ne se déterge pas ; il dégénère eu un ulcère à bords frangés , épais ; de son fond s’élève des bourgeons d’un rouge cerise qui bientôt se convertissent en \ égétutions , et font une saillie considérable. Plusieurs autres abcès s’ouvrent et laissent des points fistuleux. Quelquefois on voit à nu le tissu propre du testicule; il apparaît des filamens blanchâtres qui sont les vaisseaux séminifères.

Dans ces dernières circonstances , on ne peut douter de la dégénérescence du testicule. Il n’y a d’autre ressource que son ablation. Cependant nous avons été assez heureux, dans des cas semblables , pour voir une suppuration abondante amener la fonte de la tumeur. Une fois, sa gangrène presque complète a été une occasion heureuse. Dans deux cas où des végétations considérables se posaient dans le fond des ulcères, une forte solution d’opium, dessangsues appliquées en petit nombre dans l’ulcère, tous les trois ou quatre jours, l’usage de la tisanne de Zittemann continuée pendant plusieurs mois, des pilules de ciguë et de calomélas jusqu’à un commencement de salivation , plusieurs fois renouvellé, des bains féculens, ont eu une complète réussite: ces cas sont rares. Il est même difficile de guérir l’orchite chronique, au moment où tout annonce que la dégénérescence commence. Voici un cas qui n’a été suivi deguérison qu’après de nombreux accidents.

Observation. — ORCHITE CHRONIQUE AU DEUXIÈME DEGRÉ, compliquée d'épanchement de sèrosiléilaiis ta tunique vaginale ; tumeur du volume de la tête d'un enfant, principalement à droite, datant de plusieurs

ait tu es , A t.i sut le tl’une urétrite simple traitée par la liqueur de Vanswièlen > t des fri riions mercurielles locales , des injections h ri tante s ; chez un homme, de 28 uns , petit, brun , robuste. Traitement antiphlogistique d’abord ; emploi des balancement d'action , de l'iodure de / otassium , du sirop de pnyac . des coques de diachylon. Opération d' hydrocèle avec velraniheirunt d'une portion de ta tunique cap inale ; inflammation cou idêrable survenue, abcès tris étendus , suppuration abondante . Guérison en quatre mois.

M. de L. arrive à Paris le 28 janvier 1839 et se loge aux Néo-Thermes. Je le vois le 29 ; le scrotum , énormément gonflé, formait avec les deux testicules, mais principalement avec le droit, une tumeur ronde, I osselée , inégale, du volume de la tète d’un enfant à terme ; des douleurs lancinante s s’y faisait sentir, ht1 poids de la tumeur, quoique considèr e ble, étant dis— prppoi tiouuée à sa masse, nous lit soupçonner que des loges , contenant de la sérosité, faisaient partie de cette tumeur; mais il était eliflicile alors ele s’en assurer. Une application de 25 sangsues, de“s cataplasmes émolliens, quelques bains avant diminué la turgescence , on sentit tout le testicule droit énormément gonflé, dur laissant en arrière un cordon plus dur que le reste ; à gauche un gontlementmoins considérable, mais de même nature; eu avant et eu haut de ce côté , une fluctuation manifeste. Deux ponctions furent pratiquées, car ces deux poches de liquides étaient isolées. Il sortit environ un demi verre de sérosité. La tumeur changea de forme, elle devint ohlongue et se transporta pour ainsi dire à droite. Une seconde application de 20 sangsues fut faite. Ces saignées locales favorisées par des fomentations narcotiques , des bains de fauteuil avec de l’eau de >ou tiède , lin* diète nouri issante , quelques laxatifs,

amenèrent une sédation complète et une grande diminution dans le volume de la tumeur, dont le poids resta néanmoins à peu près le même.

Ces moyens adoucissa ns lurent remplacés par des applications stimulantes de vin alcalin son s-car bon a té. Quelques jours après, douleur, gonflement augmente de la tumeur Ces phénomènes d’excitation sont calmés par des émolliens et des narcotiques. Une seconde et une troisième fois, le balancement (l’action a lieu, et chaque fois la tumeur diminue en poids et en volume ; mais un quatrième balancement n’amène aucun résultat; l’excitation produite ne cède qu’à une application de sangsues. Des coques de dia-chylon sont posées tous les 3 ou 4 jours , pendant un mois. Des bains de fauteuil sont donnés, des purgatifs administi es, et l’iodure de potassium est élevé graduellement jusqu’à la dose de deux grammes ; il détermine des douleurs d’estomac et plusieurs selles liquides. Le sirop de gayac est pris à la dose de 60 à 1 20 grammes dans les 24 heures.

La tumeur s’est amollie , elle a p* rdu de son poids ; mais son volume a augmenté du côté gauche: les hydrocèles se renouvellent et sont la cause de cette augmentation de volume. Une nouvelle ponction est pratiquée. Le même traitement est continué.

Le 15 avril une accumulation de liquide nous engage à faire une incision de cinq centimètres au scrotum , à mettre la tunique vaginale à nu et d’en retrancher une portion avec des ciseaux. Nous fûmes aidés pendant cette opération par M. le docteur Seguin, jeune médecin fort instruit des Néo-Thermes, qui a subi toutes les phases de cette cure remarquable.

Le lendemain, le malade, au lieu de rester au lit, a I imprudence de se promener dans la maison ; le soir, une inflammation violente sc déclare dans la tumeur»

le malade a de la fièvre , il délire. Ai. Seguin pose un cataplasme. Le lendemain la tumeur est énormément gonflée, le scrotum est d’un rouge brun ; la lièvre est forte, la soil considérable : sangsues permanentes au nombre de 50 sur la tumeur ; pendant la journée, fomentations émollientes. Le soir, il V a peu de diminution des phénomènes inflammatoires. On applique des cataplasmes. Le lendemain, 2ü sangsues sont posées sur le scrotum; le soir le malade est mieux. Pendant la nuit le cataplasme se dérange; vers le matin de nouveaux accidens inflammatoires se manifestent et annoncent qu’un abcès profond et étendu se forme. Les cataplasmes sont continués, des bains Je fauteuil sont donnés matin et soir; le 20 avril ,je pratique une large ouverture par laquelle s’écoule une quantité de pus bien lié, que nous évaluons à un verre. La suppuration continue d’être abondante pendant 8 jours. Elle allait tarir, quand le 1er mai, le malade fait une sortie par un temps froid; cette nouvelle imprudence renouvelle les accidens inflammatoires , un abcès se forme en hauf et à droite ; il est ouvert. Le 4 , les parois du premier abcès se décolent, son ouverture s’aggrandit. Mais des pansemens méthodiques en font bientôt obtenir la cicatrisation.

Pendant la durée de ces accidens , et la suppuration des abcès, la tumeur paraît se fondre, les testicules et les épididymes reviennent à leur état normal. Vers le 20 ruai, le malade est guéri ; il ne reste aucune trace de sa tumeur, si ce n’est l’adhérence intime du scrotum aux deux testicules.

Val-de-Grûce , *25 mars 1841.

Imprimerie de 1*. Baudouin, nie des Boucheries St-G. 38.