ULCÈRES SANS BORDS

Ces ulcères sont de plusieurs espèces :

A. Ulcérations, excoriation , déchirures , érai/lure. — Les ulcérations et les excoriations sont de légers ulcèi'es qui se montrent souvent à la face interne du prépuce, accompagnant la poslhite ou la balano-poslhite ; ils sont souvent le résultat de la malpropreté, du coït avec une femme qui a ou vient d’avoir ses menstrues , dont l’accouchement est récent, qui est atteinte de (lueurs blanches habituelles, d’une irritation avec ou sans ulcération au col de l’utérus. Ces ulcérations sont superficielles, elles ressemblent à des écorchures ou à la plaie qui succèdent à une vésicule. On peut les considérer presque toujours comme véner ouïes. Quelquefois au lieu d’ulcérations, on remarque de petites fissures , ou des fentes assez profondes qui résultent , pendant le coït, de l’introduction dans le vagin d’une touffe de poils ou de plis formés par un corps étranger.

Des soins de propreté, l’application d’une forte solution de nitrate d’argent cristallisé au moyen de bandelettes de linge enterposées entre le prépuce et le gland, suffisent pour les faire disparaître. Ces ulcérations , lorsqu’elles ne sont pas convenablement soignées ou quand la propreté n’est pas exactement observée, peuvent donner lieu à des ulcères qui creusent et exigent un traitement plus compliqué.

B Ulcères du derme. — Ces ulcères , dont le fond blanchâtre laisse apercevoir le feutrage du derme,

soit muqueux, soit cutané, sont presque toujours produits par une déchirure , une eraillure , 1 application d’un corps étranger. Us guérissent avec rapidité, sous l’influence des moyens dont nous avons parlé pour le traitement des précédens ; jamais ils n’accompagnent la balanite et la posthite. Us surviennent chez les hommes dont le prépuce est habituellement facile à mouvoir ; on ne les observe le plus souvent que sur la face interne de ce repli. Nous en avons vu aussi sur la couronne du gland. Us peuvent être classés parmi les ulcères vénéréoides.

C. Ulcères cannelés. — Ces espèces d’ulcères que nous avons observés, pour la première fois en 1828, sont devenus assez fréquens jusqu’en 1 838, et depuis cette époque, on les voit beaucoup plus rarement. Cependant depuis 1840, on les observe plus fréquemment. Nous les avons nommés cannelés , parce que Y aire qui les forme est circonscrite par une rainure fort remarquable. Le bord interne de cette rainure ou cannelure circulaire, appartient au fond, qui est plus élevé que le niveau de la partie où ils se trouvent, et le bord externe, environné d’un cercle légèrement rougeâtre, se continue avec le reste de la membrane muqueuse. Us sont ordinairement de la largeur d’un quart de franc. Us siègent presque toujours à la face interne du prépuce, non loin du frein. Quelquefois on les voit se continuer sur la couronne du gland. Nous en avons observé sur la peau de la verge. Les ulcères cannelés sont presque toujours arrondis; leur fond, lorsqu’ils sont irrités, est tapissé par une fausse membrane grisâtre, qui se reproduit toutes les vingt-quatre heures. Leur cannelure est quelquefois très marquée; d’autres fois, il faut quelque attention pour l’apercevoir. Us suppurent abondamment ; le pus qui en provient est plus séreux que gélatineux. Lorsque la fausse membrane ne se repro-

duit plus, le fond devient rougeâtre, la cannelure disparaît peu à peu, les deux petits bords s’affaissent, l’ulcère est environné d’un limbe bleuâtre, et dans peu de jours alors la cicatrisation est opérée. S’ils sont irrités, les ulcères cannelés passent assez facilement à l’état d’ulcères phagédéniques ; leur fond se creuse , de plus en plus, il est tapissé par une fausse membrane épaisse, gauffrée d’un jaune grisâtre, brunâtre ou même verdâtre ; assez souvent pointillée de noir.

Onn’observejamaiscesulcèreschezleshommesquiont un phimosis naturel;* presque jamais non plus ils ne sont compliqués de balanite ni de postbite. Il est extrêmement rare d’en observer deux sur la même personne. Sont-ils vénériens ou vènéroïdcs? Deux fois en ville, j’ai constaté qu’ils étaient survenus après une cohabitation avec une femme qui ne présentait qu’un gonflement avec rougeur intense du col et sécrétion augmentée du vagin.

Ils n’exigent que des soins de propreté. Cependant quand ils sont irrités, à cannelure profonde, à fond gauffré, grisâtre , il est nécessaire de les panser avec (les préparations opiacées. Les corps gras sont nuisibles. Les chlorures de sodium et d’aluminium les détergent assez bien ; puis, l’application du nitrate d’argent ou de la potasse à l’alcool , comme cathéré tique, accélère leur guérison. Cependant il faut user des caustiques avec réserve; ces ulcères doivent suppurer. Il en est qui durent un temps très long.

D. Ulcères pustuleux , ulcéra elev ata. — D’après les observations laites en Angleterre , et en France, alors que l’Europe coalisée contre nous, est enfin parvenue à pénétrer au cœur de notre patrie, ces ulcères seraient vénéroïdes. Nous les avons vus résulter de la malpropreté, du coït avec une femme dont le vagin est irrité* Ils sont presque toujours accompagnés de phimosis, et

ils siègent à l’ouverture clu prépuce, le plus ordinairement ; on les voit plus rarement à la face interne, ou extérieurement sur la peau de ce repli. Rarement on en voit un seul, le plus souvent on en remarque de 3 â 8 ou 10. Quelquefois ils sont si nombreux qu’ils envahissent tout le pourtour de l’ouverture préputiale. On les voit, plus rarement, derrière la couronne du gland. Ordinairement ils sont petits, arrondis; leur fond est élevé au-dessus du niveau où ils siègent, ils sont d’un blanc grisâtre; au premier coup-d’œil, on les prendrait pour des gouttes de pus; mais en les examinant avec attention, on les voit entourés d’un petit cercle rose ou rouge. Ils fournissent une abondante suppuration. Le séjour de la matière purulente sur des ulcéra tionssuperficielles, suffit pour leur faire acquérir, en peu de temps, le caractère pustuleux.

Ils exigent des soins de propreté, l’application du cérat opiacé, de la solution d’opium. Lorsque le fond est détergé, quelques cautérisations avec le nitrate d’argent sont nécessaires pour réprimer les bourgeons charnus exubérans. Les émolliens sont nuisibles; ils relâchent trop et entretiennent une suppuration abondante, séreuse. Le moment de la détersion est retardé.

E. Ulcérés à la peau du pénis. — Ils sont situés à la face antérieure, moins souvent à la face inférieure de la partie moyenne de la verge; ils sont larges , plus étendus transversalement que d’avant en arrière. Leur fond est grisâtre, quelquefois il est pointillé de noir. Nous l’avons vu verdâtre, comme s’il était recouvert d’une couche légère d’œufs de grenouille. Ordinairement il n’y en a qu’un seul qui est très grand, ou plu< sieurs qui sont plus petits; alors leur circonférence est découpée inégalement , de manière à présenter une large surface d’un côté, et au contraire une étendue peu considérable de l’autre. Souvent la peau est décollée , d’un rouge brunâtre.

Ces ulcères sont difficiles à déterger , quand on era* ploie pour y parvenir des bains fréquens , des lotions émollientes, qu’on les panse avec des corps gras. S ils sont irrités, les emolliens doivent être employés jusqu’au moment ou le calme est revenu , alors on les recouvre de bandelettes de sparadrap de diachylon, qu’on y laisse appliquées pendant plusieurs jours et que l’on renouvelle ( voyez page 156, quatrième lettre). Quand les bourgeons charnus sont exubérans, on les touche avec le nitrate d’argent; on inet des bandelettes de diachilon qu’on laisse 6 ou 8 jours II arrive souvent que la cicatrice est complète quand on ôte le bandage.

Pour les déterger, quand leur fond est noir ou verdâtre , il est nécessaire de les panser avec un mélange de solution de chlorure de sodium et de laudanum ou d’opium. Les narcotiques sont très utiles quand ces ulcères, sans manifester aucun phénomène extérieur d’irritation, offrent une surface extrêmement sensible ; mais le meilleur moyen d’obtenir leur cicatrisation est, sans contredit, l’application méthodique des bandelettes de sparadrap de diachylon gommé, qu’on laisse à demeure pendant plusieurs jours, ayant soin d’essuyer la suppuration, quelquefois très abondante, qui se but jour au-dessous des bandelettes.