DIXIÈME LETTRE

ÉCRITE DU VAL ■ DE - GRACE

SUR

LES MALADIES VÉNÉRIENNES ET SUR LE TRAITEMENT QUI LEUR CONVIENT D’APRÈS l’oBSERVATION ET I.’eXPÉRIMEN- TATION PRATIQUE ;

Par i.k docteur DESRUELLES j

Professeur d’anatomie, de physiologie et de maladies vénériennes, au Yal-de-Grâce.

Des ADÉNITES (Bubons) et de leur traitement.

Maladie phlegmoneuse , tantôt primitive , tantôt secondaire; I’adénite, tumeur plus ou moins douloureuse, rouge, tendue et chaude, qui est le résultat du gonflement inflammatoire des ganglions lymphatiques et du tissu cellulaire environnant , paraît être le lien des affections vénériennes primaires avec ces lésions si nombreuses , si variées, si singulières , qu’on appelle consécutives. On la voit succéder immédiatement au coït infectant, ou le plus souvent survenir après d’autres maladies aiguës, surtout les ulcères , se manifester pendant le traitement, ou arriver inopinément, quand lemalade semblait être rassuré sur les suites qu'auraient pu avoir les affections qui l’ont précédée.

Le mot adénite, que nous employons pour remplacer le mot impropre de bubon , et la vulgaire et ignoble dénomination de poulain , est aujourd’hui si généralement adopté , qu’il est inutile de le justifier. Cependant, nous entendons par adénite l’inflammation des

ganglions lymphatiques et du tissu cellulaire environnant, donnant lieu à une tumeur dont la forme ne rappelle aucunement la forme des ganglions ; et nous nommons ganglionite , i’iri’itation bornée à ces organes, sans la participation du tissu cellulaire ambiant, déterminant une tumeur bosselée, en général peu volumineuse, sur laquelle l’œil peut voir, çà et là, des noyaux isolés, séparés par des rainures, qui figurent l’aspect des ganglions parvenus, par engorgement , à un volume plus considérable que ne comporte l’e'tat normal.

Vous direz peut-être que cette distinction faite entre la signification de deux mots qui ont la même valeur et ne diffèrent que par leur origine grecque ou latine, n’indique pas suffisamment une diversité de nature dans l’une et dans l’autre tumeurs : je l’accorde volontiers. Mais les mots manquent pour exprimer deux affections qui , quoiqu’elles aient même siège et même nature, sont cependant très différentes sous le rapport diagnostic et sous le point de vue pratique ; il nous a semblé que le mot d 'adénite remplacerait très bien le mot de bubon , et que nous devions laisser au mot ganglionite l’acception qu’on lui a donnée depuis longtemps.

L 'adénite est un phlegmon au centre duquel se trouvent des ganglions irrités; la ganglionite est un gonflement irritatif des ganglions, sans phlegmon, au moins imminent. D’ailleurs, nous parlerons fort peu de cette dernière affection qui , souvent est étrangère aux maladies vénériennes; au contraire, cette Lettre sera consacrée à l’histoire de l’adénite, qui est un des phénomènes les plus fréquens et les plus remarquables de la syphilis.

Et , pour terminer ici ce que nous avons à énoncer sur la ganglionite , disons de suite que l’irritation res-

tant fixée dans les ganglions, la tumeur prend la forme de ces organes ; elle constitue un amas de petites élévations assez souvent peu douloureuses, sans changement de couleur à la peau, que l’on sent manifestement au toucher et que l’on distingue même quelquefois à la vue.

La ganglionite se voit assez fréquemment avec l’urétrite dermoïde inflammatoire, elle résulte alors de la réaction du canal de l’urètre sur le système lymphatique de l’aine. Plus rarement on l’observe avec des ulcères : c’est l’adénite qui accompagne la forme ulcéreuse. Souvent une fatigue inaccoutumée , des sauts, des chutes, des courses, des contusions développent la ganglionite. Dans tous ces cas, elle cède au repos, aux bains , aux applications émollientes. Rarement une saignée locale, qui ne saurait nuire, devient nécessaire.

Si dans quelques cas, la pression de'veloppe une douleur vive , on doit craindre alors que le tissu cellulaire péri-ganglionique soit déjà malade ou sur le point de le devenir : on a cette certitude, si la tumeur s’arrondit et passe à l’état d’adénite du genre de celles que nous avons appelées sus-aponévrotir/ues ■ Quand cette extension de l’irritation a lieu , les ganglions se confondent, s’effacent ; ils semblent s’aglutiner, et la tumeur peut acquérir un grand volume , une dureté considérable. Des remarques plus étendues sur ce sujet seraient inutiles , puisque je vais m’occuper de l’adénite.

Dans le temps où les mercuriaux étaient prodigués, dans le traitementdes maladies vénériennes primitives, à cette époque , non encore éloignée de nous , où les pansemens étaient négligés ou faits avec des substances stimulantes, on a constaté une sorte d’adénite qui était secondaire, et qui, par l’éloignement de son siège habituel, la région inguinale, attestait la vive stimula-

lion de l’organisme et une sorte d’infection, comme on le disait, que l’on croyait être le résultat de l’action du virus ; mais il est évident que la multiplicité du siège de l’adénite, borné aujourd’hui aux aines, tandis qu’a- Jors elle était étendue à toutes les régions où se rencon-

trent des ganglions lymphatiques , résultait du traitement exclusif que l’on adoptait. Lisez les auteurs qui ont écrit pendant que l’empirisme mercuriel régnait, et vous verrez qu’ils parlent souvent de bubons axillaires , sous-maxillaires , parotidiens, cervicaux, brachiaux, cubilo- brachiaux , cruraux , poplités et pédieux. Ces bubons, qui ont disparu, apparaissaient fréquemment pendant le traitement mercuriel : on ne voit guère aujourd’hui que des adénites inguinales.

Sans nier qu’on puisse encore observer les différentes adénites dont je viens de parler, on avouera qu’elles sont devenues très rares , depuis que la nouvelle méthode, franchement acceptée par les uns, repoussée avec dédain , mais secrètement imitée par les autres , a livré ses règles et ses préceptes à la méditation des esprits sérieux ou intéressés.

Permettez-moi de vous rappeler, quant à ce qui regarde la maladie que je décris, la constitution anatomique de l’aine.

Cet espace triangulaire est borné en haut et en dehors par l’épine iliaque antérieure et supérieure, à laquelle s’attache l’aponévrose recourbée du muscle grand oblique qui, de là, sous le nom d’arcade crurale , ou ligament de Poupart , descend pour aller s’attacher au pubis par deux portions dont l’écartement forme l’ouverture externe du canal inguinal par où passe le cordon testiculaire. Au-dessus c’est la paroi du ventre, au-dessous de l’arcade crurale se trouve un espace qui serait ouvert en bas , si là ne se trouvaient le fascia superficinlis qui descend du ventre jusque sur

la cuisse, le facia iliaca et le fascia lala, cette torte et large aponévrose qui , née du muscle du même nom , vient entourer le membre pelvien , lui servir de caleçon, et brider, dans leur action, les puissances musculaires de la cuises.

Dans l’aine se trouve des ganglions , ramas de vaisseaux sanguins et lymphatiques et d’une substance propre, liés parmi tissu cellulaire serré; organes mous, d’un volume peu considérable et qui , dans toutes les parties où on les trouve, semblent interrompre le cours des vaisseaux lymphatiques, car on en voit qui y abordent , s’y perdent en quelque sorte dans l’intérieur des ganglions , en sortent bientôt , pour aller gagner d’autres ganglions plus profonds , les pelviens, s’y perdre encore , en renaître et se continuer jusqu’aux grands troncs qui les rassemblent , et vont se dégorger dans le système veineux général.

Ces ganglions sont sur deux plans dans l’aine; les superficiels, dont le nombre varie de 6 jusqu’à 13, sont situés sous la peau, presque dans l’épaisseur du fascia superiicialis et sur l’aponévrose fascia lata, la large et forte aponévrose de la cuisse.

Ils ne sont pas tous dans l’aine ; les inférieurs descendent en chapelets jusqu’à la partie interne de la cuisse; les supérieurs, plus rassemblés sur une ligne, entourent la partie supérieure de la veine cutanée interne de la cuisse et vont jusqu’au voisinage du pubis.

Les ganglions profonds, moins considérables, sont au nombre variable de 3 à 7, placés au-dessous de l’aponévrose crurale entre les muscles adducteur, couturier et iliaque; ils entourent l’artère fémorale (crurale superficielle). Cette légère indication anatomique va me servir à justifier les distinctions que j’ai établies entre les différentes espèces d’adénites.

On a voulu me disputer le mérite d’avoir, le premier, distingué les adénites, en celles qui siègent dans les ganglions profonds ( adénites sous-aponévroti//ues ) et en celles qui atteignent les ganglions superficiels ( adénites sus-aponévrotiques). Personne, avant moi, n’avait fait mention de cette importante remarque, à moins qu’on ne suppose la trouver dans cette histoire confuse, obscure des bubons , tracée par les auteurs. Ils en admettent d’inflammatoires , de non inflammatoires, d’indurés, de gangréneux , de cancéreux, de suppurans, de non suppurans, dénominations qui n’indiquent point une variété de siège, mais répondent seulement à une dissemblance d’aspect et de terminaisons.

Du reste , ne croyant pas avoir fait une découverte, je ne disputerai pas la priorité qu’on a vainement voulu me ravir, car ceux à qui on attribuait cette distinction purement anatomique , n’y avaient jamais songé.

D’importantesconsidérationsse rattachent à l’histoire des adénites; nous allons nous en occuper. Il ne sera question ici que des adénites inguinales.

Les adénites sont-elles toujours symptomatiques? Il faudrait répudier un grand nombre de faits pour répondre affirmativement à cette question. Les adénites primitives, c’est-à-dire sans aucune autre lésion vénérienne préalable, se remarquent souvent; plus souvent encore, on observe des adénites qui, bien que leur apparition soit postérieure à celles d’ulcères qui les accompagnent , doivent être considérées comme primitives , car elles résultent évidemment d’une contagion qui leur a été commune avec celle des ulcères.

Les auteurs qui ont regardé toutes les adénites inguinales commesymptomatiques n’ont pas assez mûrement réfléchi sur les faits généraux qui suivent :

I°Lesadénitcs inguinales se montrent rarement chez

les hommes atteints d'urétrite aiguë , et dans le cas où cette complication existe, l’adénite peut être l’effet de la même contagion. Mais, chose remarquable! plus l’urétrite est aiguë, plus l’adénite est rare.

2° La multiplicité, l’intensité des adénites, ne sont pas toujours en raison directe du nombre et du degré d’irritation des ulcères qui siègent au pénis; elles ne sont pas non plus en rapport avec la grandeur, la profondeur, le degré d’irritation de ces ulcères , ce qui prouve que les adénites ne sont point, comme on l’avait cru, le résultat d’une réaction sympatique du pénis ou de l’absorption d’un virus transporté des ulcères aux ganglions inguinaux. On voit souvent des ulcères inonder de pus les parties sur lesquelles ils se trouvent; on voit même des ulcères phagéniques très voraces ne déterminer que fort rarement la manifestation des adénites. Au contraire, des ulcères légers se compliquent d’adénites très inflammatoires.

3° Les adénites inguinales sont souvent du côté opposé à celui où se trouvent les ulcères. On remarque fréquemment cette disposition qui indique que l’influence des ulcères n’est pour rien dans la production de l’adénite.

Quand des ulcères et des adénites se manifestent presque en même temps , l’incubation a toujours été très courte , l’intensité de ces maladies réunies est plus considérable , leur curation plus longue et plus difficile.

4° Les balanites très intenses, les posthites très aiguës sont rarement compliquées d’adénites.

5° On remarque assez souvent des adénites aux deux aines , chez des hommes qui n’ont que des ulcères superficiels au pénis.

6° Il n’y a aucun rapport déterminé entre la fréquence des adénites et le siège des ulcères au pénis. Ce-

pendant on peut dire qu’elles sont plus fréquentes du coté des ulcères que du côté opposé.

7° L’adénite est assez fréquemment primitive : elle n’a, dans ce cas, été précédée d’aucune lésion réputée vénérienne au pénis. Ces adénites , si elles sont négligées, se compliquent souvent de macules, de papules , de pustules qui siègent au torse principalement, et de petits tubercules qui affectent la paume des mains et la plante des pieds.

8° On observe souvent des adénites chez des hommes qui s’étaient trouvés avant le coït, ou pendant cet acte, dans cet état que nous avons désigné sous le nom de modification organique prédisposante , chez ceux qui étaient ivres avant d’exercer le coït, ou qui venaient de faire un repas copieux; chez ceux surtout qui étaient atteints d’une irritation au colon. Dans ce cas , les adénites paraissent à une époque très rapprochée de la cause à laquelle on les rapporte.

9° On voit survenir quelquefois pendant le traitement des ulcères , des adénites qui, presque toujours alors, passent à la suppuration. Cette nouvelle maladie se manifeste assez souvent au moment où les ulcérés touchent à la guérison. Des cautérisations faites pendant le temps de la modification peuvent amener ce résultat. On voit aussi survenir des adénites, quand des inflammations très intenses du pénis cessent tout à coup. Si le colon est irrité, les adénites paraissent , ou elles s’irritent, s’ulcèrent, s’empirent. Il y a, entre ces deux parties, l’aine et le gros intestin, une communauté, une relation de souffrance que nulle part on ne trouve aussi bien établie dans les maladies vénériennes primitives.

En déduisant logiquement les conséquences des faits que je viens de mettre sous vos yeux , pouvez-vous croire avec des observateurs superficiels que les ade-

lûtes symptomatiques sont fréquentes? Ils n’y en a peut-être pas une seule , parmi les primitives , qui soit réellement symptomatique, ou, en d’autres ternies, qui soient le résultat de l’irritation du pénis, communiquée à l’aine. Notez bien d’ailleurs que je fais une distinction entre l’adénite et la ganglionite. La première ne naît tôt ou tard que par l’effet d’une contagion; la dernière au contraire, étrangère à toute contagion, est symptomatique ; elle dépend de la lésion du pénis, et se manifeste à l’aine avec sa forme et ses caractères, comme à l’aisselle pendant le panaris , ou au cou , pendant les angines. L’adénite est une maladie indépendante , isolée; la ganglionite n’est qu’une extension morbide.

Vous me demanderez peut être pourquoi l’adénite succède, après un temps plus ou moins long, à la manifestation des ulcères ; pourquoi elle est plus fréquente avec les ulcères qu’avec l’urétrite , la posthite et la bala no-posth i te ? Elle vient après les ulcères, parce que il faut plus de temps à nos parties pour produire l’irritation ganglionnaire et celluleuse que l’ulcération d’une surface plane, mince, molle, abreuvée de vaisseaux et excitée par de nombreux nerfs ; elle vient pendant la manifestation des ulcères , parce que ceux-ci , en se formant, ont creusé dans la chair ; que l’imbibition a été profonde, et qu’au lieu de se borner à la partie touchée, elle s’est enfoncée au moyen du tissu cellulaire, ce messager toujours actif, quelquefois facile , d’autres fois rebelle à certain transport de fluides qui , sans son secours, serait inexplicable. L’adénite est rare avec les inflammations érythémateuses , parce que cette forme est de sa nature superficielle isolée , sans participation du tissu cellulaire sous membraneux.

L’adénite ne se manifeste pas avec la même fréquence chez tous les hommes , elle choisit les bassins

larges, à aines profondes, celluleuses et grasses de pré férence; elle ménage les bassins à dimension moyenne, à aines superficielles, moins celluleuses et maigres; elle ne laisse pas, ou rarement, sa trace aux bassins étroits, à aines petites, non prononcées, sèches et tendineuses. Et par une bizarrerie inexplicable , elle s’établit plus rarement sur le bassin des femmes , quoiqu’il soit large, et que chez elles l’aine soit profonde , celluleuse et grasse.

Le froid, quand surtout il se joint à l’humidité, favorise la production de l’adénite.

Elle apparaît plus souvent à gauche qu’à droite. La présence, à gauche, de l’S romaine du colon et l’accumulation des fèces avant la défécation, sont-elles les causes de cette prédominance de l’adénite à gauche? Chez nos cavaliers cette remarque, dont nous avons constatée la justesse, au moyen de chiffres , comme celle de la fréquence des adénites chez les hommes dont le bassin est large, est surtout évidente.

Une gène d’abord assez légère, qui graduellement se change en une douleur si le malade ne garde pas le repos, annonce l’invasion de l’adénite. Un ou plusieurs ganglions sont légèrement gonflés; pressés, ils font éprouver un engourdissement qui, de l’aine, passe à la cuisse. Ces ganglions roulent sous le doigt quand l’adénite est peu grave : leur immobilité primitive annonce toujours le contraire.

Mais bientôt le tissu cellulaire est envahi par l’irritation; une tumeur se forme ; elle a plus d’étendue transversalement que de haut en bas, elle est plus élevée en dehors qu’en dedans. Suivant que les ganglions sup rficielsou profonds sont le siège de la phlegmasie, l’adénite sera sus ou sous-aponévrotique; dansle premier cas, elle offrira une tumeur arrondie, volumineuse , peu douloureuse ; dans le dernier cas, elle sera applatie , aura

peu de volume; mais la douleur d’étranglement sera insupportable. Nous allons décrire ces deux espèces d’adénites :

1° adénite sus-aponévrotique. — Elle résulte de l’irritation des ganglions superficiels et du tissu cellulaire qui les environnent. Elle de'bute par une gêne assez légère que le malade éprouve en marchant , ou lorsqu'il veut étendre la cuisse ; il n’y a encore aucun gonflement apparent; mais bientôt , sollicité par une inquiète curiosité, le malade explore l’aine avec les doigts, il y sent de petits corps durs, roulans, douloureux, qu’il irrite incessamment, et qui, sous l’influence d’un indiscret toucher , se gonflent et sont moins mobiles à mesure que le tissu cellulaire partage leurs souffrances; c’est alors qu’il survient une tumeur arrondie, que la forme primitive des ganglions s’efface; il apparaît une masse uniforme , sans changement de couleur à la peau, à moins qu’une marche forcée, une fatigue inaccoutumée ou l’application de quelques médicamens huileux, emplastiques ou stimulans, ne viennent exciter la peau et la faire participer au phénomène profond d’irritation qu’elle couvre; mais lorsque la douleur devient considérable, ce qui néanmoins n’a pas toujours lieu, la peau rougit, elle est d’un brun luisant.

La tumeur, quoique très volumineuse, ne fait éprouver qu’une douleur supportable ; si la rougeur s’accroît, si des élancemens s’y font sentir, on peut soupçonner que la suppuration s’en empare. Tantôt elle est répandue en nappe; elle semble diffuse , et ne former sous la peau qu’une couche mince ; tantôt un foyer peu étendu s’annonce au centre ; d’autrefois plusieurs foyers se remarquent çà et là, foyers isolés, indépendans l’un de l’autre, séparés par un tissu cellulaire hépatisé ou des cloisons. Dans quelques circonstances,

le ligament de falloppe semble partager en deux cette tumeur et le lieu où se fait cette imparfaite scission, est marqué par une rainure au fond de laquelle la peau est fortement adhérente ; dans ce cas, les foyers purulens se trouvent au-dessus et au-dessous, gonflent surtout la partie interne et inférieure, et c’est alors que leur isolement est manifeste ; mais il n’est pas rare de voir les ganglions être entourés par des foyers plus profonds, toujours isolés néanmoins, toujours séparés par des lames celluleuses ou aponévrotiques.

Quand la partie malade n’offre pas ce degré d’irritation, que la peau ne change pas de couleur, la tumeur grossit considérablement et devient indolente. Il y a bien une gêne, un endolorissement de l’aine et de la cuisse ; mais cette sensation ne se peut comparer à une véritable douleur. La pression se fait impunément. On dit alors que l’adénite est indolente et non inflammatoire.

Dans l’une et dans l’autre circonstances, il faut commencer le traitement par une application de 1 5, 20 ou 25 sangsues suivant l’exigence du cas. Répéter après 1 ou 2 jours d’intervalle, cette saignée locale si l’adénite est douloureuse; la couvrir de fomentations émollientes souvent renouvelées; user de bains de fauteuil adoucissans.

Si des foyers purulens isolés se manifestent , il faut , par une ponction, les ouvrir et continuer les pansemens adoucissans. Si la suppuration est en nappe , la ponction ne suffit plus : c’est la pâte de Vienne qu’il fuit appliquer.

C’est en vain que vous voudriez obtenir la résolution de la tumeur, quand elle est, comme on le dit, indolente. Les saignées locales répétées ne sont indiquées ni par la nature de cette adénite, ni par la raison théorique; l’expérience les condamne, quoique, dans quel-

({lies cas, des applications de sangsues, des fomentations émollientes et narcotiques, des résolutifs; les préparations ioduréesjes pommades mercurielles en frictions, des vésicatoires longtemps entretenus, un traitement local passant des adoucissans aux excitans et de ceux ■ ci à ceux-là, des compressions faites avec méthode, quoique, dis-je, tous ces moyens réussissent, alors que 1 adénite est peu volumineuse; cependant, il serait difficile de donner la préférence à l’un d’eux et de le préconiser aux dépends des autres, tant la praticjue enseigne qu’ils ont peu de fixité dans leur action, tant il faut varier ces moyens, suivant les cas, avant de trouver celui qui convient à faire disparaître l’engorgement des ganglions. Quand on peut , à force d’excitations , faites à propos, ramener ces organes à un état franchement inflammatoire, et qu’alors on porte sur eux un traitement antiphlogistique, on parvient à résoudre, en peu de temps l’engorgement; mais cette perturbation va souvent au-delà des limites qu’on voulait lui imposer; des érysipèles naissent et s’étendent, une inflammation gagne les parties profondes, des foyers purulens s’établissent dans le tissu cellulaire de la fosse iliaque, la gangrène même peut s’emparer de la tumeur.

Il ne faut rien cacher quand ou parle de pratique d’après l’observation ; ces méthodes exclusives dont nous vantent les succès, les médecins qui n’ont vu qu un petit nombre de faits, et sont, par hasard, ou par 1 effet de circonstances mal appréciées, tombés sur d heureuses exceptions, sont vaines et peu certaines, quand elles sont expérimentées par celui qui, depuis de longues années , voit se renouveler sans cesse les difficultés et les embarras d’un grand service de malades. Vous le dirai-je? bien souvent, j’ai cru aussi qu’un certain mode de traitement était celui qui convenait le mieux; et, sur le point d’en proclamer l’efficacité,

ce

mode de traitement devenait, sinon contraire, an moins peu efficace. C’était le tour d’un autre mode de traitement qui n’avait aussi qu’une période. Je l’avoue, malgré l’attention dont je suis capable, il m’était difficile, disons plus justement souvent impossible, de trouver les causes de ces singulières dispositions, qui, sans doute, tiennent à des influences peut-être bien simples qui nous environnent, mais dont la présence se dérobe à notre attention. Elles m’ont paru avoir leur source dans un état particulier et variable de l’atmosphère.

Cependant nous ne balançons pas à mettre à nu cette masse de ganglions, en détruisant presque toute la peau qui les recouvre avec la pâte de Vienne; c’est une plaie très grande sans doute , mais elle est nécessaire pour enlever de temps en temps quelques tranches de ces corps gonflés qui semblent réparer vite leur perte de substance. Néanmoins, les saignées locales que l’on opère de cette manière, nous ont toujours paru être salutaires. 11 faut aussi exciter la suppuration de cette large surface, car, il y a du pus jusque dans la substance même des ganglions; souvent en les coupant on voit de petites gouttelettes d’une liqueur blanchejaunâtre que la pression fait sortir d’une multitude de points. Y aurait-il une phlébite? les gouttelettes sortiraient-elles des veines ou des lymphatiques gonflées et malades? Enfin le large ulcère se rétrécit, la peau qui paraissait circulairement détachée, adhère aux ganglions lorsque la suppuration diminue et qne les ganglions s’affaissent. C’est une chose curieuse que d’observer ces phénomènes de cicatrisation s’opérer , alors que la détersion complète n’a pas encore eu lieu. On est surpris de voir, de jour en jour, la partie s’affaisser, une cicatrice de peu d’étendue couvrir cette plaie primitivement si large.

Necroyez pas néanmoinsque ce mode de traitement

que je viens de vous indiquer réussisse toujours. Quelquefois des fistules se forment, de nouveaux abcès paraissent, toute la partie est sillonnée de sinuosités plus ou moins profondes. Mais ces accidens n’arrivent que lors qu’on a employé timidement la pâte de Vienne; qu’il n’y a qu’un point des ganglions qui ait été mis à découvert , et que la peau reste décollée assez loin de l’ouverture, de la boutonnière qui a été faite par le caustique. Dans ces cas, il faut le porter hardiment sur tous les points fistuleux, les réunir dans une large escarrhe, et continuer le traitement externe comme nous venons de le dire tout à l’heure.

La compression nous a souvent réussi; nous en avons longuement parlé dans notre quatrième lettre, ou, d’ailleurs, il a été question d’une espèce de bandage herniaire, appelé Franc-Comtois. L’usage de ce bandage est certainement le moyen le plus propre pour affaisser cette masse de ganglions. Mais s’ils sont suppures déjà, s’il y a en eux des sillons de pus, s’ils sont même encore douloureux, la compression agit sur eux sans doute ; mais elle accélère le moment de la suppuration, et en ce sens, elle peut être utile , car il n’y a rien de plus désolant pour le malade et pour le médecin que cette immobilité de la tumeur. Elle semble chaque jour défier l’art et mettre en défaut le génie du chirurgien.

Pour résumer en deux mots ce que nous avons dit sur le traitement externe des adénites sus-aponévrotiques, nous dirons qu’il faut :

1° Faire des saignées locales , dans le cas même où la douleur serait absente ;

2» Les répéter quand elle est vive ;

3Ü Ouvrir par une ponction tous les foyers isolés, au moment où ils se manifestent;

dü S il y en a plusieurs, à peu de distance les

uns

des autres, les réunir dans un escharrefait avec la pâle de Vienne;

5° Porter le caustique largement lorsque la suppuration est répandue en nappe, et faire une escharre d’autant plus grande que la tumeur est plus volumineuse, de manière à mettre à nu la masse gonflée des ganglions;

6° En retrancher, tous les 3 ou 4 jours, avec le bistouri porté en dédolant, afin de diminuer peu à peu leur masse et de faire éprouver à la partie une perte de sang ;

7» Laisser paisiblement s’opérer la suppuration de cette large surface et continuer, jusqu’à cicatrisation, des fomentations émollientes et narcotiques , à moins que la surface ne devienne blafarde, grisâtre , et qu’il faille l’exciter avec le nitrate d’argent, le vin miellé, une faible solution de potasse ou le vin aromatique.

J’ai déjeà dit que lesganglionsselaissaientcouper, sans que le malade en ressentît la moindre douleur. C’est un fait que je rappelle et que j’affirme à ceux qui ont eu l’impudence d’écrire que cette coupe des ganglions était extrêmement douloureuse. Assurément ils avaient rêvé cela, et ils nous ont appris qu’ils n’avaient jamais fait ni vu faire cette légère opération.

Un fait sur lequel je dois appeler votre attention, c’est l’hémorragie qui peut être la suite de la coupe trop profonde des ganglions; nous avons vu quelquefois des artères très développées vomir un sang abondant de ces masses coupées, et donner heu a une hémorragie qu’il était difficile d’arrêter, car la ligature est sinon impossible, au moins fort incertaine , et la compression n’a pas toujours l’efficacité qu’on en attend. Une fois en ville, nous avons dû avoir recours â l’eau de Bocchieri qui a de suite arrêté l’hémorragie.

Pour éviter cet inconvénient, multipliez les coupes , plutôt que de les faire rares et profondes.

Je ne vous parle pas de l’ablation des ganglions. Certainement cette opération a été pratiquée et elle peut se faire encore ; mais pourquoi engager le malade dans des chances dangereuses , quand on peut les lui éviter? D’ailleurs on sait maintenant que ces extirpations sont souvent suivies du gonflement consécutif des ganglions profonds, et que lorsque cette récrudescence n’a pas lieu, la plaie, qui résulte de l’extirpation, est profonde, qu’on en obtient difficilement la cicatrisation. Souvent une fistule s’établit et ne se détruit qu’après un temps fort long, surtout si des aponévroses ou comme on ledit des tissus blancs, sont frappés d’une sorte d’état morbide qui en amène la suppuration et la fonte, toujours très lente à s’opérer.

A cette occasion , je dois appeler votre attention sur cette altération des tissus blancs dans les adénites susaponévrotiques. Toutes les fois qu’après avoir ouvert des abcès isolés, vous les verrez dégénérer en fistules, et que leur ouverture montrera ses lèvres d’un rouge blafard, épaisses, renversées, cet aspect vous fera juger que leur adhésion est encore fort éloignée; vous pourrez alors soupçonner l’altération et la suppuration de tissus blancs aponévrotiques. Si, au contraire, les lèvres de la plaie ne tardent pas à s’agglutiner, que tous les matins une nouvelle accumulation de liquide s’est faite, vous devez au contraire présager que le pus de l’abcès était renfermé dans un kjste celluleux. Après avoir fourni un pus qui, de jour en jour, devient moins épais, celui-ci passe à l’état de sérosité lactescente et offre bientôt tous les caractères d’une lymphe coagulable, d’une couleur cilrinc et que vous pourrez évacuer par une pression le'gère. Dans le premier eas , il fdut détruire la fistule au moyen de la pâte de

Vienne , car il convient de favoriser la suppuration et 'l’exfoliation des tissus blancs; dans le dernier, les injections avec une forte solution de nitrate d’argent, la teinture d’iode affaiblie , peut déterminer l’irritation adhésive des parois du kyste celluleux et la guérison complète de la fistule. C’est pour n’avoir pas fait cette distinction que des chirurgiens ont vanté et d’autres blâmé l’emploi des injections dont je parle ; ceux-ci en usait dans tous les cas, ceux-là ayant rencontré dans leur rare pratique l’occasion favorable, mais non bien appréciée , d’en faire usage pour les fistules à kystes celluleux.

Il en est de ce moyen comme de beaucoup d’autres , un faux diagnostic ne saurait jamais mettre dans leur véritable jour les raisons de leur utilité et les causes de leurs non succès.

Bien différentes des adénites sous-aponévrotiques que nous décrirons plus loin , celles qui nous occupent auraient pu être ici distinguées en adénites mono-kyste et en adénites poly-kyste , et nous aurions pu distinguer les premières en adénites mono-kyste projond, en adénites mono-kyste superficiel , et les dernières en adénites poly-kyste aponèvrotique et en adénites polykyste celluleux ; ces distinctions peuvent être admises, car on les observe. Elles dépendent de la disposition du fascia superficiel qui , dans les premières, passe tantôt au-dessus, tantôtau-dessous des ganglions superficiels, et les dernières, du fascia ou bourse fibreuse ou celluleuse qui environne et semble isoler chacun de ces ganglions.

Faut-il , à l’exemple de plusieurs médecins qui ont une foi aveugle dans l'action de certains médicamens, administrer l’iodure de potassium , le proto-iodure ou deuto-iodure de mercure , dans l’espoir de fondre ces masses ganglionnaires dont nous venons de parler. Nos

tentatives à ce sujet n’ont mené qu’à des résultats incertains. Les faits se taisent sur l’action de ces prétendus fondans. Nous ne comprenons pas bien comment ils peuvent agir sur une partie isolée, car il nous a toujours paru, dans ce cas, que la modification devait avoir lieu sur place, et la raison fait concevoir que des applications dites fondantes, résolutives, devaient plutôt agir localement que par la voie de la circulation générale. Au contraire, nous comprenons parfaitement comment certains modificateurs agissent dans le cas d’affections diathésiques , car alors , il y a un état général de l’organisme qu’il faut changer, il y a peut-être une constitution du sang qu’il faut rétablir pour obtenir un véritable succès. Ici , la circulation générale a une certaine action qu’on ne saurait lui supposer dans une affection locale.

Les praticiens de bonne foi avoueront que le traitement externe dont nous n’avons qu’esquissé les principaux traits, offrent des résultats bien autrement avantageux queceux qu’on obtenaitenemployantl’ancienne méthode. Vous rappellerai-je ici les inconvéniens de ce dernier mode de traitement, combien étaient pernicieux les cataplasmes, les graisses , les prétendus fondans dont on recouvrait la tumeur ; la suppuration s’insinuait partout; partout l’adénite était sillonnée par de tortueuses fistules, l’irritation gagnait les ganglions profonds ; de ceux-ci , elle allait se loger dans la fosse iliaque, et ces fistules et ces abcès, et tout ce désordre rendaient interminable la cure de la tumeur. Il n’y avait qu’une catastrophe qui pût sauver le malade, en le mettant à deux doigts de sa perte. L inflammation s’emparait de la tumeur, ou un érysipèle phlegmoneux s’y établissait, la gangrène gagnait profondément tous les tissus altérés; à la chute de 1 escarre , une caverne sinueuse et profonde formée

par la plaie attestait la puissance du moyen curatif que la nature, aidée par le médecin traitant, avaitemployé pour se débarrasser de tous les tissus malades dont la tumeur était composée. Mais un si formidable accident n’arrivait jamais sans un désordre extrême dans les viscères ; une fièvre de mauvais caractère s’y joignait et souvent en était la cause ; et ces maux d’où venaientils? Croyez- vous que le traitement externe doive en être seul accusé? détrompez-vous. Le mercure dont on gorgeait les malades, les frictions mercurielles qu’il faisait abusivement sur les membres inférieurs dans la vue de fondre cette masse insoluble, y avaient certainement la plus grande part. Mais pourquoi rappeler ces malheurs , ils sont loin de nous, depuis que la nouvelle méthode est employée et qu’elle est venue tempérer l’ardeur des mercurialistes quand même.

ADÉNITE INGUINALE SOUS-APONÉVROTIQUE.

Elle résulte de l’irritation et de l’engurerement des ganglions inguinaux profonds et du tissu cellulaire qui les environne. Presque toujours elle éclate d’une manière subite et violente, précédée seulement d’une gêne et d’une douleur légères , d’un gonflement peu appréciable ; mais quelques heures suffisent pour amener des phénomènes graves et profonds. Une tumeur apparaît, elle est applatie, sans changement de couleur à la peau, douloureuse au toucher. Cette douleur prend , tout ù coup, une si grande acuité, qu’elle éloigne tout repos, tout sommeil. Elle siège dans un point de la tumeur, que l’on peut couvrir avec le bout du doigt; ordinairement c’est à son centre, un peu plus près de la partie interne que de l’externe. Si on la presse même légèrement , le malade fait un mouvement brusque en arrière, comme s’il voulait éviter la pression qui, conti-

nuée avec quelque force, deviendrait insupportable et arracherait des cris au malade.

Il importe de déterminer la place où cette sensation est si vive, car c’est là où il existe déjà un foyer purulent; c’est là au moins où dans peu de jours , dans quelques heures peut-être, il sera formé , et surtout c’est à cet endroit que l’aponévrose presse fortement sur les ganglions profonds et les étrangle. Yous pouvez, par comparaison, comprimer les autres parties de la tumeur. Ailleurs la pression du doigt réveillera une douleur aiguë , mais non insupportable, comme l’est celle que vous provoquerez sur le point étranglé.

D’où viennent la sensibilité si grande de la tumeur et son applatissement? le voici : le foyer inflammatoire se trouve renfermé dans un espace qui a pour paroi postérieure l’arcade pubienne, et pour paroi antérieure l’aponévrose crurale et les fascia de l’aine ; il y a étranglement de toutes parts. A mesure que le gonflement s’accroît, les parties enflammées sont de plus en plus pressées ; de là le degré plus élevé de la douleur qui augmente encore quand la suppuration vient ajouter son volume au volume des parties malades et étranglées. On conçoit aussi que l’aponévrose n’étant pas extensible la tumeur reste applatie.

C’est en vain qu’on voudrait s’opposer à la suppuration de la partie, quand il s’est passé quelques jours depuis la manifestation de l’adenite sous-aponévrotique. Si la douleur s’est successivement accrue, on doit soupçonner qu’il y a déjà un foyer purulent profondément situé, quoique la tumeur reste applatie, qu’elle ne présente à l’extérieur aucun signe qui annonce la présence d un abcès, et qu’on ne perçoive pas encore les mouvemens fluctuans du liquide purulent. Cependant, quoique obscure et profonde, la fluctuation n’échappe pas à celui qui a acquis quelque habileté dans ce genre

d’exploration. La rénittence est sensible dans les points qui environnent le lieu où la fluctuation s’annonce; là, au contraire , il n’y a plus de rénittence appréciable ; une sorte de vide où le doigt peut s’enfoncer indique le siège du foyer purulent. Posez latéralement l’indicateur de chaque main, très près l’un de l’autre, sur le sommet de la tumeur, faites les mouvoir alternativement, vous distinguerez un léger flot de liquide dans le lieu où existe ce vide, cette dépression. Mais, nous le répétons, il faut une certaine habitude pour le sentir. Quelquefois un coup sec imprimé par l’un des doigts , l’autre restant apposé , renvoie sous la pulpe de celui-ci une sorte de frémissement ondulatoire.

Si vous n’avez pas acquis la certitude de la présence du pus, attendez un ou plusieurs jours, et vous verrez bientôt la tumeur s’arrondir, et surtout faire une saillie à l’endroit où la douleur a été croissant ; la peau va blanchir, elle perdra la rénittence et la tension qu’elle avait conservées jusque-là, et chose remarquable, la douleur va presque cesser de se faire sentir; elle sera du moins supportable; vous pourrez alors plus librement explorer la partie , la fluctuation vous paraîtra facile à percevoir. Que s’est-il donc passé? l’étranglement a cessé; l’aponévrose, soit qu’elle se soit détruite, qu’elle ait été éraillée , ou que les trous , dont elle est criblée, pour le passage des vaisseaux et des nerfs, aient été aggrandis, l’aponévrose crurale s’est détendue , le pus est venu se déposer sous la peau : mais il n’y a encore qu’une faible portion de ce pus qui soit arrivée à l’extérieur; aussi la tumeur s’est gonflée, elle fait saillie, elle se dessine mieux dans l’aine; mais elle reste applatie, car la masse purulente est demeurée dans le fond de la tumeur. En la voyant si peu proéminente , vous croiriez qu’en l’ouvrant, avec une lancette , par une simple ponction , il ne doit en sortir qu’une quantité

médiocre de pus , et cependant si vous pratiquez une ouverture, vous êtes étonné de voir le pus couler, pendant quelque temps, en quantité assez considérable , et chaque pression en fournir de nouvelles ondées; vous aviez cru n’extraire qu’une once de pus : il en est sorti plus d’un demi verre.

Si on n’a pas ouvert l’adénite sous-aponévrotique aussitôt que la fluctuation est devenue sensible, la tumeur grossit, s’arrondit ; tout le pus se rassemble sous la peau; celle-ci se décole, s’amincit, prend une couleur brune ou blanchit, puis elle s’use dans un ou plusieurs points. Il se fait de petites ouvertures, comme des espèces de cribles ; il peut s’en former un nombre considérable , ou bien les trous des piqûres de sangsues s’élargissent et livrent passage au pus. Plus tard , la peau s’use encore, les trous se réunissent, il en résulte une large ouverture dont les bords ulcérés sont inégalement découpés, souvent flottans sans soutien ; l’ulcère s’agrandit, se creuse. Si, tardivement et par une incision faite dans la direction du pli de l’aine, on a pratiqué l’ouverture de la tumeur quand elle était en pleine suppuration, les bords de cette incision se décolent, se gonflent, se dentelait , durcissent, sedéjettent en arrière, et l’ulcère prend une forme allongée, gagne en profondeur, projetant une masse de pus qui inonde les piècesde l'appareil à chaque pansement. On prétend qu’un de nos contemporains a spirituellement comparé ces adénites ulcérées aux puits artésiens, voulant ainsi indiquer la grande quantité de suppuration qu’elles fournissent : nous le supposons trop homme d’esprit pour avoir jamais fait cette comparaison ridicule.

Voulez-vous avoir à offrir à vos élèves des adénites semblables à celles dont les salles de nos hôpitaux d’il y a quelque vingt ans étaient si abondammentfournies? de ces adénites qui envahissaient l’aine tout entière, une

portion du ventre, de la cuisse et des parties génitales? Suivez l’exemple des médecins de cette époque, le dirai-je, de quelques praticiens de nos jours; voici la recette : Couvrez de cataplasmes chauds les adénites sous-aponévrotiques jusqu’à ce que toutes les parties soient en suppuration , que toute la peau soit décolée et usée ; ouvrez avec le bistouri ces tumeurs depuis l’épine iliaque jusqu’au pubis ; bourrez cette plaie de charpie chargée d’onguent brun , de basilicon , de digestif ou de pommade mercurielle ; couvrez le tout d’un cataplasme ; continuez ainsi ces pansemens , stimulez l’estomac et l’organisme par une alimentation copieuse et par des doses abusives de bicholure ou de proto-iodure mercurique. Vous verrez l’ulcère s’agrandir, les bords se gonfler, se déjeter en dehors ; alors brûlez ces bords avec un caustique ou coupez-les avec des ciseaux. Plus tard , si ces phénomènes se représentent, recommencez les mêmes opérations , vous verrez bientôt s’augmenter successivement et la grandeur et la profondeur de l’ulcère , ou bien une réaction de l’organisme trop stimulé, viendra enflammer toute la surface ulcérée; la gangrène dévorera ce que vos mains mal habiles avaient respecté, et, en peu de jours, si vous appelez à votre aide des onguens irritans, des lotions stimulantes et des masses de charpie; si vous continuez de stimuler l’estomac, les progrès de l’ulcère iront croissant. Au fond de la tumeur , seront appendus à un pédicule vasculaire des ganglionsarrondis, rouges, luisans; les vaisseaux et les nerfs seront à nus, les muscles disséqués , les parties génitales dépouillées, et les malades, épuisés par la suppuration , succomberont rapidement ou traîneront en langueur une misérable existence.

Mais, depuis que vous connaissez les heureux résultats du traitement simple , vous ne ferez plus courir

ees risques à vos malades. Nos efforts ont donc produit une telle modification dans la pratique de nos confrères, qu'ils n’oseraient plus employer aujourd’hui l’ancienne méthode avec tous les élémensqui la rendaient si redoutable. Quand, en 1825, nous avons pris le service des vénériens au Val-de-Grâce, ils étaient tous traités classiquement par l’ancienne méthode. Sur 103 malades, il y en avait 20 dont les adénites étaient horribles à voir. Je les ai tous guéris par le î égime léger , l’absence de toute médication et des pansemens adoucissanset méthodiques.

Le traitement de l’adénite sous-aponévrotique est simple. Plus il est simple, plus ses succès sont assurés et rapides.

Des le début de la maladie, alors que l’étranglement inflammatoire commence , on peut faire avorter la phlegmasie, non toujours avec des saignées locales souvent répétées et même permanentes, comme je l’ai cru un moment , mais le plus souvent en faisant des ponctions assez profondes pour traverser la peau, l’aponévrose , et ficher la lancette dans les ganglions irrités. Ces ponctions, que M. Cullerier a préconisées, que le docteur Barthélémy, chirurgien aide-major à l’hôpital de Picpus , a faites sous nos yeux, et que j*ai faites moi-même depuis que mon service des vénériens du Val-de-Grâce a été transporté à l’hôpital de Picpus et m’a été confié, ces ponctions, dis-je, amènent un prompt dégorgement de la partie; elles font disparaître la douleur vive dont elle est le siège, et procurent une guérison très rapide. On le conçoit facilement, lorsqu’on songe quechaque ponction fait à l’aponévrose une ouverture qui la débridé et fait cesser subitement l’étranglement des ganglions irrités. C’est un beau fait de pratique qui appuie les distinctions que nous avons établies entre les adénites , et justifie les raison»

théoriques que nous avons données pour nous rendre compte des causes de cette vive douleur, un des principaux caractères de l’adénite appelée sous-aponévrotique.

N’allez pas croire néanmoins que l’on réussisse toujours à faire avorter cette adénite en pratiquant des ponctions multiples. C’est en usant de ce moyen précieux que l’on s’aperçoit du peu de succès des méthodes exclusives, et combien il importe de distinguer les cas où les ponctions sont utiles de ceux où elles éloignent le moment de la guérison , en amenant des accidens difficiles à détruire. Nous avons vu des cas où les ponctions multiples étaient contraires au but que l’on voulait atteindre ; plusieurs de nos soldats ont dû prolonger de plusieurs mois leur séjour à l’hôpital , tandis que, dans la même salle, il s’en trouvait dont la guérison prompte attestait l’efficacité de ces ponctions.

On l’a dit avant nous : l’homme est de feu pour ce qui flatte son amour-propre , et de glace pour ce qui peut l’accuser d’impéritie : médecin, il s’admire dans les cas heureux de sa pratique; il les montre avec complaisance , les proclame hautement, y donne toute son attention; mais il rougit des insuccès , il les dissimule, les cache , leur impose silence ; il voudrait les effacer de sa mémoire. Cette faiblesse, portée jusqu’au mensonge, est malheureusementtropcommuneaujourd’hui : elle est bien coupable, elle nuit à la science, car les fautes servent souvent mieux que les succès ; mais il faut avoir le courage de les avouer ; il faut en ri chercher les causes, étudier la marche contrariée de la nature, afin d’éloigner ces causes et ramener dans une voie meilleure la force médicatrice de la nature. Ces réflexions s’appliquent aux partisans exclusifs des ponctions multiples. Certes, ceux qui nous en ont vante les

constans succès ont , à leur insu peut-être , écarté les revers, et, ne s’attachant qu’aux faits qui flattaient leur méthode exclusive , ils ont presque toujours négligé jusqu’aux moindres choses qui pouvaient les éclairer. Nous transcrivons avec plaisir une note écrite, dans un esprit contraire, par M. Barthélemy; la voici telle qu’il a bien voulu nous la remettre :

« Appliquées indistinctement à tous les bubons , les » ponctions multiples produisent aussi souvent de mau- » vais que de bons effets.

» Elles deviennent au contraire un moyen précieux, » quand on s’en sert avec discernement.

» Les deux circonstances où elles ont paru surtout » réussir à M. Barthélemy (de Sauraur) sont:

» 1 0 Lorsque le bubon est tout nouvellement enflam- » mé , et que les fluides accourus dans les tissus » y sont, pour ainsi dire, infiltrés et non encore com- » binés avec eux.

» Quand cette combinaison existe , et qu’il y a in- » duration, les ponctions échouent souvent.

» Dans les bubons chroniques et indurés depuis longf- » temps, elles sont dangereuses , et peuvent détermi- » ner un reveil d’inflammation qui se complique de » suppurations etendues et profondes , ce qui rend ces » bubons interminables.

» 2° La seconde circonstance où les ponctions réus- » sissent à merveille, c’est lorsque le bubon est complé- » tement suppuré, et que La peau est encore dans un a état qui puisse faire croire qu’elle se racolera. Autre- » ment , la pâte de Vienne serait de beaucoup préfé- » rable. »

M. Barthélemy a recueilli les observations de 30 individus qu il a soumis aux ponctions ; il doit publier ses résultats qui ont été très satisfaisans.

11 îésulte de la note de M. Barthélemy que dans Je

cas où il y a congestion sanguine , et non encore inflammation, et dans le cas où il y a foyer purulent, les ponctions multiples sont indiquées et réussissent. Dans le dernier cas , vous l’avez déjà vu , nous préférons laire une simple ponction ; dans le premier cas, nous pensons que les ponctions multiples opèrent le débridement de l’aponévrose et des fascia. et font cesser 1 étranglement qui est la source des accidens inflammatoires. Nous avons conçu l’idée de faire fabriquer un instrument , sorte d’aiguille tranchante d’un côté , au moyen de laquelle , par une simple piqûre , nous irons débrider, sous la peau, le fascia propre des ganglions, en l’incisant sur ces organes; de cette manière nous éviterons les ponctions multiples qui ne sont pas sans inconvénient et qui certainement n’agissent qu’en débridant l’aponévrose et les fascia. Quoi qu’il en soit des résultats, cette pratique mérite d’ètre étudiée ; elle est abortive, et par conséquent précieuse dans le traitement des adénites.

D’après ce que nous avons observé , les ponctions multiples, faites à propos, procurent la guérison de l’adénite en 6 ou 8 jours: elle avorte. C’est un signe favorable quand la douleur a cessé le lendemain des ponctions et qu’elle ne reparaît pas jusqu’au sixième jour. Au contraire, quand les ponctions multiples ne sont pas faites dans le moment opportun , elles amènent des suppurations profondes, l'ulcération de chaque piqûre, le décolement de la peau, et la guérison se fait attendre des mois entiers.

Quand le moment de faire des ponctions multiples est passé, que déjà la suppuration est collectée, on fait, le plus tôt possible et aussitôt que la fluctuation même obscure annonce qu'un foyer purulent est déjà formé , on fait une seule ponction profonde dans le point de la tumeur où existe la douleur , et en relevant la

lancette ( car cet instrument suffît }, on agrandit l'ouverture ; après l'écoulement du pus toujours plus abondant qu on aurait pu le soupçonner , on injecte dans le kyste de 1 eau fraîche jusqu’à ce que les dernières portions du pus soient expulsées, on pose sur la partie une compresse épaisse de linge imbibée d’eau , et on comprime modérément. Ce pansement est répété tous les jours. Il arrive souvent que 8 ou 10 jours suffisent pour obtenir la guérison de l’adénite au moyen de ce traitement externe.

Cette méthode, qui est la nôtre, n’a pas non plus de constans succès : les meilleures choses en pratique ne sont pas exemptes d’inconvéniens. Cette méthode réussit quand l’adénite est récente , que les ganglions sont peu gonflés , que l’inflammation est circonscrite et qu’on a l’assurance qu’il n’existe qu’un seul foyer. Au lieu d’injecter de l’eau, nous avons quelquefois injecté une solution de nitrate d’argent, de sulfate de cuivre • c’est un mauvais moyen. Une injection saturnine réussit mieux Une solution d’alun peut être employée : l’eau fraîche est préférable à tout.

Cependant, si 1 on a attendu que toute la suppuration soit venue se déposer sous la peau, avant de faire la ponction, le traitement que nous venons d’indiquer n’a plus les mêmes résultats ; les lèvres de la ponction se boursouflent, le pus devient abondant et séreux, l’état de l’adénite est stationnaire. On doit soupçonner alors que l’aponévrose suppure ou que quelque engorgement celluleux existe profondément. Il faut se borner à des applications émollientes, agrandir l’ouverture pour empêcher le séjour du pus et faciliter l’exfoliation de 1 aponévrose ou le dégorgemement du tissu celiuleux. Quand l’incision reste petite, il peut se manifester des abcès, où le pus fuse à la partie interne ou supérieure de la cuisse ; alors il survient des points

fistuleux difficiles à détruire. Quelquefois , les parois du kyste primitif ne se rapprochent pas , et l’abcès gagne en profondeur, il rejette une abondante quantité de suppuration ; il peut même, dans ce cas, survenir des abcès près du périnée, ou , si l’inflammation s’empare tout-à-coup de la tumeur, les ganglions pelviens s’irritent, et il se forme un vaste abcès dans la fosse iliaque qu’il faut ouvrir quand le moment est venu. Cet accident, quelque grave qu’il soit, est quelquefois favorable au malade ; mais, avant d’arriver à une heureuse solution , il doit passer à travers des dangers qui mettent ses jours en péril.

Quand les ganglions profonds sont très engorgés et que sous l’abcès on les voit saillir et s’étendre dans l’aine , une simple ponction ne suffit pas. 11 faut ouvrir le foyer au moyen de la pâte de "Vienne , et à la chûte de l’escharre recouvrir la plaie avec des fomentations émollientes. Si l’inflammation se manifeste , si la surface a un mauvais aspect, si les bords grossissent et se renversent , quelques applications de sangsues dans faire même de la plaie, des bains tièdes prolongés, ramènent le calme , à la suite duquel s’opère avec promptitude une solide cicatrice.

On a conseillé de laisser entièrement se former l’abcès et d’appliquer sur la peau une forte solution de deuto-chlorure de mercure. Nous avons suivi cette méthode, mais nous n’avons pas obtenu les avantages qu’on lui a attribués. Un décollement considérable de la peau a formé, dans beaucoup de cas, une vaste caverne difficile à combler.

Que de remarques nous aurions encore à faire sur le traitement de l’adénite , si les bornes de cette lettre ne nous imposaient une certaine réserve. Ce que nous avons dit suffira sans doute pour que, dans votre pratique, vous puissiez suppléer à notre silence. D’ailleurs.

trop de détails viendraient peut-être jeter de la confusion et amoindrir l’importance des choses principales.

Remarquons cependant que l’adénite peut être à la fois sus et sous-aponévrotique , et que deux foyers purulens sont quelquefois supperposés, séparés seulement par l’aponévrose. Dans ces cas, l’adénite est volumineuse ; les douleurs qu’elle fait éprouver, surtout lorsqu’on comprime avec le doigt, le centre de la tumeur, font soupçonner cette double affection. Dans ce cas, il arrive qu’on ouvre le foyer externe qui , d’ordinaire, renferme peu de pus, sans faire obtenir au malade un soulagement marqué ; l’ouverture alors doit être agrandie, et en portant le doigt au fond du foyer, on sent un plancher solide, dont la pression augmente les douleurs; on perçoit bientôt un mouvement de fluctuation : on traverse avec une lancette l’aponévrose , (car c’est elle qui forme ce plancher) et l’on voit arriver à l’extérieur une abondante quantité de pus dont l’excrétion soulage immédiatement le malade.

Voici les principaux préceptes à suivie dans le traitement extérieur des adénites :

1° On peut obtenir la résolution hâtive : A, par des applications réitirées de sangsues et des émolliens : — réussite quand l’invasion a une très courte durée. B. par l’application de la glace : — réussite rare ; inconvéniens. C, par l’application d’astringens, surtout d’un cataplasme de racines de tormentille en poudre mêlée à de l’huile de chénevis à laquelle on ajoute du sousacétate de plomb. D, par des ponctions multiples, — mode de débridement convenable quand l’adénite est au début, qu’elle est peu volumineuse, que l’engorgement inflammatoire du tissu cellulaire s’est transmis à la peau. Quand on sent déjà de la suppuration , une seule ponction profonde qui pént tre dans le foyer est préférable. E, par une ponction faite pour ouvrir im-

médiatement un kyste purulent qui vient de se former.

2° On accélère la guérison des adénites dans le cas où il s'est écoulé 8 ou 10 jours depuis la manifestation : A, en ouvrant de suite , par une ponction , les foyers purulens , quels que profonds qu’ils soient , et aussitôt que la fluctuation est sensible : — résultats équivalens à la résolution ; B, en appliquant la pâte de Vienne, quand la suppuration répandue en nappe semble être soutenue par des ganglions superficiels très engorgés.

3° On remédie aux accidens qui arrivent dans les cas où les adénites ont été mal traitées. A, dans le cas où il y a des fistules, les réunir dans une escarrhe faite avec la pâte de Vienne; B, dans le cas où un large ulcère est environné de bords épais, faire des applications de sangsues; donner des bains prolongés, et quand l’irritation est appaisée , faire des pansemens rares.

4U On obtient la résolution des adénites : A, en les échauffant au moyen d’applications stimulantes; B, en y posant des vésicatoires dont on panse les plaies a\ec la pommade d’iodure de potassium ; C, en recouvrant la tumeur d’une couche épaisse d’onguent mercuriel et d’un cataplasme chaud ; D, en comprimant la tumeur avec le bandage Franc-Comtois, de M. Pernet; E, en faisant une multitude de ponctions avec des aiguilles à acupuncture ; F, en mettant les ganglions à nu et en en coupant des tranches tous les 3 ou 4 jours.

Val-de-Grûce , 23 juin 1841.

38, r. des Bouclieries-St-O. — lmpi imerie <le V. IUuhouin.

ÉCRTTE DU VAE - DE - GRACE

SUR

LES MALADIES VÉNÉRIENNES ET SUR LE TRAITEMENT QUI LEUR CONVIENT D’APRÈS INOBSERVATION ET l’eXPÉRIMEN- TATION PRATIQUE ;

Par i.e docteur DESRUELLES ,

Professeur d’anatomie, de physiologie et de maladies vénériennes, au Val-de-Grâce.