JO
miers symptômes semblaient indiquer la loi malion ou l'existence de graviers dans les reins, mais des difficultés continuelles d’uriner annonçaient des rétrécissemens de l’urètre. Le cathétérisme fit connaître que le canal était en eflèt rétréci en plusieurs endroits, et que la vessie contenait une petite pierre. L’urètre fut dilate par les moyens généralement connus avant d( procéder au broiement du calcul.
Cette opération fut commencée le 17 et terminée le 21 novembre 1827, en présence' d< MM. les docteurs Belmas et Wesselv; (éprouvai quelques difficultés pour introduire un instrument de trois lignes; elles étaient produites par un engorgement de la prostate; du reste l’opération fut très-facile; après chaque séance, le malade rendit beaucoup de détritus et plusieurs fragmens ; le derniei , qui était plu. volumineux , séjourna quelque temps dans 1 lire tre.
L’opération est encore facile , et. la guérison également prompte et certaine , lorsque le volume de la pierre 11e dépasse pas celui d une noix ordinaire; lorsque la vessie n’a pas éprouve d altérations profondes , et que toutes les fonctions s’exécutent régulièrement; plusieurs malades se sont trouvés dans ces conditions.
4e. Observ. M. Jaillard, de Clamée y, âgé de 70
( Il )
ans, avait la pierre depuis 18 mois; il vint à Paris pour nie consulter pendant que j’étais en Italie , et s’adressa à un de mes confrères qui commence à s’occuper de la litliotrilie. Ce chirurgien avant annoncé que, par quelques change mens qu’il a faits à mon appareil instrumental il b ro vernit la pierre en une ou deux séances, jugea que celle-ci était trop volumineuse pour être saisie par ses instrumens , et proposa l’opération de la taille, à laquelle le malade ne voulut pas se soumettre.
A mon retour, je reconnus qu’on pouvait opérer ce malade par la méthode du broiement. Cinq applications faites, la première le 3o mars et la dernière le 3o avril derniers, suffirent pour délivrer M. Ja illard d’une pierre fort dure et du volume d’une noix.
Le malade n’a éprouvé aucun accident malgré son état de faiblesse , son extrême maigreur et ses 70 ans.
Messieurs les docteurs Pecchioli , Calderoni , Rimer, Lachaise, Bourgery, etc., ont été témoins de cette opération.
3e Observ . M. Chabrol, de Cle rmont ( Puyde-Dôme), éprouvait depuis long-temps les douleurs de la pierre, mais il ne fut décidé* à se faire sonder que par l’augmentation progressive des souffrances. L’existence de ce corjis étranger
fut constatée par M. Fleury, dont j’ai déjà eu occasion tic parler, et qui nia adressé plusieuis malades. La constitution naturellement bonne de M. Chabrol n’avait pas été altérée, toutes ses fonctions s’exécutaient régulièrement. Je m’assurai par le cathétérisme que la pierre était volumineuse, mais l’urètre et la vessie se trouvaient dans l’état sain.
Le 3 octobre , après un traitement préparatoire de quelques jours, je fis le premier essai de broiement; l’introduction d un instrument de trois lignes présenta quelques difficultés qui furent surmontées, et, en quelques instans , une pierre du volume d’une noix , aplatie , allongée , fut saisie et attaquée; le malade rendit ce jour là et le lendemain une quantité considérable de détritus qui fit connaître que le calcul était formé d’acide urique. Apres cetle séance , à laquelle assistaient MM. les docteurs Miquel ci Wesscly et M. Chabrol fils, le malade nous avoua qu’il avait eu une grande frayeur; on lui avait assuré que la vessie serait pincée en saisissant la pierre , et que l’injection cl’eau tiède dans ce viscère serait insupportable. Il était tellement préoccupé de cette idée , que le liquide injecte lui parut brûlant, quoiqu’il fut d’une température très-basse. Après cette première séance, qui 11c présenta pas d’autres particularités, le
malade fut entièrement rassuré. Les séances qui eurent lieu les 7, 1 4-> 19 et 24, n’offrirent rien de particulier; chaque fois la pierre était saisie avec facilité , attaquée , broyée et divisée ; le détritus et les fragmens furent expulsés avec l’urine ; ceux qui étaient plus volumineux furent saisis de nouveau et écrasés. Après la dernière séance, le malade éprouva une amélioration remarquable, lit de longues courses , qui occasio- •nèrent une douleur vive aux aines et aux testicules; elle se dissipa promptement parle repos. La vessie contenait encore quelques petits fragmens de pierre ; j’en lis l’extraction le 1 o novembre , et la guérison fut complète.
6". Observ. M. Caillaucl , de Dijon , âgé de 66 ans, d’une constitution forte, était tourmenté depuis plusieurs années, par la présence d’une pierre dans la vessie. L’intensité progressive des douleurs le détermina à se rendre à Paris pour me consulter. Je reconnus de suite que la vessie contenait plusieurs calculs , dont un me parut être assez gros. Peu de jours après je commençai le broiement; je saisis un calcul qui fut broyé et extrait dans la même séance; trois autres calculs furent également saisis, broyés et extraits dans les trois séances suivantes qui eurent lieu le 3i mai, les 4 et 8 juin. La plus grosse des pierres fut saisie à la cin-
quième séance, le 12 juin; elle était très- «lure et avait j5 lignes de diamètre; il a fallu huit séances, qui ont eu lieu les 16, 19, 23, 26 , 29 juin , les 2, 5 et 9 juillet , pour la broyer entièrement et l’extraire. Le malade sou lirait trèspeu pendant l’opération; il venait a pied se faire opérer chez moi, et s’en retournait de même.
Une exploration faite le 1 2 juillet en présence d’un grand nombre de praticiens qui avaient été témoins de cette opération, a prouvé que la guérison était complété. M.Caillaud estreparti poui Dijon le 19 juillet dans l’état le plus satisfaisant.
Malgré le nombre et le volume des pierres, et
les séances multipliées qu elles ont exigées poui être broyées et extraites, cette opération na pas présenté la plus petite dilïiculté, et le malade n’a pas éprouvé le plus léger accident.
rje . Observ. M. Gabalde , de la Guadeloupe, souffrait de la pierre depuis quelque temps. O11 méconnut d’abord la cause des douleurs qui n’étaient ni fortes, ni continues. Leur persistance fit à la fin penser à la pierre , et le malade vint en France pour se faire traiter par la méthode du broiement.
La cathétérisme me lit reconnaître que la vessie contenait une pierre dure du volume dune noix; du reste, le malade me parut être dans
<ies conditions favorables au succès de I opération. II n’y eut pas de traitement préparatoire. Le '.>4 juillet je commençai l’opération, et j’eus quelques difficultés à fixer la pierre dans la pince; le cathétérisme ordinaire m’avait induit en erreur sur son volume ; elle avait plus de 18 lignes de diamètre, était aplatie et oblongue. Douze séances d’environ dix minutes chaque furent nécessaires pour broyer cette pierre , une des plus du res que j’aie rencontrées. Chaque fois le malade rendait au commencement de l’opération une quantité considérable de détritus, et ensuite des fragmens assez volumineux , et dont le passage ne produisait dans 1 urètre aucune sensation pénible.
Le malade n’a éprouvé aucun accident, et est parfaitement guéri. MM. les docteurs Rochoux , Combet et Wessely, ont assisté à cette opération.
8F. Observ. M. Chauvin, d’ An «ers , à«é de 61 ans, souffrait depuis quelque temps de la pieiie. La violence des douleurs et 1 excessive irritabilité du malade paraissaient repousser 1 emploi de ma méthode. Le simple cathétérisme produisait des mouvemens convulsifs ; 1 urine était expulsée plusieurs fois par heure , et toujours I agitation était extrême.
Malgré ces circonstances défavorables , je par-
vins à introduire un instrument de trois lignes dans la vessie et à saisir le calcul dont le volume égalait celui d’une grosse noix. Quoique le malade se trouvât dans des conditions défavorables , il était d’autant plus nécessaire d insister sur l’emploi de la lithotritie, qu’il se refusait absolument à subir l’opération de la taille.
Dix séances , dont trois furent sans résultats , à cause de l’état nerveux du sujet , ont suffi pour opérer sa guérison. Les occupations particulières de M. Chauvin m’avaient forcé de suspendre le traitement pendant quelque temps. Quand il fut repris, l’opération marcha d’une manière plus satisfaisante, abstraction faite des accidens nerveux, qui ne cessèrent qu’après l’extraction des derniers fragmens de la pierre. M. Chauvin est complètement guéri.
Ce malade est un des plus irritables que j’aie rencontrés, et l’opération, sous ce rapport, a présenté quelques difficultés. L’introduction de la sonde et de l’instrument occasionait des mouvemens nerveux; la recherche de la pierre donnait lieu à des contractions spasmodiques de la vessie, qui chassait avec force le liquide qu’elle contenait. L’opération était douloureuse , mais tous les accidens cessaient dès que la sonde ou l’instrument étaient retirés.
Chaque fois que le malade urinait , il éprou-
vait des douleurs et des mouvemens convulsifs semblables à ceux qu’on observait pendant l’opération ; il n’y eut cependant que deux accès de fièvre de quelques heures.
Des malades, placés dans des conditions en apparence beaucoup moins favorables, ont été traités et guéris en aussi peu de temps , et avec le même succès ; seulement j’ai dû procéder avec plus de réserve.
g\ Observ. M. de Maisonneuve, directeur de la Douane, à Nantes, soulfrait de la pierre depuis un an ; sa santé générale avait été dérangée, notamment les fonctions de l’estomac. Les premiers symptômes furent attribués à un catarrhe de vessie; à la fin on reconnut l’existence d’un corps étranger dans ce viscère. Le malade vint à Paris.
Je m’assurai par le cathétérisme que le calcul était peu volumineux et qu’il serait facilement broyé , malgré l’irritabilité de la vessie et un engorgement considérable de la prostate qui devaient rendre l’opération douloureuse. J’introduisis dans l’urètre quelques sondes flexibles pour diminuer l’irritabilité de ce canal; le malade les supporta mieux que je ne l’avais pensé.
Le 2 6 février 1828 , l’opération fut commencée en présence de MM. les docteurs Miquel et Ricord et de la famille de M. de Maisonneuve, J’es-
Si) y «i i (.l’introduire un instrument de trois lignés; l < .'prouvai quelques difficultés ; j en pris un ;>lus peti ! (pii pénétra sans peine; en quelques i usta ns , la pierre fut saisie et attaquée; elle ivait le volume d’une tres-pstite noi\.
Lotte séance, qui ne dura que cinq minutes, ne fut suivie d’aucun accident immédiat ; le malade avait peu souffert ; il rendit une assez grande quantité de détritus , qui a fait connaître que la pierre était friable et formée d acide urique.
Les i et 5 mars, deux autres séances ont eu le résultat le plus satisfaisant; la pierre a été brisée, le malade a rendu avec l’urine ce qui restait
de fragmens dans la vessie.
Dès ce moment , M. de Maisonneuve a éprouvé une amélioration progressive , et en pende jours sa santé a été entièrement rétablie. Deux explorations faites , l’une le 17 et l’autre le a5 mars, ont donné la certitude que la guérison était
complète.
,0'. Observ. M. Désiré, de Pans, éprouvait depuis quelque temps des douleurs dans les organes génito-urinaires; sa marche était pénible , et le plus léger exercice rendait le besoin d’uriner extrêmement fréquent; les urines devenaient
alors épaisses et sanguinolentes; enfin, la saute
Générale était mauvaise ; il y avait souvent perte d’appétit et de sommeil, avec quelques accès de
fièvre. Les sensations qu’éprouvait le malade 11e suffisaient pas pour faire reconnaître l’existence (1 un corps étranger clans la vessie’ il fallut recourir au cathétérisme qui leva tous les doutes a cet égard. Je m’assurai qu’il y avait un calcul peu volumineux , léger et inégal , et qu’il serait facilement broyé, malgré l’irritabilité excessive de l’urètre, de la vessie et un engorgement considérable de la prostate.
Le 3i août, l’opération fut commencée chez moi , en présence d’un grand nombre de praticiens français et étrangers, parmi lesquels se trouvaient MM. les docteurs Gall, Maclouglin , Sharp, Londe, Lachaise , Margue,etc. Je m’attendais à trouvera la prostate un obstacle à l’introduction d un instrument de trois lignes , mais la difficulté fut bientôt vaincue , et , en quelques minutes, la pierre fut saisie , perforée et écrasée sans désemparer ; le malade rendit ensuite beaucoup de détritus et de petits fragmens. Le 4 septembre, l’opération fut continuée et terminée en présence des mêmes personnes; il ne restait que quelques fragmens à écraser. Cette séance dura quatre minutes. M. Désiré rendit ensuite ce qui en restait dans la vessie.
Deux explorations faites , l’une le fi, et l’autre le i3 septembre, donnèrent la certitude que la guérison étail complète; il ne survint aucun
changement dans son état dans 1 intervalle des opérations et des explorations. Le malade venait h pied se faire opérer chez moi, et s’en retournait de même immédiatement après.
it'\ Observ . M. le colonel Dulac, de Clermont (Puy-de-Dôme), sexagénaire, d’une constitution très-faible, avait la pierre depuis un an, et souffrait en outre d’une affection hémorrhoidale. Son état naturel d’irritabilité était augmenté par une affection pulmonaire chronique, et par la lecture d ouvrages de médecine qui avaient rapport à sa maladie.
La pierre avait été reconnue par M. Heury , de Clermont, qui, ne trouvant pas le malade dans des conditions favorables a la cystotomie , me l’adressa , afin de lui appliquer la méthode du broiement.
Le cathétérisme me fît penser que la pierre était petite et friable ; mais la vessie était le siège d’un catarrhe avancé , la prostate volumineuse, et le passage de la sonde au col de la vessie très-douloureux; du reste, M. Dulac avait continuellement un peu de fièvre , peu d’appé-
tit , et rarement du sommeil ; les urines étaient épaisses, fortement chargées de glaires. Je parvins à diminuer l’irritabilité de l’urètre par l’usage des sondes flexibles que le malade supportait assez bien pendant 10 minutes chaque lois.
Le 27 mai , je lis un premier essai dans le but de m assurer si réellement la pierre était petite, et si le passage de l’instrument au col de la vessie serait bien douloureux. Je me proposais aussi de calmer les inquiétudes morales du malade qui avait été effrayé par la crainte des douleurs, que des personnes, sans doute mal informées, lui avaient annoncées comme inhérentes à cette opération. Les choses se passèrent mieux qu’on ne l’espérait; l’instrument pénétra dans la vessie sans de grandes difficultés , et en quelques instans la pierre fut saisie et écrasée par la pression des branches de la pince et la tète du lithotriteur : plusieurs fragniens sortirent avec l’urine ; il ne survint aucun accident : le lendemain les urines se trouvèrent moins chargées que la veille. Le malade, qui avait souffert infiniment moins qu’il ne s’y attendait, reconnut qu’il avait été induit en erreur; aussi n’eut-il pas de peine à se soumettre à une seconde opération, qui fut faite le 4 juin. Il ne restait de la pierre qu’un fragment de cinq lignes de diamètre; il fut saisi, écrasé, et expulsé le lendemain avec l’urine. L’amélioration que le malade avait éprouvée, à la suite de la première séance, fut encore plus grande après la seconde ; dès ce moment la marche devint facile; le malade reprit des forces et recouvra
l’appétit, le sommeil ; les urines devinrent limpides, et la guérison fut rapide et complète. M. Dulac demeura à Paris jusqu’à la ün du mois d’août, et continua de bien se porter, au point qu’il ne voulut pas que l’on fit d’exploration, tant il avait la conviction que sa vessie était
entièrement débarrassée.
En résumant ces onze observations, on voit que, dans les trois premières, le volume du calcul, l’état des voies urinaires, enfin la bonne constitution des malades, présentaient les conditions les plus favorables au succès de la lilho- Iritie; que cette opération a été exécutée avec la plus grande facilité , et que la guérison a été
ex trémemen t prompte .
Les cinq observations qui suivent offrent une difficulté plus grande, non pas quant à l’execution , mais relativement au nombre de séances qui ont dû avoir lieu pour détruire des calculs d’un volume plus considérable.
Quelque exemptes de dangers que soient I introduction de l’instrument et la recherche de la pierre, si elles se renouvellent trop fréquemment, si l’opération se prolonge trop longtemps, la vessie se fatigue, s irrite, et exige beaucoup plus de ménagemens de la pari de l’opérateur; toutefois, quand il n’y a pas d altération préalable , et quand il n’existe pas d au-
1res maladies capables de compromettre le succès de l’opération, cette méthode triomphe <h ces obstacles avec assez de laeilité.
Enfin, les trois dermeres observations démontrent qu’alors même que les voies urinaires ont déjà éprouvé un commencement d altération , l’application de la lithotritie peut être faite avec le plus grand succès, lorsque la pierre est d’un petit volume et peut être broyée en peu de séances.
L’état général de la santé de ces malades,
leur constitution allaiblie , les altérations de la prostate , de la vessie , auraient pu faire naître quelques doutes sur le résultat de l’opération , l’auraient même rendue impossible , si le calcul avait été volumineux, ou s’il y en avait eu un grand nombre: mais les circonstances relatives
h la pierre étant favorables, 1 opération , faite avec les précautions nécessaires , ne devait ins-
pirer aucune crainte.
11e. SÉRIE d’üBSERV ATIONS.
Cas dans lesquels le volume ou le nombre des pierres contenues dans la vessie exige des applications plus multipliées delà litrotliitie , rend le traitement plus long, et la guérison quelquefois incertaine.
C’est principalement lorsque l’existence de ia
pierre est accompagnée d’altérations organiques, et que la santé du calculeux a été ébranlée, qu’il faut agir avec prudence et chercher à apprécier faction que des opérations répétées pourront exercer sur des organes déjà malades et une constitution détériorée. Cette appréciation présente quelquefois beaucoup de difficultés, exige une longue expérience et une observation bien soutenue. Il existe même des cas dans lesquels les signes extérieurs sont insuffisans pour déterminer l’espèce et le degré de l’altération organique. Le praticien est obligé de recourir à des essais préliminaires , et à marcher, pour ainsidire, en tâtonnant, pour connaître la route qu’il doit suivre , et juger si elle est praticable. Heureusement les explorations fuites, au moyen des instrumens de la lithotritie , fournissent des données plus positives que les investigations par les moyens connus jusqu’à ce jour; j’ai eu un grand nombre d’occasions de m’en assurer.
i ar. observ. M. Davaux, de Civray, d’une constitution très -faible, portait depuis quelques années plusieurs pierres dans la vessie.
Depuis deux ans les douleurs étaient devenues déplus en plus fortes. A la fin, l’état du malade commençait à donner des inquiétudes. Il vint à Paris pour me consulter ; je reconnus par le cathétérisme ciue la vessie était fortement con-
tractée et qu’elle contenait plusieurs calculs. Dès lors le succès de l’opération me paraissait incertain ; mais l’état clu malade s’améliora par un traitement préparatoire adapté à sa situation. Une exploration de la vessie faite avec les instrUmens lithotriteurs me donna la certitude que l’opération pouvait être faite malgré le nombre et le volume des calculs.
Il fallut i 2 séances pour obtenir une guérison complète. Dans chacune des 7 premières, un calcul fut broyé et extrait sans difficulté, le malade n’éprouva que peu de douleurs. Dans les 5 dernières séances, une grosse pierre d’acide urique et très-dure fut broyée et extraite. Cette partie de l’opération produisit beaucoup plus de douleurs que la précédente, à cause des obstacles que l’on rencontre à saisir une grosse pierre.
M. Davaux est aujourd’hui complètement guéri malgré les circonstances défavorables dans lesquelles il se trouvait et qui semblaient d’abord s’opposer à l’emploi de ma méthode.
1 3' . Observ. M. Hall, anglais, sexagénaire , avait la pierre depuis trois ans. Ses souffrances furent très-vives dans le commencement, et se calmèrent ensuite. On attribua cette amélioration à l’usage des substances alcalines que le malade prenait en grande quantité. Un des premiers chirurgiens de Londres fut appelé, recon-
nul l’existence d un petit calcul dans la vessie, et lit quelques tentatives pour l'extraire ; elles furent inutiles. M. Hall resta dans cet état tantôt souffrant, tantôt n’éprouvant qu’un sentiment de gêne ; mais à la fin les douleurs augmentèrent d’intensité et de fréquence; de h'q trouble dans les fonctions, notamment dans celles do 1 estomac, perte d’appétit, du sommeil; fréquens accès de fièvre, amaigrissement rapide. On sentit alors la nécessité d’enlever promptement la cause des accidens. Le malade redoutait beaucoup la cystotomie , il ne se trouvait pas d ailleurs dans des conditions favorables au succès de cette opération. Il se décida à venir en France se soumettre
à l’emploi de la lithotrilie.
Je reconnus par le cathétérisme que Ja pierre avait le volume d’une noix , que la prostate était engorgée, que la vessie avait perdu de sa capacité, et que l’irritabilité de ces parties étaitbeaueoup plus grande que dans l’etat naturel . Les inconstances, réunies à 1’ amaigrissement et au trouble
«énéral de la saute du malade, me firent liesitci sur le parti que j’avais à prendre. Je prescrivis un traitement préparatoire, pendant lequel il survint un engorgement de testicule , et j’appris que cet accident s’était manifesté plusieurs lois depuis que le malade avait la pierre , mais qu il se dissipait assez, promptement. Il survint aussi
un violent accès <lo fièvre avec vomissement, difficultés d’uriner, diarrhée, insomnie, etc. Ces accidens se calmèrent au bout île quinze joli rs.
Le premier essai de lithotri tie fut lait le a a juillet , en présence de MM. les docteurs Boisseau et Wessely, et de M. Hall fils; I introduction d’un instrument de huit lignes présenta quelques difficultés au col de la vessie, mais je n’eus pas de peine a saisir et a attaquei la pierre. Le malade éprouva des douleuis assez vives , ce qui me força d’abréger la durée de cette première séance.
Cependant la pierre étant friable fut profondément entamée, et le malade rendit beaucoup de détritus calculeux. N’ayant éprouvé aucun accident, il fut rassuré sur le résultat de l’opération ; elle fut continuée le 27, le 3i juillet, les 4, 11, 1 fi août , avec le meme succès; chaque fois le malade rendit beaucoup de poudre et quelques fragmens.
M. Hall éprouva ensuite une attaque de ces douleurs auxquelles il était sujet depuis qu il avait la pierre, et qui étaient accompagnées de fièvre, de trouble dans les fonctions digestives, d’accidens nerveux, etc.; celle-ci dura quinze jours, ce qui fil dilïerer la septième séance jusqu au 2 septembre. Ce jour-la, (plusieurs frag-
mens de la pierre furent saisis, broyés, extraits, d’autres sortirent avec l’urine. Dès ce moment le malade éprouva une amélioration notable ; chaque jour il vit ses douleurs diminuer, la marche devenir facile , et la santé générale se rétablir.
M. Hall se livra à l’exercice avec trop peu de ménagement : il survint un léger engorgement du testicule, qui lit ajourner la dernière séance jusqu’au 25 septembre ; mais la vessie ne contenait qu’un très-petit fragment de calcul qui fut facilement broyé et extrait. Une exploration, faite quelque temps après, donna la certitude que la guérison était complète.
i4P. observ. M. Royer, de Bordeaux , plus que septuagénaire, avait la pierre depuis long-temps. Ses souffrances furent d’abord attribuées à un catarrhe de vessie. Le traitement employé n’ayant pas eu de succès, l’on pensa à s’assurer si les accidens n’étaient pas occasionés par la présence d’un corps étranger; l’on reconnut la pierre par le cathétérisme , et le malade vint a Paris pour être traité par la méthode du broiement.
M. Boyer se trouva fatigué à la suite du voyage; il urinait très-souvent et avec beaucoup de douleur. La vessie, fortement contractée sur ellemême, pouvait à peine contenir quelques gouttes
de liquide ; il y avait plusieurs calculs qui sc trouvaient tellement appliqués les uns contre les autres , qu’on aurait pu facilement les prendre pour une grosse pierre; il y avait de la lièvre, perte d’appétit, de sommeil , intermittence dans le pouls. A cet état était joint un catarrhe pulmonaire très-intense. Cette réunion de circonstances me paraissaient repousser l’emploi de la lithotritie aussi bien que celui de la taille. J’engageai le malade à garder sa pierre, mais les douleurs étaient telles , que la vie devenait insupportable. INI. Boyer persista à vouloir être opéré par la lithotritie; il se soumit à un traitement médical approprié à son état, et au bout de cinq mois, les accidens du côté de la poitrine avaient entièrement cessé, et ceux clu côté de la vessie avaient tellement diminué, que l’opération , qui avait d’abord paru impossible, ne présenta pas de grandes difficultés.
Elle fut commencée le 1 1 avril et terminée le i o mai ; la vessie contenait plusieurs calculs trèsdurs et dont Je broiement et l’extraction exigèrent huit séances d’environ dix minutes chaque. Le malade n’éprouva ni accidens inflammatoires, ni augmentation dans les douleurs ordinaires de la pierre. MM. Broussais, Bourgery , Lachaisc , Calderoni, Pecchioli, furent témoins de celle opération. Deux explorations
Je la vessie faites quelques jours après nous don lièrent la certitude que ee viscère était entièrement débarrassé. Je fus puissamment aidé dans le traitement médical par M. ie professeur Fouquier, qui le dirigea exclusivement pendant un voyage que je lis en Italie.
i5c. Observ. J’ai parlé, page 1 54 de mon ouvrage sur la litliotritie , d’un malade, M. i)uboisdoin , chez lequel j avais fait plusieurs tentatives infructueuses pour saisir la pierre. J’ai indiqué les circonstances qui s’opposaient a 1 emploi de ma méthode et qui auraient rendu 1 opération de la taille probablement funeste. Cependant le malade ne perdit pas courage et suivit exactement le régime qui lui avait été prescrit • son état parut s améliorer et de nouvelles tentatives furent laites au mois de mai 1827 ; elles eurent le résultat le plus satisfaisant. Treize séances faites dans l’espace de deux mois suffirent pour broyer et pour extraire une pierre fort dure et du volume d un petit oeuf de poule ; malgré l’irritabilité excessive du malade et le délabrement de sa santé , il 11e se déclara aucun accident grave ; je me suis ensuite assuré par une exploration que la guérison était complète.
Ces laits , réunis à ceux que j’ai fait connaître et à d’autres que je vais citer , confirment ce que
j’ai dit au commencement de ce chapitre sur la grande difficulté qu’on éprouve souvent à apprécier la valeur des altérations organiques et à distinguer les cas qui peuvent permettre 1 opération de la lithotritie, de ceux qui s’y opposent d’une manière absolue.
Chez MM. Boyer et Duboisdom , les accidens étaient tels, que l’on avait lieu de supposer des altérations organiques profondes, que pouvait aggraver le nombre des séances nécessaires pour broyer et extraire la pierre : l’opération présentait des difficultés, résultant de la diminution de capacité de la vessie et de l’épaississement de ses parois , de sorte que la plus légère irritation faisait contracter ce viscère et chasser le liquide qu’il contenait.
Le malade dont je vais rapporter l’observation , se trouvait dans des conditions différentes sous le rapport de la vessie; elle avait considérablement souffert du séjour prolongé de la pierre et présentait tous les caractères d’un catarrhe avancé : mais ses parois n’avaient pas augmenté d’épaisseur et sa capacité était dans l’état naturel. On n’avait pas à craindre ces contractions fortes qui chassent le liquide injecté et qui rendent l’opération difficile et quelquefois très-douloureuse; mais dans l’impossibilité de déterminer exactement le degré
tle la phlegmasie chronique , I on avait à redouter le passage de cette phlegmasie à l’état aigu.
Dans ces cas , on sent qu’il est nécessaire de combiner un traitement médical convenable avec celui que le broiement de la pierre exige , et de procéder dans l’opération avec de grands ménagemens.
Cette obseivation ayant été rédigée par M. le docteur Chantourelle , médecin ordinaire de ce malade, je vais la rapporter telle qu’elle a été lue à l’Académie royale de médecine par ce médecin.
16e. Observ. «Morin, âgé de 68 ans, d’un tempérament très-nerveux , irritable et colère à l’excès , d’autant plus que sa dévotion le contraignait d’en déguiser les effets , menant d’ailleurs une vie très-régulière , avait eu seulement quelques catarrhes de poitrine dans les hivers qui précédèrent. En 1828, il éprouva de vives douleurs en urinant le long du canal ; impossibilité d’uriner; quelques sangsues et des cataplasmes sur le périnée, en même-temps que des bains et des boissons adoucissantes, calmèrent ces accidens ; ces phénomènes se reproduisirent plusieurs fois à des intervalles assez éloignés durant 1825 et 1826. Souvent ils s’accompagnèrent de fièvre ; bientôL les urines dans ccs exacerbations devinrent glaireuses; une inllam-
ma tion catarrhale de la vessie n’était pas douloureuse , mais était-elle causée par un calcul ? C’est ce que je ne pus décider, le malade se refusant obstinément à se laisser sonder ; enfin, comme je 1 ai dit , il v avait d’assez longs intervalles de bien-être. »
« Cependant , jieu à peu les douleurs avec pincement, sensation de brûlure au bout de la verge, devinrent fréquentes, presque continuelles, surtout en finissant d uriner 5 la constipation et la sensation d un poids sur le fondement s’y joignaient; en quelques mois les douleurs devinrent violentes, les digestions se dérangèrent , une fièvre lente avec redoublemens s’établit ; les urines étaient quelquefois claires , le plus souvent troubles , glaireuses et quelquefois piu ulentes ; elles avaient une odeur ammoniacale insupportable. Des douleurs aiguës se faisaient sentir dans le bas-ventre , Je long de la cuisse et du cordon testiculaire ; souvent un des testicules se gonflait; la pression sur la vessie à travers les parois abdominales devint si pénible , que le malade ne pouvait même pas supporter le poids des couvertures, et qu’une cysto-péntonite fut déterminée par cette pression exercee l^u fortement ; deux ou trois accidens de ce genre eurent lieu, et durent être combattus par des saignées locales, des demi-
bains ^ etc., etc. Enfin , le malade s’obstinant toujours à ne point se laisser sonder , parce que je lui annonçais que c’était le seul moyen de s’assurer s’il avait un calcul , et qu’il faudrait se soumettre à l’opération à laquelle il était bien décidé de ne pas recourir, je n insistai plus sur ce point, persuadé qu’elïectivement lage du malade, la frayeur que lui causait seulement le nom de sonde , et le mauvais état de la vessie ne permettaient pas de songer a la taille. Cependant , le malade fut surpris et sondé, presque malgré lui : la présence de la pierre fut confirmée ; mais une cystite des plus aiguës suivit cette exploration , et ce ne fut qu’après un traitement convenable de plus d’un mois que je îamenai l’affection de la vessie à l’état sub-aigu. »
(( Morin ne voulut pas davantage se décider à une opération qu’aucun chirurgien n’eût sans doute voulu entreprendre. îl tomba peu a peu dans le marasme le plus effrayant , rendant chaque jour des urines glaireuses et purulentes grisâtres ; jamais de fragmens de calculs.»
« J’essayai long-temps le bicarbonate de soude , d’après ce qu’on en racontait alors; je crus un instant en avoir obtenu des effets marques a cause d’un dépôt plus abondant et comme purulent qui se trouva au fond d’un vase; mais ce dépôt , examiné avec soin , ne me présenta que
des matières mucoso-purulentes, un peu plus floconneuses qu’à lordmaire, en sorte qu’a près un mois ou six semaines de ces essais, il fallut y renoncer.
« Enfin le malade commença à penser sérieusement aux moyens de se débarrasser de sa pierre, et m’ayant entendu parler de litliotritie et de M. Civiale, il consentit enfin à se soumettre à l’opération par cette méthode : mais j’étais loin de le croire à présent en état de la supporter, et cene fut pas sans répugnance que j’insistai auprès de M. Civiale, pour qu’il se chargeât d’un aussi mauvais malade qui pouvait compromettre sa méthode par un non succès, ou même par des uccidens. M. Civiale en jugeait de même, mais nous nous faisions scrupule d’abandonner au désespoir et à une mort certaine au milieu de vives douleurs un malade pour lequel il existait encore une chance de salut, quelque légère qu’elle fut. Nous convînmes de mettre dans nos essais toute la prudence et les précautions possibles et d’éloigner lçs séances autant qu’il serait nécessaire. Le malade était , comme je l’ai dit, en proie à une fièvre hectique , avec redoublemens , sueurs colliquatives, affaiblissement, marasme extrême, dégoût , etc. Je commençai par lui faire prendre une boisson amère dans laquelle j’ajoutai le sirop de quinine , de manière à ce que le malade
prit (leux , trois et quatre grains de quinine par jour; je donnai quelques pilules de cynoglosse et des lavemens émolliens , souvent même avec la tête de pavots; je permis au malade quelques alimensplus nourrissans; il continua les demibains et les cataplasmes sur le ventre ; l’effet de cette médication fut de relever les forces du malade, de diminuer la fièvre lente ; mais les urines étaient toujours purulentes et glaireuses; chaque jour une sonde de gomme élastique était passée dans la vessie et y séjournait quelques instans , pour accoutumer le malade à son contact, mais non comme on le croit généralement pour dilater outre mesure le canal. »
«Enfin , dans les premiers jours d avril 1827 , le malade paraissant dans l’état le meilleur qu’on pût attendre , et désirant singulièrement voir commencer l’opération , celle-ci fut pratiquée. Le calcul reconnu préalablement par le cathétérisme , un instrument d’un petit diamètre fut introduit dans la vessie, après que celle-ci eut été distendue par de l’eau tiède; il est à noter que , quoiqu’elle fût presque froide , le malade s’écria qu’elle le brûlait, s agita beaucoup, ce qui n’eut plus lieu dans les séances qui suivirent ; il en fut de même quand on introduisit les pinces, et avant que celles-ci fussent ouvertes; le malade , d’après ce qu’il avait entendu dire , et
sans doute aussi, parce qu’il avait la vessie trèssensibles écria qu’on lui pinçait la vessie, qu’on le perçait, etc. Ce ne fut qu’avec grande peine que nous parvînmes à calmer son imagination.
Enfin , on put reconnaître la pierre avec les pinces ouvertes et chercher à la saisir; les pinces dont on se servait étant d’un trop petit diamètre relativement au volume du calcul , celui-ci fut assez difficile à saisir , et n’étant que mal fixé on ne put que l’entamer légèrement ; il parut d'une dureté moyenne; d’ailleurs, il ne fallait pas fatiguer un homme très-irritable, et dont l’imagination était extrême; il ne paraît pas pourtant qu’il dut souffrir beaucoup , si ce n’est quand l’opérateur cherchait le calcul. Après l’opération , le malade rendit le liquide injecté et quelque peu de poudre de calcul. Nous le fîmes mettre dans un demi-bain ; cataplasmes sur le bas-ventre , boisson d’orgeat , diète le matin de l’opération. »
«Il résulta de cet essai préparatoire une assez faible irritation de la vessie , et qui fut promptement calmée. Les urines redevinrent un peu plus chargées en matières purulentes; il y eut un peu de fièvre, mais au total le malade supporta mieux l’opération que nous ne l’aurions pensé. )>
((3i Mai. Seconde séance peu fructueuse. »
« 9 Juin. Quelques jours après , nouvelle séance. Cette fois le malade s’agita moins, quoiqu’il le fit encore outre mesure. La recherche de la pierre fut encore longue et douloureuse; sans doute l’instrument était trop petit, le calcul échappa plusieurs fois; cependant une assez, grande quantité de poudre fut obtenue avec 1 archet et sans l’archet. Une pareille surexcitation eut lieu à la vessie , et fut combattue comme la première fois. »
• c 14 Juin. Six jours après on procéda à une séance qui devait être plus décisive. L instrument était d’un plus gros calibre , et cependant l’introduction qui en fut faite lentement n’en fut pas plus douloureuse; les pinces s’écartant davantage , on trouva et on saisit sur-le-champ le calcul , en sorte que l’exploration n en fut nullement pénible. Enfin , le calcul étant mieux fixé,
mieux embrassé , et le perforateur triangulaire plus volumineux, on put enlever une plus grande quantité de poudre fine et de petits lragmens , que le malade rendit ensuite par les urines; celui-ci souffrit si peu, qu’il insistait pour prolonger la séance. U n’y eut rien de particulier à cette opération, que ce que nous avons déjà dit; les urines devinrent un peu plus abondantes en mucus; le malade éprouva toujours les memes phénomènes de la pierre; cependant sa santé
générale ne paraissait pas plus mauvaise il mangeait avee plus d’appétit. »
«Le K). Nouvelle opération qui n’ollrit rien de particulier, si ce n’est que l’opérateur reconnut qu il avait transpercé la pierre ; le malade s’accoutumait à l’opération, et était plus docile. »
« De la poudre en quantité, et quelques petits fragmens en furent le résultat. Le soir, il survint un gonflement et de la douleur au testicule gauche et le long du cordon, s’étendant meme jusques après son passage dans le bassin. Je lis appliquer huit à dix sangsues sur le testicule, et le lendemain autant à la hauteur de l’anneau et sur le cordon ; puis des cataplasmes émolliens; j’ordonnai le repos absolu, car jusque là le malade se promenait même après l’opération. Ces moyens firent disparaître en quinze jours le gonflement du testicule et du cordon; puis le 5 juillet, une sixième séance eut lieu. »
« 11 nous parut que la santé du malade s’était améliorée, la fièvre hectique avait cessé, il n’y avait plus de mouvement fébrile léger qu’apres l’opération; les urines étaient moins ammoniacales, moins chargées de matières mueoso-purulentes; cependant tous ces aeeidens existaient encore à un faible degré. Cette fois, I opérateur agissant en pressant plus qu’en tour-
nant, enleva bon nombre de fragmens, et dût agrandir de beaucoup la perte de substance laite au calcul ; car le malade en rendit de nombreux fragmens. Cette séance ne fut suivie d’aucune réaction ni sur le testicule ni sur le cordon; il fut dès-lors bien démontré que le calcul n’agissait plus d’une manière aussi aiguë sur la vessie. Tous les phénomènes se mitigeaient à mesure que la pierre était brisée.
« Le i o, septième séance. Le calcul est brisé en morceaux et trois fragmens sont retirés par l’urètre avec la pince, outre une grande quantité de boue et de sable grossier ; l’un des fragmens, moins large, paraissait faire partie de l’écorce du calcul, d’une couche plus récente; un autre conique, de \ à 6 lignes de long sur 3 de large environ , fut également retiré ainsi que plusieurs autres plus petits; l’un d’eux s’engagea dans le canal et dût être retiré ; quoiqu’avec peine avec les pinces de limiter. Un peu de fièvre se déclara après cette séance , plus pénible à cause de l’extraction par l’urétre de ces fragmens , dont l’un resta plusieurs heures engagé. »
« Le i5. Huitième séance. Plusieurs fragmens sont saisis et écrasés entre les mors de la pince , ou broyés sous l’archet, ou retirés; l’un d’eux paraissait trop volumineux pour être extrait ,
mais le malade affirmant qu’il ne souffrait nullement , l’opérateur fut encouragé à le retirer de la vessie ; le col fut passé aisément , ainsi que le bulbe, l’extraction ne devint pénible qu’a l’extrémité du canal ; enfin le calcul fut retiré , il coula un peu de sang de l’urètre ; mais dans k j ournée , un frisson violent , un tremblement spasmodique eut lieu ; une potion antispasmodique, quelques cataplasmes chauds calmèrent bientôt ces accidens. »
(( icr. Août. Depuis ce moment, la santé du malade s’est améliorée , il a repris un certain embonpoint la coloration de la figure est nette , au lieu de la couleur terreuse et cadavérique ; il n’y a plus de fièvre ; les envies d’uriner sont rares et l’urine coule ordinairement sans douleur, même à la fin ; cela arrive encore pourtant quelquefois , et le jet des urines interrompu de temps en temps ne laisse pas de doute qu’il n’y ait encore quelques fragmens dans la vessie ; les forces sont revenues assez bonnes et le malade se promène chaque jour ; il dort bien, ce qu’il ne faisait pas depuis deux ans ; plus de douleurs de ventre , les urines sont claires. »
« 6 Août. Une recherche exacte fait reconnaître un petit calcul, qui fut saisi , broyé et extrait ; les débris furent rendus par les urines. »
« 1 6 Août. Une exploration faite avec soin dé-
montre que la vessie ne contient plus aucun calcul. »
« Depuis lors , quoique les urines fussent parfaitement claires et la santé du malade parfaitement bonne , cependant il ressentait assez fréquemment dans la vessie quelques douleurs, qu’on dut reconnaître comme nerveuses et comme la suite de celles que l’organe avait éprouvées si long-temps. »
« icr. Septembre. A la suite d’un ellort , le malade eut un encorirement inllammatoire du
testicule et du cordon droit, ce qui exigea dix à douze jours de traitement; enfin le malade, quoique complètement rétabli , ressentait souvent des coliques sourdes et un malaise dont il ne pouvait se rendre compte. Je inaperçus que les anneaux inguinaux très-ouverts et allaiblis , laissaient passage aux viscères abdominaux ; un double bandace remédia à cet accident et ren-
dit à Morin toute son agilité. »
Je me suis décidé à employer la litliotritie chez ce malade , non comme un moyen certain de guérison, mais parce que son application faite avec toutes les précautions convenables ne me paraissait pas devoir aggraver sa position , lors même qu elle n’aurait pas le résultat désire ; parce queM. Morin se refusait a subir 1 opération de la taille qui présentait d ailleurs bien
peu <le chances de succès , et qu il n’y avait que la lilholritie dont on pût rationnellement tenter l’emploi.
Le traitement a été long et plusieurs lois interrompu par la nécessité de laisser reposer le malade , de calmer les légers accidens qui sont survenus , et de rétablir ( équilibre qui menaçait à chaque instant de se rompre. Mais le résultat définitif a été des plus satisfaisans ; il doit encourager le chirurgien dans des cas semblables.
Je sais que I on est exposé à voir survenir des accidens graves et mêmes funestes , dont les détracteurs de la lithotritie profitent pour jeter de la défaveur sur cette nouvelle méthode ; mais il est prouvé par des faits nombreux et bien constatés, qu’elle ne présente par ellemême aucun danger; les accidens qui se déclarent ensuite, dans quelques cas, ne sont que le résultat de l’emploi d’instrumens défectueux , de procédés vicieux ou mal appliqués , ou de dispositions particulières du malade , que l’on ne peut quelquefois ni découvrir , ni combattre, mais dont le développement et le fâcheux résultat sont indépendans de l’opération. Toutefois, ces faits démontrent de la manière la plus positive , que les circonstances que je viens d’indiquer ne sont pas toujours des obstacles insurmontables
au succès de la lithotritie; et que la persévérance , secondée par un traitement médical bien dirigé triomphe de bien des difficultés. Ainsi tombent les principales objections contre la lithotritie , objections qui tendaient à réduire a un très-petit nombre de cas l’application de cette méthode , tandis quelle a été appliquée , comme on vient de le voir , et avec le plus grand succès, sur des malades qu’un chirurgien prudent eût certainement hésité à soumettre à l’opération
de la taille.
i^e. Observ. M. le baron de Zach, 1 un des savans les plus illustres et le doyen des astionoines de notre époque , soutirait de la pierre depuis plus de deux ans, lorsqu’il eut recours à l’application de la méthode lithotri tique. Les premiers accidens occasionés par la présence de corps étrangers dans la vessie avaient été attribués à une affection catarrhale de ce viseeie et a une constipation opiniâtre déjà ancienne; un ti alternent méthodique , dirigé contre ces deux affections, n’eut pas le résultat qu’on en attendait, quoiqu’il fut continué pendant plusieurs mois. La persistance de la maladie et quelques signes
d’une affection calculeuse firent soupçonner 1 existence de la pierre; elle lut constatée au moyen de la sonde par MM- les professeurs Lèveront, Garibaldi et Viviani de Gènes, résidence ordi-
ii a ire du malade. Dès lors , il fallut changer de système; et comme on ne pouvait pas raisonnablement espérer de calmer les accidens morbides en laissant subsister la cause qui les produisait, l’on dût songer au moyen d’extraire le calcul.
M. le baron de Zach , si verse dans les sciences exactes , n’est pas étranger à celles qui appartiennent à l’art de guérir. Des notions précises sur la cystotomie le détournèrent de cette opération, quoiqu’elle lui fut présentée par quelques chirurgiens sous un jour favorable. Les résultats tout récens obtenus par la lithotritie ne lui étaient pas inconnus ; il n’hésita pas à recourir à son emploi pour se délivrer de ses maux. Je fus consulté le 1 1 novembre 1826. Un exposé de l’état de la maladie me fut adressé par les trois chirurgiens de Gênes que je viens de nommer; mais quelque exacte que fut cette relation , elle devait être insuffisante pour me faire prendre une détermination , surtout dans un cas aussi grave. Je fis donc un voyage à Gênes, au mois de février 1827. Je trouvai le malade au lit, où il était depuis plus de huit mois. Depuis le 8 juillet 1826, sa santé avait été fortement ébranlée ; il avait perdu l’appétit, Je sommeil; ses forces physiques et son embonpoint étaient considérablement diminués; les besoins d’uriner n’étaient pas très-fréquenS ,
mais les uiines, dont l’expulsion était accompagnée de fortes douleurs, conLenaieiiL beaucou[) de n lalières muqueuses et même purulentes. Par l'agitation, eette matière blanche, déposée au fond du vase, se mêlait à burine. M. de Zach avait de fréquens accès de fièvre qui duraient plusieurs jours, et pendant lesquels la constipation était augmentée, elles accidens produits par la présence de la pierre s’exaspéraient d’une manière notable.
Le :>.5 février, je m’assurai par le cathétérisme ordinaire que l’urètre était très- irritable, la prostate légèrement engorgée, et que la vessie contenait plusieurs calculs ; ce viscère n’expulsait pas toute la quantité d’urine qu’il contenait. Cette réunion de circonstances défavorables m’inspirait quelques craintes sur le résultat de l’opération; j’avais surtout à redouter le retour des accès de fièvre et l’exaspération île l’inllammation vésicale, déjà très-avancée, puisque les urines étaient purulentes , et que la membrane musculeuse avait déjà perdu de sa contractilité; mais ces mêmes circonstances ne permettaient pas de recourir à l’opération de la taille, à laquelle d’ailleurs le malade 11e voulait pas se soumettre. Je fis donc une nouvelle exploration de la vessie au moyen des instrumens lilhotriteurs , afin d acquérir des notions plus
précises cl plus positives sur le nombre et le volume des calculs, et sur l’état de ce viscère. Cette tentative me convainquit de plus en [dus ([il il existait un grand nombre de petites pierres : deux furent saisies avec facilité ; elles avaient chacune le volume d’une noisette. L’exploration fut assez douloureuse; les urines devinrent sanguinolentes, le malade souffrit davantage pour uriner, pendant deux jours; il y eut meme un petit accès fébrile.
Ce résultat était loin de me rassurer, car 1 impossibilité de déterminer le nombre de calculs , entraînait nécessairement l’impossibilité de déterminer la durée du traitement.
L’inertie de la vessie me donnait de vives inquiétudes. Un catarrhe assez avancé pour empêcher sa contraction pouvait être exaspéré par l’opération, et surtout par la présence de corps étrangers, et devenir funeste en peu temps. Je demeurai quelques jours à Gênes, pendant lesquels j’observai attentivement le malade; je iis quelques changemcns au régime qui lui avait été prescrit; le repos absolu et surtout le séjour prolongé au lit n’étaient pas sans inconvéniens ; ils pouvaient favoriser la formation de nouveaux calculs et 1 accroissement de ceux qui existaient ; augmenter la constipation, la paresse de la vessie Gt diminuer les forces générales. Un léger excr -
cice devait produire des résultats différens; je le prescrivis en le proportionnant aux forces du malade; il eut de bons elïéts; je cherchai en même temps à calmer ses inquiétudes, et en peu de jours il y eut une amélioration sensible, qui me détermina à faire l’essai de la lithotritie, non comme un moyen certain de guérison, mais comme la seule ressource dans un cas pareil.
En effet, j’ai dit que M. de Zacli ne voulait pas se faire tailler : il eût été peu rationnel de pratiquer cette opération chez un malade plus que septuagénaire, considérablement affaibli, très irritable; sujet à de fréquens accès de fièvre; habituellement tourmenté par la constipation. La marche rapide des accidens faisait craindre une terminaison peu éloignée, et certainement funeste, dans le cas où M. de Zacli se serait résigné à garder sa pierre. La lithotritie avait aussi ses inconvéniens dont il fallait tenir compte. La longueur présumée du traitement ne me permettait pas de l’entreprendre à Gênes; l’eneageai le malade a venir à Paris. Ce voyage, pour lequel on prit toutes les précautions convenables, fut fait au mois de mai; ilfatiguaM.de Zach, mais beaucoup moins qu’on 11e s’y attendait. Lorsque je le vis à Paris, le 16 juin, il était dans un état plus satisfaisant, que lorsque je l’avais quitté à Gênesau commencement de mars.
Quelques jours cle repos, un régime doux, l’usage de moyens caïmans, et l’introduction de quelques sondes llexibles dans l’urètre , pour diminuer l’irritabilité de ce canal, suffirent pour préparer le malade à 1 opération, dont je fis l’essai le 27 juin. Un instrument de trois lignes fut introduit avec la plus grande facilité et sans douleur, excepté à la partie prostatique de l’urètre.
L irritabilité de cette partie du canal et de la vessie était excessive ; elle rendait douloureuse la présence de l’instrument ; il fut inutile de rechercher la pierre dans ce viscère, dont les parois avaient été préalablement écartées par une injection. Lorsque la pince fut ouverte, les calculs se présentaient en grand nombre ; j’en saisis un sans faire le plus léger mouvement; il était petit et fut écrasé avec facilité ; les fragmens sortirent avec l’urine ; cet essai 11e dura que quelques instans. Quoique Je malade eût peu soulFert, je crus devoir m’arrêter là, car une première opération est toujours plus pénible que celles qui doivent suivre ; d’ailleurs, ce que l’avais fait suffisait pour calmer les inquiétudes du malade, dont l’état n’éprouva aucun changement par suite de cet essai.
Le 3o, l’opération fut continuée avec la même facilité , pour introduire l’instrument et pour
saisit’ un calcul plus volumineux cl plus dur que le précédent; mais les douleurs assez vives m’empêchèrent de prolonger l’opération, et le calcul ne fut pas entièrement broyé ; il y eut cependant quelques fragmens et une assez grande quantité de détritus d’expulsés avec l’urine ; le malade se trouva ensuite assez bien ; mais le surlendemain les urines devinrent plus rares, plus chargées de glaires, avec des stries de sang ; il y eut quelques accès de fièvre , perte d’appétit et de sommeil. Quoique ces accidens se fussent déclarés déjà plusieurs fois depuis le commencementdc la maladie, j’avais des craintes sur les suites qu’ils pouvaient avoir , d’autant plus que l’opération ayant été très-facile , peu douloureuse et très-courte , ne pouvait pas être considérée comme une cause suffisante pour expliquer le désordre qui était survenu. A la fin, ces accidens se calmèrent et 1 opération fut reprise le 16 juillet et continuée les 22, 27 et 3i ; chaque fois un calcul était saisi , broyé, écrasé sans désemparer, et l'instrument était retiré sur-le-champ; toujours même facilité pour introduire ce dernier, et pour saisir la pierre ; mais la partie prostatique de l’urètre et la vessie, conservaient leur excès de sensibilité, et les souffrances étaient toujours assez vives tant que l’instrument était dans la vessie; elles
cessaient complètement aussitôt qu il était relire. Au lieu d’ètrc fatigué par ces opérations , le malade en éprouva un soulagement marqué; l’excrétion de 1 urine devint plus facile; il reprit de l’appétit, du sommeil ; ses forces augmentèrent chaque jour; les inquiétudes quavait fait naître l’accident survenu après la deuxième séance se dissipèrent, et M. de Zach fut entièrement rassuré, en voyant que rien de semblable ne s’était déclaré a la suite des autres séances. L’expulsion journalière et sans douleur de quelques fragmens de pierre lui donnait la certitude d’une guérison peu éloignée.
Le 5 août , une nouvelle séance eut un résultat plus satisfaisant que les précédentes : le malade se trouvait dans des conditions plus favorables. Quatre petites pierres furent successivement saisies , broyées , écrasées; il y eut moins de douleur, et une plus grande quantité de détritus et de fragmens de rendus.
Les 7, ii, 16, 24, 29, de nouvelles séances eurent lieu avec le même succès , et l’état du malade, au lieu de s’aggraver par ces opérations répétées, s’améliorait chaque jour. L’inertie de la vessie avait complètement cessé; l’exercice à pied qui avait été toujours très-pénible, devint facile ; le malade commença à faire quelques promenades sans être incommodé; les besoins
cl’uriner étaient moins fréquens et le sommeil moins troublé. 11 y avait cependant encore plusieurs pierres dans la vessie ; de nouvelles opérations eurent lieu les 6, 9, i5, 23, 26 septembre, toujours avec un résultat aussi satisfaisant, et une amélioration progressive de l’état du malade; mais l’exercice en voiture continuait d’ètre pénible ; les calculs qui restaient encore dans la vessie furent broyés et extraits dans les opérations qui furent pratiquées les 1 , 4-, 8, 1 2 octobre, les 3, 10, 18 novembre; dans les quatre dernières , je 11e trouvai que de petits fragmens qui furent facilement saisis et broyés, et qui auraient été expulsés avec l’urine, si la vessie avait joui d’une contractilité suffisante; le 25 novembre, je m’assurai que la guérison était complète. Déjà depuis quelque temps, M. de Zacli avait recouvré ses forces, une grande partie de son embonpoint ; ses fonctions s’exécutaient régulièrement, il faisait de longues courses à pied et en voiture, qui occasionèrent cependant un peu de gène et rendirent les urines légèrement glaireuses; l’extraction de quelques petits fragmens de calculs, lit cesser le dernier indice de cette longue et douloureuse maladie. M. de Zacli quitta Paris le 8 décembre , dans un état parfait de santé.
Arrivé à Marseille , M. le baron de Zacli y éprouva une maladie assez grave pour 1 obli—
eer d’avoir recours aux lumières d’un médecin
de cette ville , et provoquer même quelques doutes sur l’entière guérison de l’affection calculeuse. N’ayant pas cessé d’être en correspondance avec lui, j ai pu suivre jusqu’à un certain point la marche de sa maladie , et me convaincre qu’elle ne dépendait nullement de la présence de nouveaux calculs. Les lecteurs en trouveront la preuve dans la dernière de ses lettres , qu’il vient de m’adresser en réponse à la communication que j’ai cru convenable de lui faire de l’observation qu’on vient de lire, avec prière d’en rectifier les inexactitudes, s’il y en avait, et d’y ajouter les détails que je pourrais avoir omis, en même temps que le récit des symptômes qu’il a éprouvés dans sa dernière maladie. Quelques fragmensde cette lettre suffiront pour compléter l’observation précédente; je n’en retrancherai que les témoignages trop flatteurs d’une reconnaissance excessive, et quelques expressions trop vives peut-être contre l’opération de la taille.
Marseille, le 3o avril i8?.8.
«Vous me permettrez d’ajouter quelques réflexions à votre relation, qui, si elles ne sont
pas utiles à la science, léseront peut-être à la c lasse nombreuse de mes confrères de douleurs, .le n ai pas la folle prétention de rectifier votre note sur ma maladie , si bien faite, si juste , et si conforme à la vérité ; mais comme j’ai attentivement observé pendant deux ans la marche physique et morale de mon mal , je crois au moins, sans présomption, pouvoir prétendre à une voix en ce chapitre et parler de mon expérience individuelle , dans l’espoir que ces réflexions pourront être utiles »
« J’avais long-temps été traité sans succès par plusieurs médecins et chirurgiens, pour un mal qu’ils attribuèrent à une aifcction catarrhale de la vessie, lorsqu’à la fin on reconnut, au moyen de la sonde , que les accidens dont je souffrais étaient occasionés par la présence d’une pierre dans ce viscère. Dès lors , on déclara que pour me délivrer de mon mal , je devais enlever la cause, c’est-à-dire, faire extraire cette pierre par le moyen de la taille. Je ne voulais pas
me soumettre à une opération si meurtrière ;
à mon âge et après un affaiblissement de toutes mes forces physiques, je ne l’aurais pas subie impunément. Par bonheur, j’eus connaissance par les journaux de Ja découverte de la lithotritie , et des succès brillans que vous aviez, obtenus par ce moyen. J’ai consulté un grand nombre de
médecins et de chirurgiens, pour savoir si je ne devais pas préférer les opérations lithotritiques, moins dangereuses et moins précaires, à l’opération de la taille sujette à tant de chances »
a On était partagé sur le succès de cette opération ; il y avait des savans très- célèbres , qui rejetaient , et d’autres qui recommandaient celte méthode; mais la plupart de ceux (pii portaient ces jugemens, ou trop favorables, ou trop sévères , n’avaient vu faire une opération Jitliotritique; ils n’avaient pas meme vu et lu votre ouvrage sur la lithotritie peu connu alors , mais traduit depuis dans toutes les langues vivantes de 1 Europe. Je lis donc venir votre ouvrage que j ai lu et relu avec la plus grande attention; je l’ai étudié et médité avec cet intérêt si naturel à 1 homme qui veille à sa propre conservation. Je ne m’en suis pas laissé imposer par ces prix d’encouragement qu’on vous avait décernés à si juste titre, ni par ces prestiges d’éloquence avec lesquels on avait présenté votre méthode ; je m’en suis tenu au positif que m’offrait votre ouvrage dans le grand nombre des malades , que vous avez guéris , et qui n’auraient pas manqué de réclamer et de contredire , si les succès de vos opérations n’avaient pas été tels que vous les avez rapportés dans votre livre ; c’est donc, d’après cette conviction, que je m’étais ferme-
ment décidé à me soumettre à la lithotri tie. Vous avez si bien exposé le reste de l’histoire de ma maladie, et les moyens que vous avez employés pour effectuer ma guérison, que je n’ai plus rien à y ajouter »
« Pendant mon traitement lithotri tique, des amis ollicieux, dans la meilleure intention du monde, cherchèrent plusieurs fois a m en détourner, en me représentant les dangers que je courais en me faisant opérer si souvent (jai subi, comme vous le savez , vingt-huit opérations) 5 je risquais, disaient-ils, qu'un bon matin vous pourriez bien me pincer la vessie et meme la perforer. Comme je connaissais parfaitement le mécanisme de vos instrumens lilhotriteurs , que vous avez eu la complaisance de m expliquer, et que j?avais tant de fois examiné et manié , j'avais la certitude mathématique que ni l’un ni l’autre de ces accidens ne pouvaient arriver, quand même ces instrumens seraient maniés par 1 opérateur le plus mal-adroit, et quand même il aurait 1 intention et la volonté de pincer ou de perforer la vessie. Quant au grand nombre d’opérations, sur lesquelles on voulait me faire peur, je lis observer à mes amis, qui en étaient en peine , que d’abord c’était de ma faute , ou plutôt de ma propre volonté, si ces opérations1 étaient ainsi prolongées; que si je vous avüis laissé faire, vous
auriez bien écrasé et broyé une douzaine de ces noisettes calculeuses à chaque séance ; mais que c’était moi qui vous avais toujours prié avec instance de retirer l’instrument, après en avoir broyé deux, trois, et tout au plus quatre, puisque les douleurs devenaient trop vives, par un trop long séjour du litho tri leur dans la vessie.»
« Au reste, les opérations suivantes devenaient tou jours moins douloureuses, en sorte que je m’y accoutumais fort bien. J’ai donné a la fin, pour toute réponse à mes amis soucieux , que, m’étant soumis avec constance et résignation à vingt-huit
opérations, que j’avais subies sans accidens, je me soumettrais avec la meme patience et connaissance de cause h. vingt-huit autres, s’il le fallait; puisque , à chacune d’elles , j’en voyais les résultats très -positifs , et j’en ressentais les effets très -salutaires. Je les voyais dans le grand nombre des fragmens , que je rendais après chaque opération; je les ressentais par l’amélioration de mon état; mes forces , mon sommeil; mon appétit revenaient, et je recouvrais insensiblement une bonne partie de mon embonpoint.»
« J ai encore quelque chose a dire, toujours pou r le bien de mes confrères d’infortune. On m’a souvent demande et on me le demande toujours encore, si les douleurs, pendant l’opération, étaient bien fortes. Je dois dire la vérité,
el vous l avez, bien < li l e vous-même dans voirerapport , « que la partie prostatique de I urètre ,
» et la vessie, conservaient un excès de sensibilité, et c/ue mes souffrances avaient toujours été assez vives tant que V instrument était dans
la vessie Mais vous y ajoutez tout de suite:
» ces douleurs cessaient complètement aussitôt
» que l'instrument était retiré » Cela est si
vrai et en même temps si extraordinaire , quei si vous vous le rappelez, je vous en ai souvent témoigné mon étonnement; car a peine le litlio-
triteur était retiré de ma vessie , que je sautais de mon lit en riant, en plaisantant, et en rendant les fragmens des calculs que vous aviez broyés et écrasés. Au reste , ma grande sensibilité venait sans doute de ce que mes forces physiques avaient été épuisées par treize mois de souffrances continuelles ; car je vous ai vu operer sur deux individus en bonne santé d ailleurs, et d’une constitution très- robuste, qui n’avaient donné aucun signe de douleur , qui , 1 opération finie, se levèrent du lit et s’en retournèrent à
pied chez eux , comme si rien n avait été
(( Il me reste à vous parler d’une autre chose. Lorsque vous m’avez conseillé d’aller consolider ma santé dans un climat plus doux , je me suis rendu dans le midi de la France, pour passer l’hiver à Hyères; étant arrivé à Marseille, j y suis
tombé malade , et comme je n’étais pas alors en état de donner de mes nouvelles à mes amis , ils en furent alarmés, et le faux bruit s’était répandu que je n’avais pas été délivré de toutes mes pierres et que j’en souffrais plus que jamais; or, la vérité est -que mon mal était une violente cystite, occasionée par les mouvemens dans mon voyage de Paris à Marseille et par le trop d’exercice que j’avais fait par imprudence. M. le docteur Roux , sécretaire général de la Société royale de médecine à Marseille, m’a traité, et ce savant et habile médecin a si heureusement combattu ce catarrhe , que j’ai eu la satisfaction d’obtenir une parfaite guérison en très-peu de temps , en sorte que j’ai pu me remettre en voyage au commencement du mois de mai. Vous verrez, monsieur, par le rapport ci-joint de M. le docteur Roux, que ma maladie, à Marseille, n’avait rien de commun avec les calculs (i); mais vous
(i) Note sur la maladie du baron de Zach , pendant son séjour à Marseille , en 1828.
« M. le baron de Zacb jouissait d’une bonne santé lors-
qu il est arrive à Marseille, vers la fin de décembre 1827, et cet état satisfaisant s’est soutenu jusque vers le 25 janvier 1828, époque à laquelle des symptômes à peu près
semblables à ceux qui s’étaient manifestés avant qu’on lui
«ut broyé plusieurs calculs vésicaux , se sont développés et
savez mieux que moi combien les vieillards sont sujets aux catarrhes de vessie et aux inflammations des membranes muqueuses. Je dois par conséquent être toujours sur mes gardes ; suivre pendant long -temps certaines régies hygiéni-
ont même augmenté d’intensité , au point qu’on a bientôt soupçonné que le désordre tenait à la présence de nouveaux calculs dans la vessie. »
« J’ai eu l’occasion devoir M. le baron de Zach le 17 mars 1828 , d’apprendre de lui tous les détails des opérations qu’il avait subies entre les mains de M. le docteur Civiale, et le succès dont elles avaient été couronnées. Aux symptômes actuels ayant reconnu un catarrhe vésical , je ne cachai pas à M. le baron que cette maladie reconnaissait souvent pour cause un calcul vésical, mais qu’il y avait des raisons de croire que telle n’était pas la cause de sa cystite. Ces raisons étaient fondées sur ce que M. Civiale s’était assuré, il y avait à peine trois mois, par plusieurs explorations de la vessie, que cet organe avait été délivré de toutes les pierres qu’il contenait; que la guérison avait été parfaite, puisque deux mois ou environ s’étaient écoulés , pendant lesquels M. le baron de Zach avait été d’une santé à pouvoir supporter bien des fatigues; il était évident, dès-lors, qu’il n’y avait point de calculs dans la vessie , et que dans un aussi court espace de temps que celui d’un à deux mois, il ne s’en était point formé. Il n’était donc pas permis de rapporter à cette cause la phlegmasie actuelle de la vessie; il était probable que cette phlegmasje était l’effet de trop d’exercice, de l’usage d’alimens plus ou moins échauffons, en un mot , de quelques écarts de régime, surtout dans un moment où M. le baron avait be—
ques, vivre tTun régime extrêmement doux, éviter tous les échauffemens , etc... Au reste, il faut aussi considérer que Se/iectus ipsa mordus. n
«J’ai l’honneur d’être, etc.»
<( Baron de Zach. »
soin de beaucoup de ménagemens pour consolider la cure. J’ajoutai que l’absence des symptômes caractéristiques de la néphrite et de l’uretérite m’autorisait à nier que la cystite fut produite par des calculs existans dans les reins ou les uretères.
« M. le baron de Zach , savant dans tous les genres , qui par conséquent n’est étranger à aucune des sciences physiques , persuadé par mon raisonnement médical , bien mieux que ne l’aurait été tout autre malade , qu’il ne s’agissait que d’une inflammation, quoique fort grave, de la vessie, s’est confié à mes soins , et a eu la satisfaction d’obtenir une prompte guérison. »
« Il reste donc bien démontré pour moi, que la cystite que je viens de traiter est indépendante des opérations pratiquées pour le broiement de plusieurs calculs; que cette phlegmasie a été le résultat de l’inobservance de certaines règles hygiéniques; que conséquemment la cystite s’établirait de nouveau , surtout le malade y étant prédisposé , vu son âge, etc., s il négligeait de suivre un régime convenable; enfin que l’on aurait mauvaise grâce de considérer ce eatarrhe comme une conséquence de la lithotritie dont on, doit reconnaître les grands bienfaits , quand bien même elle disposerait quelquefois la vessie à s’enflammer. »
Marseille , Je 3o avril 1828.
P. M. Roux, D.-M.
( fi'-2 )
Plusieurs circonstances importantes se rattachent à l’opération de M. le baron de Zach : je ferai remarquer les deux principales. Le malade avait un catarrhe avancé et un commencement de paralysie de la vessie qui pouvaient être exaspérés par l’action de l’instrument. Cet état morbide s’est, au contraire, amélioré par l’introduction des sondes, en facilitant l’évacuation des dernières gouttes d’urine et des mucosités qui séjournaient dans la vessie, et par 1 action du lithotriteur, en ranimant la contractilité de ce viscère. Plusieurs fois, dans des cas semblables, j’avais remarqué cet effet; mais 1 amélioration n’avait jamais été aussi grande que chez M. le baron de Zach.
J’ai broyé à ce malade quarante calculs du volume d’une noisette ordinaire. A 1 exception d’un seul , ils ont tous été écrasés dans 1 instrument, sans qu’on ait eu à les lâcher, les reprendre , les retourner, ce qui a permis d en déterminer exactement le nombre.
C est ici le moment de rappeler d’autres objections qui ont été faites a ma méthode, et dont la solution se trouvera dans les observations suivantes. Un des argumens les plus spécieux qui ont etc présentes contre la lilhotntie , était tiré de la prétendue impossibilité d’extraire toutes les parcelles de la pierre, lorsqu elle a été
broyée clans la vessie, et de la crainte que les fragmens restés dans ce viscère ne devinssent le noyau de nouveaux calculs. Voilà les spéculations de la théorie : voici les données de l’observation.
Quelques calculeux, opérés par moi, ont rendu plus tard avec l’iirine , du gravier quelquefois en grande quantité. Chez deux malades, cette nouvelle concrétion formée de phosphate de chaux est restée dans la vessie , où elle a formé une masse poreuse qu’il a fallu extraire au moyen d’une pince, dans un cas, neuf mois, et dans l’autre , un an après l’opération.
Un troisième malade, INI, Oudet , opéré par la lithotritie, a recommencé à souffrir plusieurs mois après ; la pierre s’est en elfet reproduite ; il a eu recours à la taille hypogastrique. Cependant sa guérison avait été complète , ainsi que le prouve son observation, rédigée par lui-même, trois mois après la première opération (i).
Ces faits sont-ils sufîisàns pour justifier les craintes que l’on a exprimées relativement au retour de la maladie, produite par la présence de quelques fragmens échappés aux recherches après la lithotritie? — Certainement non. La récidive des allèctions calculeuses a été constatée
(i) J’ai publié celte observation telle que le malade me l’a donnée, dans mon ouvrage sur la lithotritie, p. io3 et suiv.
de temps immémorial : des faits nombreux consignés dans les ouvrages qui traitent de la pierre et de la cystotomie prouvent que des malades ont été taillés dans un court espace de temps, deux, trois, quatre, cinq et même six fois; et rien n’indique qu’ils ne l’eussent pas été davantage, s ils n’avaient fini par succomber aux suites de l’opération.
A ces faits, connus de tous ceux qui s’occupent de chirurgie, j en ajouterai d autres que j’ai observés dans ma pratique, et qui prouvent, non-seulement que la pierre peut se reproduire, mais que cetle reproduction se fait quelquefois avec une étonnante promptitude.
ï8.e Observ. M. Ramelet de Cliassinelles (Yonne), à peu près sexagénaire, avait eu la pierre dans son enfance. Il fut taillé à l’âge de 12 ans; l’opération avait été laborieuse, et la convalescence fort longue; le malade conserva une fistule. H y a environ un an, que M. Ramelet éprouva de nouveau les symptômes qui indiquent l’existence d’un calcul vésical , et il fut bientôt obligé de suspendre ses travaux , à cause des douleurs qui devinrent excessivement aiguës. Le malade vint me consulter : il rendait fréquemment des urines glaireuses et purulentes, les douleurs et les eflorts étaient tels , chaque fois qu’il urinait, que la ligure devenait rouge.
les yeux lannoyans, et tout indiquait une agitation extrême. Je reconnus par le cathétérisme, que la vessie contenait une pierre assez volumineuse et qui me parut friable.
L’état de l’urètre était le! que toute préparation devenait inutile et que l’introduction de l’instrument ne devait présenter aucune difficulté; il ne fallut que quatre applications de la lithotritie, qui furent faites avec la plus grande facilité, deux chez moi, en présence d’un grand nombre de médecins et de savans , et les deux autres à l’hospice de la Faculté, en présence du chirurgien de cet établissement et d’un grand nombre de docteurs et d’élèves. Après chaque séance , le malade rendait une grande quantité de détritus, formé de substance calcaire. Une exploration de la vessie, faite quelques jours après, nous donna la certitude que la guérison était complète. M. Ramelet venait à pied se faire opérer, ets’en retournait de même immédiatement après.
19e. Observ. M. Soisson, de Saint-Ge rma in en Laye, plus que sexagénaire, avait la pierre depuis long-temps; sa constitution naturellement faible avait été altérée par des souffrances vives et prolongées : son état approchait du marasme.
Au mois daofit 1826, M. Soisson avait subi 1 opération de la taille; l’on avait retiré une pierre assez volumineuse , formée d’acide urique,
recouvert d’une couche épaisse de phosphate calcaire; du reste, cette opération n’ofïirit aucune particularité remarquable.
Au mois de janvier 1827, cinq mois après l’opération de la taille, M. Soisson commença à éprouver de nouvelles douleurs en urinant, et surtout lorsqu’il faisait quelques courses à pied et en voiture. Les envies d’uriner devinrent plus fréquentes, et les urines commencèrent bientôt a former un dépôt mueoso-purulent.Dèsce moment le malade fut persuadé que l’affection calculeuse s’était reproduite, mais il ne voulut pas se faire tailler; au mois de mai dernier, il prit le parti de se délivrer du nouveau calcul par la méthode du broiement.
Je m’assurai par plusieurs explorations minutieuses que la pierre était assez volumineuse ; que la vessie et la prostate étaient très-malades, l’état des urines ne permettait pas d’en douter ; que la cicatrice provenant de l’opération de la taille était restée incomplète à la partie prostatique de l’urètre ; que le col de la vessie, beaucoup plus large qu’il 11e l’est dans l’état naturel , avait éprouvé des altérations profondes par l’effet du nouveau calcul. A ces circonstances défavorables, se joignaient un étatfébrile continuel et une irritabilité extrême, qui se seraient opposés à 1 application de ma méthode s il avait été néces-
Saire de la réitérer un grand nombre de fois $ d’autant plus qu’un rétrécissement de l’urètre , à l’endroit de l’incision , ne me permettait pas d’employer un gros instrument ; mais l’existence de la pierre ne datait que de cinq mois; j’avais la certitude qu’elle serait facilement broyée. Quatre opérations , d’environ dix minutes , faites dans l’espace de 22 jours , ont suffi pour obtenir sa destruction et par suite la guérison du malade, qui n’a pas éprouvé le plus léger accident , malgré les circonstances défavorables dans lesquelles il se trouvait.
MM. les docteurs Longueville, Potain , de Saint-Germain, etBelmas, de Paris, ont été témoins de ce fait.
Dans 1 intervalle de neuf mois , M. Soisson a été ojiéré deux fois , la première par la cystotomie , la seconde jiar la lithotritie ; quatre mois ajn’ès la première opération , il recommença à souffrir; ses douleurs ont été continues et progressives. Dans un très-court espace de temps , le nouveau calcul a acquis un volume considérable; il était formé de phosphate dé chaux , et ces sortes de pierres grossissent promptement ; elles produisent des accidens d’autant plus graves qu’elles sont plus légères, jdus poreuses et plus inégales cà leur périphérie. O11 ne peut pas admettre que ce calcul existât lorsque l’on a fait
l’opération de la taille; la différence de nature des deux pierres , la circonférence friable et rugueuse de celle qui a été extraite par le périnée, l’absence totale des douleurs pendant plus de trois mois , après la première opération , la continuité des souffrances dès le début de la seconde maladie, enfin , l’expérience et la dextérité bien reconnues du chirurgien , M. le professeur Dubois, qui avait pratiqué la cystotomie, paraîtront des raisons suffisantes pour ne laisser aucun doute sur la reproduction de l’affection calculeuse. Cette opinion est d’autant mieux fondée , que les malades auxquels on n’a pas extrait la totalité des pierres dans l’opération de la taille, n’ont pas cessé de souffrir ensuite.
lloin rapporte dans les Mémoires de f Académie de Dijon, tom. i , p. 2^5, l’observation d’un malade qui fut taillé trois fois dans l’espace de six ans ; trois semaines après la deuxième opération et la cicatrisation de la plaie , les douleurs oecasionées par les fragmens de la pierre, qui avaient échappé aux recherches étaient tellement vives, que le malade, qui retournait chez lui , fut obligé de s’arrêter.
A ce fait j ajouterai les suivans :
M. Aubcrtot, maître de forges du Berry, fut taillé dans ces derniers temps par un chirurgien très-habile.
Une petite pierre échappa aux recherches de l’opérateur , la plaie sc cicatrisa ; mais le malade continua de soulïrir , et deux mois après, il fut réduit a se faire tailler une seconde fois.
Le père d’un malade, que je traite en ce moment, M. de Labarre , fut opéré cinq fois de la taille dans l'espace de quinze ans ; les trois premières opérations furent faites à six mois de distance l’une de l’autre; le malade n’avait pas discontinué de soulfrir.
M. le comte de L., dans l’espace de onze mois fut opéré deux fois ; les souffrances continuèrent après la première opération , la plaie resta fistuleuse, et a la seconde opération, qui dura plus d une heure , on retira une quantité prodigieuse de substance calcaire mêlée à quelques fragmens d’acide urique.
M. Donn , plus que septuagénaire, a été taille quatre fois dans 1 espace de quelques années. La première opération fut faite par le haut appareil; on retira plusieurs fragmens de substance calcaire. La guérison fut prompte , mais les douleurs de la pierre recommencèrent un mois après. Le malade les supporta pendant quelque temps. Une seconde opération devint nécessaire. Elle fut faite par le procédé latéralisé : on retira encore des fragmens de matière calcaire. La plaie se cica-
Irisa promptement , mais la pierre continua de se faire sentir aussitôt que le malade lit de l’exercice. Les aecidens augmentèrent progressivement : M. Domi fut taillé une troisième fois par le haut appareil. O11 retira deux petites pierres. Pendant cette opération , qui dura fort long-temps, il survint des aecidens graves et de plus d’un genre ; cependant la guérison ne se fit pas long-temps attendre. Les douleurs que M. Domi a continué d’éprouver, à la suite de cette dernière opération , faite en 1826 , ont été moins vives que les précédentes ; elles ne se sont reproduites qu’à des intervalles assez éloignés. Cependant elles ont pris un accroissement rapide à la fin de 1827. Au mois de mars 1828, je fus appelé et m’assurai , par le cathétérisme, que la lithotritie pouvait être employée avec succès, malgré 1 irritabilité excessive du sujet et les altérations de la vessie et de la prostate , résultant du séjour prolongé de la pierre et des opérations que le malade avait déjà subies; mais quelques personnes pensèrent qu’il était préférable de recourir à la taille, afin de délivrer le malade plus promptement. Cette opération fut en effet pratiquée pour la quatrième fois. M. Domi mourut quelques jours après.
20e. Observ. Enfin, je rapporterai l’observation de M. Gervais, de Paris, sexagénaire, qui
éprouvait depuis plus d’un an les accidcns occasionés par la présence de la pierre dans la vessie, lorsqu il se décida à subir l’opération de la taille, vers le milieu de l’année i8a5. Cette opération fut longue, douloureuse et suivie d’accidens graves ; la pierre fut écrasée par la tenetle que 1 on fut obligé d’introduire plusieurs fois dans la vessie pour rechercher les fragmens. La santé de M. Gervais fut fortement ébranlée; elle se rétablit dilîicilement et incomplètement. Après la cicati isation de la plaie, il continua d’éprouver en minant de la gene et des douleurs, qui filent penser que tous les fragmens n’avaient pas été retirés , et que la vessie contenait encore une pierre. Une exploration faite au mois de mars 1826, prouva que ces craintes n’étaient que trop fondées; Je malade se soumit à une nouvelle opération de la taille. Elle eut un îésultat plus satisfaisant que la première; la convalescence fut moins longue, et la cessation -
complète des douleurs ne permettait pas de douter que la vessie n’eut été totalement débarrassée .
Pendant huit mois, M. Gervais a joui d’une assez bonne santé, n’éprouvant que de légères incommodités, suites trop fréquentes de ces sortes d’opérations.
Au commencement de . 827,1m prurit incommode et quelquefois des douleurs à l’extrémité
de lu verge , des besoins fréquens d uriner, et lu nature des urines firent craindre le retour de la pierre. Ces symptômes augmentèrent malgré l’emploi de moyens propres à les calmer , s’ils avaient été l’efièt d une phlegmasic de la vessie. A la fin on reconnut 1 existence d un nouveau calcul; mais cette fois, M. Gervais, ne voulut plus entendre parler d’opération; j aime mieux, disait-il, conserver la pierre et mouiii ensuite, que de me faire tuilier de nouveau; on se décida alors à recourir à la lithotritie. Le io avril, je m’assurai par une exploration de la vessie, cpie le calcul était petit et friable, et qu’on pourrait facilement le broyer et 1 extraire , malgré 1 irritabilité excessive du malade, et le rétrécissement considérable que les deux cicatiices avait occasioné dans la partie membraneuse de l’urètre. J’introduisis dans ce canal quelques sondes flexibles pour diminuer sa sensibilité, . mais je n’obtins pas l’effet que j’en attendais; la partie de l’urètre intéressée par la taille resta sensible. Cependant, le 1 7 , l’opération fut commencée en présence deM. Cloquet, médecin du malade ; j’introduisis avec quelque dilliculte dans la vessie, un instrument de deux lignes et demie; la pierre fut promptement saisie et en partie broyée; le malade souffrit beaucoup moins qu’il ne s'y attendait; 1! rendit ensuite avec bu-
vine une grande quantité de détritus de phosphate calcaire, et n’éprouva aucune espèce d’accident, quoique sa santé fut considérablement dérangée.
Le ?, i et le 24, je continuai l’opération avec le plus grand succès; la pierre se trouva entièrement broyée.
M. Gervais en rendit plusieurs fragmens, dont un, assez volumineux, qui séjourna quelques heures dans l’urètre, et donna lieu h un accès de fièvre qui n’eut pas de suites. Le malade marcha vers la guérison. Le 26 mai, je m’assurai par une exploration définitive quelle était complète. Ainsi dans 1 espace de 18 mois, M. Gervais a été opéré trois fois ; les deux premières par la taille, et la dernière par la lithotritie ; le morcellement de la pierre par les tenettes; les grandes difficultés que l’on éprouve dans ces cas pour extraire tous les fragmens, et la continuation des souffrances après la cicatrisation de la plaie, pouvaient faire supposer qu’après la première opération, il était resté dans la vessie quelques parcelles de pierre, qui servirent de oy a u a de nouveaux calculs. L’expérience prouve que dans ce cas la pierre se forme avec beaucoup de promptitude. D’après une observation de M. Gaultier de Claubry, un calcul s’est formé autour d’un corps étranger qui lui servait
Je noyau ; et dans l’espace de 88 joui s , il a acquis le volume d’une amande; j’ai opéré deux malades
qui s’étaient introduit dans la vessie, 1 un une fève de haricot, et l’autre une paille; ces corps
formaient le noyau de calculs qui , dans 1 espace de six mois , avaient acquis le volume d une grosse noix. On ne doit donc pas s’étonner que M. Gervais ait été forcé de se faire tailler peu de temps après la première opération- La guérison semble avoir été complète après la seconde; pendant plus de six mois, le malade a joui d’une assez bonne santé; lorsque ensuite de nouvelles dou-
leurs se sont fait sentir, elles ont été presque continues et toujours croissantes. Au bout de quatre mois , les accidens commençaient a dcvc-r nir graves, les souffrances étaient déjà tellement vives, que M. Gervais eut de -la peine à différer l’opération de huit jours, nécessaires au traite-
ment préparatoire.
On croit généralement que les pierres dures, pesantes, bosselées, sont celles qui produisent Je plus de douleurs et déterminent les accidens les plus graves. C’est une erreur que demontre l’observation de chaque jour. Des malades portent pendant longues années des [pierres d’un poids considérable , couvertes d’aspéntes , quelquefois assez aigues et tellement volumineuses qu’elles remplissent presque entièrement la
capacité de la vessie , mais aucun ne pourrait résister long-temps aux douleurs et aux accidens que déterminent ces calculs poreux, légers , que la plus faible secousse fait mouvoir dans la "vessie , lorsqu’elle est pleine , et qui sont poussés contre l’orifice vésical de l’uretre chaque fois que le malade urine. Ce sont aussi ces sortes de calculs qui produisent le plus promptement des altérations organiques profondes. J'ai vu plusieurs malades qui n’avaient la pierre que depuis quelques mois et qui rendaient des urines purulentes , tandis que chez ceux qui portent des pierres d’acide urique ou d oxalate de chaux, les urines sont long-temps glaireuses , ou meme limpides , preuve qu’il n’y a pas d’altération , ou qu’elle n’est que superficielle. Marcet avait déjà observé que les malades qui ont des pierres murales sont ceux qui guérissent le mieux après la taille.
2 te. Orserv. Sil fallait une nouvelle preuve de la promptitude avec laquelle la pierre se forme dans certains cas , on la trouverait dans l’histoire de M. le docteur Clever de Maldigny, de Nancy, qui l’a communiquée lui-meme a l’Académie royale des Sciences, il y a quelques mois; je la transcris textuellement.
«J’ai 26 ans : à un âge aussi peu avancé, j’ai été atteint sept fois d’une affection calculeusc. En
1 8 1 6 , d’abord , je fus taillé à Lunéville ; le calcul qu’on nie retira fut brisé pendant son extraction, et, l’année suivante, après des souffrances continues, pour la seconde fois, je supportai la taille : on me retira deux pierres assez grosses.»
« Un long espace de temps s’écoula sans que j éprouvasse de rechute ; par reprise seulement, j’avais une forte ardeur dans la vessie, et mes urines , très sédimenteuses , étaient surchargées de mucosités. Je n ai jamais ressenti aucune douleur néphrétique. »
« En 1818 , je fus taillé de nouveau à Nancy; l’opération , qui fut très-laborieuse, dura plus d’une demi-heure et amena de très-crands acci-
dens. L’inflammation de la vessie devint des plus violentes et se communiqua promptement au bas-ventre ; le troisième jour après 1 opération, j’eus une hémorrhagie très-abondante jiar une des artères qui avait été coupée; cette perte de sang avait été si considérable , qu’elle avait fait craindre pour ma vie; elle calma momentanément les symptômes inflammatoires, qui ne tardèrent pas à se réveiller avec plus de force. L’estomac , le cerveau y participèrent bientôt ; je tombai dans le délire , et ce 11e fut qu’après un copieux vomissement de sang que je commençai à recouvrer la santé, bien qu alors j eusse été cou-
damné pal* mon médecin, qui n’avait plus conserve le moindre espoir. »
» Cette terrible opération, dont l’issue a failli m’ètre si funeste, m’a retenu plus de deux mois , et ce ne fut que longtemps après que ma convalescence se consolida. »
«En 1820, j’ai été opéré à Strasbourg. On me retira une petite pierre : je me rétablis assez vite.»
«En 1828, je fus encore opéré. Le calcul était de moyenne grosseur : je fus peu de temps alité. »
» En 1824, je me débarrassai moi-même d’une concrétion calculeuse du volume d’une noix(i).» «Après avoir pratiqué l’ouverture nécessaire a
(1) Il y a plusieurs exemples de malades taillés par eux— mêmes.
Au rapport de George-Tobie Durr *, un sellier, qui avait été taillé dans sa jeunesse, ressentit , au bout de quinze ans , une douleur au périnée, à l’endroit de la cicatrice de la taille. Il r’ouvrit cette cicatrice avec son couteau ; il en sortit une pierre qui avait trois pouces de long et vingt lignes de large. Il guérit.
Tulpius ** nous fait connaître qu’un serrurier, qui avait déjà été taillé deux fois, se tailla ensuite lui-même. Un de ses frères lui relevait le scrotum. Il fixa le calcul avec la main gauche, et s’ouvrit le périnée en trois coups de couteau , élargit la plaie avec ses doigts , et une pierre, du vo-
* Kpltémèridcs d’ Allemagne , déc. j, an vit, obs, 60.
** Obs. mer]., lih. ir, cap xxxi
sa sortie, je fus la chercher avec mes doigts, et la ramenai au dehors; elle était logée près du col de la vessie, dans une cavité formée par l orilice interne de la dernière incision , qui ne s’était point entièrement cicatrisée à l’intérieur. Trois semaines environ suffirent pour compléter mon rétablissement.»
u Toutes ces manœuvres opératoires , exercées sur des parties incessamment enflammées, en se joignant à l’extrême irritabilité nerveuse dont je suis doué, ont renouvelé fréquemment chez moi des souffrances h peine endormies. »
«Enfin cette année, pour la septième fois, j’ai
lume d’un œuf de poule, tomba d’elle— même. La plaie resta fistuleus'e.
On parle , dans le Ier. volume des Mémoires de la Société royale de Montpellier *, d’un berger tourmenté par la présence d’un calcul vésical , qu’aucun chirurgien n’osa lui extraire. Un abcès se forma au périnée, et s’ouvrit luimême en trois endroits. Le malade agrandit avec ses doigts l’une des ouvertures , par laquelle il relira une pierre qui pesait trois onces. Trois vers vivans étaient attachés à celte pierre. Le berger conserva une fistule par laquelle l’urine s’écoulait entièrement.
En 1 789 , on a beaucoup parlé d’un particulier de Troyes, qui avait la pierre depuis long-temps, et qui se tailla quatre fois ; à la fin , il parvint à se délivrer de la pierre. (Extrait de Covillard. )
* Histoire , etc. , pag. 98.
senti dernièrement les étreintes déchirantes de cette malheureuse alfection , dont j’avais essuyé déjà tant de tournions ; et le souvenir de mes épreuves passées, aurait plus qu’ébranlé mon courage, si je n’avais eu espoir dans les secours de la lithotritie. »
a Les rapports contradictoires qui me parvinrent à son sujet diminuèrent soudain ma confiance; le port de salut que je m’étais promis s’évanouissait à mes yeux ; néanmoins la juste frayeur que m’inspirait la cystotomie, ne me laissa pas dans l’hésitation. Je ne voulus pas me soumettre de suite à un procédé que je ne connaissais que si imparfaitement , mais loin de le rejeter, je résolus de l’étudier, pour ne prendre conseil que de mon propre jugement. »
<( Je suivis donc la pratique du docteur Civiale. Je le vis opérer, et l’expérience me convainquit des précieux avantages de la méthode dont les heureux résultats me décidèrent facilement à y fixer mon choix. Comment aurais-je pu m’y refuser? J’avais des exemples si frappans de ses bienfaits. J’ai vu soigner successivement.... »
(L’auteur parle de MM. Jaillard , Boyer, Davaux, Gervais , Soisson, dont j’ai déjà parlé, et qu’il avait vu opérer. )
« Certes, il n’en fallait pas tant pour subju-
«uer tous les raisonnemens d’un pauvre souffre-
leux, qui ne compte presque ses années que par les cruelles époques de ses maux. »
«Les cures dont j’étais témoin pendant la durée même de mon traitement, me rassuraient sur ce que je devais attendre pour moi , et mes espérances n’ont pas été vaines.»
« Le 20 avril dernier, eut lieu le premier essai. On introduisit dans ma vessie un instrument de deux lignes et demie de diamètre ; la pierre fut bientôt saisie : elle était friable et peu volumineuse; elle fut écrasée sur-le-champ. M. Civiale en retira quelques fragmens, et j’en rendis plusieurs autres en urinant. Lette séance dura moins de cinq minutes. »
« Un pareil début ne fit qu’accroître ma confiance, mes douleurs n’avaient pas même été ce que j’avais présumé , je ne redoutais plus rien et mon avenir, quelqu’il doive être, ne m inquiété plus , puisque j’ai pour la suite des moyens si simples de m’alfranchir de ces fâcheuses reproductions lithiques. »
(( Le 22 l’opération fut renouvelée, le même instrument fut introduit; un des fragmens de la pierre qui restaient fut saisi sans difficulté et écrasé de même. Plusieurs morceaux furent extraits avec la pince , d’autres furent expulsés par l’urine. »
( Si )
« Le 27 , les douleurs causées par la présence de corps étrangers dans la vessie continuaient toujours, elles étaient devenues plus vives. M. Civiale s’assura, par une exploration, qu’il y avait encore quelques fraguiens du calcul ; l’un d’eux fut saisi, écrasé et extrait en quelques instans ; l’instrument fut ensuite réintroduit et on retira d’autres morceaux. »
u Le 28, une simple exploration fut faite, l’extrême sensibilité de la vessie ne permit pas de continuer.»
« Le ier mai, je souffrais encore beaucoup en urinant ; je priai M. Civiale d’essayer cl’autres recherches , il était resté plusieurs morceaux qui furent retirés. »
« Des lors , ont cesse les divers symptômes qui indiquent l’existence de la pierre. »
« La cystotomie est assez connue pour que je puisse me dispenser d’en parler; cependant personne, je joense, n’étant mieux à même que moi , d’établir une comparaison entre cette affreuse opération et la méthode Civiale , j’essayerai d’en tracer le parallèle. »
« Aussi long-temps qu’une déplorable nécessité réduisit 1 art aux chances si précaires de la taille, dévoiler ouvertement les malheurs qui l’accompagnent, eut été d’une cruauté révoltante; 1 épouvantable perspective réservée aux
cal ru leux , le désir louable d’arracher nos frères ■i d’horribles crises , qui ne les traînaient sous le coup de la mort , qu’après les avoir laissé languir de période en période jusqu’au dernier degré de l’épuisement, nous imposait la loi de ne découvrir la vérité que sous une lueiir d’espoir et de consolation. Nul ne disconviendra des obligations dont l’humanité est redevable envers les praticiens anciens et modernes qui, parleurs veilles, leurs travaux assidus, ont jeté sur cette branche
de la chirurgie, les lumières très-variées d’une perfection admirable. Quel être assez insensé leui attribuerait des disgrâces inhérentes aux futals inconvéniensqui 11e dépendaient pas d eux? Loin de moi une pareille injustice, et dans cet aperçu je me plais à joindre mon faible hommage à tous ceux diis à leurs hauts talens. Mais assuré que l’on pourra aujourd’hui soustraire la grande majorité, et par la suite la presque totalité des calcul eux, à l’opération de la taille, je releveiai
exactement ces mécomptes.»
uLes seuls appareils de la cystotomie sont effrayans ; ils jettent la terreur dans l’esprit des malades ; cette fâcheuse disposition mentale, lorsqu’elle n’a pas eu la plus triste fin , a provoqué maintes fois de graves accidens. Celui qu’on va tailler se voit garotter sans pitié pieds et poingsliés; on l’assujétit dans une des plus incom-
modes positions , et l’impuissance où il se trouve alors d espérer la moindre condescendance à scs cris , en mettant le comble à sa frayeur , lui présage par une pénible suffocation, les tortures qu’on lui prépare. »
« Car bien qu’on ait soin de soustraire à sa vue l’appareil instrumental, il sait qu’on doit l'inciser profondément ; il sait qu’on ne pénétrera dans sa tressie qu’à travers une large plaie , dont la crainte lui exagère encore les nombreux dangers. »
a Dans la lithotritie , au contraire , tout concourt à rassurer le malade ; on lui laisse l’instrument sous ses yeux , on lui démontre aisément l’innocuité de son mode d’action ; l’idée d’une prompte délivrance relève son courage abattu , et c est avec une entière tranquillité, qu’il se place lui-même de la manière qu’on lui indique ; satisfait d’être libre de ses mouvemens et d’avoir la faculté de suspendre, à la simple prière , la gène qu’il éprouvera . »
« Dans la cystotomie , la durée de l’opération peut être fort longue; malgré le talent d’un opérateur habile, il arrive que des parties essentielles a la vie sont lésées ; l’introduction des doigts , nus ou armés des divers instrumens indispensables à l’extraction de la pierre , occasione les plus vives douleurs. »
k La vessie , dans un état de vacuité, se couiracte sur Je calcul ; par fois , elle l’embrasse si eonipléleinent , qu’il se dérobé au toucher; enlin, dans presque tous les cas , de grands obstacles s’opposent à ce qu’on le saisisse aussi convenablement qu on le souhaite; et lorsqu’il est d’un fort volume , qu'il n’y a point de proportion entre sa grosseur et la grandeur de 1 incision, quels déchiremens meurtriers ne surviennent-ils pas ! et s’il y a un grand nombre de pierres, combien l’exécution opératoire n’est-elle pas fatigante pour le chirurgien , et , à plus forte raison , accablante à l’excès pour l’opéré ! »
« La lithotritie règle ses instans de labeur au >>ré des vœux du malade et s’ajourne à volonté. »
a îl est vrai qu elle ne s'effectue pas sans souffrances pour celui qui s’y soumet; mais quelles sont minimes auprès de ces dilacérations atroces qu’on ressent sous le tranchant du cystotome ; qu’elles sont infiniment faibles auprès des angoisses mortelles qu’éprouve le malheureux patient, sous les elïorts destructeurs des mains ensanglantées qui le travaillent ! »
u 11 est inutile de défendre la méthode lithotritique contre les reproches qu’on lui adresse a lort; l’examen approfondi de ses instrumens , leurs applications répétées en ma piéscnce,
m’ont fourni la conviction quelle est exempte Je toute conséquence nuisible. »
K 11 n’en est pas de même de la taille » (Ici
fauteur présente quelques considérations sur les dangers de la cystotomie et les accidens qui l’accompagnent. J’ai cru qu’il était inutile de reproduire les détails dans lesquels il est entré ).
D’après ces faits, et un grand nombre d’autres que je pourrais citer, on sent combien il serait illusoire , d attribuer uniquement à des fragmens laissés dans la vessie , après l’application de ma méthode, le retour d’une affection dont la cause est inconnue, et qui, malgré toutes les spéculations des médecins et des physiologistes, s’est si souvent reproduite avec une promptitude effrayante, surtout si la pierre est formée de phosphate calcaire ou d’acide urique.
Lorsque la vessie contient plusieurs calculs, et que cependant la maladie n’est pas d’une date très-ancienne, il n’est pas rare qu’il s’en soit formé et développé dans les reins, d’où ils descendent ensuite dans la vessie par les uretères qui sont ordinairement fort dilatés dans ces cas : cette circonstance a pu induire en erreur sur la formation des petits calculs d’acide urique , trouvés dans la vessie peu de temps après l’opération.
On sait qu’un grand nombre de calculeux ont été opérés plusieurs fois, mais de combien ce
nombre serait augmenté si la luille n’avait pas été si souvent funeste, et si elle n’avait pas fini par emporter la grande majorité de ceux qui la subissaient pour la deuxième, la troisième, la quatrième fois ?
La lithotritie n’exposant pas ceux qui s’y soumettent à des chances mortelles, la reproduction de la pierre sera nécessairement plus fréquente, parce qu elle peut avoir lieu dans la majorité des cas dans lesquels l’opération de la taille aurait causé la mort.
On conserve, il est vrai, l’espoir de parvenir un jour à empêcher le retour de cette affection , en modifiant la sécrétion de l’urine. Aux données que l’on possède et qui entretiennent l’espoir d’obtenir ce précieux résultat, j’ajouterai un fait d’observation dont j’ai été à même de constater l’exactitude un crand nombre de fois.
Les pierres formées en totalité , ou en partie d’acide urique, cl’urate d’ammoniaque, d’oxalate de chaux , sont souvent recouvertes d une couche de phosphate calcaire , lorsqu’avant l’opération, ou avant la mort, les malades se sont mis à un régime végétal et à l’usage de boissons aqueuses abondantes. Lorsque la maladie s’est reproduite, peu de temps après l’opération , le nouveau calcul s’est presque toujours trouvé forme de phosphate tle ch a u. v.
Plusieurs de mes malades, opérés par la lilhotritie, ont eu pendant le traitement, des maladies étrangères à l’opération et même aux organes génito-urinaires, mais qui ont fait suspendre l’opération ; dans tous ces cas, les calculs, ou les fragmens de pierre, qui étaient dans la vessie, ont été recouverts d’une couche de phosphate calcaire.
Cette remarque me paraît utile à noter, afin de fixer sur ce sujet l’attention des praticiens.
Quant à moi , je saisirai toutes les occasions qui pourront en confirmer ou en infirmer la justesse, pour que la pratique puisse en tirer des conséquences utiles à l’humanité.
Les personnes qui pensent que la lithotritie expose à laisser des parcelles de pierre dans la vessie, n’ont pas assez remarqué les circonstances favorables dans lesquelles se trouve le malade, pour expulser avec l’urine tous les fragmens, dont le diamètre n’cxcède pas la capacité de l’urètre. Elles n’ont pas fait attention aux dispositions que présentent les instrumens de la lithotritie , au moyen desquels on peut sans danger saisir dans la vessie les corps les plus petits, et dont l’existence ne pouvait pas même être constatée par les moyens d’investigation connus jusqu’à ce jour.
Aussi les praticiens les plus expérimentés
pensaient généralement qu’il était inutile et même dangereux de faire des tentatives, que Deschamps appelait imprudentes et meurtrières, pour obtenir l’extraction des corps étrangers, introduits dans la vessie par l’urètre. Ils se fondaient sur ce qu’il est très-difficile et même impossible , non seulement de les saisir et de les extraire , mais aussi d’en constater l’existence par le moyen du cathétérisme.
Ce qui confirmait encore cette opinion, c'est que le hasard seul avait quelquefois donné lieu à la sortie de ces corps étrangers.
Mon appareil instrumental offre dans ces cas les mêmes ressources que lorsqu’il s’agit d’un calcul.
Dans mon ouvrage sur la lithotritie ( i ), j’ai rapporté deux faits remarquables; dans le premier, il s’agit d’une fève de haricot qui servait de noyau à une pierre, et dont je fis 1 extraction, apiès avoir broyé celle-ci; dans le second, j’avais a retirer la barbe d’un épi et une portion de paille, servant aussi de noyau à une pierre. Un grand nombre de praticiens qui assistaient à l’opération furent témoins de la facilité avec laquelle ees corps furent saisis et retirés.
De nouveaux faits analogues s’étant présentés
{ O Pnge 106 et suiv.
à mon observation, je vais les rapporter ici sommairement.
22e. Observ.M. M. . de., s’était introduit dans l’urètre un gros pois qui pénétra dans la vessie avec beaucoup de promptitude. La présence de ce corps étranger occasiona un dérangement dans l’excrétion de l’urine , et bientôt il survint des douleurs vives qui forcèrent le malade a demander du secours. Il vint a Paris et entra a l’hôpital de la Pitié, dont le service est confié à M. le professeur Lisfranc; le malade éprouvait tous les accidens auxquels donnent lieu les calculs dans la vessie. Plusieurs personnes croyaient avoir senti le corps étranger au moyen de la sonde • mais lorsque je fus appelé pour en faire l’extraction, on fit inutilement plusieurs tentatives pour le trouver.
Le 23 mars dernier , j’eus recours aux instrumens de la lithotritie; le pois lut senti, saisi, et la plus légère pression suffît pour le diviser; il fut rendu en deux morceaux une heure après. Le malade souffrit peu et n’éprouva pas le plus léger accident. Une exploration de la vessie laite trois jours après donna la certitude qu’il n’y avait plus rien dans cet organe.
Ce que cette observation offre de plus remarquable , c’est qu’il ne s’était pas formé de pierre quoique le pois fut dans la vessie depuis plus de
onze mois; à peine présentait-il quelques traces (1 incrustation par une matière calcaire.
23e. Observ. M. N . .. me fut adressé il y a peu de temps par M. le docteur Auvity, pour faire l’extraction d’une bougie de cire qui lui avait échappé des mains pendant la nuit et quj était entrée dans la vessie.
Je m’assurai, au moyen du doigt placé dans le rectum , et d’une sonde introduite avec précaution dans l’urètre que la bougie n’était plus clans ce canal. Je fis alors une injection dans la vessie pour en écarter les parois, et au moyen d’un instrument de deux lignes, je saisis sur-le-champ la bougie et j’en fis l'extraction avec d’autant plus de facilité, qu’elle se trouva pincée par une de scs extrémités. Si elle avait été saisie vers le milieu, parla pression des pinces et dulithotriteur, j’aurais aplati la portion embrassée, et l’extraction aurait été faite, toutefois en produisant un peu plus de douleur, c’est ce que prouve le fait suivant :
24e. Observ. M"eM. .. éprouvait quelques difficultés d’uriner; d’après l’avis de son médecin, elle s’introduisait dans la vessie quelques sondes flexibles; une d’elles lui échappa; la honte naturelle à son sexe et la crainte des manœuvres qui pourraient être faites pour retirer cette sonde lut
firent supporter pendant trois jours les douleurs les plus atroces ; à la fin elle avoua son accident ; on fit d’abord des tentatives réitérées au moyen de pinces, de crochets et des doigts introduits dans le vagin pour amener cette sonde dans l’urètre; tout fut inutile.
Je fus alors appelé par le docteur Sellier , médecin de la malade; une tentative faite au moyen d’une pinqe à deux branches fut sans résultat; mais au moyen d’un petit instrument lithotriteur , je saisis la sonde et j’en fis l’extraction avec facilité , quoiqu’elle fut saisie par le milieu et retirée double.
Les autres corps étrangers , introduits dans la vessie par l’urètre , seraient retirés de la même maniéré par ce canal au moyen des instrumens de la lithotritie ; s’ils étaient durs et susceptibles d’ètre broyés, on les réduirait en fragmens dans les cas où l’extraction présenterait des difficultés.
S il s agissait d’un morceau de fer ou d’acier, l’extraction en serait d’autant plus facile, qu’on n aurait pas besoin de le chercher dans la vessie. Une tige aimantée placée dans la pince, au lieu du lithotri teur, l’attirerait avec facilité. Plusieurs fois, j ai fait cette expérience sur le cadavre.
Nous venons devoir, dans les observations qui précèdent, combien sont peu fondées les objections qui portent sur la difficulté d’atteindre et
Je détruire jusques aux derniers fragmens d'un calcul, et sur la crainte de la récidive de la maladie par cette circonstance.
Passons maintenant à une nouvelle objection , qui a paru bien fondée dans le principe , mais que l’expérience à résolue en faveur de la lithotri tie. L’étroitesse de l’urètre chez les enfans et les rétrécissemens de ce canal chez les adultes, ont été présentés comme des obstacles à l’introduction des instrumens , et. à l’application de la nouvelle méthode. Déjà, j’ai fait connaître plusieui'S faits qui prouvent que ces obstacles peuvent être facilement surmontés. Depuis la publication de mon ouvrage, quatre malades m’ont présente des retrecissemens considciables de l’urètre et des calculs développés derrière le point rétréci de ce canal. Ce sont MM. Garçon ,
Kelleter , Rives , Arthur.
L’histoire et le traitement de ces malades ont offert des particularités, remarquables , qui feront l’objet d’un travail spécial sur ce sujet.
L’observation suivante prouvera que la lithotritie est aussi applicable chez les très-jeunes enfans.
25e. Observ. Decaux, de Vincennes, âgé de 7 ans , souffrant de la pierre depuis quinze mois, entra, au mois de septembre dernier, a l’hospice de l’École de médecine, dont le service
était, alors confié à M. Lisfranc. Ce chirurgien se fait un devoir de ne jamais faire l’opération de la taille , avant d’avoir la certitude que la méthode du broiement n’est pas applicable. Je fus donc appelé pour essayer de broyer la pierre a cet enfant. Ses organes génito-urinaires étaient peu développés; cependant j’introduisis sans difficulté un instrument de deux lignes : en quelques minutes, une pierre du volume d une amande fut saisie et attaquée en plusieurs sens. Pendant l’opération , le malade se plaignait d un grand besoin d’uriner; mais ce besoin était évidemment simulé : s’il avait été réel et tres-préssant, l’urine se serait écoulée entre l’instrument et les parois de l’urètre, ce qui n’est pas rare chez les enfans, et même chez les adultes dont la vessie est très-irritable. Mais ce petit malade éprouvait une forte contrariété, parce qu’il aurait voulu être opéré sur son lit, et il cria beaucoup quand on le porta à l’amphithéâtre, où se trouvaient un grand nombre de médecins et d’élèves. Du reste , les douleurs étaient légères; il ne fit aucun mouvement capable de s’opposer à l’opération, quoiqu’il ne fut assujéti en aucune manière ; il ne voulut même pas que quelqu’un lui prit la main.
Quelques instans après , le petit malade rendit avec l’urine une assez grande quantité de
détritus calculeux et de petits fragmens, qui donnèrent la certitude que la pierre était formée d’oxalate de chaux.
Trois séances, dans l’espace de sixjours, ont sufli pour réduire cette pierre en poudre et en fragmens , dont les plus petits furent expulsés avec l’urine, et les autres retirés au moyen d’une pince.
Un de ces fragmens resta quelques heures dans l’urètre , et donna lieu à une légère infiltration du prépuce , qui cessa promptement.
Cet enfant, qui n’avait éprouvé aucun accident pendant le broiement de la pierre , eut ensuite une éruption miliaire et quelques accès de fièvre, qui ont disparu par le repos, le régime, et surtout par l’influence d’un air bien plus pur que celui qu’on respire à 1 hôpital . Il avait été se rétablir clic/ ses parens , et revint ensuite à la clinique faire constater sa guérison devant M. Lisfranc et plusieurs autres praticiens qui étaient présens.
J’ai vu depuis ce petit malade, sa santé est parfaite.
Ainsi, cette crainte, que j’ai partagée moimème au commencement de ma pratique, de ne pas pouvoir opérer les très-jeunes en fans par la lithotritie, n’existe plus. Pendant long-temps j’ai douté de la possibilité de diminuer le volume
(le mes instruniens jusqu’à une ligne et demie de diamètre , en leur conservant assez de force pour fixer et pour broyer une petite pierre. Ce problème est maintenant résolu, il est d’autant plus important ,
i°. Qu’il rend possible l’application de la lithotrilie sur une classe nombreuse de malades, à la seule condition de ne pas laisser grossir la pierre ;
i°. Que chez l’adulte , il facilite l’application de cette méthode, dans quelques cas rares , il est vrai , mais dont on s’était appuyé pour atténuer les avantages de cette opération.
Ijn obstacle plus difficile à surmonter que l’étroitesse du canal, et malheureusement aussi plus fréquent, consiste dans l’engorgement de la prostate, lorsqu’il dépasse certaines limites.
On conçoit sans peine que le développement morbide de cette glande , et en général tout ce qui peut déterminer une forte déviation de la partie de l’urètre située entre son orifice vésical et l’arcade du pubis, peut s’opposer à l’introduction d’un instrument droit dans la vessie, et par conséquent rendre l’opération du broiement de la pierre impossible.
Toutefois, chez plusieurs malades qui présentaient cette altération organique, et qui pouvaient à peine supporter l’introduction d’une
sonde ordinaire, j ai pu introduire sans trop de difficultés l’instrument lithrotriteur et obtenir
les résultats les plus satisfaisans.
26e. Observ. M. Dufresne de Beaucourt, d’Amiens , sexagénaire, souffrait depuis long-temps de la pierre. Les premiers aceidens qu il éprouva furent attribués à toute autre cause. Plusieurs
explorations de la vessie, par le calhétéiisme 01dinaire , n'avaient pu faire constater la présence du calcul; à la fin, il fut reconnu, et M. de Beaucourt vint à Paris.
Je sondai ce malade et m’assurai que le calcul était peu volumineux , mais que la prostate était fortement tuméfiée a sa partie posteiieuie; lorsque l’extrémité de la sonde eut franchi le col de la vessie, elle éprouvait encore de la résistance; la dépression d’un corps mou était distinctement appréciée par le chirurgien et douloureusement sentie par le malade. Une sonde de gomme élastique de trois lignes de diamètre ne fut introduite dans la vessie qu’apres plusieurs tentatives ; je m’attendais à éprouver une forte résistance pour introduire un instrument de même diamètre ; mais il pénétra avec plus de facilité qu’on ne l’avait espéré; la pierre lut promptement saisie et entamée ; le malade éprouvait des
douleurs assez fortes , j’abrégeai la durée de l’opération; à la seconde séance, qui eut lieu cinq
jours après ; le 17 février, j’éprouvai moins de difficultés pour introduire l'instrument, et l’opérai ion étant moins douloureuse, fut prolongée jusqu’à huit minutes. Le malade rendit ensuite une grande quantité de détritus et de petits fragmens.
Le 2 1 février , les 1 , 5 , 9 et 1 2 mars , l’opérationfut continuée avec le même succès ; chaque fois, l'instrument pénétrant avec facilité 5 mais l’opération était toujours douloureuse , surtout , lorsqu’elle durait plus de cinq minutes; cependant, chaque fois, la pierre était saisie et attaquée; chaque fois, le malade rendait une grande quantité de détritus et de petits fragmens ; l’engorgement de la prostate s’opposait à leur sortie , lorsqu’ils étaient volumineux ; il fallut quatre séances de quelques minutes pour les extraire. Pendant le traitement, M. de Beaucourt 11’a pas éprouvé d’aceidens ; mais l’expulsion de l’urine était plus douloureuse et la marche beaucoup plus pénible qu auparavant. Aussi le malade a-t-il gardé le repos. Lorsque les derniers fragmens de la pierre ont été extraits , il a tout a coup cessé de souffrir ; les urines sont devenues limpides et la marche facile , l’appétit, le sommeil , les lorccs sont revenues ; il ne restait, quand 1 urine était expulsée, qu’un sentiment de gène dans la région périnéale , elïèt de 1 engorgement de la prostate.
Deux explorations de la vessie faites, l'une le 3o mars et l’autre le 5 avril, ont donné la certitude que ce viscère était entièrement débarrassé. MM. les docteurs Sernin, député de l’Aude, Miquel, Ricord, et Hymly deGœttingue, ont assisté à cette opération.
27e. Osberv. M. l’abbé Kearn, de Dublin, plus que septuagénaire, souffrait depuis longtemps de la pierre, dont l’existence avait été constatée par le cathétérisme. Ce malade redoutait beaucoup l’opération de la taille qui prése notait dans ce cas bien peu de chances de succès; il prit le parti de venir à Paris pour se soumettre à la lithotritie.
Lorsque M. Kearn arriva ici, les souffrances étaient excessives , les urines expulsées fréquemment et avec des douleurs atroces, contenaient beaucoup de glaires. Cependant la santé générale ne paraissait pas avoir beaucoup souffert ; il y avait plusieurs pierres, la prostate était fortement engorgée, la vessie et l’uretre tres-irritables; il y avait de fréquens accès de fièvre. Sans repousser entièrement l’emploi de la lithotritie, cesf circonstances rendaient le succès de l’opération cfautant plus douteux;, que la présence de la sonde dans l’urètre était supportée difficilement, et que deux explorations de la vessie , faites à Dublin , avaient occasioné des
afcciiïens graves, et notamment l’apparition de taches scorbutiques sur la peau.
Cependant je me décidai à faire une tentative; elle eut lieu le 9 octobre 1827.
L’introduction de l’instrument présenta quelques difficultés, je parvins néanmoins dans la vessie et je Saisis une petite pierre qui fut divisée, et que le malade rendit le lendemain avec l’urine sans éprouver la moindre douleur.
Le 1 3, il me fut impossible d’introduire l’instrument dans la vessie.
Leiqetle 26, je fis deux' nouvelles opérations qui eurent le résultat le plus heureux ; le traitement fut ensuite interrompu; le malade se trouva incommodé et perdit l’appétit; les besoins d’uriner devinrent plus fréquens; il y eut quelques accès de fièvre; les jambes se couvrirent de ces taches rouges qui s’étaient déjà manifestées deux fois à la suite du cathétérisme; le repos, un régime doux, des frictions avec la teinture
de digitale, de légers purgatifs, furent successivement employés : la santé du malade se rétablit.
Dans trois nouvelles séances qui eurent lieu , le 19 le 24 novembre et le ier décembre, plusieurs pierres furent broyées et extraites, le malade en rendit naturellement des morceaux assez gros; dès ce moment, la santé de M. Kearn s’améliora sensiblement, mais ce ne fut
( lOO )
qu’au mois de janvier 1828, que je fis l’extraction de plusieurs fragmens de pierre que la vessie contenait encore. Des explorations minutieuses, faites au commencement de février, ont donné la certitude que la guérison était complète.
Le traitement a été long, mais il aurait pu être abrégé de beaucoup. J’ai laissé de longs intervalles entre chaque séance, afin de ménager autant que possible la constitution d’un vieillard de 73 ans, considérablement affaiblie par les douleurs de la pierre. M. Kearn devait rester a Paris jusqu’au mois de mars , je n’ai eu garde de compromettre, par trop de précipitation, les suites d’une opération qui offrait d ailleurs si peu de chances favorables.
MM. les docteurs Pécot, Hymly , Miquel, Gnmaud, Costello, ont assiste a 1 opération de M. Kearn, qui est reparti pour Dublin, le 12 mars , dans 1 état le plus satisfaisant.
Malgré ces faits et d’autres que j’ai exposés dans mon ouvrage sur la lithotritie, 011 11e doit pas moins considérer les engorgemens de la prostate comme une circonstance défavorable à l’application de la nouvelle méthode ; on doit même s’abstenir d’opérer , lorsque l’engorgement est considérable, et que la pierre est volumineuse , ou que la vessie en contient plusieurs. En effet, si la compression exercée par
1 instrument sur cette partie tuméfiée peut en favoriser la résolution, comme le prouvent les laits que j ai rapportés, elle peut aussi produire une inflammation de ces parties, et par suite provoquer des accidens graves. Mais il est extrêmement difficile, et souvent impossible de distinguer ces cas les uns des autres : de là, la nécessité de recourir à des essais qui n’auront jamais de suites funestes, pourvu que l’on agisse avec beaucoup de prudence.
Lorsque la première tentative donne lieu à des accidens inflammatoires dont la durée se prolonge malgré le repos et un traitement convenable, on doit etre fort circonspect pour les essais ultérieurs, surtout si la pierre ou les pierres devaient exiger un grand nombre de séances pour être broyées et extraites.
Dans ces cas , il est vrai , le chirurgien se trouve dans l’embarras ; si la lithotritie devient impossible , la taille offre bien peu de chances de succès ; on doit cependant y avoir îecouis, surtout si les douleurs sont très— vives et si le malade n’est pas dans un âge fort avancé. La cystotomie sus-pubienne doit alors être préférée; la taille latéralisée ayant le grave inconvénient d’intéresser un organe qui aurait déjà éprouvé des altérations profondes.
J ai pratiqué plusieurs fois la première de ces
opérations avec succès dans les cas que je viens de signaler. (Voy. les observ. de MM. Dubignou et Potard.)
IIIe. SÉRIE D’OBSERVATIONS.
Cas dans lesquels la lilhotritie n’a pas été applicable , et oh son emploi n’a pu être continué , soit à cause du volume extraordinaire de la pierre , soit à cause des altérations organiques trop graves.
La lithotritie est comme les autres opérations chirurgicales. Il est des circonstances qui tendent à en favoriser ou à en compromettre le succès ; quelques-unes même la rendent impraticable : il est important de savoir reconnaître ces circonstances et en apprécier la valeur pour ne pas exiger de l’art plus qu’il ne peutfaire. J’ai été appelé à voir plusieurs malades placés dans des conditionsqui repoussaient l’emploi de la méthode du broiement. Dans quelques cas, le cathétérisme m’a suffisamment éclairé pour prendre sur-lechamp une détermination; d’autres fois, il m’a fallu recourir à des explorations répétées au moyen des nouveaux instrumens, et même à des essais d’opérations pour déterminer le volume et la dureté des pierres , et l’état des organes qui les contenaient.
Plusieurs de ces malades portaient de gros calculs qui auraient été difficilement fixés dans la pince , ou dont le broiement aurait exigé un très-grand nombre de séances. Chez d’autres, le séjour prolongé du corps étranger dans la vessie avait occasioné des altérations locales profondes; l’état des urines, du pouls, etc., ne laissait aucun doute sur l’état intérieur de leurs organes et sur le danger de leur position.
Mais dans un assez grand nombre de cas , les données d’après lesquelles on peut apprécier le volume , le nombre des pierres et le degré des altérations organiques, étaient moins positives. Ce n’est que par une observation attentive , des tàtonnemens et des essais plus ou moins multipliés, que je suis parvenu à distinguer les cas dans lesquels la lithotritie est applicable de ceux qui en repoussent l’emploi. Depuis long-temps j’ai adopté cette marche comme la plus rationnelle ; par là , je me suis assuré que des affections, dont la gravité paraissait s’opposer à toute espèce d’o, pération, étaient réellement légères et cédaient avec facilité a un traitement approprié , ainçi que le prouvent les faits nombreux que j’ai déjà rapportés.
Dans quelques cas, au contraire, l’affection était en quelque sorte masquée; les altérations
paraissaient superficielles; il n’y avait pas de réaction vitale ; le malade souffrait peu , et l’on eut dit d’abord qu’il était dans les conditions les plus favorables; mais un examen plus attentif, des explorations réitérées , des tentatives d’opération m’ont donné la certitude que les altérations étaient profondes et que la plus légère commotion suffirait pour leur faire prendre une marche rapide, et pour hâter une terminaison funeste , à laquelle le malade ne pouvait pas échapper.
28e. Observ. M. Mannet , de Paris, à peu près sexagénaire , d’un tempéramment nerveux, très-irritable , éprouvait depuis trois ans les douleurs de la pierre; mais au moyen d’un régime très-sévère, d’un traitement approprié et d’un repos absolu, il était parvenu à calmer ses souffrances; ce qui lui avait permis de différer de se soumettre à une opération qu’il redoutait beaucoup. A la fin , M. Marmet se décida cependant à se faire sonder. Le cathétérisme me donna la certitude de l’excessive irritabilité de la vessie et de' l’existence d’un calcul ; mais les souffrances du malade ne me permirent pas d’apprécier, même aproximativement, le volume de la pierre, la capacité de la vessie, l’état de la prostate; il fut arrêté que l’on ferait une autre exploration peu de jours après; elle n’eut pas un résultat
plus satisfaisant que la première. On commençait à préparer ce malade pour le soumettre à une exploration au moyen des instrumens de la lithotritie , lorsqu’il survint de la fièvre, accompagnée de symptômes nerveux tres-prononcés } les urines, expulsées fréquemment et avec beaucoup de douleur, contenaient une grande quantité de matière muqueuse et purulente. Cet état dura plus d’un mois ; dès ce moment, on perdit tout espoir d’opérer M.Marmet par la lithotritie. Il conserve sa pierre.
29e. Observ. M. le baron Lecharron, sexagénaire , d’une constitution délicate et très irritable , éprouvait depuis quelques mois les douleurs qui indiquent la présence d’une pierre dans la vessie. Je m’assurai par le cathétérisme ordinaire qu’il y avait plusieurs petits calculs , que l’on aurait facilement broyés et extraits. Le malade partit pour la campagne le lendemain de cette exploration, et revint à Paris dix jours après, pour s’y faire opérer par la lithotritie. Je m’attachai à combattre l’irritation qid&vaient produit dans la vessie de trop longues courses à pied et en voiture , et à diminuer l’irritabilité de l’urètre par l’introduction de quelques sondes flexibles. Le repos , un régime doux, des bains, des lavemens émolliens furent prescrits; cependant la sécheresse de la langue , la fréquence du
pouls , les mouvemens nerveux persistaient : l’opération fut ajournée. La compression d’un bandage que le malade portait pour contenir une hernie inguinale du côté droit, sur le cordon testiculaire, et le froissement du testicule du même côté, en descendant du lit, occasionèrent un gonflement , auquel on fit peu d’attention d’abord- mais il était le commencement d’une inflammation intense qui se termina par la suppuration. La vessie devint ensuite le siège d’une plilegmasie qui fut suivie d’une paralysie de ce viscère ; de là , trouble général des fonctions , fièvre, symptômes nerveux. Mort environ deux mois après.
3oe. Observ.M. Gillot de Dijon, avait la pierre depuis jalus de dix-huit mois; les souffrances qui furent légères d’abord, devinrent extrêmement vives; cependant il conservait encore de l’appétit, des forces et de l’embonpoint ; la vessie ne paraissait pas avoir éprouvé d’altérations graves , les parois en étaient épaissies et la cavité diminuée, ce qui occasionait des besoins fréquens d’uriner, et des douleurs d’autant plus fortes, que le malade était très-irritable. Le cathétérisme indiquait que l’urètre et la prostate étaient dans l’état naturel; que la pierre , du volume d’une petite noix, pouvait être saisie et fixée par la pince , et que la lithotritie pouvait être applf*
quée avec succès, en tenant compte toutefois de la longueur du traitement et du nombre des séances qu’exigeaient l’état des parties et le volume de la pierre.
J’étais sur le point de commencer l’opération , lorsqu’il survint, peu de jours après l’exploration de la vessie au moyen du cathéter, des besoins d’uriner très-fréquens , des douleurs excessivement aiguës pour les satisfaire, de la liévie, perte complète d’appétit et de sommeil. Cet état persista malgré les moyens caïmans qui furent employés ; on crut qu’il convenait de recoin ii à la cystotomie pour faire cesser les accidens. L’opération fut pratiquée avec beaucoup de dextérité par un de mes confrères, mais le malade mourut le sixième jour.
3 ie. Observ. M. Hurrelle commença à souffrir de la pierre il y a déjà quelques années ; depuis deux ans seulement il en avait été plus incommodé 5 il disait qu’il avait maigri de oo livres. Sa constitution était cependant très-robuste, et M. Hurrelle conservait encore beaucoup d’énergie et d’embonpoint : la vessie n’avait pas éprouvé d’altérations ; les urines encore dans l’état naturel n’étaient expulsées ni trop souvent, ni avec beaucoup de douleurs ; cependant le malade voulut être opéré ; il vint à Paris au mois de janvier dernier ; je reconnus
par Je cathétérisme que la vessie contenait plusieurs calculs; mais je ne pus en déterminer ni le nombre ni le volume; par conséquent, il devenait impossible de décider si la lithotritie était applicable , et d’avoir quelques données sur la durée du traitement. Je m’attendais à obtenir des renseignemens plus positifs par une exploration de la vessie au moyen de mes instrumens. On commençait le traitement préparatoire , lorsqu il survint de la lièvre, avec sécheresse de la langue, abattement physique et moral, perte complète d’appétit, de sommeil, etc. Les sangsues, les émolliens , les caïmans, furent successivement employés; les accidens persistèrent, notamment des douleurs extrêmement vi\ es dans les articulations coxo-fémorales ; le ventre se météorisa; quelques symptômes nerveux se déclarèrent ; les urines étaient toujours chargées de glaires et expulsées avec de fortes douleurs; a la lin, elles coulaient continuellement et presque sans souffrances. Dans une consultation à laquelle se trouvaient MM. Marjolin Fourcadelle , Souberbielle et l’auteur de cette lettre, il fut décidé que le moyen le plus certain d arrêter les accidens , c était d’extraire les pierres de la vessie. Cette opération fut faite par le haut appareil, le 26 février. Après avoir incisé ligne blanche j, on découvrit un vaste dépôt
qui s’était formé au-devant de-la vessie; mais on ne s’assura pas s’il y avait communication entre le dépôt et la cavité de ce viscère. Le pus s’écoula , l’opération fut continuée et terminée avec beaucoup de dextérité; on retira i5 petites pierres , chacune de la grosseur d’une amande , quatre étaient plus petites.
J’ai appris que le malade était mort le 8° jour. 32-. Observ. M. l’abbé Govin , chanoine de Metz, éprouvait depuis longues années la plupart des symptômes qui indiquent la présence d un corps étranger dans la vessie. Quelques personnes , et le malade principalement, cherchèrent a se persuader que ces douleurs étaient rhumatismales. M. Govin aimait mieux souffrir que de se laisser sonder, tant il redoutait d’apprendre qu’il avait la pierre. A la fin, il se détermina cependant, et je fus appelé. J’explorai la vessie avec d’autant plus de ménagement , que le malade était très -irritable, et qu’il était effrayé par l’idée de la sonde. Je reconnus que la vessie et la prostate avaient beaucoup souffert ; cpie la pierre était fort grosse et dure , autant qu on en peut juger par le simple cathétérisme. Des ce moment, j’eus la certitude que le malade ne pouvait pas être opéré par la lithotritie. Peu de jours après, un de mes confrères, qui s’occupe du broiement de la pierre , fut appelé : il sonda
